Artrite Idiopatica Giovanile
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- Fulvio Bruno
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1 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI - AZIENDA USL - CHIETI - Department of Women and Children s Health (Head: Prof. Francesco Chiarelli) Artrite Idiopatica Giovanile Clinica Pediatrica, Università di Chieti
2 Artrite Idiopatica Giovanile: definizione Artrite di una o più articolazioni Durata> 6 settimane Età< 16 anni Esclusione di altre cause ARTRITE: tumefazione articolare oppure: dolore + limitazione funzionale ILAR (International League of Associations for Rheuamtology), EDMONTON, 2001: J Rheumatol, 2004; 31:
3 Epidemiologia Incidenza 5-18/100000/anno Prevalenza / Ravelli A. Lancet. 2007; 369:
4 ILAR (International League of Associations for Rheuamtology), EDMONTON, 2001: J Rheumatol, 2004; 31: Artrite Idiopatica Giovanile: Classificazione ILAR ARTRITE SISTEMICA OLIGOARTRITE persistente estesa POLIARTRITE fattore reumatoide negativa fattore reumatoide positiva ARTRITE ASSOCIATA AD ENTESITE ARTRITE PSORIASICA ALTRE ARTRITI (non classificabili)
5 Ravelli A. Lancet. 2007; 369: AIG ad esordio sistemico CARATTERISTICHE: FREQUENZA: 4-17% DEI CASI ETA D ESORDIO: DURANTE L INFANZIA SEX RATIO: M=F
6 AIG oligoarticolare CARATTERISTICHE Forma più frequente 50-75% Insorgenza precoce (<6 anni) Artrite asimmetrica (1-4 articolazioni) 30-50% dei casi MONOARTRITE (GINOCCHIO) 30% DEI CASI IRIDOCICLITE ACUTA Ravelli A. Lancet. 2007; 369: ILAR, EDMONTON, 2001: J Rheumatol, 2004; 31:
7 AIG poliarticolare FR + Caratteristiche cliniche: F>M, ADOLESCENTI Poliartrite simmetrica 5 articolazioni (piccole articolazioni di mani e piedi) Noduli reumatoidi Rare manifestazioni extra-articolari Erosioni precoci Laboratorio: VES NORMALE O MODERATAMENTE ELEVATA, TALORA ELEVATA FR IgM presente in almeno due determinazioni (effettuate a distanza di almeno 3 mesi FR- Caratteristiche cliniche: Età d insorgenza variabile 5 articolazioni Artrite simmetrica o asimmetrica Iridociclite cronica nei pazienti con ANA positivi Laboratorio: VES NORMALE O MODERATAMENTE ELEVATA, TALORA ELEVATA ANA A TITOLO SIGNIFICATIVO IN UN SUBSET DI PAZIENTI (25% circa dei casi) ILAR, EDMONTON, 2001: J Rheumatol, 2004; 31: Ravelli A. Lancet. 2007; 369:
8 ILAR, EDMONTON, 2001: J Rheumatol, 2004; 31: AIG poliarticolare: evoluzione POLIARTRITE FR+ Progressiva Danno radiologico precoce (mani e piedi) A 5 anni deformità articolari POLIARTRITE FR- Decorso variabile
9 Broughton T. Pediatr Drugs 2012 AIG outcome JIA SUBTYPE % of patients REMISSION at 16th BIRTHDAY (%) Systemic arthritis Oligoarthritis Polyarticular (FR-) Polyarticular (FR+) Enthesitis-related arthritis Undetermined Unknown Psoriasic arthritis 5 Unknown Undefined Undetermined Unknown
10 AIG outcome Il 40-60% dei casi di AIG arriva in età adulta con segni di flogosi articolare. Prognosi peggiore per i pazienti affetti da AIG poliarticolare FR positiva e sistemica. Migliorare la prognosi grazie alla diagnosi precoce ed all approccio terapeutico più mirato.
11 AIG terapia Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) Ibuprofene (30 mg/kg/die in 3 somministrazioni) Naprossene (15-20 mg/kg/die in 2 somministrazioni) BIOLOGICI Infiltrazioni articolari con triamcinolone esacatonide DMARDs Methotrexate mg/m²/settimana per os, i.m. o s.c. DMARDs E CORTICOSTEROIDI FANS
12 Le nuove frontiere: i farmaci biologici Generic Name Mechanism of action FDA-approved for JIA Abatacept T-cell co-stimulation modulator, soluble fusion protein Yes Adalimumab TNF inhibitor; anti TNF monoclonal antibody Yes Anakinra IL-1 receptor antagonist No Canakinumab IL-1 inhibitor; anti IL-1 beta monoclonal antibody Yes Etanercept TNF inhibitor; fusion protein TNF receptor inhibitor Yes Infliximab TNF inhibitor; anti TNF monoclonal chimeric antibody No IVIG Interaction with acctivating Fc receptors No Rilonacept IL-1 inhibitory; soluble fusion protein No Rituximab Binds to CD20 antigen No Tocilizumab IL-6 receptor antagonist Yes
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