Le cure a domicilio Dal sistema federale svizzero Il managed care canadese. Philippe Bolla

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1 Le cure a domicilio Dal sistema federale svizzero Il managed care canadese Philippe Bolla

2 Federalismo e sanità, alcuni dati Il sistema sanitario svizzero Lo sviluppo del "managed care" Le cure a domicilio L'organizzazione a Ginevra L'importante e l'incentivo della rete (Québec) Conclusione - 2 -

3 Federalismo e sanità, alcuni dati Il sistema sanitario svizzero Lo sviluppo del "managed care" Le cure a domicilio L'organizzazione a Ginevra L'importante e l'incentivo della rete (Québec) Conclusione - 3 -

4 Un paese federalista 26 cantoni con il loro governo e parlamento Decentralizzazione delle competenze Sicurezza Sanità Educazione Fiscalità - 4 -

5 Da abitanti a nel cantone più piccolo 1'400'000 1'200'000 1'000' ' ' ' '000 - Zurich Berne Vaud Argovie Saint-Gall Genève Lucerne Tessin Valais Bâle-Campagne Fribourg Soleure Thurgovie Grisons Bâle-Ville Neuchâtel Schwytz Zoug Schaffhouse Jura Appenzell Rh.-Ext. Nidwald Glaris Uri Obwald Appenzell Rh.-Int. Dati OFS

6 4 lingue Francese Svizzero tedesco Romanche / Tedesco / Italiano Italiano

7 Una democrazia popolare / la paura del referendum Revisione della costituzione: Iniziativa popolare o referendum firme Maggioranza popolo e cantoni Referendum leggi federali, cantonali e comunali 100'000 firme a livello federale A livello cantonale dipende della dimensione del cantone - 7 -

8 Referendum e iniziative popolari 10 all anno a livello federale Rifiutato Accettato

9 Federalismo e sanità, alcuni dati Il sistema sanitario svizzero Lo sviluppo del "managed care" Le cure a domicilio L'organizzazione a Ginevra L'importante e l'incentivo della rete (Québec) Conclusione - 9 -

10 Costi inidicatori e finanziamento nel 2007 Spesa sanitaria in Millioni di Euro 36'891 Spesa sanitaria in % del PIL 10.8% Costo per capita 4'842 Popolazione in '000 7'593 Speranza di vita Uomini 79.4 Speranza di vita Donne 84.2 Stato 27% Mortalita infantile (/'000) 4.4 Famiglie 67% Aziende 6%

11 Sistema sanitario decentralizzato I Cantoni sono sovrani per quanto la loro sovranità non è limitata dalla Costituzione federale. Il sistema sanitario svizzero si concentra su tre livelli di governo (Confederazione, cantoni e comuni). La divisione dei poteri non e chiara e crea numerosi problemi di delimitazione dei compiti in settori connessi alla salute: gli affari sociali, la pensione, di vecchiaia, di assistenza domiciliare, ecc

12 Le riforme del 1996 Obbligo per tutti i cittadini ad essere assicurati dal 1996; Assicurazioni private e concorrenza all'interno di ogni Cantone Autorizzate nuove forme di assicurazioni "managed Care" Aumenta il catalogo dei servizi a livello nazionale: Home Care Il costo dell'assicurazione e indipendentemente del reddito e della ricchezza Riduzione dei premi da parte dello Stato (dal 1996 le sovvenzioni mirate alle famiglie in difficoltà sociale e finanziaria)

13 Federalismo e sanità, alcuni dati Il sistema sanitario svizzero Lo sviluppo del "managed care" Le cure a domicilio L'organizzazione a Ginevra L'importante e l'incentivo della rete (Québec) Conclusione

14 Un aumento prudente del "managed care" nei primi anni

15 Le reti sanitarie "managed care"

16 Federalismo e sanità, alcuni dati Il sistema sanitario svizzero Lo sviluppo del "managed care" Le cure a domicilio L'organizzazione a Ginevra L'importante e l'incentivo della rete (Québec) Conclusione

17 Il peso delle cure a domicilio nel 2007 Prevenzione 2% Amministrazione 5% Vendita di prodotti 12% Ausiliari 3% Ospedali 47% 2% Domicilio Ambulatorio 29%

18 596 aziende di CAD private "not for profit" 43 pubbliche in tutta la Svizzera Cure 19 Cure ed aiuto domiciliare 282 Cure aiuto domiciliare e pranzi 325 Cure e pranzi 3 Aiuto domiciliare 6 Aiuto domiciliare e pranzi 1 Pranzi 3 Totale ZH BE AG SG SO LU TG BL GR SH GL FR ZG SZ AR VD VS TI BS NW JU UR OW AI NE GE Privato Publico

19 Solo le cure sono pagate dalle assicurazioni Communi 17% Cure pagate dall'assicurazione 36% Cantoni 14% Cassa pensione federale 15% Altri 4% Aiuto domiciliare pagato 14%

20 55% dei costi per i piu di 80 anni / 61% dei costi per les cure Età Prestazioni Prestazzioni Altre Totale Cure AD Prestazioni 0 64 anni 15% 26% 35% 19% anni 26% 25% 20% 26% 80+ anni 59% 49% 45% 55% Totale 100% 100% 100% 100% Età Prestazioni Prestazzioni Altre Totale Cure AD Prestazioni 0 64 anni 48% 50% 2% 100% anni 62% 38% 1% 100% 80+ anni 65% 34% 1% 100% Totale 61% 38% 1% 100%

21 Nuove forme di finanziamento Oggi finanziato a ore di cure (fee for service) L'associazione delle cure a domicilio a raccomandato un sistema di misura prospettivo della severità Resident Assesment Instrument (RAI) Approccio globale del paziente Cartella clinica Piano di cure Indicatori di qualità Allocazione delle risorse

22 7 moduli comunicanti Cure a domicilio Soggiorno di lunga durata, case per anziani Riabilitazione Cure palliative Cure somatiche (ospedale) Psichiatria ambulatoriale e ospedaliera Disabili mentali Reti sanitarie Un modulo di filtro / orientamento Il sistema RAI

23 Federalismo e sanità, alcuni dati Il sistema sanitario svizzero Lo sviluppo del "managed care" Le cure a domicilio L'organizzazione a Ginevra L'importante e l'incentivo della rete (Québec) Conclusione

24 Organizzazione a Ginevra Sociale 22 Centri Sociali di Salute / 3 attività Assistenza sociale individuale Assistenza sociale comunitaria Cure a domicilio Sanità Cure a domicilio: FSASD Fédération des Services d'aide et de Soins à Domicile

25 La FSASD Parte della Croce Rossa fino al 1998 Oggi una fondazione "privata" "not for profit" 1'300 persone 100'000 Rette molto stretta con lo stato / ospedale cantonale Uno dei servizi di cure domiciliari più importante in Svizzera Cartella clinica in rete da 18 mesi

26 I dati vengono cambiati sulla base di guidelines. Basta il telefonino per modificare i parametri

27 Piano di lavoro per il personale

28 Cartella clinica in rete

29 Federalismo e sanità, alcuni dati Il sistema sanitario svizzero Lo sviluppo del "managed care" Le cure a domicilio L'organizzazione a Ginevra L'importante e l'incentivo della rete (Québec) Conclusione

30 L'importante e l'incentivo della rete: La riforma ne Québec La nuova entità CSSS normalmente consiste di un Centro Ospedaliero (CH), uno o più CLSC responsabili per l'assistenza domiciliare e CHSLD responsabili per le cure per anziani. Il finanziamento e in maggioranza statale

31 Il modello dei CSSS Programmes de formation / prévention CSSS Centrale des Urgences Clinique privée Hôpital Régional CLSC CLSC Hôpital Régional Clinique privée Hôpitaux gériatrie et psycho-ger Centres de réhabilitation CLSC CLSC Hôpitaux psychatriques Unités de soins palliatifs CHSLD CHSLD CHSLD Médecins généralistes et spécialistes Soins à domicile Autres professionnels de la santé travaillant seuls ou en groupe

32 Oggi le cure a domicilio rappresentano più del 3% della spesa sanitaria

33 Federalismo e sanità, alcuni dati Il sistema sanitario svizzero Lo sviluppo del "managed care" Le cure a domicilio L'organizzazione a Ginevra L'importante e l'incentivo della rete (Québec) Conclusione

34 Per aumentare le cure a domicilio: Qualità del servizio, soldi e competenze non bastano Una rete Medico di famiglia Cure a domicilio Ospedale Casa per anziani Informazione in rete Cartella in rete nella regione Incentivo finanziario Finanziamento degli ospedali Incentivo di rete "managed Care"

35 Philippe Bolla ADVIMED Sàrl 5, chemin du canal 1201 Genève