PANCREATITE ACUTA EPIDEMIOLOGIA E FATTORI DI RISCHIO MANIFESTAZIONI LOCALI E SISTEMICHE

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Maddalena Gentili
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1 PANCREATITE ACUTA EPIDEMIOLOGIA E FATTORI DI RISCHIO MANIFESTAZIONI LOCALI E SISTEMICHE COMPARSA 40/50 a.rapp.2/1 Femmine Maschi CALCOLOSI BILIARE(35/65%) / ERCP/ INTERVENTI / TRAUMI ALCOLISMO CRONICO(30%) IPERPARATIROIDISMO/ VI REMIA (Parotite) MALATTIE IMMUNOLOGICHE PANCREAS DIVISUM ALTERAZIONI GHIANDOLA (VARIO GRADO) IPOVOLEMIA,IPOTENSIONE,IPOCALCEMIA,INS.RESPIR.

2/1 Femmine Maschi CALCOLOSI BILIARE(35/65%) / ERCP/ INTERVENTI / TRAUMI ALCOLISMO

2 PANCREATITE ACUTA IDENTINKIT DEL PAZIENTE SOFFRE DI DOLORE ADDOMINALE EPIGASTRICO E /O A CINTURA A SBARRA CON NAUSEA, ALT. ALVO L INTENSITÀ NON SI CORRELA ALL ETIOLOGIA DELLA PANCREATITE E AL LIVELLO DELL AMILASEMIA SIERICA ALL INGRESSO IN CASO DI P.A.G.È FREQUENTE TACHICARDIA,,IPERTENSIONE ARTERIOSA SISTOLICA ED IPERTERMIA

ALVO L INTENSITÀ NON SI CORRELA ALL ETIOLOGIA DELLA PANCREATITE E AL LIVELLO DELL

3 PANCREATITE ACUTA INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO LA DIAGNOSI NELLA MAGGIORE PARTE DEI CASI SI RAGGIUNGE IN BASE ALLA SINTOMATOLOGIA ED IN RAPPORTO ALL AUMENTO DELL AMILASEMIA E LIPASEMIA ( 5 % PAZ. LIVELLI SIERICI NORMALI) LA LIPASEMIA NON OFFRE PARTICOLARE VANTAGGIO. LA PCR SI CORRELA BENE CON LA PRESENZA ED ESTENSIONE DELLA NECROSI A DISTANZA DI 48 ORE DALL ATTACCO ACUTO. L ECOGRAFIA MOSTRA LIMITI NEL 20 % DEI PAZIENTI. LA TAC ESEGUITA PRECOCEMENTE ( ENTRO LE 48 ORE) PUÒ RISULTARE FALSAMENTE POSITIVA PER LA PRESENZA DI NECROSI SOLO IN CIRCA IL 30% DEI PAZIENTI.

LA PCR SI CORRELA BENE CON LA PRESENZA ED ESTENSIONE DELLA NECROSI A DISTANZA DI 48 ORE DALL ATTACCO ACUTO.

4 PANCREATITE ACUTA VALUTAZIONE DELLA GRAVITA LA PRESENZA DI NECROSI E LA SUA ESTENSIONE SI CORRELANO CON LA MORBILITÀ, LA MORTALITÀ E LA NECESSITA DI INTERVENTO CHIRURGICO L ETÀ È UN ALTRO FATTORE PROGNOSTICO CHE SI CORRELA CON LA MORTALITÀ LA NECROSI E NON LA SUA ESTENSIONE CONDIZIONA UNA MAGGIORE DEGENZA OSPEDALIERA

INTERVENTO CHIRURGICO L ETÀ È UN ALTRO FATTORE PROGNOSTICO CHE SI CORRELA CON

5 PANCREATITE ACUTA TERAPIA MEDICA RIPOSO DEL PANCREAS(SOSPENSIONE ALIMENTAZIONE) SUPPORTO IDRO-ELETTROLITICO E NUTRIZIONALE CONTROLLO SINTOMATOLOGIA DOLOROSA TERAPIA SPECIFICA ANTIPROTEASICI E/O ANTISECRETORI!( solo nelle forme severe Gabesato mesilato ) ANTIBIOTICI!( Solo in complicanze infettive)

SINTOMATOLOGIA DOLOROSA TERAPIA SPECIFICA ANTIPROTEASICI E/O ANTISECRETORI!

6 PANCREATITE ACUTA TERAPIA ENDOSCOPICA VA EFFETTUTA LA CPRE ESCLUSIVAMENTE IN PAZIENTI CON PANCREATITE ACUTA SEVERA ENTRO LE 72 ORE LA SFINTEROTOMIA È INDICATA IN PRESENZA DI LITIASI BILIARE O DI VB. DILATATA DA PROCESSI FLOGISTICI DELLA PAPILLA LA COLANGIO RMN CON TEST CON SECRETINA E L ECOENDOSCOPIA DOVREBBERO IN UN PROSSIMO FUTURO RESTRINGERE IL RUOLO DELLA DIAGNOSTICA CON ERCP

7 PANCREATITE ACUTA TERAPIA CHIRURGICA: indicazioni / Timing/Tipo Int. INFEZIONE DELL AREA NECROTICA (DRENAGGIO GUIDATO ECOGRAFICAMENTE!) A DISTANZA DALL ESORDIO -NECROSECTOMIA DRENAGGIO PERITONITE/DRENAGGI /LAPAROSTOMIA/ EVENT. INT. VIE BIL. PSEUDOCISTI/ A DISTANZA NOTECVOLE DALL EVENTO ACUTO/DERIVAZIONI INTERNE( DERIVAZIONE ENDOSCOPICA) MOF/ DRENAGGI,NECROSECTOMIA NECROSI/ NECROSECTOMIA

) A DISTANZA DALL ESORDIO -NECROSECTOMIA DRENAGGIO PERITONITE/DRENAGGI /LAPAROSTOMIA/ EVENT. INT.

10 PANCREATITE CRONICA DEFINIZIONE/ PATOGENESI/EVOLUZIONE CLINICA LA P.C.È UNA MALATTIA INFIAMMATORIA CRONICA.AD ETIOLOGIA PREVALENTEMENTE ALCOOLICA CON DISTRUZIONE PROGRESSIVA DEL PARENCHIMA E PERDITA GRADUALE DELLA FUNZIONALITÀ ESOCRINA ED ENDOCRINA. ALTERAZIONI QUALITATIVE E QUANTITATIVE DELLA LITOSTATINA CONDIZIONEREBBERO LA LITOGENESI NEI DOTTI PANCREATICI(SCUOLA DI MARSIGLIA) PRIMITIVA AGGRESSIONE AUTOIMMUNITARIA SUI DOTTI QUINDI FIBROSI STENOSI DUTTALI,CALCOLOSI DUTTALI(SCUOLA DI VERONA) DOLORE PANCREATICO RICORRENTE,INSUFFICIENZA PANCREATICA

12 PANCREATITE CRONICA PATOGENESI/Cause Nutrizionali 70/% Prolungato abuso di Alcool Dieta ricca di grassi >rischio PC idiopatica in assenza di altre cause comprese l ipercalcemia,la fibrosi cistica,i pregressi traumi sul pancreas,le patologia ampollari e duodenali La Pancreatite tropicale (Asia-Africa) è dovuta alla mancanza nella dieta di antiossidanti,quali Zn Cu Se ce non bilanciano alcuni cianogeni quali la cassava.

traumi sul pancreas,le patologia ampollari e duodenali La Pancreatite tropicale (Asia-Africa) è dovuta

13 PANCREATITE CRONICA IDENTINKIT DEL PAZIENTE SOFFRE DI DOLORE ADDOMINALE CONTINUO RICORRENTE, EVOCATO SPESSO DALL ALCOOL O DA CIBI GRASSI USA FREQUENTEMENTE ANALGESICI IL DOLORE DIPENDE ANCHE DA FLOGOSI DELLE TERMINAZIONI NOCICETTIVE COMPLICANZE PSEUDOCISTI,OSTRUZIONE DEL COLEDOCO,OSTRUZIONE DUODENALE IN SEQUENZA VARIA DI TEMPO SEGNI CLINICI DI INSUF. ENDOCRINA ED ESOCRINA

ANCHE DA FLOGOSI DELLE TERMINAZIONI NOCICETTIVE COMPLICANZE PSEUDOCISTI,OSTRUZIONE DEL

14 PANCREATITE CRONICA Sintomi Correlati Insufficienza Pancreatica Esocrina e Endocrina Sintomi correlati >Insufficienza pancreatica riduzione al di sotto del 10% di grassi e proteine > vitamine Liposolubili (A.E.D.K) >ematomi,dolori ossei,peggioramento della visione notturna Perdita di peso secondaria sia alla paura di alimentarsi ( sitofobia)sia alla malassimilazione sia alla perdita calorica secondaria al diabete mellito Non esistono test specifici e sensibili per una diagnostica per la P.C.La lipasi e l amilasemia bassa possono essere suggestivi di PC Valutazione della chimotripsina o della escrezione dei bicarbonati dopo stimolo con secretina o con colecistochinina raccolta con sondaggio duodenale anche durante ERCP

K) >ematomi,dolori ossei,peggioramento della visione notturna Perdita di peso secondaria sia alla paura di alimentarsi ( sitofobia)sia alla malassimilazione sia alla perdita

15 Complicanze della Pancreatite Cronica Locali:Ittero da compressione del coledoco retropancreatico Trombosi splenica (5% pz.)da infiammazione perip con ipertensione Distrettuale varici gastriche pseudocisti (25% Pz.) infezione, pseudoanerismi Sistemiche:assimilazione ridotta

)da infiammazione perip con ipertensione Distrettuale varici

16 PANCREATITE CRONICA DIAGNOSTICA DIRETTA ADDOME(CALCIFICAZIONI PANCREATICHE) ECOGRAFIA(ECOSTRUTTURA DISOMOGENEA, DIL.WIRSUNG, CISTI) TAC (ESCLUSIONE NEOTRASFORMAZIONE) COLANGIO CON TEST DI STIMOLO ECOENDOSCOPIA CON BIOPSIA

19 TUMORE DEL PANCREAS EPIDEMIOLOGIA E FATTORI DI RISCHIO NEI PAESI INDUSTRIALIZZATI È IN AUMENTO COMPARSA 40/50 A.RAPP.2/1 FEMMINE MASCHI V^CAUSA DI MORTE (POLMONE.COLON-RETTO,MAMMELLA E PROSTATA) SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI 5% FUMO AUMENTA IL RISCHIO DEL %

2/1 FEMMINE MASCHI V^CAUSA DI MORTE (POLMONE.

20 CARCINOMA PANCREATICO QUADRO CLINICO D ESORDIO Sintomi N.% Pazienti PERDITA DI PESO 92 ITTERO 82 DOLORE 72 ANORESSIA 64 URINE COLOR MARSALA 63 FECI IPOCROMICHE 62 NAUSEA 45

21 CARCINOMA PANCREATICO CLASSIFICAZIONE ANATOMO-PATOLOGICA/SEDE Adenocarcinoma duttale(75%) Carcinoma non classificabile(10%) Carcinoma a cellule giganti(10%) Apudomi(1,5%) Ampollare (60%) Corpo(30%)Coda(10%)

22 CANCRO DEL PANCREAS : DIAGNOSTICA IMMAGING ( ECO., ANGIOTAC, EUS ) DIAGNOSI SEDE E NATURA DIAGNOSI CLINICA E DI LABORATORIO (APUDOMI) INDICAZIONI TERAPEUTICHE SEC. TNM

23 Pancreas Fegato

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