DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

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1 DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

2 Tipologie di esami TC RMN Radiologia tradizionale Ecografia Esami contrastografici Esami angiografici Biopsie

3 TC

4 La TC Utilizza raggi X Tomografo computerizzato attualmente multistrato ( strati), acquisizioni dati in modo spirale Rapidità di esecuzione Permette di valutare gli organi addominali, il parenchima cerebrale, il parenchima polmonare, osso, i vasi arteriosi e venosi ecc. Generalmente eseguita con m.d.c. ev e per os per aumentare il contrasto tra i tessuti e/o tipizzare alcune lesioni

5 Esami TC più comuni TC total body TC cranio TC torace-addome-pelvi TC ad alta risoluzione del Torace (anche detta HRTC) TC dell orecchio (anche definita come TC delle rocche petrose) TC del massiccio facciale Colonscopia virtuale AngioTC dei vasi epiaortici AngioTC degli arti inferiori e dell aorta addominale AngioTC polmonare Coronaro o cardiotc TC della colonna, della spalla, del ginocchio ecc

6 La TC con mezzo di contrasto TC total body TC torace, addome e pelvi Lo studio del cranio può essere eseguito sia senza che con mdc ev a seconda dei casi (in urgenza sia nei casi di ictus che di emorragie intracraniche - ematoma epidurale, subdurale, subaracnoidea, emorragia intraparenchimale - non si somministra mai il mdc ev)

7 La TC con mezzo di contrasto Funzionalità renale (azotemia e creatinina) perché viene eliminato dai reni (in caso di IR necessaria preparazione) Protidogramma perché in caso di picco monoclonare in zona gamma (mieloma ecc) si possono avere complicanze renali dopo l esame. Il mdc può raramente dare reazioni allergiche (massimo 30 minuti dalla somministrazione) Digiuno (6-8 ore) perché il contrasto può dare sensazioni di nausea e conseguente vomito Posizionare un ago cannula da almeno 20 G o 18 G per le Angio-TC. Segnalare al paziente la probabile comparsa di sensazione di calore in tutto il corpo durante l esame, legata alla somministrazione di mdc ev

8 La TC Il mdc ev è a base di iodio Per os: Gastrografin diluito in acqua per opacizzare le anse intestinali N.B.: il gastrogafin puro o il bario hanno densita troppo elevata e di conseguenza rendono l esame illeggibile.

9 Colonscopia virtuale Applicazione particolare della TC Necessaria preparazione intestinale Per eseguire l esame il colon va sempre disteso con aria o CO 2 Il mdc in vena non è sempre necessario.

10 Interazione della TC con altri esami Non gravidanza Eseguire a distanza di qualche giorno dopo un esame RX con mdc per os o per via transrettale per premetterne l eliminazione. Non programmare la TC subito prima o dopo esami che richiedano una nuova somministrazione di mdc ev (coronarografia, angiografia, angioplastica): si sovraccaricano i reni. Non indossare nulla di metallico almeno a livello della regione da esaminare (es elettrodi cutanei, holter ecc) né protesi dentarie mobili

11 RMN

12 RMN Utilizza un Campo Magnetico ad alta intensità (1-3 Tesla) e radiofrequenze per ottenere immagini sui multipli piani dello spazio. Esistono varie tipologie di studi RM: valutazione dei parenchimi (RM body), studio dell encefalo, delle articolazioni, della colonna, dei vasi (angio-rm) o delle vie biliari (colangio-rm), valutazione del cuore (cardio-rm). Esistono sia RM chiuse (le più diffuse ed ad alto campo) che aperte (a più basso campo) ed anche apparecchiature dedicate alla valutazione delle articolazioni (Artro-scan)

13 Contatto audio-visivo continuo tra il paziente e il personale sanitario Esame non doloroso

14 Limiti La RM è controindicata in tutti i paziente che hanno Pace-Maker e se hanno dispositivi metallici (stent, chiodi, clips, eseguito interventi di cataratta, corpi estranei metallici, IUD, ecc) bisogna segnalarli perché potrebbe essere controindicata QUESTIONARIO Non donne in gravidanza (in particolare nel primo trimestre)

15 La RMN Senza mdc o con mdc (Gadolinio, ev) Necessaria accertamento funzionalità renale. Molto rare allergie, non problemi 15 ai 30 minuti per esame Ago cannula da 18/20 G per mdc Generalmente è l esame che viene eseguito alla fine di un iter diagnostico se necessario

16 Interazioni tra RMN ed altri esami Non esistono particolari interazioni tra l RM e gli altri esami strumentali

17 RX

18 L RX Utilizza raggi X Esame rapido e non invasivo Valutazione osso e in prima istanza, di polmone o addome Alcuni esami di RX tradizionale richiedono la somministrazione di mdc Non può essere eseguito in donne in gravidanza

19 RX torace Esame utile per evidenziare: Dimensioni, contorni e posizione del cuore L esatto posizionamento di accessi venosi centrali Patologie polmonari

20 RX contrastografici Valutazione del tubo digerente Valutazione apparato urinario o in alcuni casi l apparato genitale femminile.

21 Esami RX contrastografici più comuni Digerente prime vie (esofago stomaco e duodeno) Clisma del tenue Tenue seriato Clisma del colon Clisma del retto Pouchgrafia Colpocistodefecografia Cistografia con fase minzionale Controllo drenaggi addominali Controllo drenaggi biliari percutanei interni-esterni. Controllo nefrostomia Urografia Scialografia

22 Mdc in radiologia tradizionale Mdc Positivi Mdc baritati: valutazione dell apparato GI. Esistono due controindicazioni assolute: 1. perforazione intestinale (anche sospetta - si causa una peritonite chimica) 2. occlusione intestinale (se lo si somministra si causano baritomi). Mdc iodati: in alternativa a quelli baritati quando esiste una controindicazione Vengono somministrati ev (es nell urografia) o per via intrauterina Mdc Negativi Aria o metilcellulosa. Vengono somministrati per eseguire gli esami a doppio contrasto (es clisma del colon, clisma del tenue ecc)

23 Il clisma del colon e/o del retto a Preparazione intestinale con PEG Digiuno Sondino rettale: prima somministrazione di bario ( vernicia le pareti) e poi somministrazione di aria (effetto doppio contrasto). doppio contrasto

24 Post-esame Controllare che il paziente elimini il mezzo di contrasto utilizzato attraverso le feci. Avvisare il paziente che per 2/3 giorni le feci potrebbero essere più chiare.

25 Rx tenue seriato Esame utile per evidenziare o escludere qualsiasi anomalia anatomica o alterazioni funzionali degli organi e degli sfinteri del tratto gastrointestinale superiore. Somministrazione mdc baritato per os e successivi radiogrammi nel tempo, sotto controllo scopico Si documenta il transito della colonna baritata ed eventuali anomalie del piccolo inestino (es: stenosi ecc).

26 Rx digerente completo Identica all Rx tenue seriato: comprende in più lo studio di esofago, stomaco, duodeno e l opacizzazione del grosso intestino.

27 Il tenue a doppio contrasto o clisma del tenue Posizionare un sondino nasodigiunale Somministrare prima di mdc baritato, poi di metilcellulosa o aria ( vernicia la mucosa del piccolo intestino) Valuta più in dettaglio la mucosa dell intestino tenue ed può evidenziare alcune patologie (es M. di Crohn)

28 Isterosalpingografia Posizionare un istero-iniettore Somministrare (in cavità uterina e di conseguenza nelle tube) del mdc iodato. Valuta la morfologia uterina e tubarica: a volte è terapeutica perché determina una liberazione delle tube da parte di qualche ostruzione esistente

29 Colpocistodefecografia Serve a valutare la funzionalità del pavimento pelvico. Eseguire un clistere per la pulizia del retto Somministrare mdc baritato per via transrettale Posizionare un catetere vescicale e somministrare per via retrograda mdc iodato ed opacizzare la vagina con mdc baritato. Vengono successivamente acquisite le diverse fasi del movimento del pavimento pelvico (contrazione, ponzamento e minzione per la vescica, e contrazione, ponzamento e minzione per il retto).

30 Urografia Posizionare un accesso venoso (18 o 20 G) per mdc iodato ev Conoscere funzionalità renale e protidogramma Acquisizioni di immagini nelle differenti fasi (nefrografica, calicopielica ed uretereale) Valuta le vie escretrici renali (calcoli, stenosi ureterali, ureterocele ecc)

31 Esami ecografici

32 L ecografia Utilizza gli ultrasuoni, onde sonore che vengono inviate attraverso una sonda sull organo da esaminare Usata per lo studio degli organi parenchimali (fegato, reni, milza, tiroide) e per le articolazioni. Utile per verificare presenza di raccolte, ascite, ecc.. Esame innocuo, ripetibile e non invasivo

33 Alcuni esami ecografici Epatica e vie biliari Renale Splenica Pancreatica Vescicale Tiroidea Addominale Prostatica sovrapubica Prostatica transrettale Pelvica transvaginale Mammaria Testicolare Ascellare Inguinale Del ginocchio Della spalla Muscoloscheletrica

34 Esami ecografici più comuni Addome superiore: studio del fegato, vie biliari e colecisti, reni, milza e pancreas. Addome completo: studio dell addome superiore e della pelvi (vescica, prostata sovrapubica o utero ed annessi) N.B.: l ecografia addome completo viene a volte indicata o richiesta come ecografia addome e pelvi

35 Limiti Le onde sonore si disperdono quando: È presente troppa aria tra l organo da esaminare e la sonda. Esiste una notevole distanza tra organo e sonda (es. paziente obeso)

36 Come preparare il paziente all ecografia Addome, fegato: digiuno da almeno 6 ore, ev. carbone vegetale o farmaci o altro per ridurre i gas Pelvi e vie urinarie: vescica piena Prostatica trans-rettale: svuotamento ampolla rettale e vescica piena Trans-vaginale: vescica vuota

37 Interazione con altri esami Mai programmare un ecografia dopo un esame che abbia richiesto l insufflazione d aria (gastroscopia, colonscopia, clisma del colon, colonscopia virtuale ecc): la presenza di ARIA non permette di valutare gli organi addominali.

38 Caso clinico Marco di 52 anni si è ricoverato per dolori addominali di ndd il medico di reparto dopo averlo visitato, gli prescrive una serie di esami strumentali ed ematici: Routine ematica Ecografia dell addome completo Clisma del colon Colonscopia TC dell addome e pelvi Come organizzeresti questi esami?