Mario Bongiorno Indicatori di qualità nello scompenso cardiaco

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1 Mario Bongiorno Indicatori di qualità nello cardiaco

2 Indicatore Genere di uccelli con dodici penne che vivono nell Africa, nel Borneo nella Malacca, nell Hymalaia, cosi detti perché hanno l abitudine di guidare uomini ed animali verso alveari che essi cercano per mangiare la cera. Hanno colori sobri, becco corto unghia curve e ricurve.

3 Perchè Indicatore di qualità Aumentare esigenze della popolazione; Aumento delle patologie croniche; Risorse. Imposto Riflessione Qualità delle cure Implementazione Stimolo Medicina basata sull evidenza Applicazione e verifica di standard qualitativi

4 Indicatore di qualità L indicatore di qualità è una variabile che ci consente di descrivere fenomeni complessi; prendere decisioni per ottenere o mantenere cambiamenti; Strumento per la valutazione di un fenomeno.

5 Indicatore di qualità Performance Potenzialità di erogare qualità alla reale erogazione di qualità

6 Indicatori di qualità La S.I.M.G. è da molti anni impegnata nello sviluppo e promozione della qualità certificata in Medicina Generale. Questo nonostante gli ostacoli e spesso lo scetticismo incontrato in questo percorso.

7 Indicatore di qualità Caratteristiche richieste essere rilevanti e pertinenti secondo i criteri della M.G. basata sull evidenza; essere rilevanti nella gestione del paziente e congru con la realtà lavorativa; essere facilmente rilevabili in modo affidabile a tutti i MMG; poter essere interpretati e registrati in modo standardizzato; riguardare aspetti della gestione del paziente suscettibile di miglioramento.

8 Diagnosi precoce dello cardiaco Medicina Generale

9 Fenomeno Iceberg Fonte per l immagine: Hoes, Mosterd - An epidemic of heart failure? Eur Heart J 1998

10 Indicatore qualità cardiaco Indicatore Modalità di calcolo Validità e limiti Benchmark e/o standard Pazienti > 40 anni con diagnosi registrata di cardiaco N pazienti > 40 anni con diagnosi di in cartella/totale pazienti in carico > 40 anni X 100 Indicatore di attenzione al problema. Dato il numero limitato di assistiti, la percentuale può presentare variazioni anche importanti per i singoli MMG 1.4 % (riferimento)

11 Indicatore qualità cardiaco Indicatore Modalità di calcolo Validità e limiti Benchmark e/o standard Registrazione fumo e BMI N pazienti con malattia con dato fumo e BMI registrato/total e pazienti con Premessa al trattamento farmacologico di sovrapeso/obesità e sedentarietà, oltre che per la cessazione del fumo. Limiti: non fornisce necessariamente informazioni sull andamento temporale degli interventi effettuati sul loro risultato. > 90% Osservazione: il dato BMI non può essere effettuato su pazienti allettati.

12 Indicatore qualità cardiaco Indicatore Modalità di calcolo Validità e limiti Bechmark e/o standard azienti con iagnosi di compenso ardiaco e almeno na registrazione i cocardiogramma / ocolordoppler ardiaco ECG Almeno una registrazion e dei predetti esami/totale pazienti con Dati indispensabili per la diagnosi e prognosi. Limiti: non vi sono informazioni circa la ripetizione (necessaria) degli esami. Osservazione: gli esami possono non essere eseguiti in pazienti allettati; in alcuni casi è nota l esecuzione dell esame ricovero, ma non sono agevolmente reperibili i referti. > 80%

13 Indicatore qualità cardiaco Indicatore Modalità di calcolo Validità e limiti Benchmark e/0 standard Pazienti con diagnosi di cardiaco e almeno una registrazione di PAO, creatininemia Almeno una registrazione di tutti i predetti parametri ogni anno/totale pazienti con Dati indispensabili per la gestione della terapia. Limiti: valutazione puntiforme influenzabile dalle modalità di misurazione. Osservazione: gli esami possono essere eseguiti in pazienti allettati; in alcuni casi è nota l esecuzione dell esamericovero, ma non sempre sono reperibili agevolmente i referti > 90

14 Indicatore qualità cardiaco Indicatore Modalità di calcolo Validità e limiti Benchmark e/o standard PAO < 140/90 (Ultima misurazione negli ultimi 9 mesi) N pazienti con PAO < 140/90 / totale pazienti con X 100 Indicatore adeguato al controllo pressorio nella popolazione considerata. Limiti: estrapolazione del controllo dell unica misurazione; qualità della misurazione stessa > 70%

15 Indicatore qualità cardiaco Indicatore Modalità di calcolo Validità e limiti Benchmark e/o standard Pazienti con diagnosi di cardiaco e prescrizione ACE-inibitori (o sartanici) N pazienti con in terapia ACEinibitori o sartanici (almeno due prescrizioni registrate negli ultimi 6 mesi) / N pazienti con X 100 Indicatore di adeguata terapia. Limiti: non informa su compliance e dosaggi. Non informa su controindicazionitolleranza > 75%

16 Indicatore qualità cardiaco Indicatore Modalità di calcolo Validità e limiti Benchmark e/o standard Pazienti con diagnosi di cardiaco e prescrizione di betabloccante N pazienti con in terapia con beta-bloccante (almeno due prescrizioni registrate negli ultimi 6 mesi) / N di pazienti con Indicatore di adeguata terapia. Limiti: non informa su compliance, dosaggi controindicazioni/intolle ranze > 50%

17 Indicatore qualità cardiaco Indicatore Modalità di calcolo Validità e limiti Benchmark e/o standard Pazienti con diagnosi di cardiaco cui èstato consegnato materiale informativo scritto N pazienti con con consegna di materiale scritto registrata / totale pazienti scompensati X 100 Indicatore di attenzione al problema informazione educativo del paziente. Limiti: non tutti i pazienti sono in grado di utilizzare questo materiale. La consegna del materiale non esaurisce i compiti di informazione /educazione. Non vi sono informazioni utilizzo/comprensione da parte del paziente > 90%

18 Conclusioni Gli indicatori di qualità non devono essere intesi come verità assoluta, o peggio, come regola da imporre ai MMG, ma semplicemente come un servizio offerto ai singoli medici che intendono verificare e migliorare la qualità del loro lavoro e come supporto e riferimento alle iniziative sulla qualità in medicina generale che sempre più spesso vengono proposte in Italia

19 Grazie S.I.M.G. Sicilia