DOMANDA PER IL RILASCIO DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA' Ai sensi del T. U. in materia edilizia - artt D.P.R. 06/06/2001 n. 380 e s.m.i.

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1 AL COMUNE DI RIVALTA di TORINO Settore Politiche del Territorio Servizio Edilizia Privata Protocollo generale Marca da Bollo. 14,62 Via Balma n Rivalta (TO) Spazio riservato al servizio protocollo DOMANDA PER IL RILASCIO DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA' Ai sensi del T. U. in materia edilizia - artt D.P.R. 06/06/2001 n. 380 e s.m.i. Il/La sottoscritto/a nato/a a il / / codice fiscale/partita IVA residente/con sede in via n. C.A.P. tel. /, con domicilio in via n. tel. /, nella persona di nella sua veste di (1) in qualità di: proprietario esclusivo comproprietario con i soggetti elencati nella tabella allegata avente titolo con delega della proprietà (allegata in originale con copia del documento di identità dei deleganti). Dati della proprietà: nome e cognome residente in via n. avendo ottenuto e/o presentato: permesso di costruire n. rilasciato in data D.I.A. n. del prot. n. per opere di eseguite nell immobile sito in, i cui lavori sono iniziati in data e ultimati in data

2 TITOLARE del permesso di costruire originario: del permesso di costruire in sanatoria art. 36 d.p.r. 380/01: della denuncia di inizio attività: presentata con Prot. / / in data / / Prot. / / in data / / Prot. / / in data / / della variante, della voltura altro Precedenti certificati di agibilità: numero del Prot. / / in data / / numero del Prot. / / in data / / I cui lavori sono terminati in data / /, come da comunicazione presentata CHIEDE Il rilascio del Certificato di Agibilità dell'immobile sopra indicato, ai sensi degli artt del D.P.R. 380/01 e s.m.i. e delle ulteriori disposizioni di Legge e dei Regolamenti in materia di Urbanistica e di igiene, attestante la sussistenza delle condizioni di sicurezza, igiene, salubrità, risparmio energetico degli edifici e degli impianti installati, a seguito della realizzazione delle opere suddette ed in particolare: per tutte le opere oggetto del permesso di costruire/denuncia di inizio attività sopraindicati; relativamente ai seguenti corpi di fabbrica o unità immobiliari del P.d.C. o D.I.A. individuati nella planimetria in allegato alla presente.

3 Si allega alla presente la seguente documentazione: DOCUMENTAZIONE CATASTALE Copia della Dichiarazione per l iscrizione all'agenzia del Territorio, in copia conforme, (ai sensi dell'art. 25 c.1 lett. a del D.P.R. 380/2001), restituita dagli Uffici catastali con attestazione dell avvenuta presentazione (ai sensi dell art. 52, L. 47/1985), e relative planimetrie catastali per ogni subalterno conformi al progetto edilizio autorizzato; DOCUMENTAZIONE IGIENICO SANITARIA Dichiarazione di conformità delle opere a firma del richiedente e del Direttore Lavori, dell'opera rispetto al progetto approvato, nonché in ordine all'avvenuta prosciugatura dei muri e della salubrità degli ambienti, (ai sensi dell art. 25 c. 1 lett. b del D.P.R. 380/2001); Autocertificazione igienico-sanitaria con allegata relazione di verifica dei requisiti tecnici e igienico sanitari (altezza dei locali e altezze minime, superfici dei locali, superfici aero-illuminanti, ecc ) previsti dalla normativa vigente in relazione alla destinazione e/o attività insediata, per immobili non residenziali oppure oggetto di condono edlizio; DOCUMENTAZIONE RELATIVA ALLA SICUREZZA IMPIANTI: Dichiarazione di conformità degli impianti, (ai sensi dell art. 25 c. 1 lett. c del D.P.R. 380/2001), in originale o in copia conforme, presenti per ogni unità immobiliare e parti comuni, completa degli allegati obbligatori indicati nella stessa, redatta dalle imprese installatrici, (art. 7 c.1 D.M. 22 gennaio 2008, n 37), relativi ai seguenti impianti: Impianto elettrico Impianti elettronici (antifurto, citofono) Impianto protezione scariche atmosferiche Impianto di riscaldamento Impianto di climatizzazione Impianto ascensori, montacarichi e scale mobili Impianto radiotelevisivo, antenne e paraboliche Impianto protezione antincendio Impianto idrico e/ o gas Impianto fotovoltaico Impianto a pannelli solari altri impianti tecnologici: altro: DOCUMENTAZIONE RELATIVA AL COLLAUDO STATICO OPERE IN CEMENTO ARMATO: copia del certificato di collaudo statico delle opere in c.a, normale e precompresso ed a struttura metallica (ai sensi dell art. 67 c.7-8 del D.P.R. 380/01); l attestazione dell avvenuto deposito del Certificato di collaudo statico, presso il Comune di Rivalta di Torino, allo Sportello per l Edilizia Privata: registrato al n del / / Prot. / (ai sensi dell art. 25 c.3 lett.a del D.P.R. 380/2001); Certificato di idoneità statica a firma tecnico abilitato per interventi non soggetti a collaudo statico (fabbricati esistenti, interventi oggetto di condono edilizio, ecc); Certificato del competente Ufficio Tecnico della Regione, di cui all articolo 62, attestante la conformità delle opere eseguite nelle zone sismiche alle disposizioni di cui al capo IV della parte II.

4 DOCUMENTAZIONE RELATIVA ALLA L. 13/1989 SULLE BARRIERE ARCHITETTONICHE: Dichiarazione di conformità, sottoscritta da tecnico abilitato delle opere realizzate in materia di superamento delle barriere architettoniche indicata nell art.11 del D.M. LL.PP. n 236 del 14/06/89 e art.77 del D.P.R. N 380/01 per gli edifici privati, e resa sotto forma di perizia giurata ai sensi dell art. 82 del D.P.R. N 380/01 per gli edifici pubblici o privati aperti al pubblico; DOCUMENTAZIONE RELATIVA AL RISPETTO DELLE NORME PREVENZIONE INCENDI: Si allega Certificato di Prevenzione Incendi rilasciato dal Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco di TORINO, rilasciato in data e con scadenza in data / / Si allega copia della dichiarazione di inizio attività, ai sensi del D.P.R. 12/01/1998 n 37, con riferimento prot. VV.FF. n / del / / Si allega dichiarazione sottoscritta da tecnico abilitato attestante l esenzione dalla presentazione del certificato stesso (D.M. 27/9/1965 e s.m.i.); DOCUMENTAZIONE RELATIVA AL RISPETTO DELLE NORME INQUINAMENTO ACUSTICO Dichiarazione sottoscritta dal direttore lavori attestante il rispetto dei requisiti acustici di cui al D.P.C.M. 5/12/1997; Relazione Conclusiva di rispetto dei Requisiti Acustici degli Edifici,, redatta da un tecnico competente in acustica ambientale congiuntamente al progettista, al costruttore e al Direttore Lavori, ai sensi dell'ex L.447/95 e s.m.i., D.P.R. 142/04 e L.R.52/2000; Dichiarazione sottoscritta da tecnico abilitato attestante che le opere non sono soggette alla presentazione della Valutazione Previsionale dei Requisiti Acustici dell edificio, ai sensi della L. 447/95 e s.m.i., D.P.R. 142/04 e L.R.52/2000 DOCUMENTAZIONE RELATIVA AGLI ALLACCIAMENTI FOGNATURA autorizzazione Comunale allo scarico in fognatura (bianca, nera, mista), e nel sottosuolo o in altri recapiti (D.Lgs. 152/2006); autorizzazione idraulica SMAT allo scarico in fognatura (bianca, nera, mista), nel sottosuolo o in altri recapiti ; parere ARPA o Ufficio Tutela Ambiente per scarichi fognari in fossa imhoff ; dichiarazione a firma di tecnico abilitato e della proprietà attestante: corretto approvvigionamento idrico a norma di legge e requisiti degli impianti; corretto allontanamento delle acque reflue ( a norma delle vigenti leggi); corretto smaltimento dei rifiuti solidi urbani; DOCUMENTAZIONE RELATIVA Al COLLAUDO OO.UU. PEC/ CONVENZIONI Dichiarazione a firma del richiedente e del direttore lavori attestante il rispetto degli adempimenti previsti dalla Convenzione (ad esempio rispetto quote edilizia convenzionata, collaudo opere di urbanizzazione, etc.); DOCUMENTAZIONE RELATIVA PRESTAZIONE ENERGETICA DELL'EDIFICIO Attestato di certificazione energetica dell edificio o dell unità immobiliare redatto dal Certificatore Energetico e convalidato dal SICEE (per pratiche edilizie presentate dopo il 1 ottobre 2009) ai sensi della L.R. n 13 del 28 Maggio 2007 e s.m.i.;

5 Attestato di qualificazione energetica dell edificio o dell unità immobiliare asseverato dal direttore lavori (per le pratiche edilizie presentate prima del 25 Luglio 2009), ai sensi del D. lgs. 192/05 e s.m.i. oppure Attestato di certificazione energetica (per pratiche edilizie presentate dal 25 Luglio 2009 al 30 Settembre 2009) ai sensi del DM 26/06/2009; Dichiarazione del direttori lavori, in cui l Attestato di certificazione energetica non viene allegato in quanto l intervento non rientra nei casi contemplati dall art. 5 c.1 della L.R. n 13/2007 e s.m.i.; ovvero rientra nei casi di esclusione previsti dal punto 5.2 della DGR n del 4 Agosto 2009; ovvero l intervento non rientra nei casi contemplati dall art. 6 c.1 del D. lgs. 192/05 e s.m.i.; ovvero rientra nei casi di esclusione previsti dal punto 2 dell Allegato A del D.M. 26/06/2009; Dichiarazione asseverata dal direttore lavori di conformità delle opere al progetto e alla relazione tecnica di cui all`art. 28 c.1 L_10/91, attestante l`osservanza delle disposizioni della L_10/91, D.P.R. 412/1993 e D.P.R. 551/1999; Dichiarazione congiunta del direttori lavori e dell'impresa esecutrice, attestante la conformità al progetto e alla relazione tecnica di cui all'art. 28 c.1 L.10/91 e s.m.i. e la non applicabilità delle disposizioni del D.Lgs. 192/05, modificato e integrato dal D.Lgs. 311/06 e s.m.i. e L.R. 13/2007 e s.m.i.; Dichiarazione congiunta sulle caratteristiche di isolamento termico (artt. 29 e 34, L. 10/91, D.P.R. n. 412/93, D.M. 13/12/1993, e s.m.i.); Dichiarazione congiunta del progettista, del Direttore Lavori e dell'impresa esecutrice, sulle caratteristiche di isolamento termico ai sensi dell`art. 17 ex L. 373/76 e art.20 ex D.P.R. 1052/77 (art ex L.10/91). VARIE ED EVENTUALI : atto di dismissione delle aree al Comune, registrato e trascritto, completo di frazionamento catastale; denuncia di ultimazione dei lavori a firma della proprietà e del Direttore Lavori, e collaudo finale a firma del Direttore Lavori per le opere eseguite con D.I.A.; elenco dei titoli autorizzativi relativi all opera oggetto di richiesta di agibilità; dichiarazione di avvenuti adempimenti a particolari prescrizioni previste dai titoli autorizzativi; dichiarazione asseverata di adempimento di eventuali prescrizioni di altri Enti; schema dimostrativo per l individuazione dei parcheggi oggetto di vincolo pertinenziale con le relative unità immobiliari e copia dei rispettivi atti notarili di vincolo L. 122/1989 ; richiesta assegnazione nuova / variazione numerazione civica ; ; ; Data, lì IL RICHIEDENTE