Giornata di formazione GIOTI: Principi e valori della bioetica Cadempino, 6 dicembre 2011

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1 Giornata di formazione GIOTI: Principi e valori della bioetica Cadempino, 6 dicembre 2011 Valentina Di Bernardo e Roberto Malacrida Istituto Interdisciplinare in Etica Clinica e Medical Humanities dell Ente Ospedaliero Cantonale e della Fondazione Sasso Corbaro

2 Principi della bioetica Non maleficenza Beneficenza Autonomia Giustizia distributiva

3 Un lungo cammino Ippocrate ( a.c.) «almeno non pregiudicare» (Epidemie I,5) primum non nocere «favorire o almeno non pregiudicare» (Epidemie I,5)

4 Un lungo cammino Paternalismo È dovere del medico fare il bene del paziente, così come è dovere del malato accettare senza discutere quello che gli viene proposto dal medico. Il medico conosce il bene oggettivo del paziente.

5 Un lungo cammino Filosofi e medici greci e latini Ricalcano l impostazione ippocratica. L idea centrale è l identità e corrispondenza fra bellezza e bontà, salute e intelligenza. Testi aristotelici: i malati, a causa del loro stato, perdono la phronesis. Galeno ( d.c.): paragona l effetto della malattia a quello del vino. Sia il vino che la malattia alterano l equilibrio organico producendo effetti negativi sull intelligenza.

6 Un lungo cammino Cristianesimo Non altera la struttura paternalistica dell etica medica. S Antonino da Firenze: «se un malato rifiuta la medicina il medico può curarlo contro la sua volontà, così come una persona deve essere trascinata fuori, contro la sua volontà, da una casa che sta crollando».

7 Un lungo cammino Prima modernità Paternalismo burocratico: l obbedienza non è più dovuta a determinate persone ma all ordine impersonale rappresentato dalla legge. La medicina, a partire dal 1500, tende ad assumere l aspetto di un monopolio legale attraverso associazioni mediche a cui viene legalmente riconosciuta la prerogativa di stabilire qual è la dottrina e la pratica medica ortodossa

8 Un lungo cammino Tarda modernità Rivoluzione democratica e liberale che penetra con grande ritardo nell ambito della medicina. Questa rivoluzione riconosce, accanto alle cause esterne (fenomeni sociali, politici e culturali), anche cause interne all ambito medico.

9 Un lungo cammino Norimberga (1946): consenso informato Potter (1971): prima definizione del termine bioetica Kennedy Institute (1971): etica applicata alla ricerca e alla cura Belmont report (1978): sperimentazioni cliniche sulla sifilide (caso Tuskegee ) Warren Reich (1978): «studio della condotta umana nell area delle scienze della vita e della cura, esaminata alla luce di valori e principi morali (Enciclopedia di bioetica)

10 Tramonto del paternalismo e successo della bioetica Cause principali: Problemi posti dal progresso della tecnologia in medicina: non tutto ciò che è tecnicamente possibile è sempre ragionevole o desiderabile Pluralismo dei valori nella società: differenti valori e principi, diverse concezioni del bene Interdisciplinarietà nell approccio alla cura: figure professionali diverse vengono coinvolte nella presa a carico e nella cura Mutamento nell impostazione delle basi logiche della medicina: dalla logica clinica determinista al calcolo delle probabilità

11 Beneficenza e non maleficenza oggi La beneficenza chiede di fare il bene del malato e di affrontare il male che lo ha colpito La non maleficenza vieta di arrecare danno al malato (primum non nocere)

12 Beneficenza e non maleficenza oggi Interpretazione relazionale del principio di beneficenza pur non essendo mai lecito ai curanti fare il male, tuttavia a volte non gli è nemmeno consentito fare tutto il bene che vorrebbero. Il bene è sempre relativo a un soggetto capace di valutare che cosa ha più o meno valore all interno del suo piano di vita

13 Beneficenza e non maleficenza oggi Il bene del paziente (beneficenza) è il principio cardine dell azione medica e della relazione medico-paziente L azione medica è inevitabilmente legata a dei rischi, quindi occorre considerare il rapporto beneficio-rischio Molti dilemmi dell etica medica iniziano con la domanda e la perplessità rispetto alla finalità e al senso di quel che si fa o si vuol fare

14 Beneficenza e non maleficenza oggi Se si vuole seriamente il bene del paziente e si rispetta seriamente il principio di beneficenza, l opinione del paziente ha uno statuto speciale, non per un suo valore astratto, ma perché è quello della persona direttamente interessata. Il principio d autonomia, riconoscendo l autorità finale di ciascuno di noi sulla propria persona e sul suo destino, garantisce il bene del paziente

15 Grazie per l attenzione