ECP CATANIA CONVENZIONE CESD

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1 Spazio per il protocollo MATRICOLA Riservato alla Segreteria Al Direttore del ALTA FORMAZIONE in ALFO039 - FONDAMENTI STORICI E FILOSOFICI DEL DIRITTO ITALIANO (III EDIZIONE) in sigla ALFO039 Università Telematica Pegaso Napoli Oggetto: ALFO039 - FONDAMENTI STORICI E FILOSOFICI DEL DIRITTO ITALIANO (III EDIZIONE) La/il Sottoscritta/o Cognome: Nome: Chiede di essere iscritta/o per l a.a. 2012/2013 al ALFO039 - FONDAMENTI STORICI E FILOSOFICI DEL DIRITTO ITALIANO (III EDIZIONE) A tal fine, avvalendosi delle impostazioni di cui all art.46 del DPR 28 Dicembre 2000 n. 445 e consapevole che chi dichiarerà il falso vedrà decadere i benefici ed incorrerà nelle sanzioni penali previste per le false dichiarazioni dagli artt. 75 e 76, del DPR anzidetto E.C.P. CATANIA se l iscrizione è stata effettuata attraverso un Polo Didattico (ECP) o un nostro referente, inserire il codice di riferimento: DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA

2 1. di essere nata/o il a Nazione 2. di avere il seguente codice fiscale 3. di essere residente in via n. c.a.p. 4. di eleggere il seguente indirizzo: in via n. c.a.p. 5. tel. cellulare. . quali recapiti cui essere contattato e per inviare le comunicazioni e le documentazioni relative alla presente procedura di iscrizione e di impegnarsi a far conoscere le eventuali successive variazioni; 6. di essere in possesso del DIPLOMA DI LAUREA (secondo l'ordinamento antecedente al DM 509/99) in: 7. di essere in possesso del DIPLOMA TRIENNALE e/o LAUREA MAGISTRALE in

3 8. di non essere iscritto, per l'a.a 2012/2013, ad altri o ad alcun altro Corso di Laurea ovvero dichiara di aver ottenuto la sospensione dal Corso di Laurea in: Facoltà. Università di. Con provvedimento n. emesso da. 9. di essere in possesso del DIPLOMA QUADRIENNALE in 10. di essere in possesso del DIPLOMA di ISTRUZIONE SECONDARIA in conseguito nell'anno scolastico: in data (gg/mm/aaaa) presso l'istituto città Prov. Via n. C.A.P. 11. di aver letto il regolamento sulle condizioni di utilizzo, sul sito dell'università Telematica Pegaso all'indirizzo di esserne a piena conoscenza e di accettarne pertanto il contenuto; 12. di aver letto l'informativa sulla privacy di cui all'art. 13 del D.lgsl. 196/2003 sul sito dell'università Telematica Pegaso, all'indirizzo e pertanto con la sottoscrizione della presente domanda di autorizzare la comunicazione e duffusione dei miei dati personali in possesso dell'università: (inserire Si per dare il consenso, NO per negare il consenso) 13. di aver visionato il bando e/o la scheda informativa sul sito nella pagina dedicata ai post laurea di cui alla presente domanda, e pertanto di essere a conoscenza delle norme e dei termini, anche amministrativi, previsti e di accettarne senza riserva alcuna tutte le condizioni; 14. di riconoscere dovute, qualora avesse scelto il pagamento dilazionato dell'iscrizione, le rate non versate secondo le scadenze stabilite nel bando e/o nella scheda informativa; 15. ai fini dell'agevolazione prevista nel bando e/o nella schermata informativa, di essere iscritto all'associazione Sindacale

4 che ha sottoscritto apposita convenzione con l'università Telematica Pegaso per il alta formazione di cui alla presente domanda; 16. di prendere atto, allorchè la presente fosse priva di marca da bollo e/o dei documenti richiesti da allegare e/o contenga dati inesatti o non contenga i dati richiesti, che questa sarà respinta senza averne comunicazione alcuna; 17. di prendere atto che ai fini fiscali per le determinazioni di legge la copia del/dei bonifico/i, se correttamente eseguito/i secondo le indicazioni riportate nel bando e/o nella scheda informativa, è/sono documento/i sufficiente/i e che pertanto l'università Telematica Pegaso non emetterà quietanza alcuna sui pagamenti ricevuti. La/Il sottoscritta/o allega alla presente domanda: fotocopia di un documento di riconoscimento valido; fotocopia della tessera del codice fiscale; fotocopia di iscrizione al sindacato (qualora indicato precedentamente); fotocopia dell'istanza d'iscrizione a per usufruire della convenzione; copia dell'avvenuto pagamento dell'intera retta o della prima rata a mezzo bonifico, su IBAN: IT 57 G (indicare nella causale del bonifico il proprio nome e la Sigla de Corso: ALFO039) Data Firma

5 IMPORTANTE - ISCRIZIONI: La relativa documentazione di immatricolazione deve essere inviata per posta R/R presso ASSOCIAZIONE NAZIONALE ORIZZONTE DOCENTI al seguente indirizzo: - VIA GARIBALDI CASTEL DI IUDICA (CT) al fine di effettuare una verifica documentale. Sarà cura dell A s s o c i a z i o n e depositare la documentazione presso l ufficio amministrativo dell Università Telematica Pegaso e dare assicurazione al socio.