Il/la sottoscritto/a... Nato/a il... a... Prov... Codice fiscale

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1 Domanda d iscrizione all Albo nazionale delle persone fisiche e giuridiche che esercitano l autotrasporto di cose per conto di terzi - sezione speciale riservata alle cooperative a proprietà divisa e ai consorzi marca da bollo da 6,00 Alla PROVINCIA DI TRIESTE AREA AMBIENTE E MOBILITÀ U.O. Trasporti e Motorizzazione Via Giuseppe Mazzini, Trieste ATTENZIONE:QUESTO MODULO CONTIENE DELLE AUTOCERTIFICAZIONI RESE AI SENSI DEGLI ARTT. 6 E 7 DEL D.P.R. 8 DICEMBRE 000, N. (TESTO UNICO SULLA DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA). IL SOTTOSCRITTORE E' CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI E AMMINISTRATIVE PREVISTE DALL'ART. 76 DEL TESTO UNICO IN CASO DI DICHIARAZIONI FALSE, FALSITÀ NEGLI ATTI, USO O ESIBIZIONE DI ATTI FALSI O CONTENENTI DATI NON RISPONDENTI A VERITÀ. IL SOTTOSCRITTO DICHIARA DI RENDERE I DATI SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ ED E' CONSAPEVOLE CHE L'AMMINISTRAZIONE PROCEDERÀ AI CONTROLLI PREVISTI DALL'ART. 7 DEL TESTO UNICO. IN CASO DI COMPILAZIONE A MANO SCRIVERE IN STAMPATELLO LEGGIBILE CONTRASSEGNARE I CASI CHE INTERESSANO CON UNA X... Nato/a il... a... Prov.... Codice fiscale Residente in... Prov.... Via... N.... Cap... Denominata... Partita IVA dell impresa Numero iscrizione Albo Autotrasportatori T (se già iscritto) ( esempio: TS/00000/A) Indirizzo Con sede in... Prov.... Via... N.... Cap... Sedi secondarie in... Numero iscrizione C.C.I.A.A.. recapito telefonico/fax CHIEDE ai sensi dell art., comma, della legge n.98/97 e successive modifiche ed integrazioni e dell art., punto (a-b-c) del DPR n./990, dell art. della legge n. del..97, l iscrizione all Albo nazionale degli autotrasportatori di cose per conto di terzi - Sezione speciale riservata alle cooperative a proprietà divisa e ai consorzi. DICHIARA che l impresa eserciterà esclusivamente con i veicoli in disponibilità delle imprese socie. allegati copia documento d identità fronte/retro non scaduto e leggibile del dichiarante copia codice fiscale del dichiarante copia permesso di soggiorno ed originale in visione per i cittadini non appartenenti alla comunità europea dichiarazioni sostitutive sui requisiti di onorabilità rese ai sensi degli artt. 6 e 7 del D.P.R. 8//00 n.

2 nota bene AI SENSI DELL ART. DEL DLGS //000 N.9, OLTRE AL TITOLARE/LEGALE RAPPRESENTANTE, DEVONO DIMOSTRARE I REQUISITI DI ONORABILITÀ: - TUTTI I SOCI DELLE S.N.C. - TUTTTI I SOCI ACCOMANDATARI DELLE S.A.S. - TUTTI I COMPONENTI DEL C.D.A. DELLE S.R.L., S.P.A. SOCIETÀ COOPERATIVE - IL GESTORE DEI TRASPORTI copia dell atto costitutivo, unitamente all originale in visione (registrato, repertoriato e con l attività di Autotrasporto di cose per conto di terzi nell oggetto sociale) oppure dichiarazione sostitutiva della certificazione di iscrizione alla Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura della provincia di Trieste (art. 7 del D.P.R.8//000 n.) Il/la sottoscritto/a si impegna a versare la tassa di concessione governativa con le modalità e nella misura previste dalla normativa vigente (attestazione di versamento della Tassa di Concessione Governativa da 68 Euro su C/C n. 800) delega alla presentazione della pratica Informativa ai sensi del dlg n.96 (codice in materia di protezione dei dati personali) I dati personali contenuti nella presente domanda sono raccolti e conservati presso gli archivi cartacei e informatizzati dall amministrazione a cui è diretta l istanza, secondo le modalità previste dal dlgs 0/06/00 n.96. Per esigenze di organizzazione interna i dati cartacei potranno essere trasferiti presso altre sedi e archivi dell ente anche senza comunicazione all impresa.. Il conferimento dei dati è obbligatorio ed è finalizzato allo svolgimento delle funzioni istituzionali previste dalle leggi in materia nonché dal regolamento comunitario n.07/009. Titolare del trattamento dei dati è l amministrazione a cui è diretta l istanza, a cui l interessato può rivolgersi per esercitare i diritti previsti dall art.7 del dlgs n.96. La sottoscrizione di istanze e dichiarazioni sostitutive allegate non è soggetta ad autenticazione quando la viene apposta in presenza del dipendente addetto, previa esibizione del documento di identità del sottoscrittore. In alternativa l istanza può anche essere consegnata a mani dall interessato o da terzi delegati ovvero spedita per mezzo del sistema postale già sottoscritta e deve essere accompagnata dalla fotocopia (fronte-retro) leggibile di un documento d identità non scaduto del sottoscrittore. Dichiarazione di delega (per i soli soggetti privati) denominata... delega Il/la sig./ra... ad operare per conto dello scrivente presso gli sportelli di codesto ufficio per l espletamento della seguente pratica NOTA BENE IL DELEGATO È TENUTO A PRODURRE ALL UFFICIO UNA FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITÀ FRONTE/RETRO PER I CONTROLLI PREVISTI DALL ART.9 DELLA LEGGE N. 6/9 (ESERCIZIO ABUSIVO DELL ATTIVITÀ DI CONSULENZA PER LA CIRCOLAZIONE DEI MEZZI DI TRASPORTO)

3 Dichiarazioni sostitutive ai sensi degli artt. 6 e 7 del DPR n./000 per l iscrizione all Albo nazionale degli autotrasportatori di cose per conto terzi - sezione speciale riservata alle cooperative a proprietà divisa e ai consorzi ATTENZIONE:QUESTO MODULO CONTIENE DELLE AUTOCERTIFICAZIONI RESE AI SENSI DEGLI ARTT. 6 E 7 DEL D.P.R. 8 DICEMBRE 000, N. (TESTO UNICO SULLA DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA). IL SOTTOSCRITTORE E' CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI E AMMINISTRATIVE PREVISTE DALL'ART. 76 DEL TESTO UNICO IN CASO DI DICHIARAZIONI FALSE, FALSITÀ NEGLI ATTI, USO O ESIBIZIONE DI ATTI FALSI O CONTENENTI DATI NON RISPONDENTI A VERITÀ. IL SOTTOSCRITTO DICHIARA DI RENDERE I DATI SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ ED E' CONSAPEVOLE CHE L'AMMINISTRAZIONE PROCEDERÀ AI CONTROLLI PREVISTI DALL'ART. 7 DEL TESTO UNICO. IN CASO DI COMPILAZIONE A MANO SCRIVERE IN STAMPATELLO LEGGIBILE CONTRASSEGNARE I CASI CHE INTERESSANO CON UNA X Nato/a il... a... Prov.... Codice fiscale Residente in... Prov.... Via... N.... Cap... Denominata... Partita IVA dell impresa Numero iscrizione Albo Autotrasportatori T (se già iscritto) ( esempio: TS/00000/A) Indirizzo Con sede in... Prov.... Via... N.... Cap... Sedi secondarie in... Numero iscrizione C.C.I.A.A. recapito telefonico/fax DICHIARA dichiarazioni sostitutive ai sensi degli artt. 6 e 7 del DPR n./000 che le imprese attualmente socie della cooperativa/consorziate sono le seguenti e che sono regolarmente iscritte all Albo con la posizione di seguito descritta: Ragione sociale n. iscrizione albo Tipo iscrizione (senza limitazioni, <= t., p.c., <=t., p.c.) Data iscrizione Stato iscrizione

4 che le sotto elencate persone, facenti parte del consiglio di amministrazione o designate alla direzione dell attività, ma non rientranti tra i soggetti per i quali è prevista la dimostrazione del requisito dell onorabilità, in relazione all iscrizione delle imprese di appartenenza associate/consorziate, ovvero in quanto esterne alle stesse, soddisfano il requisito dell onorabilità previsto dall art. del DLG n.9/000: qualità o carica cognome e nome nascita codice fiscale che le sotto elencate persone, facenti parte del consiglio di amministrazione o designate alla direzione dell attività, ma non rientranti tra i soggetti per i quali è prevista la dimostrazione del requisito dell onorabilità, in relazione all iscrizione delle imprese di appartenenza associate/consorziate, ovvero in quanto esterne alle stesse, avendo riportato condanne ostative, hanno ottenuto la sentenza di riabilitazione: qualità o carica cognome e nome nascita codice fiscale In base all art. del DLG n. 9 del //000, oltre ai titolari/legali rappresentanti devono dimostrare requisiti di onorabilità: tutti i soci delle società in nome collettivo, tutti i soci accomandatari nelle società in accomandita semplice, tutti i componenti del Consiglio d Amministrazione per le S.R.L., le S.P.A. e COOP, ed anche il gestore. I soggetti nominati, per autocertificare i requisiti di onorabilità, devono compilare l apposito modello di onorabilità. che designato a dirigere in maniera continuativa ed effettiva l attività di trasporto è: - Il/la sig./ra... Nato/a il... a... Prov.... Residente in... Prov.... Via... N.... Cap... N. Tel.... già gestore/amministratore/titolare/socio nell impresa associata/consorziata denominata.. ovvero amministratore del consorzio/cooperativa e in possesso di attestato di idoneità professionale sul territorio nazionale/internazionale conseguito in data.. presso la Commissione provinciale/regionale d esame di/del., oppure ottenuto in esenzione dall esame, ai sensi dell art.8 del DM n.98/99, con provvedimento del..., in data.

5 - Il/la sig./ra... Nato/a il... a... Prov.... Residente in... Prov.... Via... N.... Cap... N. Tel...., nella qualità di dipendente, in possesso di attestato di idoneità professionale sul territorio nazionale/internazionale, conseguito in data. presso la Commissione provinciale/regionale d esame di/del, oppure ottenuto in esenzione dall esame, ai sensi dell art.8 del DM n.98/99, con provvedimento del..., in data. e che lo stesso utilizzerà tale attestato esclusivamente in favore del consorzio/cooperativa, dove esercita l attività di direzione in maniera continuativa ed effettiva. Informativa ai sensi del dlg n.96 (codice in materia di protezione dei dati personali) I dati personali contenuti nella presente domanda sono raccolti e conservati presso gli archivi cartacei e informatizzati dall amministrazione a cui è diretta l istanza, secondo le modalità previste dal dlgs 0/06/00 n.96. Per esigenze di organizzazione interna i dati cartacei potranno essere trasferiti presso altre sedi e archivi dell ente anche senza comunicazione all impresa.. Il conferimento dei dati è obbligatorio ed è finalizzato allo svolgimento delle funzioni istituzionali previste dalle leggi in materia nonché dal regolamento comunitario n.07/009. Titolare del trattamento dei dati è l amministrazione a cui è diretta l istanza, a cui l interessato può rivolgersi per esercitare i diritti previsti dall art.7 del dlgs n.96. La sottoscrizione di istanze e dichiarazioni sostitutive allegate non è soggetta ad autenticazione quando la viene apposta in presenza del dipendente addetto, previa esibizione del documento di identità del sottoscrittore. In alternativa l istanza può anche essere consegnata a mani dall interessato o da terzi delegati ovvero spedita per mezzo del sistema postale già sottoscritta e deve essere accompagnata dalla fotocopia (fronte-retro) leggibile di un documento d identità non scaduto del sottoscrittore. Dichiarazione di delega (per i soli soggetti privati) denominata... delega Il/la sig./ra... ad operare per conto dello scrivente presso gli sportelli di codesto ufficio per l espletamento della seguente pratica NOTA BENE IL DELEGATO È TENUTO A PRODURRE ALL UFFICIO UNA FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITÀ FRONTE/RETRO PER I CONTROLLI PREVISTI DALL ART.9 DELLA LEGGE N. 6/9 (ESERCIZIO ABUSIVO DELL ATTIVITÀ DI CONSULENZA PER LA CIRCOLAZIONE DEI MEZZI DI TRASPORTO)

6 Dichiarazione sostitutiva di certificazione e di notorietá ai sensi degli artt. 6 e 7 del DPR n./000 ATTENZIONE:QUESTO MODULO CONTIENE DELLE AUTOCERTIFICAZIONI RESE AI SENSI DEGLI ARTT. 6 E 7 DEL D.P.R. 8 DICEMBRE 000, N. (TESTO UNICO SULLA DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA). IL SOTTOSCRITTORE E' CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI E AMMINISTRATIVE PREVISTE DALL'ART. 76 DEL TESTO UNICO IN CASO DI DICHIARAZIONI FALSE, FALSITÀ NEGLI ATTI, USO O ESIBIZIONE DI ATTI FALSI O CONTENENTI DATI NON RISPONDENTI A VERITÀ. IL SOTTOSCRITTO DICHIARA DI RENDERE I DATI SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ ED E' CONSAPEVOLE CHE L'AMMINISTRAZIONE PROCEDERÀ AI CONTROLLI PREVISTI DALL'ART. 7 DEL TESTO UNICO. IN CASO DI COMPILAZIONE A MANO SCRIVERE IN STAMPATELLO LEGGIBILE CONTRASSEGNARE I CASI CHE INTERESSANO CON UNA X Nato/a il... a... Prov.... Residente in... Prov.... Via... N.... Cap... consapevole che in caso di mendaci dichiarazioni il Dpr /000 prevede sanzioni penali e decadenza dai benefici (artt. 76 e 7) e informato/a che i dati forniti saranno utilizzati ai sensi del D.lgs 96/00 DICHIARA dichiarazioni sostitutive ai sensi degli artt. 6 e 7 del DPR n./000 In qualità di titolare legale rappresentante Che l impresa... Con sede in... Prov.... Via... N.... Cap... Partita IVA dell impresa N. Tel.... Sedi secondarie in... è iscritta all Albo nazionale delle persone fisiche e giuridiche che esercitano l autotrasporto di cose per conto di terzi nella provincia di al numero T e posizione meccanografica con le seguenti modalità - tipo di iscrizione SENZA LIMITAZIONI NELLA TIPOLOGIA VEICOLARE VEICOLI: MASSA COMPLESSIVA <=t.,0 e PORTATA <=t.7,00 VEICOLI di MASSA COMPLESSIVA A PIENO CARICO NON SUPERIORE A t.,0 VEICOLI di MASSA COMPLESSIVA A PIENO CARICO NON SUPERIORE A t.,0 - accesso al mercato CIRCOLARE N. DD.9/0/008 "ACCESSO DIRETTO AL MERCATO DELL AUTOTRASPOR- TO CON AUTOVEICOLI APPARTENENTI ALLA CATEGORIA EURO O SUPERIORE, E CON MASSA TOTALE NON INFERIORE A 80 TONNELLATE" CESSIONE PARCO VEICOLARE CON AUTOVEICOLI APPARTENENTI ALLA CATEGORIA EURO O SUPERIORE CESSIONE D'AZIENDA 6

7 Informativa ai sensi del dlg n.96 (codice in materia di protezione dei dati personali) I dati personali contenuti nella presente domanda sono raccolti e conservati presso gli archivi cartacei e informatizzati dall amministrazione a cui è diretta l istanza, secondo le modalità previste dal dlgs 0/06/00 n.96. Per esigenze di organizzazione interna i dati cartacei potranno essere trasferiti presso altre sedi e archivi dell ente anche senza comunicazione all impresa.. Il conferimento dei dati è obbligatorio ed è finalizzato allo svolgimento delle funzioni istituzionali previste dalle leggi in materia nonché dal regolamento comunitario n.07/009. Titolare del trattamento dei dati è l amministrazione a cui è diretta l istanza, a cui l interessato può rivolgersi per esercitare i diritti previsti dall art.7 del dlgs n.96. La sottoscrizione di istanze e dichiarazioni sostitutive allegate non è soggetta ad autenticazione quando la viene apposta in presenza del dipendente addetto, previa esibizione del documento di identità del sottoscrittore. In alternativa l istanza può anche essere consegnata a mani dall interessato o da terzi delegati ovvero spedita per mezzo del sistema postale già sottoscritta e deve essere accompagnata dalla fotocopia (fronte-retro) leggibile di un documento d identità non scaduto del sottoscrittore. Dichiarazione di delega (per i soli soggetti privati) denominata... delega Il/la sig./ra... ad operare per conto dello scrivente presso gli sportelli di codesto ufficio per l espletamento della seguente pratica NOTA BENE IL DELEGATO È TENUTO A PRODURRE ALL UFFICIO UNA FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITÀ FRONTE/RETRO PER I CONTROLLI PREVISTI DALL ART.9 DELLA LEGGE N. 6/9 (ESERCIZIO ABUSIVO DELL ATTIVITÀ DI CONSULENZA PER LA CIRCOLAZIONE DEI MEZZI DI TRASPORTO) 7