la chirurgia della sordità medio-grave
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- Lucrezia Pepe
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1 la chirurgia della sordità medio-grave con protesi impiantabili dell orecchio medio confronto dibattito Laura Luisa Bellini Christian Streitberger
2 Valutazione audiometrica Anamnesi: comportamento dell ipoacusia stabile? fluttuante? progressiva? Medesima batteria di test per applicare una protesi acustica tradizionale Esame audiometrico tonale Esame audiometrico vocale Esame impedenzometrico regola di Jerger
3 VALUTAZIONE AUDIOMETRICA nella ipoacusia neurosensoriale Fondamentale escludere una retrococlearità Audiometria vocale ABR ECochG Otoemissioni acustiche Prove competitive
4 VALUTAZIONE AUDIOMETRICA nella ipoacusia neurosensoriale escluso il danno retrococleare, soglia audiometrica nei limiti, il paziente diventa candidabile per la chirurgia
5 Protesi Impiantabile nella ipoacusia neurosensoriale come sentirò con la protesi impiantata? Test di simulazione (DDS) Direct Driver Simulator posizionando a contatto, con la membrana timpanica del paziente, la parte vibrante della protesi impiantabile, detta FMT, montata su di un disco in silicone Le vibrazioni della FMT vengono trasmesse alla catena ossiculare e percepite dal paziente come sensazione sonora
6 VALUTAZIONE AUDIOMETRICA nella ipoacusia mista ipoacusia neurosensoriale bilaterale accentuata da un lato per sovrapposta componente trasmissiva nei pazienti con perdita uditiva mista, o anche con soglie neurosensoriali a configurazioni diversa nei due lati, ci possono essere delle notevoli difficoltà nel determinare la soglia per via ossea, che è espressione della funzionalità del recettore sensoriale dell organo
7 VALUTAZIONE AUDIOMETRICA nella ipoacusia mista Paziente con ipoacusia mista bilaterale asimmetrica Richiesta d impianto nell orecchio peggiore SOGLIA PER VIA OSSEA?
8 presupposti VALUTAZIONE AUDIOMETRICA nella ipoacusia mista RICERCA DELLA SOGLIA PER VIA OSSEA conoscenza della storia clinica Familiarità, precedenti interventi, quadro otoscopico impedenzometria in presenza di otoscopia normale appropriato mascheramento fondamentale per sospettare una possibile disfunzione dell orecchio medio Formula di Liden Via aerea M min = At-40+ (Am-Bm) M max = Bt+40, dare M max sotto la soglia del fastidio Via ossea M min = Bt+ (Am - Bm) M max = Bt+40, dare M max sotto la soglia del fastidio A via aerea B via ossea T orecchio testato M orecchio mascherato D soglia fastidio
9 normale neuro sensoriale trasmissiva normale VALUTAZIONE AUDIOMETRICA nella ipoacusia mista RICERCA DELLA SOGLIA PER VIA OSSEA O O SAL test (Sensorineural Acuity Level) O O O У ABR per via ossea O У
10 AC-ABR BC-ABR Neonato di 6 mesi OAE assenti bilateralmente. (a) AC-ABR. Lo stimolo per via aerea mediante 31.1 click per secondo (b) BC-ABR normale (c) Tympanogramma normale
11 VALUTAZIONE AUDIOMETRICA nella ipoacusia trasmissiva Otite cronica bilaterale AC-ABR versus BC-ABR, ECochG Atresia Auris Monolaterale AC- ABR & BC-ABR Bilaterale???? Nel neonato bisogna tenere presente che il trasferimento del suono per via ossea è ridotto perché le suture craniche non sono ancora chiuse
12 CHIRURGIA Christian Streitberger
13 TEST AUDIOLOGICI INTRAOPERATORI Laura Luisa Bellini
14 TEST AUDIOLOGICI INTRAOPERATORI Laura Luisa Bellini
15 TEST AUDIOLOGICI INTRAOPERATORI nella ipoacusia neurosensoriale Amplificatore Generatore di segnale stimolazione Microfono registrazione Computer Original Input Signal : Frequency Sweep Hz
16 Test intraoperatorio RTF Segnale registrato dal microfono a livello del CUE
17 Il questo caso l accoppiamento con il lungo processo dell incudine è insufficiente.
18 Test intraoperatori Dal 2006, in collaborazione con Med El, abbiamo messo a punto un sistema per registrare il tracciato ECochG durante l intervento chirurgico
19 Setup di stimolazione Stimoli usati per l ECAP: - Click (100µs), level 90dB - Blackman Pip 2-1-2: Frequenze 500Hz, 1kHz, 1.5kHz, 2kHz, 4kHz, 6kHz, 8kHz Intensità da 40dB a 90dB
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21 2 khz 4 khz 6 khz 8 khz
22 TEST AUDIOLOGICI POST-OPERATORI Laura Luisa Bellini
23 Il Vibrogramma Test ideato a Rovereto, in fase di larga applicazione clinica Metodo semplice che standardizza il follow up del paziente con impianto VSB Fondamentale per la regolazione (fitting) L audioprocessore esterno, che attiva per via transcutanea la parte impiantata del paziente, viene collegato ad un computer che ha funzione di audiometro Vengono mandati dei suoni toni puri per ricercare la soglia di minima udibilità, la soglia del fastidio ed il range di comoda udibilità Funzione di trasferimento
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