Indice generale PRINCIPI DI BASE INTRODUZIONE AL RAGIONAMENTO CLINICO. Sezione I. Sezione II

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1 Indice generale Sezione I PRINCIPI DI BASE 1. Elementi fondamentali del sistema nervoso Piano generale del sistema nervoso Divisioni principali Unità strutturali & organizzazione comprensiva Unità funzionali Elaborazione nel sistema nervoso Tratti e commessure Simmetria del sistema nervoso Rappresentazione crociata Mappe del mondo esterno rappresentate nell encefalo Sviluppo Sistema nervoso periferico Piani e termini Bibliografia Sviluppo e costituenti cellulari del sistema nervoso Aspetti cellulari dello sviluppo del sistema nervoso Strati del tubo neurale Differenziazione e migrazione Neuroni Corpi cellulari Dendriti Assoni Sinapsi Raggruppamenti neuronali e connessioni.. 11 Neuroglia Macroglia Astrociti Oligodendrociti Microglia Lo spazio extracellulare Correlazioni cliniche Degenerazione e rigenerazione Rigenerazione Neurogenesi Bibliografia Comunicazione nel sistema nervoso. 21 Potenziale di membrana Potenziali generatori Potenziali d azione La membrana cellulare nervosa contiene canali ionici Gli effetti della mielinizzazione Conduzione dei potenziali d azione Tipi di fibre Sinapsi Trasmissione sinaptica Diretta (rapida) Mediata da un secondo messaggero (lenta) 29 Attività sinaptiche eccitatorie e inibitorie.. 30 Plasticità sinaptica e potenziamento a lungo termine Inibizione presinaptica Giunzioni neuromuscolari e potenziale di placca Neurotrasmettitori Acetilcolina Glutammato Catecolamine Serotonina Acido gamma aminobutirrico Endorfine Encefaline Bibliografia Sezione II INTRODUZIONE AL RAGIONAMENTO CLINICO 4. La relazione tra neuroanatomia e neurologia Sintomi e segni delle malattie neurologiche 37 Segni neurologici e sintomi spesso riflettono una patologia focale del sistema nervoso 38 I segni e i sintomi di una malattia neurologica possono essere deficitari o irritativi 38 Lesioni della sostanza bianca e grigia quale causa di disfunzione neurologica La malattia neurologica può determinare sindromi

2 X/ INDICE GENERALE Segni derivanti dalla vicinanza che possono aiutare nella localizzazione della lesione Una disfunzione nel sistema nervoso può essere dovuta a distruzione o compressione del tessuto nervoso o ad un alterazione dei ventricoli o delle strutture vascolari. 39 Dove è la lesione? Processi che causano malattie neurologiche 41 Localizzazione rostrocaudale Localizzazione trasversale Quale è la lesione? Decorso della malattia Il ruolo della neuroradiologia e dei test di laboratorio Il trattamento dei pazienti con malattie neurologiche Bibliografia Sezione III COLONNA E MIDOLLO SPINALE 5. Il midollo spinale Sviluppo Differenziazione Anatomia macroscopica del midollo spinale. 47 Rigonfiamenti Mielomeri Suddivisioni longitudinali Radici spinali e nervi Direzione delle radici Radici ventrali Radici dorsali Branche di nervi spinali tipici Tipi di fibre nervose I dermatomeri I miotomi Divisioni interne del midollo spinale Sostanza grigia Sostanza bianca Le vie nella sostanza bianca Sistemi di fibre discendenti Sistemi di fibre ascendenti I riflessi Arco riflesso semplice Tipi di riflessi Riflessi spinali Lesioni nelle vie motorie Lesioni del neurone motore inferiore (LMN) Lesioni del neurone motore superiore.. 67 Affezioni del tessuto muscolare o delle terminazioni neuromuscolari Localizzazione delle lesioni nel midollo spinale Tipi di lesioni del midollo spinale Esempi di affezioni specifiche del midollo spinale Compressione del midollo spinale Siringomielia Tabe dorsale La sindrome di Brown-Séquard Degenerazione combinata subacuta (sclerosi postero laterale) Shock spinale Bibliografia La colonna vertebrale e altre strutture che circondano il midollo spinale Membrane avvolgenti Dura madre Aracnoide La pia madre Legamento dentato Nervi spinali Rivestimenti dei nervi spinali La circolazione del midollo spinale Arterie La colonna vertebrale Le vertebre Puntura lombare Localizzazione Tecnica Complicazioni Analisi del LCS Imaging della colonna e del midollo spinale. 80 Radiografia Tomografia computerizzata (CT) Imaging in risonanza magnetica (MRI). 81 Bibliografia Sezione IV ANATOMIA DELL ENCEFALO 7. Il tronco encefalico e il cervelletto Sviluppo del tronco encefalico e dei nervi cranici Organizzazione del tronco encefalico Divisioni maggiori e punti di riferimento esterni Componenti strutturali interne Nuclei dei nervi cranici nel tronco encefalico.. 88 Componenti motori Componenti sensitive Differenze tra nervi spinali tipici e nervi cranici Il bulbo

3 INDICE GENERALE / XI Tratti ascendenti Tratti discendenti Nuclei dei nervi cranici Peduncolo cerebellare inferiore Il ponte Base del ponte Tegmento Peduncolo cerebellare medio Le vie auditive Il sistema trigeminale Il mesencefalo Base Tegmento Tetto Sostanza grigia periacqueduttale Peduncolo cerebellare superiore La vascolarizzazione Lesioni del tronco encefalico Lesioni del tronco encefalico prossimale.. 98 Il cervelletto Struttura macroscopica Divisioni Funzioni Peduncoli Afferenze al cervelletto Corteccia cerebellare Nuclei cerebellari profondi Le efferenze dal cervelletto Cervelletto e tronco encefalico nelle sezioni dell encefalo in toto Bibliografia I nervi cranici e vie Origine delle fibre dei nervi cranici Componenti funzionali dei nervi cranici Differenze tra nervi cranici e nervi spinali. 110 Gangli correlati ai nervi cranici Relazioni anatomiche dei nervi cranici I nervo cranico: nervo olfattivo II nervo cranico: nervo ottico III nervo cranico: nervo oculomotore IV nervo cranico: nervo trocleare VI nervo cranico: nervo abducente V nervo cranico: nervo trigemino VII nervo cranico: nervo facciale VIII nervo cranico: nervo vestibolococleare. 121 IX nervo cranico: nervo glossofaringeo. 123 X nervo cranico: nervo vago XI nervo cranico: nervo accessorio XII nervo cranico: nervo ipoglosso Bibliografia Diencefalo Il talamo Aspetti generali La sostanza bianca I nuclei talamici Divisioni funzionali L ipotalamo Aspetti generali Nuclei ipotalamici mediali Connessioni afferenti Connessioni efferenti Funzioni Il subtalamo Aspetti generali Fibre di connessione L epitalamo Il trigono abenulare Corpo pineale Gli organi circumventricolari Bibliografia Emisferi cerebrali / telencefalo Lo sviluppo Anatomia degli emisferi cerebrali Solchi e scissure maggiori Corpo calloso Lobo frontale Lobo parietale Lobo occipitale Il lobo temporale Insula Componenti del sistema limbico Nuclei basali dell encefalo e area settale 148 Sostanza bianca Struttura microscopica della corteccia Fisiologia delle regioni corticali specializzate 154 Corteccia motoria primaria Corteccia sensitiva primaria Corteccia visiva primaria e corteccia associativa visiva Corteccia auditiva primaria Gangli della base Nucleo caudato Nucleo lenticolare Claustro e capsula esterna Fibre di connessione La capsula interna Bibliografia Ventricoli e rivestimenti dell encefalo 161 Sistema ventricolare Ventricoli laterali Terzo ventricolo Acquedotto cerebrale Il quarto ventricolo Meningi e spazi La dura L aracnoide

4 XII / INDICE GENERALE La pia Il liquido cerebrospinale (LCS) Funzioni Composizione e volume Pressione Circolazione Barriere nel sistema nervoso La barriera emato encefalica Ependima Barriera emato-nervosa Il cranio La base del cranio L interno del cranio Bibliografia Irrorazione vascolare dell encefalo. 177 Vascolarizzazione arteriosa dell encefalo. 177 Caratteristiche delle arterie cerebrali Arterie principali Territorio vertebrobasilare Territorio carotideo Irrorazione corticale Flusso ematico cerebrale e autoregolazione181 Drenaggio venoso Tipi di vasi Drenaggio interno Vene corticali I seni venosi Affezioni cerebrovascolari Classificazione Malattia cerebrovascolare occlusiva Aterosclerosi dell encefalo Embolizzazione cerebrale Ischemia cerebrale transitoria Localizzazione delle lesioni vascolari nelle sindromi ictali Emorragie da ipertensione Emorragia subaracnoidea Emorragia subdurale Emorragia epidurale MAV e Shunts Bibliografia Sezione V SISTEMI FUNZIONALI 13. Controllo del movimento Controllo del movimento Evoluzione del movimento Controllo del movimento nell uomo I sistemi motori maggiori I tratti corticospinali e corticobulbari Il sistema motorio extrapiramidale Gangli della base Sistemi discendenti sottocorticali Cervelletto I disturbi motori Muscoli Neuroni motori inferiori Neuroni motori superiori Gangli della base Cervelletto Bibliografia I sistemi somatosensitivi I recettori Le connessioni Il neurone di primo ordine Il neurone di secondo ordine Il neurone di terzo ordine Le vie sensitive Le aree corticali Il dolore Vie Sistemi dolorifici Il dolore riferito Sistemi discendenti e dolore Bibliografia Il sistema visivo L occhio Anatomia e fisiologia Test della funzione visiva Vie visive Anatomia La corteccia visiva Anatomia Istologia Fisiologia Bibliografia Il sistema uditivo Anatomia e funzione Le vie uditive Bibliografia Il sistema vestibolare Anatomia Le vie vestibolari Funzioni Bibliografia La formazione reticolare Anatomia Funzioni La veglia La coscienza Il sonno Bibliografia

5 INDICE GENERALE / XIII 19. Il sistema limbico Il lobo limbico e il sistema limbico Istologia Il sistema olfattivo La formazione ippocampale Il circuito di Papez Commessura anteriore Area settale Amigdala e ipotalamo Funzioni e affezioni Sistema nervoso autonomo L area settale Comportamento Memoria Soluzione dei problemi spaziali Altre affezioni del sistema limbico Bibliografia Il sistema nervoso autonomo Le efferenze autonomiche Divisione simpatica Divisione parasimpatica Plessi autonomici Innervazione autonomica della testa Le vie afferenti viscerali Vie verso il midollo spinale Vie verso il tronco encefalico L organizzazione gerarchica del sistema nervoso autonomo Il midollo spinale Bulbo Il ponte Il mesencefalo L ipotalamo Il sistema limbico La neocorteccia cerebrale Il sistema nervoso enterico Le sostanze neurotrasmettitrici Tipi Funzioni Recettori Gli effetti dei farmaci sul sistema nervoso autonomo Sensibilizzazione Bibliografia Le funzioni corticali superiori Funzioni del lobo frontale Il linguaggio e la parola Disartria Afasia Afasia con ripetizione difficoltosa Afasie con ripetizione intatta Alessia Agnosia Anosognosia Aprassia La sindrome di Gerstmann La dominanza cerebrale Memoria e apprendimento Epilessia Epilessia focale (Jacksoniana) Epilessia parziale complessa Bibliografia Sezione VI STRUMENTI DIAGNOSTICI 22. Imaging dell encefalo Radiografie del cranio Angiografia Angiografia cerebrale Tomografia computerizzata Risonanza magnetica Risonanza magnetica con spettroscopia L imaging mediante studio della diffusione. 301 La risonanza magnetica funzionale Tomografia ad emissione di positroni Tomografia computerizzata ad emissione di fotone singolo Bibliografia Test elettrodiagnostici Elettroencefalografia Applicazioni cliniche Fisiologia Tecnica Tipi di onde Potenziali evocati Potenziali evocati visivi Le risposte evocate uditive del tronco encefalico Potenziali evocati somatosensoriali Stimolazione motoria corticale transcranica 310 Elettromiografia Applicazioni cliniche Fisiologia Tecnica Tipi di attività Stimolazione ripetitiva EMG da singole fibre Studi della conduzione nervosa Riflesso-H e onde-f Bibliografia Esame del liquido cerebrospinale Indicazioni Controindicazioni

6 XIV / INDICE GENERALE Analisi del LCS Bibliografia Sezione VII DISCUSSIONE DEI CASI 25. Discussione dei casi La localizzazione delle lesioni La natura delle lesioni Casi Caso 1, capitolo Caso 2, capitolo Caso 3, capitolo Caso 4, capitolo Caso 5, capitolo Caso 6, capitolo Caso 7, capitolo Caso 8, capitolo Caso 9, capitolo Caso 10, capitolo Caso 11, capitolo Caso 12, capitolo Caso 13, capitolo Caso 14, capitolo Caso 15, capitolo Caso 16, capitolo Caso 17, capitolo Caso 18, capitolo Caso 19, capitolo Caso 20, capitolo Caso 21, capitolo Caso 22, capitolo Caso 23, capitolo Caso 24, capitolo Caso 25, capitolo Caso 26, capitolo Caso 27, capitolo Bibliografia Appendice A L esame neurologico Appendice B Test per la funzione muscolare Appendice C Nervi spinali e plessi Appendice D Domande e risposte Indice analitico

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