DISFUNZIONE ERETTILE: DEFINIZIONE

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Teresa Pellegrini
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1 DISFUNZIONE ERETTILE: DEFINIZIONE Incapacità di raggiungere e/o mantenere un erezione peniena sufficiente a consentire un rapporto che porti alla reciproca soddisfazione di entrambi i partners

sufficiente a consentire un rapporto che porti

2 D. E. : EPIDEMIOLOGIA 2,1 1,9 4,8 15,7 26,8 48, >70 Prevalenza di DE in Italia, in 2010 uomini, suddivisi per fascia di età

18-29 30-39 40-49 50-59 60-70 >70 Prevalenza

3 D. E. : FISIOLOGIA DELL EREZIONE Meccanismo dell erezione 1. Stimolo dell erezione 2. Iniziazione neuronale 4. Rilassamento della muscolatura liscia cgmp 3. Attivazione cellulare

4 D. E. : FISIOLOGIA DELL EREZIONE

5 D. E. : FISIOLOGIA DELL EREZIONE

6 D. E. : FISIOLOGIA DELL EREZIONE

7 D. E. : FISIOLOGIA DELL EREZIONE

8 D. E. : CLASSIFICAZIONE PSICOGENA ORGANICA MISTA Vascolare Farmaci Psicogena Neurogena Cavernosa Malattie sistemiche Endocrina

9 D.E. PSICOGENA ANSIA DA PRESTAZIONE STILE DI VITA CONFLITTI FAMIGLIARI CONFLITTI RELAZIONALI INFEDELTÀ ECC ECC.

10 D.E. ORGANICA Vasculopatie Neurogene Alterazioni anatomiche del pene Ipoafflusso arterioso Iperdeflusso venoso Centrali Periferiche Malattie endocrine Forme iatrogene

11 D.E. ORGANICA

12 D.E. : FATTORI DI RISCHIO Età Fumo Depressione Ansia Diabete Malattie cardiovascolari

13 D.E. : ANAMNESI Anamnesi clinica disturbi vascolari disturbi endocrini disturbi neurologici pregressi interventi assunzione di farmaci Anamnesi sessuale modalità di insorgenza del problema (acuta o graduale) frequenza, qualità e durata delle erezioni assenza o presenza di erezioni notturne o mattutine assenza o presenza di un calo del desiderio sessuale

insorgenza del problema (acuta o graduale) frequenza, qualità e durata delle erezioni

14 D.E. : ESAME OBIETTIVO Esame obiettivo generale Aspetto generale Segni vitali Caratteri sessuali secondari Apparato uro-genitale Pene Testicoli Prostata

15 D.E. : ESAMI DI LABORATORIO Testosterone totale FSH, LH TSH, T3, T4 Prolattina Glicemia Profilo lipidico

16 D.E. : DIAGNOSI Farmacostimolazione (FIC test) Ecodoppler penieno

17 D.E. : DIAGNOSI NPT-test Cavernosometria e cavernosografia

18 D.E. : DIAGNOSI VALUTAZIONE NEUROLOGICA COLLOQUIO SESSUOLOGICO

19 D.E. : OPZIONI TERAPEUTICHE Intervento sui fattori di rischio modificabili Farmaci per uso orale Terapie locali Educazione e terapia sessuale Terapia chirurgica 1st International Consultation on Erectile Dysfunction, Parigi, luglio 1999

Educazione e terapia sessuale Terapia chirurgica 1st

20 D.E. : LE FOSFODIESTERASI (PDEs) Le fosfodiesterasi ( PDE ) sono enzimi che regolano i livelli cellulari dei nucleotidi ciclici camp e/o cgmp Le PDEs disattivano i nucleotidi ciclici camp e/o cgmp idrolizzandoli nei relativi nucleosidi 5 fosfato (5 AMP e 5 GMP)

camp e/o cgmp Le PDEs disattivano i nucleotidi ciclici camp e/o

21 D.E. : INIBITORI DELLE 5PDE Stimolazione sessuale Nervo cavernoso L-Arginina O 2 Cellula muscolare liscia Ossid o nitrico GT P Guanylate cyclase PDE5 cgmp Inibitori PDE5 cgmp-specific protein kinase 5'GMP K + Ca 2+ Diminuzione Ca 2+ Rilassament o muscolatura liscia ed erezione

22 E assolutamente vietato l uso di sildenafil vardenafil tafalafil in pazienti: In terapia con nitroderivati Affetti da retinite pigmentosa

23 D.E. : TERAPIA INTRACAVERNOSA PGE

24 D.E. : CHIRURGIA PROTESICA PROTESI PENIENE IDRAULICA/GONFIABILE SEMIRIGIDA

25 D.E. : CHIRURGIA PROTESICA PROTESI IDRAULICA / GONFIABILE

26 INFERTILITÀ MASCHILE: DEFINIZIONE L infertilità è definita come l incapacità, da parte di una coppia, di ottenere una gravidanza dopo un anno di rapporti non protetti

27 I.M. : EPIDEMIOLOGIA 15% 20% 40% 85% 40% Coppie infertili Coppie fertili Fattore maschile Combinata Fattore femminile

28 I.M. : EPIDEMIOLOGIA ALTERATA PRODUZIONE DELLO SPERMA cause pre-testicolari cause testicolari ALTERATO TRASPORTO DELLO SPERMA cause post-testicolari

29 I.M. : EZIOLOGIA ALTERATA PRODUZIONE DELLO SPERMA CAUSE PRE-TESTICOLARI: Ipogonadismo ipogonadotropo Deficit isolato di FSH o LH Iperprolattinemia

30 I.M. : EZIOLOGIA ALTERATA PRODUZIONE DELLO SPERMA CAUSE TESTICOLARI: Malattie cromosomiche sindrome di Klinefelter (47XXY) delezioni a carico del cromosoma Y Sertoli cell only Syndrome

31 I.M. : EZIOLOGIA ALTERATA PRODUZIONE DELLO SPERMA CAUSE TESTICOLARI: Criptorchidismo Varicocele Orchiti Agenti tossici fumo, alcool, metalli pesanti (piombo, cadmio, mercurio), pesticidi, carenze nutrizionali, farmaci (alchilanti antineoplastici), radiazioni ionizzanti

32 I.M. : EZIOLOGIA ALTERATO TRASPORTO DELLO SPERMA CAUSE CONGENITE: Sindrome di Kartagener immotilità degli spermatozoi Agenesia o atresia delle vie seminali e delle ciglia dell epididimo

33 I.M. : EZIOLOGIA ALTERATO TRASPORTO DELLO SPERMA CAUSE ACQUISITE: Infertilità associata ad anomalie anatomiche acquisite Eiaculazione retrograda Infertilità autoimmune (presenza di anticorpi anti-spermatozoi) Infertilità idiopatica

34 I.M. : ANAMNESI Disturbi dello sviluppo puberale Pregresse infezioni o esposizione ad agenti tossici Storia di criptorchidismo Pregressi interventi chirurgici o trattamenti chemioterapici

35 Generale I.M. : ESAME OBIETTIVO Apparato Genitale btesticoli (Sede, Numero e Dimensione) bepididimi (Dimensione e Dolorabilità) bdeferenti (Dimensione, Assenza o Presenza dei Deferenti, bpene Ricerca di Varicocele) bprostata (Dimensioni, Consistenza, Dolorabilità)

36 SPERMIOGRAMMA I.M. : DIAGNOSI Volume: compreso tra 1-5 ml ph: v.n. compresi tra Numero: > 20 x 10^6/ml ( 40 milioni per eiaculato) Motilità : v.n.: >50% forme di tipo A+B

37 I.M. : DIAGNOSI SPERMIOGRAMMA Morfologia: > 30% con morfologia normale

38 I.M. : DIAGNOSI SPERMIOGRAMMA Oligospermia: numero di spermatozoi inferiore a 20 x 10^6/ ml Azoospermia: assenza totale di spermatozoi Astenospermia: riduzione motilità degli spermatozoi al di sotto del 50% Teratospermia: alterazioni della morfologia degli spermatozoi Oligo-astenospermia: riduzione di numero e motilità degli spermatozoi Oligo-asteno-teratospermia: riduzione di numero e motilità degli spermatozoi e alterazioni della loro morfologia

39 I.M. : DIAGNOSI VALUTAZIONE ORMONALE DIAGNOSTICA AD ULTRASUONI VESCICOLODEFERENTOGRAFIA

40 I.M. : DIAGNOSI RICERCA DI ANTICORPI ANTI-SPERMATOZOO BIOPSIA TESTICOLARE VALUTAZIONE GENETICA

41 I.M. : TERAPIA MEDICA ASPECIFICA Zinco Selenio Arginina Clomifene/tamoxifene SPECIFICA HCG Bromocriptina Antibioticoterapia Corticosteroidi

42 I.M. : TERAPIA CHIRURGICA VARICOCELECTOMIA DISOSTRUZIONE DELLE VIE SEMINALI (Epididimo-vasostomia, vaso-vasostomia)

43 TERAPIA DI COPPIA FECONDAZIONE ASSISTITA IUI inseminazione intrauterina FIV fecondazione in vitro ed embrio transfer GIFT gamete Intrafallopian transfer ZIFT zygote intrafallopian transfer

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