DOMANDA DI AMMISSIONE AL FONDO STRAORDINARIO A SOSTEGNO DELLE FAMIGLIE PER CONTRASTARE LA CRISI ECONOMICA

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Linda Valente
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1 DOMANDA DI AMMISSIONE AL FONDO STRAORDINARIO A SOSTEGNO DELLE FAMIGLIE PER CONTRASTARE LA CRISI ECONOMICA Al SINDACO del Comune di VEDUGGIO CON COLZANO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA (artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000) l sottoscritto/a nato/a il (per gli stranieri indicare lo Stato di nascita) cittadinanza residente nel Comune di Veduggio con Colzano Via/Piazza n. n. telefono n. cellulare C H I E D E per sè e per i componenti del proprio nucleo familiare (come risulta dalla documentazione allegata): - di essere ammesso al Fondo Straordinario a sostegno delle famiglie per contrastare la crisi economica A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, recante il testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa, sotto la propria responsabilità (indicare con una crocetta la propria situazione) R E Q U I S I T I 1) di essere cittadino italiano; D I C H I A R A di essere cittadino di uno Stato appartenente all Unione Europea; di essere cittadino di uno Stato non appartenente all Unione Europea, in possesso di permesso di soggiorno, n, valido fino al oppure carta di soggiorno n, valida fino al 1

445/2000) l sottoscritto/a nato/a il (per gli stranieri indicare lo Stato di nascita) cittadinanza residente nel Comune di Veduggio con Colzano Via/Piazza n. n. telefono n.

2 che i componenti del suo nucleo familiare sono regolarmente soggiornanti in Italia; residente nel Comune di VEDUGGIO CON COLZANO dal ; 2) di essere alla data dell 01/09/2009, nella condizione di: cassa integrazione dal mobilità dal disoccupazione dal a seguito di licenziamento per problemi della ditta mancato rinnovo, per cause indipendenti dalla propria volontà, del contratto a tempo determinato, di collaborazione o altra tipologia lavorativa (contratto scaduto il ) cessazione attività per lavoratori autonomi in conseguenza della crisi economica dal lavoratore autonomo o dipendente che ha subito una considerevole riduzione dell entrata economica complessiva e che gli altri componenti il nucleo familiare di appartenenza risultano: Cognome e nome Condizione occupazionale o scolastica 3) che egli stesso e i componenti il nucleo familiare non sono titolari di diritti di proprietà, usufrutto, uso o abitazione su un alloggio oltre alla prima casa, alle abitazioni concesse in uso o comodato gratuito a parenti ed affini entro il secondo grado e ad immobili adibiti all attività lavorativa principale; 4) di possedere un patrimonio mobiliare familiare, come definito dal D. Lgs. n. 109/1998 come modificato dal D. Lgs n. 130/2000, di, in riferimento alla data del (specificare ultimo giorno del mese precedente alla data di presentazione della domanda); 5) che egli stesso e i componenti del nucleo familiare sono proprietari dei seguenti autoveicoli e/o motoveicoli: 2

determinato, di collaborazione o altra tipologia lavorativa (contratto scaduto il ) cessazione attività per lavoratori autonomi in conseguenza della crisi economica dal lavoratore autonomo o

3 6) di avere beneficiato di contributi diretti da parte del Comune di Veduggio con Colzano, nell anno in corso, ad esclusione del FSA di una somma di ; 7) di avere beneficiato di contributi diretti da parte di altro ente (specificare quale), nell anno in corso di una somma di ; 8) di non avere debiti nei confronti del Comune di Veduggio con Colzano o comunque non avere posizioni debitorie per le quali non è stato definito un piano concordato di rientro; 9) di disporre di un entrata economica netta mensile, comprensiva di emolumenti e benefici continuativi a qualsiasi titolo percepiti e calcolata sulla media delle entrate documentate relativamente agli ultimi sei mesi di tutti i componenti il nucleo familiare pari ad ; 10) di trovarsi nella seguente situazione abitativa: alloggio di proprietà sostenere un canone di locazione mensile di sostenere una rata mensile per il mutuo di DICHIARA ALTRESI di essere consapevole delle responsabilità penali a suo carico, ai sensi dell art.76 del D.P.R. n. 445/2000 per falsità in atti e dichiarazioni mendaci, di essere a conoscenza che sui dati dichiarati potranno essere effettuati controlli ai sensi dell art. 71 D.P.R. n. 445/2000 e che, qualora emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, decade dal diritto ai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, ai sensi dell' art. 75 del D.P.R. già citato. di essere a conoscenza che potranno essere eseguiti controlli diretti ad accertare la veridicità delle informazioni fornite ed effettuati da parte della Guardia di Finanza c/o gli Istituti di Credito e gli altri intermediari finanziari che gestiscono il patrimonio mobiliare, ai sensi degli artt. 4 comma 2 del D.Lgs n. 109 e art. 6 - comma 3 del D.P.C.M n. 3

quali non è stato definito un piano concordato di rientro; 9) di disporre di un entrata economica netta mensile, comprensiva di emolumenti e benefici continuativi a qualsiasi titolo percepiti e

4 221 e succ. mod.; che potranno essere effettuati controlli sulla veridicità della situazione familiare dichiarata e confronti dei dati reddituali e patrimoniali con i dati in possesso del sistema informativo del Ministero delle Finanze. di aver preso piena conoscenza di tutte le norme e condizioni stabilite nel vigente Regolamento per la concessione di un Fondo Straordinario per contrastare la crisi economica sul territorio comunale, a tutti i fini del citato concorso, s impegna a produrre la documentazione che il Comune riterrà necessario acquisire, nonché a fornire ogni notizia utile, nei termini e modalità richiesti. Dichiara, inoltre, di essere a conoscenza che il Comune, in sede di istruttoria, potrà esperire accertamenti tecnici ed ispezioni. CHIEDE Che l eventuale contributo sia corrisposto mediante (indicare con una crocetta la soluzione scelta): accredito su conto corrente intestato a Presso la Banca/Posta filiale di IBAN in contanti da riscuotere presso la Tesoreria Comunale, Banca Intesa. Alla presente domanda dovranno essere allegati i seguenti documenti: 1. Copia del permesso/carta soggiorno o documentazione attestante la fase di rilascio o rinnovo 2. Documentazione attestante il reddito complessivo, come risultante dall ultima dichiarazione dei redditi (Mod. 730/Mod. Unico/Mod. CUD) di tutti i componenti il nucleo familiare 3. Ultime sei buste paga di tutti i componenti il nucleo familiare 4. Per lavoratore autonomo: documentazione fiscale che attesti e da cui si rileva la diminuita capacità reddituale del soggetto; 5. Contratto a termine scaduto; 6. Lettera di licenziamento 7. Ricevuta istanza di indennità di disoccupazione 8. Documentazione attestante la condizione di mobilità o cassa integrazione; 9. Contratto d affitto o mutuo; 10.Certificato di proprietà di auto e motoveicoli; 11.Documentazione relativa al patrimonio mobiliare (estratto conto corrente bancario o postale; libretto postale; investimenti vari, etc.) alla data dell ultimo giorno del mese precedente in cui presenta la domanda; 12. Dati catastali relativi al patrimonio immobiliare del nucleo familiare 13.Documentazione relativa a emolumenti e benefici continuativi a qualsiasi titolo percepiti. L Amministrazione comunale, ai sensi dell art.13 D.Lgs. n. 196/2003, informa, che: a) il trattamento dei dati conferiti con la presente dichiarazione è finalizzato allo sviluppo del procedimento amministrativo per la concessione di agevolazioni in ambito sociale e delle attività ad esso correlate e conseguenti; b) il trattamento potrà riguardare anche dati personali rientranti nel novero di quelli sensibili, con specifico riferimento ai dati idonei a rivelare lo stato di salute; 4

5 c) il trattamento dei dati sarà effettuato con modalità informatizzate e/o manuali; d) il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell istruttoria e degli altri adempimenti procedimentali; e) il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l annullamento del procedimento per impossibilità a realizzare l istruttoria necessaria; f) il titolare del trattamento è il Comune di VEDUGGIO CON COLZANO, con sede in via Vitt. Veneto, 47; g) Il sottoscritto, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003, autorizza espressamente il Comune di VEDUGGIO CON COLZANO a richiedere agli Uffici competenti, inclusi gli Uffici finanziari, ogni eventuale atto o informazione utile ai fini della valutazione della presente istanza, nonché al trattamento dei dati personali acquisiti. ATTENZIONE : firmare solo in presenza dell incaricato a ricevere la domanda. Nel caso d inoltro per posta, inviare la domanda già firmata allegando fotocopia (fronte e retro) di un documento d identità non scaduto. Veduggio con Colzano, (firma) 5

trattamento è il Comune di VEDUGGIO CON COLZANO, con sede in via Vitt. Veneto, 47; g) Il sottoscritto, ai sensi del D.Lgs. n.

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