DICHIARAZIONE DI ESENZIONE DALL OBBLIGO DI PRESENTAZIONE DELL ATTESTATO DI CERTIFICAZIONE ENERGETICA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA

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1 DICHIARAZIONE DI ESENZIONE DALL OBBLIGO DI PRESENTAZIONE DELL ATTESTATO DI CERTIFICAZIONE ENERGETICA (ai sensi dell art. 3, comma 2 del D.P.P , n /Leg) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (Art. 47 D.P.R , n. 445) agg. ott Il sottoscritto... nato a... prov. (... ) il... residente a... in via... n.... codice fiscale o partita I.V.A. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ iscritto all ordine/collegio... prov. di... al n.... avente studio a... in via... n.... nr. telefono... nr. fax... nella sua qualità di direttore dei lavori o tecnico rilevatore D I C H I A R A sotto la propria responsabilità e consapevole di quanto disposto dall art. 76 del D.P.R , n. 445 e dall art. 495 del C.P. in caso di dichiarazioni mendaci, che le opere realizzate presso l immobile identificato catastalmente nella p.f./p.ed P.M.... in C.C. di... ubicato in località... in via... n.... con destinazione di cui alla Concessione Edilizia / Denuncia d Inizio di Attività n.... presentata in data... e successive varianti n.... di data... e n.... di data... relativa/e ai lavori di , non hanno creato nuova volumetria, non hanno comportato modifiche al rendimento energetico di edifici preesistenti e non hanno riguardato nuova installazione o ampliamento di impianti termici preesistenti [queste condizioni devono ricorrere contemporaneamente]; che l intervento realizzato rientra nelle categoria di edifici e di impianti ove è esclusa l applicazione del D.P.P , n /Leg, ai sensi dell art. 3, comma 2, lettera ); che i lavori sono iniziati prima del [nuova costruzione o altri casi previsti dalla normativa d.lgs. 192/05 art. 6 e art. 3 modificati dal d.lgs. 311/06]; e che quindi non vi è l obbligo di presentazione dell attestato di certificazione energetica. Avio, IL TECNICO ABILITATO (timbro e firma)

2 Spett.le Responsabile del Servizio Tecnico Urbanistico del Comune di Avio allegato D DICHIARAZIONE ALLEGATA ALLA DOMANDA DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA PREVENZIONE DELL INQUINAMENTO ACUSTICO Dichiarazione resa ai sensi dell art. 18 della L.P n. 6 e dell art. 15 del D.P.G.P n /Leg. nella forma di dichiarazione sostitutiva di atto notorio come definita dall articolo 47 del D.P.R , n Il/La sottoscritto/a residente a in via n provincia di c.a.p. tel. in qualità di: Tecnico abilitato che ha redatto la relazione acustica Altro tecnico abilitato ai sensi dell art. 17 del D.P.G.P n /leg in riferimento alla: Concessione n di data e successive varianti Autorizzazione n di data e successive varianti Denuncia di inizio attività n di data rilasciata a nome di: Nominativo: consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla Legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni richiamate dall articolo 76 del D.P.R , n. 445, DICHIARA sotto la propria responsabilità che le opere realizzate sono conformi alla relazione sulle caratteristiche acustiche dell edificio depositata con la domanda di concessione o di autorizzazione o con denuncia di inizio attività di cui sopra e in particolare che le caratteristiche acustiche dei locali oggetto dell intervento sono conformi alle disposizioni contenute nell allegato D del D.P.G.P n /leg Firma e timbro Mod. D Inquinamento ac

3 AVVERTENZE: 1. La presente dichiarazione va presentata unitamente ad una copia fotostatica leggibile non autenticata di un documento d identità dei dichiaranti (art. 38 D.P.R , n. 445). NORME PENALI: 1. L articolo 76 del D.P.R , n. 445 Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa stabilisce le seguenti norme penali: Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. L'esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli articoli 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell'articolo 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale. Se i reati indicati nei commi 1, 2 e 3 sono commessi per ottenere la nomina ad un pubblico ufficio o l'autorizzazione all'esercizio di una professione o arte, il giudice, nei casi più gravi, può applicare l'interdizione temporanea dai pubblici uffici o dalla professione e arte. Mod. D Inquinamento ac

4 Spett.le Responsabile del Servizio Tecnico Urbanistico del Comune di Avio allegato E DICHIARAZIONE ALLEGATA ALLA DOMANDA DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA ATTIVITA NON SOGGETTE A PREVENZIONE INCENDI Dichiarazione resa ai sensi del comma 1 dell articolo 24 del D.P.R n. 380 nella forma di dichiarazione sostitutiva di atto notorio come definita dall articolo 47 del D.P.R , n Il/La sottoscritto/a con studio a in via n provincia di c.a.p. tel. in qualità di: Direttore di lavori Altro tecnico abilitato in riferimento all immobile e/o alla/le unità immobiliare/i: siti in via: n p.ed. p.m. C.C. oggetto dei lavori coma da: Concessione n di data e successive varianti Autorizzazione n di data e successive varianti Denuncia di inizio attività n di data rilasciata a nome di: Nominativo: Mod. E Incendi

5 consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla Legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni richiamate dall articolo 76 del D.P.R , n. 445, DICHIARA sotto la propria responsabilità che nell edificio e/o nella/le unità immobiliare/i oggetto dei lavori non è presente nessuna delle attività di cui al Decreto del Ministero degli Interni di data 16 febbraio 1982, e pertanto non è soggetto alla vigente normativa in materia di prevenzione incendi. Firma e timbro AVVERTENZE: 1. La presente dichiarazione va presentata unitamente ad una copia fotostatica leggibile non autenticata di un documento d identità dei dichiaranti (art. 38 D.P.R , n. 445). NORME PENALI: 1. L articolo 76 del D.P.R , n. 445 Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa stabilisce le seguenti norme penali: Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. L'esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli articoli 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell'articolo 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale. Se i reati indicati nei commi 1, 2 e 3 sono commessi per ottenere la nomina ad un pubblico ufficio o l'autorizzazione all'esercizio di una professione o arte, il giudice, nei casi più gravi, può applicare l'interdizione temporanea dai pubblici uffici o dalla professione e arte. Mod. E Incendi

6 Spett.le Responsabile del Servizio Tecnico Urbanistico del Comune di Avio allegato F DICHIARAZIONE ALLEGATA ALLA DOMANDA DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA OPERE NON SOGGETTE A COLLAUDO STATICO Dichiarazione resa in riferimento al comma 1 dell articolo 67 del D.P.R n. 380 nella forma di dichiarazione sostitutiva di atto notorio come definita dall articolo 47 del D.P.R , n In qualità di direttore dei lavori e/o tecnico abilitato Il/La sottoscritto/a con studio a in via n provincia di c.a.p. tel. in riferimento alla: Concessione n di data e successive varianti Autorizzazione n di data e successive varianti Denuncia di inizio attività n di data rilasciata a nome di: Nominativo: consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla Legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni richiamate dall articolo 76 del D.P.R , n. 445, DICHIARA 1 sotto la propria responsabilità che le opere in cemento armato realizzate assolvono una funzione di limitata importanza nel contesto statico dell opera (ai sensi della Circolare del Ministero dei lavori pubblici di data 14 febbraio 1974 n ). Firma e timbro DICHIARA 1 sotto la propria responsabilità che non sono state realizzate opere in conglomerato cementizio armato normale, nè opere in conglomerato cementizio armato precompresso, né opere a struttura metallica che hanno richiesto collaudo statico ai sensi del comma 1 dell articolo 67 del D.P.R. 06 giugno 2001, n. 380 Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di edilizia. Firma e timbro Mod. F Opere Ca

7 AVVERTENZE: 1. Apporre una croce sulla dichiarazione scelta ed eliminare il testo delle dichiarazioni non corrette. 2. La presente dichiarazione va presentata unitamente ad una copia fotostatica leggibile non autenticata di un documento d identità dei dichiaranti (art. 38 D.P.R , n. 445). NORME PENALI: 1. L articolo 76 del D.P.R , n. 445 Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa stabilisce le seguenti norme penali: Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. L'esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli articoli 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell'articolo 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale. Se i reati indicati nei commi 1, 2 e 3 sono commessi per ottenere la nomina ad un pubblico ufficio o l'autorizzazione all'esercizio di una professione o arte, il giudice, nei casi più gravi, può applicare l'interdizione temporanea dai pubblici uffici o dalla professione e arte. SANZIONI: 1. Ai sensi dell articolo 75 del D.P.R n. 380, chiunque consente l utilizzazione delle costruzioni prima del rilascio del certificato di collaudo è punito con l arresto fino ad un mese o con l ammenda da 103 a 1032 euro. Mod. F Opere Ca

8 Spett.le Responsabile del Servizio Tecnico Urbanistico del Comune di Avio allegato G DICHIARAZIONE ALLEGATA ALLA DOMANDA DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA OPERE IN ZONA SISMICA Dichiarazione resa in riferimento alla lettera b, comma 3, dell articolo 25 del D.P.R n. 380 nella forma di dichiarazione sostitutiva di atto notorio come definita dall articolo 47 del D.P.R , n In qualità di direttore dei lavori e/o tecnico abilitato Il/La sottoscritto/a con studio a in via n provincia di c.a.p. tel. in riferimento alla: Concessione n di data e successive varianti Autorizzazione n di data e successive varianti Denuncia di inizio attività n di data rilasciata a nome di: Nominativo: consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla Legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni richiamate dall articolo 76 del D.P.R , n. 445, visto il Decreto del Ministro delle Infrastrutture 14 gennaio 2008 Nuove norme tecniche per le costruzioni DICHIARA 1 sotto la propria responsabilità che i lavori interessanti l immobile in oggetto sono stati realizzati nel rispetto del Decreto del Ministro delle Infrastrutture 14 gennaio 2008 Nuove norme tecniche per le costruzioni. Timbro e firma DICHIARA 1 sotto la propria responsabilità che i lavori interessanti l immobile in oggetto sono stati iniziati prima dell entrata in vigore del Decreto del Ministro delle Infrastrutture 14 gennaio 2008 Nuove norme tecniche per le costruzioni. Mod. G Zone Sismiche Timbro e firma

9 AVVERTENZE: 1. Apporre una croce sulla dichiarazione scelta ed eliminare il testo delle dichiarazioni non corrette. 2. La presente dichiarazione va presentata unitamente ad una copia fotostatica leggibile non autenticata di un documento d identità dei dichiaranti (art. 38 D.P.R , n. 445). NORME PENALI: 2. L articolo 76 del D.P.R , n. 445 Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa stabilisce le seguenti norme penali: Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. L'esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli articoli 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell'articolo 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale. Se i reati indicati nei commi 1, 2 e 3 sono commessi per ottenere la nomina ad un pubblico ufficio o l'autorizzazione all'esercizio di una professione o arte, il giudice, nei casi più gravi, può applicare l'interdizione temporanea dai pubblici uffici o dalla professione e arte. Mod. G Zone Sismiche

10 DICHIARAZIONE SUL RISPETTO DELLA NORMA ANTICADUTA (art. 91-ter, comma 3 della l.p. 22/91 e ss.mm. e art. 4 del Regolamento tecnico per la prevenzione dei rischi di infortunio a seguito di CADUTE DALL ALTO nei lavori di manutenzione ordinaria sulle coperture ) agg. ott Il sottoscritto... nato a... prov. (... ) il... residente a... in via... n.... codice fiscale o partita I.V.A. iscritto all ordine/collegio... prov. di... al n.... avente studio a... in via... n.... nr. telefono... nr. fax... nella sua qualità di direttore dei lavori o tecnico rilevatore per le opere realizzate presso l immobile identificato catastalmente nella p.f./p.ed P.M.... in C.C. di... ubicato in località... in via... n.... con destinazione di cui alla Concessione Edilizia / Denuncia d Inizio di Attività n.... presentata in data... e successive varianti n.... di data... e n.... di data... relativa/e ai lavori di , ai sensi dell art. 91-ter, comma 5 della l.p. 22/91 e ss.mm. e dell art. 4 del Regolamento tecnico per la prevenzione dei rischi di infortunio a seguito di CADUTE DALL ALTO nei lavori di manutenzione ordinaria sulle coperture D I C H I A R A in qualità di tecnico abilitato, il rispetto delle norme anticadute del regolamento tecnico e la conformità dell installazione di punti di ancoraggio sulla copertura a detto regolamento. A tal fine si allega, anche per l eventuale richiesta di agibilità: una relazione, redatta da un professionista abilitato [lett. a)]; la certificazione del produttore dei dispositivi e linee di ancoraggio installati [lett. b)]; la dichiarazione di conformità del professionista abilitato o dell installatore [lett. c)]; il progetto della cartellonistica identificativa, posta presso il punto di accesso [lett. d)]; una copia del manuale delle misure di sicurezza contenente le modalità di accesso alle coperture e dell uso dei dispositivi, contenente le modalità per la manutenzione e copia della cartellonistica identificativa, come riportato dal comma 2 dell art. 4 del

11 Regolamento tecnico per la prevenzione dei rischi di infortunio a seguito di cadute dall alto nei lavori di manutenzione ordinaria sulle coperture [lett. e)]. Avio, IL TECNICO ABILITATO (timbro e firma)