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- Faustina Serafini
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1 Settore Servizi Educativi Piazza Martiri, Lugo Unità Territoriale di Massa Lombarda Piazza Matteotti, 16 Tel. 0545/ Fax 0545/ E mail servizisociali@comune.massalombarda.ra.it DOMANDA D'ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL'INFANZIA DELL'UNIONE DEI COMUNI DELLA BASSA ROMAGNA U.T. MASSA LOMBARDA A.S. 2014/2015 Noi sottoscritti: nato/a a il residente a in via/piazza n. tel./cell. in qualità di o madre o padre o tutore C.F. intestatario della retta di frequenza o dei servizi connessi alla frequenza si o nato/a a il residente a in via/piazza n. tel./cell. in qualità di o madre o padre o tutore C.F. no o intestatario retta di frequenza o dei servizi connessi alla frequenza si o no o indicare un numero di telefono cellulare per ricevere le comunicazioni istituzionali dell'unione dei Comuni della Bassa Romagna (servizio SMS) del bambino/a (cognome e nome) CHIEDIAMO l'iscrizione dello/a- stesso/a alla Scuola dell'infanzia Pueris Sacrum via S. Antonio 4 Inoltre chiediamo l'iscrizione ad un ulteriore servizio sito nel territorio dell'unione dei Comuni tra quelli indicati nell'elenco : o Scuola dell'infanzia V. CAPUCCI via Tarroni 6 - Lugo o Scuola dell'infanzia Comunale di VILLANOVA via Ungaretti. A tal fine consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R n. 445, nel caso in cui vengano rese dichiarazioni mendaci, oltre alla decadenza dai benefici eventualmente acquisiti; consapevole che il Settore Servizi Educativi potrà richiedere documenti comprovanti la veridicità dei fatti dichiarati ed effettuare controlli (almeno sul 5% delle domande presentate) dichiariamo: a) che il bambino/a è nat_ a... il. - è cittadino/a italiano; altra cittadinanza (indicare quale) - è residente a. (Prov. ) in Via/P.zza..n. - è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie: o SI o NO presso Azienda U.S.L di Distretto di Pediatra Dott. 1
2 b) che la famiglia convivente con il bambino è composta da: Cognome e nome Luogo e data di nascita Grado di parentela c) CONDIZIONE LAVORATIVA DEI GENITORI: - PADRE Cognome Nome Telefoni Ente o Ditta Qualifica - MADRE Sede di lavoro Tel. Ente o Ditta e mail: Cognome Nome Telefoni Ente o Ditta Sede di lavoro Qualifica Tel. Ente o Ditta e mail: d) CONDIZIONE LAVORATIVA DEI GENITORI PRESENTI NEL NUCLEO FAMILIARE: (contrassegnare per ciascuno dei genitori conviventi con il/la bambino/a una sola opzione) padre madre punti a 1) a 2) a ) a 4) a 5) Occupazione a tempo pieno e indeterminato o a tempo determinato della durata superiore a 8 mesi con riferimento all'anno precedente Occupazione a tempo parziale (a tempo indeterminato o determinato della durata superiore a 8 mesi con riferimento all'anno precedente) ma con impegno lavorativo distribuito su tutte le fasce orarie della giornata Occupazione a tempo parziale (a tempo indeterminato o determinato della durata superiore a 8 mesi con riferimento all'anno precedente) ma con impegno lavorativo limitato a singole fasce orarie della giornata (compreso part time verticale) Occupazione occasionale, saltuaria o stagionale di durata superiore a mesi 6 nell ultimo anno Occupazione occasionale, saltuaria o stagionale di durata minima di almeno mesi e fino ad una durata massima di mesi 6 nell ultimo anno a 6) Studente con obbligo di frequenza 7 a 7) a 8) a 9) Lavoratore a domicilio con attività regolare o studente senza obbligo di frequenza Lavoro di cura familiare, certificato dalle competenti commissioni mediche AUSL, quali U.V.G. ecc.) Disoccupato iscritto al centro di impiego da almeno 6 mesi, o di recente iscrizione a seguito di licenziamento, e/o in Cassa Integrazione Guadagni di durata superiore a mesi 5 5 2
3 Situazioni cumulabili alle precedenti: a 10) Lavoro all estero per un periodo di almeno 2 mesi (senza rientri) oppure lavoro in trasferta in Italia (permanenza diurna e notturna in località lontane almeno 100 Km per un periodo cumulabile di almeno 4 mesi nell anno solare, per ogni genitore) a 11) Sede di lavoro fuori Comune (per ogni genitore): distanza tra Comune sede di lavoro e Comune di residenza pari o superiore a Km. 40 (non vengono cumulati i Km per l'andata e per il ritorno) 1 CONDIZIONE DEL NUCLEO FAMILIARE: b1) Assenza di uno dei genitori (effettiva carenza nel nucleo familiare della figura paterna o materna) per: b1.1) mancato riconoscimento del figlio o orfano di uno dei genitori 15 b1.2) separazione (opportunamente documentata), divorzio, nucleo monoparentale inteso come la situazione in cui il bambino, regolarmente riconosciuto, vive stabilmente con una sola figura genitoriale di riferimento (la situazione anagrafica e di fatto non deve essere di convivenza) b2) Invalidità pari o superiore a 2/ di entrambi i genitori 12 b) Invalidità pari o superiore a 2/ di uno dei genitori 8 b4) Fratelli conviventi con disabilità certificata dall'ausl n. 6 b5) Per ogni altro figlio nella fascia di età 0/6 anni (fino al compimento del 6 anno) indicare il n. b6) Per ogni altro figlio nella fascia di età 7/11 anni (fino al compimento dell'11 anno) indicare il n. b7) Per ogni altro figlio nella fascia di età 12/14 anni (fino al compimento del 14 anno) indicare il n Dichiariamo inoltre che: o c) il/la bambino/a frequenta un nido o un servizio educativo per l infanzia di o c) l/la bambino/a ha un fratello/sorella che già frequenta la scuola comunale per l infanzia di sez. (indicare nome e cognome del fratello/sorella) IL SOTTOSCRITTI Dichiarano di autorizzare o non autorizzare o L'Unione dei Comuni della Bassa Romagna all'utilizzo di foto-video ritraenti nostro/a figlio/a (nome e cognome del bambino/a) per pubblicazioni di carattere didattico - informativo.
4 Informativa ai sensi dell art 1 del D. Lgs. 196/200 Codice in materia di dati personali In relazione alla raccolta dei Suoi dati personali La informiamo, ai sensi dell art. 1 del D. Lgs. 196/200 (Codice in materia di protezione dei dati personali), di quanto segue: Il trattamento dei dati che saranno da Lei conferiti è finalizzato allo sviluppo del procedimento amministrativo di cui all oggetto e delle attività ad esso correlate e conseguenti consentite dalla legge e indicate dall'art.4 comma 1 del D. Lgs. 196/200. Esso sarà effettuato con modalità informatizzate e manuali, su supporto cartaceo o digitale, con l osservanza di ogni misura cautelativa della sicurezza e riservatezza dei Suoi dati, nel rispetto dei principi e delle norme del Codice. Il conferimento dei dati richiesti è obbligatorio; L eventuale rifiuto di conferire alcuni o tutti i dati richiesti può comportare, secondo i casi, la sospensione, l interruzione o l archiviazione del procedimento per impossibilità a realizzare l istruttoria necessaria ed ogni altra conseguenza di legge, anche di carattere sanzionatorio. I dati raccolti potranno essere comunicati: 1. al Settore Servizi Educativi; 2. ad altro personale dell'unione dei Comuni della Bassa Romagna, dipendente da uffici e/o servizi che intervengono a vario titolo per le proprie competenze istituzionali nel procedimento in oggetto o comunque nel trattamento dei Suoi dati;. all'eventuale gestore del servizio in caso di gestione esternalizzata (appalto) del medesimo; 4. all Amministrazione Scolastica Statale, all Agenzia delle Entrate e ad altri soggetti esterni all ente che collaborino alle finalità istituzionali dello stesso e siano specificatamente abilitati da questo Ente a trattare i Suoi dati personali; 5. all Amministrazione Scolastica Statale e ad altri enti e soggetti pubblici, che li richiedono, qualora essi siano autorizzati da norme di legge o di regolamento o comunque ne abbiano necessità per finalità istituzionali e sia seguita la procedura di cui all art. 9 comma 2 del D. Lgs. 196/200 (comunicazione al Garante); 6. a chiunque ne abbia fatto richiesta ai sensi della Legge n. 241/1990 e sia legittimato all accesso in base alla stessa; 7. ai soggetti destinatari della pubblicità e della comunicazione istituzionale, negli ambiti di diffusione previsti da leggi o regolamenti; 8. negli altri casi previsti da leggi o regolamenti. Lei, in qualità di interessato ai Suoi dati, può esercitare i diritti previsti dall art. 7 del D. Lgs. 196/200. Il trattamento potrà riguardare anche i dati sensibili o giudiziari, esclusivamente in ottemperanza di compiti, obblighi, modalità e finalità previsti dall art. 7 comma 2 lettera a) del D. Lgs. 196/200; Il titolare del trattamento è l'unione dei Comuni della Bassa Romagna con sede in Piazza dei Martiri Lugo (RA). Responsabile dello specifico trattamento dei suoi dati qui raccolti è il Dirigente dell Area Welfare Dott.ssa Carla Golfieri o chi lo sostituisce per legge o per delega. I sottoscritti dichiarano inoltre: di avere ricevuto il bando d'iscrizione alle scuole dell'infanzia dell'unione dei Comuni della Bassa Romagna e relativi allegati, e di accettare tutte le norme contenute in essi; di avere ricevuto le informazioni agli utenti. Data Firme dei dichiaranti ai sensi dell'art. 8 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 la dichiarazione è sottoscritta dall'interessato/a in presenza del funzionario addetto. Se la presente domanda viene spedita per posta o tramite fax, o viene consegnata da altra persona, deve essere allegata la fotocopia di un documento di identità del dichiarante. SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO Domanda n. /2014 Domanda d'iscrizione presentata il Documento di identità dei dichiaranti Tipo Numero Tipo Numero Rilasciato da scadenza Rilasciato da scadenza Firma dell impiegato 4
5 Settore Servizi Educativi Piazza Martiri, Lugo Unità Territoriale di Massa Lombarda Piazza Matteotti, 16 Tel. 0545/ Fax 0545/ E mail servizisociali@comune.massalombarda.ra.it INFORMAZIONI AGLI UTENTI - U.T. MASSA LOMBARDA (copia per gli utenti) RELATIVE ALLA GRADUATORIA Pubblicazione graduatoria provvisoria: dal 10/0/2014 al 24/0/2014. Dal 1/0/2014 verrà pubblicata la graduatoria definitiva. Entro il 12/04/2014 occorre comunicare per iscritto l accettazione del posto assegnato compilando l apposito modulo, in mancanza di tale accettazione ed in presenza di liste d attesa la domanda d'iscrizione s'intende decaduta e si procederà all'assegnazione del posto ad altro bambino secondo la graduatoria. Si ricorda che qualora s'intenda interrompere definitivamente la frequenza è necessario compilare l'apposito modulo di rinuncia disponibile presso lo sportello Sociale Educativo/Centro di Comunicazione e Ascolto URP dell'unità Territoriale di Massa Lombarda (aperto al pubblico nei giorni di Lunedì, mercoledì e venerdì : dalle ore 09,00 alle ore 1,00 - Martedì e giovedì: dalle ore 09,00 alle ore 12,00 e dalle ore 15,00 alle ore 17,00 - Sabato: dalle ore 09,00 alle ore 11,0. La rinuncia dovrà essere presentata entro il mese precedente a quello a cui si riferisce il ritiro, in mancanza di tale compilazione decorsi 60 giorni di assenza continuativa l'iscrizione decade d'ufficio (art. 20 Regolamento dei Servizi Educativi per l'infanzia). RELATIVE ALLE RETTE per l'anno scolastico 2014/2015 le rette sono in via di definizione, a titolo indicativo si illustrano le rette in vigore per l'a/s 201/2014: FASCE ISEE QUOTA FISSA QUOTA VARIABILE* TOTALE fino a 5.000,00 60,00 20,00 80,00 da 5.000,01 a 6.000,00 77,40 20,00 97,40 da 6.000,01 a 7.000,00 82,56 20,00 102,56 da 7.000,01 a 8.000,00 87,72 20,00 107,72 da 8.000,01 a 9.000,00 92,88 20,00 112,88 da 9.000,01 a ,00 98,04 20,00 118,04 da ,01 a ,00 10,20 20,00 12,20 da ,01 a ,00 108,6 20,00 128,6 da ,01 a 1.000,00 115,45 20,00 15,45 da 1.000,01 a ,00 120,70 20,00 140,70 da ,01 a ,00 125,95 20,00 145,95 da ,01 a ,00 11,20 20,00 151,20 da ,01 a ,00 16,44 20,00 156,44 da ,01 a ,00 146,94 20,00 166,94 da ,01 a ,00 157,4 20,00 177,4 da ,01 a ,00 167,9 20,00 187,9 da ,01 a ,00 178,42 20,00 198,42 da ,01 a ,00 188,74 20,00 208,74 oltre ,01 199,06 20,00 219,06 * 1,00 giornaliero rapportato per comodità a 20 gg. di funzionamento 5
6 Coloro i quali sono interessati all'applicazione di una retta agevolata devono farne richiesta presso lo sportello Socio Educativo/Centro di Comunicazione e Ascolto URP dell'unità Territoriale di Massa Lombarda, utilizzando l'apposito modulo nel quale si dovrà dichiarare il valore dell'isee relativo ai redditi anno 201; l'applicazione della retta agevolata decorrerà dal mese successivo a quello della richiesta. Eventuali aggiornamenti delle rette o possibilità di riduzioni in ordine alla situazione economica familiare e alla pluriutenza, verranno comunicati dopo la loro approvazione da parte degli Organi competenti. Domanda n. /2014 Timbro d'arrivo 6
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