ALLA PROVINCIA DI COSENZA SETTORE TRASPORTI Viale Crati Cda Vaglio Lise COSENZA

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1 Mod. D_TRAS_REV (vers. 13/01) MARCA DA BOLLO DA EURO ALLA PROVINCIA DI COSENZA SETTORE TRASPORTI Viale Crati Cda Vaglio Lise COSENZA DOMANDA PER TRASFERIMENTO SEDE DI ESERCIZIO DELLA ATTIVITA DI REVISIONE DI CUI ALL ART. 80 COMMA 8 DEL CODICE DELLA STRADA ATTENZIONE: QUESTO MODULO CONTIENE AUTOCERTIFICAZIONI RESE AI SENSI DEGLI ART. 46 E 47 DEL D.P.R.28 DICEMBRE 2000 N. 445 (TESTO UNICO SULLA DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA) AL FINE DI OTTENERE L AUTORIZZAZIONE PER L EFFETTUAZIONE DELLE OPERAZIONI DI REVISIONE, IL SOTTOSCRITTO E CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI E AMMINISTRATIVE PREVISTE DALL ART. 76 DEL T.U. IN CASO DI DICHIARAZIONI FALSE FALSITA NEGLI ATTI, USO ED ESIBIZIONE DI ATTI FALSI O CONTENENENTI DATI NON RISPONDENTI A VERITA. IL SOTTOSCRITTO DICHIARA DI RENDERE I DATI SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA ED E CONSAPEVOLE CHE L AMMINISTRAZIONE PROCEDERA AI CONTROLLI PREVISTI DALL ART. 71 DEL T.U.. PERTANTO AI SENSI E PER GLI EFFETTI DEL D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N.445 (TESTO UNICO SULLA DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA) IL SOTTOSCRITTO NATO IL A PROV. C.F., RESIDENTE IN PROV. CAP. VIA IN QUALITA DI DELLA IMPRESA/SOCIETA FORMA GIURIDICA P.IVA C.F. CHIEDE IL TRASFERIMENTO DELLA SEDE DI ESERCIZIO DELL ATTIVITA DI REVISIONE GIA AUTORIZZATA CON CODICE CS/ NELLA NUOVA SEDE OPERATIVA SITA NEL COMUNE DI (CS) IN VIA/PIAZZA N. DI POTER EFFETTUARE LE REVISIONI PER LE SEGUENTI CATEGORIE DI VEICOLI (barrare una o più caselle): VEICOLI FINO A 3.5 T CICLOMOTORI E MOTOCICLI A DUE RUOTE CICLOMOTORI E MOCICLI A TRE RUOTE, QUADRICICLI E QUADRICICLI LEGGERI F carnevale PROVINCIA CS COMUNICA CHE NESSUNA VARIAZIONE E INTERVENUTA RELATIVAMENTE AI RESTANTI REQUISITI IN BASE AI QUALI L AUTORIZZAZIONE ERA STATA RILASCIATA. RESPONSABILI TECNICI DELL IMPRESA: SIG./RA NAT_ A PROV. IL E RESIDENTE IN ( ) VIA ED IL/LA SIG./RA NAT_ A PROV. IL E RESIDENTE IN ( ) VIA. firma Pagina 1 di 4

2 ALLEGA LA DOCUMENTAZIONE DI SEGUITO ELENCATA: a) AUTOCERTIFICAZIONE A DIMOSTRAZIONE DEL POSSESSO DEI REQUISITI DELL IMPRESA E DEI LOCALI (Mod RIL); b) DUE COPIE DI RELAZIONE TECNICA ILLUSTRATIVA 1 E PLANIMETRIA IN SCALA DEI LOCALI DI OFFICINA E DOVE VENGONO EFFETTUATE LE OPERAZIONI DI REVISIONE; c) ELENCO ATTREZZATURE RIPORTANTE LORO MARCA, MODELLO, MATRICOLA ED OMOLOGAZIONE IN DUPLICE COPIA CON TIMBRO E FIRMA DEL TITOLARE DELL IMPRESA; d) FOTOCOPIA DI UN DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO DI CHI SOTTOSCRIVE LA DOMANDA. e) MARCA DA BOLLO DA 14,62 Euro (DA APPORRE SULLA NUOVA AUTORIZZAZIONE) (N.B.: A CURA DELLA PROVINCIA UNA COPIA DELLA DOCUMENTAZIONE DI CUI AI PRECEDENTI PUNTI c) e d) VERRA INVIATA ALL UFFICIO DELLA MOTORIZZAZIONE CIVILE DI COSENZA, COMPETENTE AL CONTROLLO TECNICO PER LA VERIFICA DELL IDONEITA DEI LOCALI, ATTREZZATURE E STRUMENTAZIONI RIGUARDO IL CONTENUTO DI TALI ELABORATI TECNICI SI RIMANDA ANCHE ALLA NOTA PROT /TE DEL DELL UFFICIO DELLA MOTORIZZAZIONE CIVILE DI COSENZA LA CUI COPIA E ALLEGATA AL PRESENTE MODELLO DI DOMANDA); DATA IL RICHIEDENTE 2 INFORMATIVA AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) I dati personali contenuti nella presente domanda sono raccolti e conservati presso gli archivi cartacei o informatizzati della -Provincia di Cosenza Settore Trasporti Viale Crati C.da Vaglio Lise COSENZA, secondo le prescrizioni previste dal D.Lgs. 30/06/2003 n Per esigenze organizzative interne, i dati potranno essere consegnati tra le sedi della Provincia, anche senza comunicazione esplicita all'impresa. Il conferimento dei dati è obbligatorio e gli stessi saranno utilizzati per il conseguimento di finalità istituzionali proprie della Provincia in materia ed, in particolare, per l espletamento del procedimento amministrativo per cui essi sono stati forniti, nonchè per gli adempimenti ad esso connessi. I dati conferiti potranno essere comunicati e diffusi anche per via telematica, per le stesse finalità di carattere istituzionale, comunque nel rispetto dei limiti previsti dal D.Lgs. 196/2003. Titolare del trattamento è la PROVINCIA DI COSENZA, a cui l'interessato può sempre rivolgersi per esercitare i diritti previsti dagli articoli 7 e seguenti del D.Lgs. 196/ La relazione tecnica dovrà, tra l altro, indicare gli estremi catastali dell immobile destinato ad attività di officina e revisione ed indicare che i lo stesso è tuttora agibile ed idoneo (urbanisticamente) a tale uso indicando gli estremi del relativo certificato di agibilità e di destinazione d uso. Con la stessa il tecnico dovrà attestare che lo stato di fatto attuale dei locali è conforme alla planimetria prodotta ed è conforme alla planimetria in atti, al Comune, ai fascicoli di rilascio dei certificati di agibilità e destinazione d uso, indicati, tuttora validi non essendo intervenuta alcuna modifica ai locali od altra circostanza che ne abbia fatto venir meno la validità (Nel caso di modifiche dei locali successive al rilascio dei detti certificati e per le quali non sia stato necessario richiedere il rilascio di nuove certificazioni di agibilità e destinazione d uso, dovranno essere descritte le opere effettuate, dichiarata la loro regolarità urbanistico/edilizia/amministrativa nonchè attestata la validità attuale dei detti certificati non inficiata da dette modifiche). 2 Ai sensi del DPR 28/12/2000 n. 445, la presente istanza deve essere sottoscritta in presenza del dipendente addetto, previa esibizione di valido documento di identità del sottoscrittore. In alternativa, la stessa può essere anche sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica (fronte retro) leggibile di valido documento di identità. Pagina 2 di 4

3 AVVISO ALL UTENZA Ai sensi delle disposizioni vigenti la Provincia è competente al rilascio dell autorizzazione per l esecuzione delle revisioni. Alla stessa compete, inoltre, il controllo amministrativo sulle imprese autorizzate mentre è affidato alla Motorizzazione Civile il controllo tecnico iniziale, periodico ed occasionale sull idoneità dei locali, attrezzature e strumentazione. Acquisita la presente domanda, la Provincia provvede alla sua valutazione al riguardo dei profili amministrativi di propria competenza e richiede all Ufficio Motorizzazione Civile di Cosenza il parere tecnico di competenza di tale amministrazione sull idoneità dei locali, attrezzature e strumentazioni. Tale richiesta è inviata per conoscenza anche al richiedente l autorizzazione. Pervenuto tale parere, e ricorrendone i presupposti, il rilascio dell autorizzazione potrà avvenire solo previa consegna da parte dell interessato di apposita marca da bollo, del valore previsto dalle norme vigenti, da applicare sull autorizzazione stessa. L OFFICINA DI REVISIONE DEVE OBBLIGATORIAMENTE ESPORRE: 1. ORARIO DI EFFETTUAZIONE DELLE OPERAZIONI DI REVISIONE; 2. TARIFFARIO (Tariffario prescritto con Decreto Ministeriale del n 161 (Gazzetta Ufficiale n 232 del ). Modifica IVA da Gazzetta Ufficiale del INSEGNA ESTERNA (COME DA ALLEGATO AL DECRETO DIRIGENZIALE 04/04/1995): L ORARIO DI EFFETTUAZIONE DELLE OPERAZIONI DI REVISIONE ED IL TARIFFARIO DEVONO ESSERE ESPOSTI NEI LUOGHI IN CUI HANNO ACCESSO GLI UTENTI DURANTE LE OPERAZIONI DI REVISIONE (CASSA, SEGRETERIA, ECC.). Pagina 3 di 4

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5 (requisiti dell impresa RI 13/01) PROVINCIA DI COSENZA SETTORE TRASPORTI Viale Crati Vaglio Lise COSENZA - Tel: 0984/ DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONE E DELL ATTO DI NOTORIETÀ (art. 46 e 47 T.U. sulla documentazione amministrativa D.P.R. 445/2000) Il sottoscritto nato il a e residente in ( ) via A conoscenza di quanto prescritto dalla normativa vigente e dall art 76 del D.P.R. 445/2000 sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del citato T.U. sulla documentazione amministrativa e sotto la propria responsabilità, ai fini della dimostrazione del ricorrere dei requisiti prescritti in materia di rilascio di autorizzazioni per l effettuazione delle revisioni dei veicoli a motore (Art. 80 CdS) f.carnevale PROVINCIA CS DICHIARA - di essere [titolare, legale rappresentante] dell impresa ; - che suddetta impresa (di seguito, per brevità, indicata impresa richiedente): - ha sede legale in ( ) CAP via/frazione/località n. - ha sede OPERATIVA 1 in ( ) CAP via/frazione/località n. nell unità immobiliare censita in catasto al Foglio particella sub - ha codice fiscale - ha partita IVA - ha insegna - esercita effettivamente, nella predetta sede OPERATIVA, tutte le attività previste dall art. 1, comma 3, della legge 5 febbraio 1992 n. 122, e cioè Meccanica-Motoristica Carrozzeria Elettrauto e Gommista, ed è iscritta al Registro Imprese al n. (REA) della Camera di Commercio di COSENZA a 1 Indicare la sede (luogo, via e numero civico) della sede operativa di officina ove è chiesto che sia autorizzata l effettuazione delle revisioni. Se la toponomastica è incompleta per una univoca individuazione dei locali, indicare gli estremi catastali degli stessi. Pagina 1 di 4

6 (requisiti dell impresa RI 13/01) decorrere dal con inizio attività, nella detta sede operativa, dalle date di seguito indicate: MECCATRONICA 2 dal : ELETTRAUTO dal ; MECCANICA-MOTORISTICA dal ; GOMMISTA dal ; CARROZZERIA dal ; - ha i seguenti rappresentanti legali, amministratori, soci (solo per le società di persone) e Responsabili Tecnici per l esercizio delle attività di autoriparazione: Dichiara, altresì, che l impresa richiedente gode del pieno e libero esercizio dei propri diritti, non si trova in stato di liquidazione o di fallimento e non ha presentato domanda di concordato e che nei confronti della stessa 3 le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del d.lgs. n. 159/ CON RIFERIMENTO AI LOCALI DI CUI ALLA PREDETTA SEDE OPERATIVA DESTINATI ALL ATTIVITA DI OFFICINA E REVISIONE VEICOLI DELL IMPRESA RICHIEDENTE, DICHIARA: - che nei locali è rispettata la vigente normativa in materia di protezione della salute e sicurezza dei lavoratori, d.lgs. 81/2008, ed è stato redatto il documento di valutazione dei rischi e sono stati assolti tutti gli obblighi dallo stesso previsti; 2 Dal 5 gennaio 2013 in vigore la modifica dell'art. 1 della L. 122/92 che introduce la nuova sezione meccatronica unificando le categorie di meccanicamotoristica ed elettrauto. 3 Indicare: SUSSISTONO oppure NON SUSSISTONO ; 4 Decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia, a norma degli articoli 1 e 2 della legge 13 agosto 2010, n Pagina 2 di 4

7 (requisiti dell impresa RI 13/01) oppure - che i locali dispongono di parere igienico-sanitario rilasciato in data dall A.S. di prot. n., tuttora valido ed efficace; - che i locali dispongono (se prevista da regolamento comunale) di autorizzazione sanitaria rilasciata in data dal comune di prot. n. tuttora valida ed efficace.; oppure - che i locali non dispongono di autorizzazione sanitaria rilasciata dal comune in quanto non prevista da regolamento comunale; - che per i detti locali è stato rilasciato dal comune di certificato di agibilità prot. n. in data e certificato di destinazione d uso prot. n. in data, tuttora validi ed efficaci; - che per i detti locali è garantita l osservanza della normativa vigente in materia di prevenzione incendi e sono stati assolti gli obblighi previsti dal DPR 1 agosto 2011 n. 151 con SCIA prot. n. del, relativamente alle seguenti attività di cui all Allegato I al detto DPR: - 5 officina per la riparazione di veicoli a motore ecc. di superficie coperta di mq. ; - 6 autorimessa, parcheggio di superficie coperta di mq. ; - 7 altro (indicare): ; - che detti locali sono: - di PROPRIETÀ dell impresa richiedente con atto trascritto presso la Conservatoria di in data al n., allego alla presente copia di tale atto che dichiaro essere conforme all originale in possesso dell impresa richiedente;; - in LOCAZIONE con contratto tra l impresa richiedente e C.F sottoscritto il e registrato presso l Agenzia delle Entrate di 5 Attività di cui al punto 53 dell Allegato I al DPR 1 agosto 2011 n. 151: Officine per la riparazione di veicoli a motore, rimorchi per autoveicoli e carrozzerie, di superficie coperta superiore a 300 mq ( ) ; 6 Attività di cui al punto 75 dell Allegato I al DPR 1 agosto 2011 n. 151: Autorimesse pubbliche e private, parcheggi pluriplano e meccanizzati di superficie complessiva coperta superiore a 300 mq ( ) ; 7 Indicare l attività di cui all Allegato I al DPR 1 agosto 2011 n. 151 eventualmente ricorrente oppure indicare che: nei locali non sono esercitate attività rilevanti ai sensi del predetto Allegato I; Pagina 3 di 4

8 (requisiti dell impresa RI 13/01) al numero serie con validità fino al, allego alla presente copia di tale atto che dichiaro essere conforme all originale in possesso dell impresa richiedente; - in (cancellare la voce che non ricorre) COMODATO/ALTRO (indicare) con atto fra l impresa richiedente e C.F sottoscritto il e registrato/trascritto presso in data al n. serie, allego alla presente copia di tale atto che dichiaro essere conforme all originale in possesso dell impresa richiedente; - altro (indicare) - che ai fini della titolarità dell attrezzatura di revisione dichiara che la stessa, dettagliata nell elenco allegato alla richiesta di rilascio autorizzazione alle revisioni, è: - di proprietà dell impresa richiedente come dimostrato dalla fattura d acquisito n. del che allego in copia alla presente e che dichiaro essere conforme all originale in possesso dell impresa richiedente stessa; - della disponibilità dell impresa richiedente in forza di contratto di locazione finanziario n. del, stipulato con, che allego in copia alla presente e che dichiaro essere conforme all originale in possesso dell impresa richiedente stessa; ALLEGA LA DOCUMENTAZIONE DI SEGUITO ELENCATA: - FOTOCOPIA DI UN DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO DEL SOTTOSCRITTORE; - DOCUMENTAZIONE RELATIVA ALLA TITOLARITA DEI LOCALI; - DOCUMENTAZIONE RELATIVA ALLA TITOLARITA DELL ATTREZZATURA; data Il Dichiarante 8 INFORMATIVA AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) I dati personali contenuti nella presente sono raccolti e conservati presso gli archivi cartacei o informatizzati della Provincia di Cosenza Settore Trasporti Viale Crati Vaglio Lise COSENZA, secondo le prescrizioni previste dal D.Lgs. 30/06/2003 n Per esigenze organizzative interne, i dati potranno essere consegnati tra le sedi della Provincia, anche senza comunicazione esplicita all'impresa. Il conferimento dei dati è obbligatorio e gli stessi saranno utilizzati per il conseguimento di finalità istituzionali proprie della Provincia in materia ed, in particolare, per l espletamento del procedimento amministrativo per cui essi sono stati forniti, nonchè per gli adempimenti ad esso connessi. I dati conferiti potranno essere comunicati e diffusi anche per via telematica, per le stesse finalità di carattere istituzionale, comunque nel rispetto dei limiti previsti dal D.Lgs. 196/2003. Il Responsabile del trattamento dei medesimi dati è il Direttore del Settore Trasporti. Titolare del trattamento è la PROVINCIA DI COSENZA, a cui l'interessato può sempre rivolgersi per esercitare i diritti previsti dagli articoli 7 e seguenti del D.Lgs. 196/ La sottoscrizione della presente dichiarazione, resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 28/12/2000 n. 445, non è soggetta ad autenticazione quando la firma viene apposta in presenza del dipendente addetto, previa esibizione di valido documento di identità del sottoscrittore. In alternativa, la stessa può essere anche spedita per mezzo del sistema postale e deve essere accompagnata dalla fotocopia (fronte retro) leggibile di valido documento di identità. Pagina 4 di 4

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