ANNO SCOLASTICO

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1 ANNO SCOLASTICO Il sottoscritto (solo padre o madre) COGNOME NOME presenta domanda di ammissione per il minore: Cognome Nome nato/a il Residente a via n cap Tel. casa Tel. Cell. madre Tel. Cell. padre Tel. lavoro madre Tel. lavoro padre (*) Ai sensi del D.L. n. 179 /2012 è facoltà per i cittadini di indicare un proprio indirizzo di posta elettronica, cui la Pubblica Amministrazione potra indirizzare le proprie comunicazioni. Barrare la casella corrispondente al Nido scelto Cerchio Magico Via della Rondine RIMINI Nido scelto Bruco Verde Via Sacco e Vanzetti VISERBA SEZIONE piccolissimi piccoli medi grandi Barrare la casella corrispondente all orario scelto Orario scelto 07,45 13,00 07,45 16,00 16,00 18,00 prolungamento A tal fine, consapevole delle responsabilità civili, amministrative e penali conseguenti alla non veridicità del contenuto delle dichiarazioni rese in autocertificazione (articoli 75 e 76 del T.U. DPR n.445 del 28/12/2000): DICHIARA (ai sensi dell art. 46 del T. U. DPR n.445 del 28/12/2000) che il proprio NUCLEO FAMILIARE (*) è costituito dai seguenti componenti: Cognome e Nome Cittadinanza Codice Fiscale Dichiarante o Coniuge convivente (*) Per nucleo familiare si intende il nucleo composto dai genitori (o chi ne fa le veci), o dal genitore e relativo convivente e dai figli (o affidati) conviventi.

2 DICHIARA INOLTRE barrare quanto interessa (ai sensi degli articoli 46 e 47 del T.U. DPR n. 445 del ) Minori con accesso prioritario: bambini con handicap certificati ai sensi della Legge 104/1992 situazioni di grave disagio familiare su segnalazione della Tutela Minori (vedi note esplicative). Il minore è certificato ai sensi della Legge 104/1992 sull handicap (allegare certificazione); La situazione lavorativa dei genitori (o del singolo genitore in caso di nucleo incompleto è la seguente: x Lavoro Padre (o chi ne fa le veci) x Lavoro Madre (o chi ne fa le veci) Punteggio Dipendente (fino al funzionario) Dipendente (fino al funzionario) 20 Dipendente (dirigente) Dipendente (dirigente) 17 Dipendente (fino al funzionario) con contratto di Dipendente (fino al funzionario) con contratto di lavoro della durata inferiore a mesi tre lavoro della durata inferiore a mesi tre 18 Dipendente (dirigente) con contratto di lavoro Dipendente (dirigente) con contratto di lavoro della durata inferiore a mesi tre della durata inferiore a mesi tre 15 N.B. Se dipendente allegare fotocopia dell ultima busta paga del padre e della madre Autonomo SENZA dipendenti(*) Autonomo SENZA dipendenti(*) 20 Autonomo CON dipendenti (*) Autonomo CON dipendenti (*) 17 Gestori attività stagionale estiva (*) Gestori attività stagionale estiva (*) 13 (*)Specificare le seguenti posizioni : - Partita IVA n - Posizione contributiva I.N.P.S. n. - Posizione contributiva altre Casse n. (*)Specificare le seguenti posizioni : - Partita IVA n - Posizione contributiva I.N.P.S. n. - Posizione contributiva altre Casse n. (*) Allegare adeguata documentazione comprovante la situazione dichiarata (attestazione partita iva o attestazione posizione contributiva ecc.) Tirocinante (allegare documentazione) Tirocinante (allegare documentazione) 17 Prestazioni professionali occasionali (allegare documentazione) Prestazioni professionali occasionali (allegare documentazione) Studente (allegare fotocopia d iscrizione) Studente (allegare fotocopia d iscrizione) 12 Alle categorie Autonomo senza e con dipendenti, Gestori attività stagionale estiva, Tirocinante, Prestazioni professionali occasionali, Studente, non si sommano né si sottraggono altri punti inerenti la situazione lavorativa. In cerca di occupazione (iscritto al Centro per In cerca di occupazione (iscritto al Centro per l Impiego da almeno un mese nel Comune l Impiego da almeno un mese nel Comune di in Data ) di in Data ) 12 allegare iscrizione al Centro per l Impiego allegare iscrizione al Centro per l Impiego Non in cerca di occupazione Non in cerca di occupazione 5 TOTALE PUNTEGGIO PADRE TOTALE PUNTEGGIO MADRE Tot. 13 Ditta o Ente: Indirizzo: Città: Sede di Lavoro (indicare il luogo effettivo di svolgimento dell attività) Ditta o Ente: Indirizzo: Città:

3 Orario settimanale fino alle 18 ore Specifiche relative al lavoro Distanza sede di lavoro (attività svolta con costante pendolarità quotidiana) Comuni confinanti con Rimini, e R.S.M. 1 - Comuni non confinanti 2 N.B. Per eventuali doppie situazioni lavorative di un genitore viene considerato il punteggio relativo ad un unico lavoro. Nucleo INCOMPLETO che non rilevi nuove convivenze Situazioni relative al nucleo familiare Minore orfano di un genitore 40-2 Minore non riconosciuto da uno dei genitori Minore in stato di abbandono Genitore temporaneamente privo di libertà (*) Genitore assente per separazione legale e/o divorzio 22 Presenza nel nucleo di un minore o adulto con invalidità documentata (allegare certificato): genitore e/o altro figlio con invalidità 100% 25 genitore e/o altro figlio con invalidità pari o superiore al 67% 10 altro componente con invalidità pari o superiore al 67% (solo se convivente con il minore) 5 Figlio con età inferiore a 16 anni con invalidità documentata 15 altro componente di età inferiore a 16 anni con invalidità documentata(solo se convivente con il minore) 4 Altre Situazioni Minore in affido o adozione con un atto ufficiale (atti di data non superiori a anni 2) 10 Per ogni altro figlio di età non superiore a 14 anni (compiuti entro il 31/12/2013) n. X Punti 3 Da cal. Gravidanza in atto (allegare certificato medico) 2 Gemelli (per i quali si presenta domanda) 3 Minore rimasto in lista d attesa nell anno 2013/ Presenza di uno o più fratelli che frequentano e frequenteranno i servizi nidi ASP (applicabile anche nel caso di fratelli nuovi iscritti). Specificare: -Se Il minore ha fratelli che frequentano e frequenteranno nell A.S : Nome del fratello /sorella... Nido 3 Se il minore ha fratelli per i quali è stata presentata nuova domanda di iscrizione per l anno : Nome del fratello o sorella... Nido richiesto... 30

4 Condizioni di impossibilità ad affidare il minore ai nonni per i seguenti motivi: nonno deceduto; residente fuori comune; con eta superiore a 80 anni nonno ricoverato in struttura per anziani (casa protetta, RSA); con invalidità pari o superiore al 67%; occupato in attività lavorativa a tempo pieno; Nonno paterno 1 Nonna paterna 1 Nonno materno 1 Nonna materna 1 Nonno Paterno Nonna Paterna Nonno Materno Nonna Materna Nota: per ogni nonno può essere riconosciuta una sola condizione e assegnato 1 punto. (*) Allegare adeguata documentazione comprovante la situazione dichiarata. TOTALE PUNTEGGIO In tutti gli altri casi, non espressamente previsti, il nucleo familiare dovrà essere integrato con l altro genitore, anche se con residenza anagrafica diversa, sia ai fini della domanda di iscrizione (e del computo del relativo punteggio), sia ai fini del conteggio dell indicatore ISEE per la determinazione delle tariffe. I dati contenuti nell autocertificazione, forniti sotto la personale responsabilità del dichiarante, devono essere riferiti alla data di compilazione della presente e devono permanere sino alla data di uscita della graduatoria. L Amministrazione provvederà a verificare quanto dichiarato (art. 71 e seguenti del DPR n. 445 del ). Qualora la dichiarazione non risultasse veritiera, il dichiarante decade dai benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, art. 75 DPR 445 del , (esclusione dalla graduatoria) ed è soggetto alle sanzioni penali previste dall art. 76 DPR 445/2000. Data Firma del genitore Per presa conoscenza e autorizzazione delle informative allegate a questa richiesta e relative al D.Lgs. 196/2003 Tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali e s.m.i.. Data Firma del genitore

5 NOTE ESPLICATIVE Minori con accesso prioritario: Viene riconosciuto un diritto di accesso prioritario ai bambini portatori di handicap certificato ai sensi della legge 104/1992 o che abbiano in corso un procedimento di accertamento dell handicap, in questo caso l assegnazione con riserva, qualora non venga perfezionata dietro presentazione da parte del genitore del verbale L 104 Viene altresì riconosciuto l accesso prioritario ai minori in situazioni di grave disagio familiare su segnalazione della Tutela Minori, nei limiti dei posti annualmente riservati al Servizio Tutela Minori dell AUSL. Attività lavorativa dei genitori (o del singolo genitore nel caso di nucleo incompleto) : il lavoro, in quanto necessario mezzo di sostentamento della famiglia, è riconosciuto, insieme alla situazione del nucleo familiare, come criterio principale per l accesso ai servizi, prevedendo punteggi differenziati rispetto al carico di lavoro e al tempo a disposizione per la cura dei figli. Nell ottica di riconoscere e tutelare il lavoro, anche nelle forme di occupazione più deboli e sempre pi ù diffuse, come contratti a chiamata, occasionali, a progetto, ecc., verranno assimilati a lavoro dipendente, ai fini del riconoscimento del relativo punteggio, tutte le tipologie di lavoro temporaneo in essere al momento della presentazione della domanda, purché l interessato possa dimostrare di avere lavorato nell anno solare precedente almeno n. 90 giornate lavorative. Situazioni relative al nucleo familiare Nucleo INCOMPLETO che non rilevi nuove convivenze Si fa riferimento ai casi in cui nel nucleo familiare sia assente un genitore, per i seguenti motivi: 1.Vedovanza ; 2.Non riconoscimento del minore; 3.Stato di abbandono (accertato in sede giurisdizionale o attestato da Sportello Sociale o Tutela Minori); 4.Carcerazione di un genitore; 5.Separazione legale divorzio (esibendo provvedimento del Tribunale) In questi casi il punteggio, differenziato nel rispetto dell ordine di priorità riconosciuto alle condizioni sopra descritte, va a colmare l assenza dei punteggi del genitore mancante nel nucleo anagrafico del minore. Come previsto dal D.P.C.M. 7 maggio 1999, n. 221 il valore ISEE, da comunicare obbligatoriamente entro il 30 settembre 2014 all Ufficio Rette dell ASP Casa Valloni, deve essere riferita al nucleo anagrafico del minore ALLEGATI:

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