Maria Cristina Mondardini

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Gemma Rocchi
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2 Maria Cristina Mondardini

4 PERCETTIVO SENSORIALE EMOZIONALE

5 I rilevano lo stimolo potenzialmente lesivo, si attivano e l impulso alle strutture centrali attraverso un circuito a 3 neuroni, l impulso non è solo trasmesso ma anche integrato a vari livelli fino alla percezione sensoriale da parte del

6 Dimensione affettiva Dimensione cognitiva Dimensione comportamentale strutture anatomiche coinvolte e

7 Sistema Limbico stazioni di elaborazione del segnale Ippocampo formazione elaborazione memoria Ipotalamo controllo ormonale Amigdala umore, aggressività, comportamento

8 Talamo decodificazionedifi i integrazione riorganizzazione

Configura qualcosa di più della percezione e trasmissione i di uno stimolo Si intreccia con lo stato emotivo e si raccorda con la memoria e il ricordo delle precedenti esperienze Unica e irripetibile

9 Configura qualcosa di più della percezione e trasmissione i di uno stimolo Si intreccia con lo stato emotivo e si raccorda con la memoria e il ricordo delle precedenti esperienze Unica e irripetibile per ciascun individuo, a parità di stimolazione può variare nello stesso soggetto, ma anche in soggetti differenti Il risultato finale che chiamiamo "sofferenza Il risultato finale che chiamiamo sofferenza Coinvolge la persona in tutte le sue dimensioni

11 distrazione ansia anticipazione distrazione strategie di coping

12 Meccanismi Fisiopatologici Durata Etiologia Localizzazione i anatomica

13 DOLORE NOCICETTIVO DOLORE NEUROPATICO DOLORE MISTO DOLORE IDIOPATICO Somatico Viscerale Periferico Centrale

14 DOLORE NOCICETTIVO I nocicettori, specifici recettori del dolore rispondono a stimoli nocivi freddo, caldo, vibrazione, i stiramento, t sostanze chimiche i h liberate dai di tessuti in risposta a carenza di ossigeno, distruzione, infiammazione

DOLORE NOCICETTIVO Somatico Superficiale Dolore somatico superficiale (nocicettori cutanei e mucosi) LOCALIZZAZIONE ben localizzato CARATTERISTICHE

15 DOLORE NOCICETTIVO Somatico Superficiale Dolore somatico superficiale (nocicettori cutanei e mucosi) LOCALIZZAZIONE ben localizzato CARATTERISTICHE di solito penetrante può avere qualità di bruciore o pizzicore ESEMPI Ascesso Dolore da incisione chirurgica Trauma superficiale Ustione superficiale

16 DOLORE NOCICETTIVO Somatico Profondo Dolore somatico profondo (nocicettori osso, articolazioni,muscolo, tessuto connettivo) LOCALIZZAZIONE ben localizzato, con indolenzimento alla palpazione CARATTERISTICHE di solito lieve oppure intenso o pulsante IRRADIATO, RIFERITO talvolta riferito alla cute sovrastante

17 DOLORE NOCICETTIVO Viscerale NOCICETTORI della cavità toracica (pleura) NOCICETTORI della cavità addominale (peritoneo, fegato, pancreas) Infezioni distensione da liquidi o gas stiramento compressione

18 DOLORE NOCICETTIVO Viscerale LOCALIZZAZIONE mal localizzato, diffuso. la palpazione sopra la regione evoca dolore somatico di accompagnamento CARATTERISTICHE spesso si accompagna pg a nausea, vomito, sudorazione IRRADIATO RIFERITO proiettato a distanza rispetto al viscere in cui origina non ci sono disfunzioni sensoriali

19 DOLORE NEUROPATICO Periferico i Centrale danno dei nervi periferici delle radici dorsali dei gangli delle radici dorsali delle cellule nervose del SNC Danno strutturale Danno D funzionale

20 DOLORE NEUROPATICO Neuropatia diabetica Nevralgia post herpetica Nevralgia l dl del trigemino comuni nell adulto sono rare nel bambino

21 DOLORE NEUROPATICO aumento della scarica primaria (canali del Na+ iperattivi) diminuita attività inibitoria

22 DOLORE NEUROPATICO LOCALIZZAZIONE mal localizzato, diffuso difficile da descrivere: bruciante, pungente come uno spillo, rodente, scosse, formicolio CARATTERISTICHE presenza di disfunzione sensoriale

23 ALLODINIA dolore provocato da stimoli normalmente non algici IPERALGESIA stimoli dolorosi determinano una risposta abnorme IPOALGESIA stimoli dolorosi determinano una minore risposta PARESTESIA sensazione anomala come formicolio, pizzicore o intorpidimento DISESTESIA sensazione spiacevole IPERESTESIA aumentata sensibilità allo stimolo IPOESTESIA diminuita sensibilità allo stimolo

24 DOLORE MISTO Trauma Ustione dolore (lesione delle terminazioni nervose) dolore (dolore cutaneo e/o mucoso) perché i 2 differenti meccanismi fisiopatologici operano insieme

25 DOLORE IDIOPATICO erroneamente etichettato come psicogeno meccanismifisiopatologici f sconosciuti o non dimostrabili I limiti delle attuali conoscenze e dei test diagnostici possono essere le ragioni dell'incapacità di trovare la causa sottostante

26 Il dolore in base al Tempo

27 DOLORE ACUTO DOLORE CRONICO EPISODICO o RICORRENTE BREAKTHROUGH PAIN DOLORE INCIDENTE DOLORE di FINE DOSE

28 DOLORE ACUTO Compare in presenza di una lesione tessutale che stimola i nocicettori e generalmente scompare quando la lesione guarisce esordio improvviso avvertito subito dopo l'insulto di intensità generalmente proporzionale al grado di danno di breve durata

29 DOLORE CRONICO fibromialgia cefalea dolore addominale ricorrente Non c è evidenza di danno tissutale in corso

30 DOLORE CRONICO continuo o ricorrente persiste oltre il tempo di guarigione g Può insorgere e persistere anche in assenza di una causa fisiopatologica identificabile Influenza negativamente tutti gli aspetti della vita quotidiana prevalenza limbica : angoscia, ansia, tristezza, depressione, insonnia, comportamenti di coping negativo

richiede un con ampio uso di tecniche non farmacologiche (terapia cognitivo

31 DOLORE CRONICO Approccio Olistico Piano Integrato di Gestione del dolore (Integrated Pain Management Plan) Il trattamento di queste condizioni richiede un con ampio uso di tecniche non farmacologiche (terapia cognitivo comportamentale, tecniche psicologiche, interventi ifisici) i i terapia farmacologica

32 DOLORE PERSISTENTE dolore a lungo termine in presenza di danno tissutale in corso

33 DOLORE PERSISTENTE Malattie Croniche (artrite,malattia reumatica, sickle cell disease, malattia intestinale infiammatoria, cancro) Trauma Dolore neuropatico persistente post amputazione (dolore dell arto fantasma) Dolore lombare Lesioni fisiche, termiche, elettriche, chimiche (ustioni, trattamenti oncologici)

34 DOLORE PERSISTENTE Sensibilizzazione periferica attivazione a cascata sostanze liberate dalle cellule danneggiate mediatori della flogosi sostanze rilasciate da altre terminazioni nervose (bradichinine,istamina,sostanza P,prostaglandine, ioni H) Sensibilizzazione i spinale la persistenza di stimoli dai neuroni nocicettivi modifica i recettori dei neuroni del corno dorsale apertura t di canali ionici i i fosforilazione recettoriale produzione di proteine (CREB, IEG) Sensibilizzazione limbica la continua percezione di segnali determina plasticità dei dendriti

35 Plasticità dei dendriti il passaggio continuo di molti segnali stimola la crescita di nuovi dendriti

36 DOLORE PERSISTENTE il trattamento farmacologico deve

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38 Breakthrough pain dolore episodico intenso improvviso aumento della gravità del dolore oltre il preesistente livello basale in un paziente con dolore di base ben controllato dalla terapia di breve durata può verificarsi indipendentemente da qualsiasi stimolo caratteristico del dolore da cancro, può presentarsi anche in condizioni non maligne di dolore

39 Breakthrough pain dolore episodico intenso DOLORE INCIDENTE o DOVUTO AL MOVIMENTO DOLORE di FINE DOSE

40 DOLORE INCIDENTE o DOVUTO AL MOVIMENTO ha una causa identificabile: semplici movimenti, a piedi, il carico, tosse, minzione procedure diagnostiche procedure terapeutiche

41 DOLORE di FINE DOSE quando il livello ematico del farmaco scende sotto il livello analgesico minimo efficace, verso la fine dell'intervallo di dosaggio

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