sull ECG LIBRO L unico di cui avrai bisogno MALCOLM S. THALER, M.D. SETTIMA EDIZIONE

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1 L unico LIBRO sull ECG di cui avrai bisogno SETTIMA EDIZIONE MALCOLM S. THALER, M.D. Edizione italiana a cura di Maurizio Chiaranda Professore Ordinario di Anestesiologia, Università degli Studi dell Insubria Varese Thaler iniziali.indd i 10/07/

2 Titolo originale: The Only EKG Book you ll Ever Need Seventh Edition by Malcolm S. Thaler 2012 by Lippincott Williams & Wilkins/Wolters Kluwer Health Published by arrangement with Lippincott Williams & Wilkins/Wolters Kluwer Health Inc., USA Lippincott Williams & Wilkins/Wolters Kluwer Health did not participate in the translation of this title Tutti i diritti sono riservati È VIETATA PER LEGGE LA RIPRODUZIONE IN FOTOCOPIA E IN QUALSIASI ALTRA FORMA È vietato riprodurre, archiviare in un sistema di riproduzione o trasmettere sotto qualsiasi forma o con qualsiasi mezzo elettronico, meccanico, per fotocopia, registrazione o altro, qualsiasi parte di questa pubblicazione senza autorizzazione scritta dell Editore. Ogni violazione sarà perseguita secondo le leggi civili e penali. AVVERTENZA Indicazioni accurate, effetti indesiderati e dosaggi per i farmaci sono indicati nel libro, ma è possibile che cambino. Il lettore deve esaminare le informazioni contenute nel foglietto illustrativo dei produttori dei medicinali menzionati. Gli autori, curatori, editori o distributori non sono responsabili per errori od omissioni o per qualsiasi conseguenza derivante dall applicazione delle informazioni di quest opera, e non danno alcuna garanzia, esplicita o implicita, rispetto al contenuto della pubblicazione. Gli autori, curatori, editori e distributori non si assumono alcuna responsabilità per qualsiasi lesione o danno a persone o cose derivante da questa pubblicazione. ISBN Stampato in Italia 2014, by Piccin Nuova Libraria S.p.A., Padova Thaler iniziali.indd ii 10/07/

3 Dedica A Nancy, Ali, e Jon ovviamente Thaler iniziali.indd iii 10/07/

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5 Prefazione Nuovi contenuti! Nuovi casi! Nuovo colore! Nuove perle cliniche! Eppure, anche se continuiamo ad aggiungere, modificare e migliorare, i fondamentali restano quelli. Sono passati circa 25 anni dalla prima edizione di questo piccolo libro e sono rimasti immutati i principi delineati in quella prima prefazione: Questo libro è per imparare. Si tratta di mantenere semplici le cose semplici, e di rendere quelle complicate chiare, concise e, anche queste, semplici. Si tratta di andare da qua a là senza spaventarti a morte, senza annoiarti fino alle lacrime, o farti impazzire. Si tratta di trasformare l ignoranza in conoscenza, la conoscenza in saggezza, e il tutto con un po di allegria. Evidentemente facciamo qualcosa di giusto, perché ogni anno The Only EKG Book You Will Ever Need diventa sempre più popolare, più diffusamente tradotto, adottato e utilizzato nelle scuole di medicina e da altri professionisti. Questa edizione offre una serie di revisioni e di miglioramenti: Una nuova tavolozza completa di colori per rendere i modelli, le illustrazioni e i tracciati più chiari che mai. Nuovi casi clinici per potenziare una delle caratteristiche più importanti del libro: quella di inserire tutte le nozioni nel loro corretto contesto clinico (ti troverai proprio nel mezzo di situazioni cliniche reali) e di rendere le informazioni utilizzabili. Ampliamento delle sezioni riguardanti tematiche in cui nuovi sviluppi hanno consentito di approfondirne la comprensione, quali la fibrillazione atriale, la sindrome del QT lungo, la sindrome da ballooning apicale ed altre ancora. Maggiore chiarezza dove richiesta, nuovi tracciati che contribuiscono a far luce sui punti che stiamo cercando di far capire anche mediante sintesi e semplificazione, quando possibile. v Thaler iniziali.indd v 10/07/

6 vi Prefazione Come sempre, tanto di cappello davanti a Glenn Harper, MD, il più grande cardiologo del mondo, il cui aiuto è stato prezioso nel garantire che il testo è aggiornato, chiaro e preciso. E leviamoci altri due cappelli per Kerry Barrett e Sonya Seigafuse, che continuano a guidare il team Lippincott Williams & Wilkins che, anno dopo anno, edizione dopo edizione, produce il più bello e il più leggibile libro ECG che si potesse mai sperare. Per quelli di voi che stanno prendendo in mano questo libro per la prima volta e per quelli di voi che ne stanno facendo una rilettura, spero che L unico libro sull ECG di cui avrai bisogno vi fornirà tutto quanto è necessario per leggere gli ECG in modo rapido e accurato. Malcolm Thaler, M.D. Thaler iniziali.indd vi 10/07/

7 Indice generale Per iniziare 1 Capitolo 1 Le basi 9 L elettricità e il cuore 10 Le cellule cardiache 12 Tempo e voltaggio 17 Onde P, complessi QRS, onde T e alcune linee rette 19 Classificazione delle linee rette 28 RIEPILOGO: Onde e linee rette dell ECG 30 Registrazione delle onde 32 Le 12 visualizzazioni del cuore 37 Due parole sui vettori 45 Il normale ECG a 12 derivazioni 47 RIEPILOGO: Orientamento delle onde nell ECG normale 58 Prossimi passi 60 Capitolo 2 Ipertrofia e dilatazione del cuore 61 Definizioni 62 Asse 65 RIEPILOGO: Asse 72 Deviazione assiale, ipertrofia e dilatazione 75 Ingrandimento atriale 78 RIEPILOGO: Ingrandimento atriale 81 Ipertrofia ventricolare 82 vii Thaler iniziali.indd vii 10/07/

8 viii Indice generale Anomalie secondarie della ripolarizzazione nell ipertrofia ventricolare 88 RIEPILOGO: Ipertrofia ventricolare 90 CASO CLINICO 1 91 CASO CLINICO 2 92 Capitolo 3 Aritmie 95 Manifestazioni cliniche delle aritmie 97 Perché compaiono le aritmie 98 Strisce ECG 99 Come misurare la frequenza cardiaca dall ECG 102 I cinque tipi fondamentali di aritmia 106 Aritmie di origine sinusale 107 Ritmi ectopici 114 Ritmi da rientro 115 Le quattro domande 117 Aritmie sopraventricolari 120 RIEPILOGO: Aritmie sopraventricolari 135 Aritmie ventricolari 136 RIEPILOGO: Aritmie ventricolari 142 Confronto fra aritmie sopraventricolari e ventricolari 143 RIEPILOGO: Tachicardia ventricolare (VT) vs. PSVT con aberranza 150 Stimolazione elettrica programmata 151 Defibrillatori impiantabili 152 Defibrillatori esterni 153 CASO CLINICO CASO CLINICO CASO CLINICO Capitolo 4 Blocchi di conduzione 163 Cos è un blocco di conduzione? 164 Blocchi AV 165 Thaler iniziali.indd viii 10/07/

9 Indice generale ix RIEPILOGO: Blocchi AV 175 Blocco di branca 177 RIEPILOGO: Blocco di branca 183 Emiblocchi 184 Combinazione di blocco di branca destra ed emiblocchi 189 Altri tipi di blocco 192 Il massimo nel gioco con i blocchi: combinazione di blocchi AV, blocco di branca destra ed emiblocchi 193 Pacemaker 195 CASO CLINICO CASO CLINICO Capitolo 5 Sindromi da preeccitazione 203 Cos è una preeccitazione? 204 Sindrome di Wolff-Parkinson-White 206 Sindrome di Lown-Ganong-Levine 208 Aritmie associate 209 RIEPILOGO: Preeccitazione 215 CASO CLINICO Capitolo 6 Ischemia e infarto del miocardio 219 Cos è un infarto del miocardio? 220 Come diagnosticare un infarto del miocardio 221 RIEPILOGO: Cambiamenti ECG di un infarto miocardico in evoluzione 233 Come localizzare un infarto 234 Infarti miocardici senza onda Q 243 Angina 246 RIEPILOGO: Il segmento ST nell ischemia miocardica 248 Limiti dell ECG nella diagnosi di infarto 249 Stress test 250 CASO CLINICO Thaler iniziali.indd ix 10/07/

10 x Indice generale Capitolo 7 Rifiniture 261 Squilibri elettrolitici 263 Ipotermia 267 Farmaci 268 Di più sull intervallo QT 272 Altre alterazioni cardiache 273 Pneumopatie 277 Patologia del sistema nervoso centrale 279 Morte cardiaca improvvisa 280 Il cuore d atleta 282 RIEPILOGO: Alterazioni ECG in varie condizioni 283 CASO CLINICO CASO CLINICO Capitolo 8 Mettendo tutto insieme 291 Il metodo a 11 passi per leggere gli ECG 294 Schemi riassuntivi 296 Capitolo 9 Come si arriva alla Carnegie Hall? Indice analitico Pratica, pratica, pratica! Thaler iniziali.indd x 10/07/