RICHIESTA CERTIFICATO DI IDONEITA DELL ALLOGGIO E DI CONFORMITA AI REQUISITI IGIENICO SANITARI

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1 Aggiornamento 2014 ISTANZA N. / ORIGINALE/COPIA Al Comune di Opera (Provincia di Milano) PROTOCOLLO GENERALE SETTORE PIANIFICAZIONE GESTIONE DEL TERRITORIO, via Dante Alighieri, Opera (MI) Marca da bollo euro 16,00 Servizio Edilizia Privata, Pubblica e Urbanistica RICHIESTA CERTIFICATO DI IDONEITA DELL ALLOGGIO E DI CONFORMITA AI REQUISITI IGIENICO SANITARI Il/La sottoscritto/a: Cognome Nome Codice Fiscale nato/a a il nazionalità, residente in prov. cap. via civ. Tel. Cell. Carta d identità/passaporto n. rilasciato da il CHIEDE il rilascio del certificato di idoneità e di conformità ai requisiti igienico/sanitari dell alloggio di cui ha la disponibilità in qualità di (barrare la casella corrispondente) Proprietario Locatario Comodatario o messo a disposizione dal datore di lavoro Altro (specificare) sito in Via civ. scala piano interno e identificata catastalmente al N.C.E.U. nel seguente modo: Foglio Mappale Subalterno Modello Certificato Idoneità alloggiativa

2 A tal fine, consapevole delle sanzioni penali e della propria responsabilità penale che assume nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità degli atti ai sensi dell art. 481 del Codice Penale e dell art. 76 del T.U. approvato con D.P.R. n. 445 del 28/12/2000, DICHIARA che attualmente l alloggio è occupato da n. componenti il nucleo familiare e da n. persona/e ospitate (solo se ricorre il caso), e viene richiesto per: (barrare la casella corrispondente) Ricongiungimento familiare (D.Lgs. n. 286/98, art. 29 D.P.R. n. 394/99, artt. n. 5 e 6) Rilascio carta di soggiorno per familiari a carico (D.Lgs. n. 286/98, art. 9 D.P.R. n. 394/99, art. 16) Accesso al mercato del lavoro (prestazione di garanzia DLgs. n. 286/98, art. 23 del D.P.R. n. 394/99, art. 34) Chiamata nominativa lavoratori domestici (Circol. Min. Lavoro n. 55 del 28/07/2000) Visto per l ingresso al seguito (D.P.R. n. 394/99, art. 5) Contratto di soggiorno per lavoro subordinato (D.Lgs. n. 286/98, art. 5 bis) Altro (specificare) della/e seguente/i persona/e: 1) Cognome 2) Cognome 3) Cognome Modello Certificato Idoneità alloggiativa

3 4) Cognome 5) Cognome (numero) (data di rilascio e scadenza). A tale scopo allega la seguente documentazione obbligatoria: Fotocopia della planimetria catastale dell alloggio o elaborato grafico, in scala Fotocopia dell atto di compravendita registrato (se proprietario) o contratto di locazione valido e registrato (se locatario), contratto di comodato d uso valido e registrato per contratti di affitto rinnovati: copia dei versamenti della tassa di registro Fotocopia di: Carta di identità se cittadino italiano o comunitario, in corso di validità Passaporto (comprensivo della pagina riportante il visto d ingresso), in corso di validità Permesso di soggiorno se cittadino extracomunitario, in corso di validità Permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo, in corso di validità Codice fiscale Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà (Allegato A) Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà (Allegato B), in alternativa stato di famiglia rilasciato dal Servizio Anagrafe del Comune di Opera Fotocopia della dichiarazione di ospitalità effettuata all Autorità locale di P.S. ai sensi dell art. 7 del T.U. sull Immigrazione (solo qualora sussita la presenza di persona/e ospitata/e) LA MANCANZA DI UNO DEI SOPRAINDICATI DOCUMENTI NON DARÀ LUOGO AL RILASCIO DELL ATTESTAZIONE. Data. Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003 I dati personali raccolti saranno trattati e diffusi anche con strumenti informatici: a) nell ambito del procedimento per il quale gli stessi sono raccolti; b) in applicazione della disposizione sulla pubblicizzazione degli atti, ai sensi della Legge 241/90 e dell art della L.R. 12/05 I dati potranno essere inoltre comunicati, su richiesta, nell ambito del diritto di informazione e accesso agli atti e nel rispetto delle disposizioni di legge ad esso inerenti. Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria; in caso di rifiuto non sarà possibile procedere all accettazione della pratica. Titolare del trattamento: Comune di Opera Modello Certificato Idoneità alloggiativa

4 (Allegato A) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIETA (D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) Il/La sottoscritto/a. nato/a a.. il di cittadinanza.. residente a..prov. (..) Cap. (..), in via n.. Codice fiscale in qualità di PROPRIETARIO dell unità immobiliare sita nel Comune di Opera in via... n. piano interno ed identificata catastalmente al N.C.E.U. del Comune di Opera al Foglio. Mappale. Subalterno.., Consapevole di quanto previsto dall art. 71 del D.P.R. 445/2000 (possibilità della Pubblica Amministrazione di effettuare controlli atti ad accertare la veridicità dei dati dichiarati) e consapevole della responsabilità penali a cui possa andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, falsità negli atti, uso e esibizione di atti falsi o concernenti dati non rispondenti a verità (art. 76 del D.P.R. 445/2000), sotto la propria responsabilità DICHIARA CHE L ALLOGGIO DI CUI SOPRA rispetta l'altezza di 2,70 ml. per i locali di abitazione e gli altri i requisiti previsti dal Regolamento d'igiene e dal D.M. del 1975 ha i locali dotati di finestre apribili che assicurano i requisiti prescritti dal Regolamento d'igiene, in relazione all'anno di costruzione dell'edificio è dotato di idoneo impianto di riscaldamento, di acqua potabile e acqua calda, di gas, di energia elettrica, e che l'immobile è collegato alla fognatura comunale in caso di riscaldamento autonomo o di scaldabagno a gas, il locale dove è installato l apparecchio è idoneo, e l apparecchio è dotato di scarico dei fumi all esterno non è alloggio improprio, e cioè l'alloggio non si trova in sottotetto, seminterrato o piano interrato, rustico, box non presenta condizioni di degrado, e rispetta idonee condizioni di salubrità, igiene e sicurezza di tutti gli ambienti e di tutti gli impianti ivi installati, e i requisiti previsti dalla normativa vigente è dotato di servizio igienico proprio e incorporato nell'alloggio e dotato di 4 apparecchi sanitari (wc, bidet, lavabo e doccia/vasca), con finestra (o con ventilazione forzata se cieco) allacciato alla rete idrica ed alla fognatura nera è dotato di cucina o angolo cottura proprio, con finestra apribile e (in caso di uso di gas) di foro di ventilazione permanente verso l esterno, di piano cottura e di cappa di aspirazione sopra i fornelli non presenta tracce di umidità e muffa o altri elementi che possano pregiudicare la salubrità degli ambienti risulta in possesso della dichiarazione di conformità dell impianto elettrico, sottoscritto dall installatore abilitato, iscritto alla Camera di Commercio. risulta in possesso della dichiarazione di conformità dell impianto idrico-sanitario/riscaldamento/adduzione gas, sottoscritto dall installatore abilitato, iscritto alla Camera di Commercio. IL RICHIEDENTE È INFORMATO ED È CONSAPEVOLE CHE SOTTO LA SUA RESPONSABILITÁ L'ALLOGGIO DEVE MANTENERE I REQUISITI DI IGIENE, SANITA' E SICUREZZA DICHIARATI. (numero) (data di rilascio e scadenza). Modello Certificato Idoneità alloggiativa

5 (Allegato B) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIETA (D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) Il/La sottoscritto/a. nato/a a.. il di cittadinanza.. residente a..prov. (..) Cap. (..), in via n.. Codice fiscale in qualità di PROPRIETARIO/LOCATARIO/COMODATARIO dell unità immobiliare sita nel Comune di Opera in via... n. piano interno ed identificata catastalmente al N.C.E.U. del Comune di Opera al Foglio. Mappale. Subalterno.., Consapevole di quanto previsto dall art. 71 del D.P.R. 445/2000 (possibilità della Pubblica Amministrazione di effettuare controlli atti ad accertare la veridicità dei dati dichiarati) e consapevole della responsabilità penali a cui possa andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, falsità negli atti, uso e esibizione di atti falsi o concernenti dati non rispondenti a verità (art. 76 del D.P.R. 445/2000), sotto la propria responsabilità DICHIARA CHE L ALLOGGIO DI CUI SOPRA è attualmente occupato, oltre che dal sottoscritto, dalle seguenti persone di cui si indicano di seguito le generalità: 1) Cognome/Nome. 2) Cognome/Nome. 3) Cognome/Nome. 4) Cognome/Nome. (numero) (data di rilascio e scadenza). Modello Certificato Idoneità alloggiativa