VALUTAZIONE DEGLI EFFETTI AVVERSI DELLA DIAGNOSI PRENATALE INVASIVA TRAMITE I SOLI FLUSSI INFORMATIVI CORRENTI. Linda Guarda

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1 VALUTAZIONE DEGLI EFFETTI AVVERSI DELLA DIAGNOSI PRENATALE INVASIVA TRAMITE I SOLI FLUSSI INFMATIVI CRENTI Linda Guarda Osservatorio Epidemiologico ASL Provincia di Mantova linda.guarda@aslmn.it

2 INTRODUZIONE Diagnosi prenatale sempre più frequente conseguente a: Aumento dell età in gravidanza; Indebolimento dello stato sociale; Modello sociale del figlio perfetto ; Timore di contenzioso medico-legale. Si va al di là di un comportamento appropriato dal punto di vista sanitario.

3 OBIETTIVO DI SERVIZIO Descrivere il fenomeno della diagnosi prenatale invasiva (amniocentesi e villocentesi) Misurarne gli effetti avversi in relazione alla sede di esecuzione Aborto Esame diagnostico invasivo 15 giorni spontaneo 30 giorni OBIETTIVO DELLA PRESENTAZIONE: Illustrazione del metodo che utilizza i soli flussi informativi correnti (di buona qualità) Parto INDAGINI A BASSO COSTO E SU AMPIA SCALA

4 METODI Criteri di inclusione Prestazioni ambulatoriali 2008 Indagine prenatale invasiva Villocentesi (ICD ) Amniocentesi (ICD ) Amniocentesi tardiva (ICD ) Schede Dimissione Ospedaliera Aborto o parto Aborto spontaneo (ICD-9 634* e 632) Aborto volontario (ICD-9 635*) Parto (DRG ) Modello di regressione logistica ESPOSIZIONE: Sede di esame CONFONDENTI: Età Tipo di esame ESITO: Tendenza a fare villocentesi Aborto spontaneo Aborto sp. entro 30 giorni Aborto sp. entro 15 giorni

5 Follow-up donne reclutate 961 donne hanno eseguito un test diagnostico invasivo RISULTATI 891 hanno partorito 92,7% Rischio di aborto 27 hanno abortito spontaneamente 2,8% 26 hanno abortito volontariamente 2,7% Tendenza a fare la villocentesi 5 sono emigrate (0,5%) e 15 sono state perse al FW-UP (1,3%)

6 RISULTATI Donne che hanno effettuato un esame diagnostico invasivo: VILLOCENTESI: 671 (69,8%) AMNIOCENTESI: 273 (28,4%) ENTRAMBI: 17 (1,8%) 38% 34% 28% H extraprovinciali H provinciali minori H provinciale maggiore TENDENZA A FARE VILLOCENTESI (Aggiustamento per età) RIF: ospedali extra-provincia H provinciali minori 3,6 <0,001 2,5-5,1 H provinciale maggiore 9,6 <0,001 6,4-14,4

7 RISCHIO DI ABTO RISULTATI RIF: ospedali extraprovincia H provinciali minori H provinciale maggiore RIF: ospedali extraprovincia H provinciali minori H provinciale maggiore Agg. per età 0,9 4,0 Agg. per età 1,2 5,2 0,902 0,015 RISCHIO DI ABTO ENTRO 30 GINI 0,823 0,012 RISCHIO DI ABTO ENTRO 15 GINI 0,2-3,5 1,3-12,3 0,2-5,0 1,4-18,6 Agg. per età e tipo di esame 0,7 0,598 1,2-2,8 2,9 0,079 0,9-9,5 Agg. per età e tipo di esame 0,9 0,907 0,2-4,2 4,0 0,047 1,0-15,4 RIF: ospedali extraprovincia H provinciali minori H provinciale maggiore Agg. per età Agg. per età e tipo di esame 1,4 0,719 0,3-7,6 1,0 0,977 0,2-6,0 6,4 0,019 1,4-30,6 4,6 0,067 0,9-23,8

8 RISULTATI DETTO IN POCHI NUMERI RISCHIO DI ABTO Aggiustamento per età e tipo di esame H provinciale maggiore vs Altri tutti 3,6 0,005 1,5-9,0 RISCHIO DI ABTO ENTRO 30 GINI Aggiustamento per età e tipo di esame H provinciale maggiore vs Altri tutti 4,2 0,004 1,6-11,0 RISCHIO DI ABTO ENTRO 15 GINI Aggiustamento per età e tipo di esame H provinciale maggiore vs Altri tutti 4,7 0,007 1,5-14,4

9 DISCUSSIONE PUNTI CRITICI SDO extra-regionali tendenzialmente anonime comporta perdite al FW-UP. Non considerate le IVG dovute a complicanze postesame. Carenza di informazione sull abortività spontanea di base, in particolare in epoca di diagnosi prenatale. Assenza di altre realtà di possibile confronto (letteratura di riferimento). PUNTI DI FZA Semplice. Veloce. Economico. Adatto a monitoraggi temporali e geografici. Efficiente e potenzialmente efficace.

10 CONCLUSIONE Con una semplice analisi di flussi informativi si riesce a valutare servizi di diagnostica prenatale invasiva in modo da indurre una revisione di procedure e protocolli dedicati. GUADAGNO DI SALUTE RICADUTA LOCALE L ospedale si è dato come obiettivo di rivedere l intero percorso diagnostico sotto il profilo organizzativo, tecnico, logistico e procedurale.

11 BIBLIOGRAFIA e SITOGRAFIA (ultima consultazione 3/11/2010) (ultima consultazione 3/11/2010) (ultima consultazione 3/11/2010) Atti della Società Italiana di Ginecologia e Ostetricia. Vol LXXXV Linee guida sulle tecniche invasive di Diagnosi prenatale -Società Italiana di Diagnosi Prenatale e Medicina Materno-Fetale