Application Form Domanda di Ammissione Link Campus University Academic Year Anno Accademico

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1 Marca da Bollo 14,62 Application Form Domanda di Ammissione Link Campus University Academic Year Anno Accademico Il presente modulo deve essere consegnato a mano o spedito via posta al seguente indirizzo: This application form must be filled in, signed and consigned via post or by hand to the following address: Link Campus University Admissions Office Via Nomentana, ROMA (ITALY) Dati Anagrafici - Personal Data Cognome: Family Name: Nome: First Name: Sesso: Sex: M F Cod Fiscale: Tax Code (if appropriate): Luogo di Nascita: Place of Birth: Data di Nascita: Date of Birth: Provincia: Province: State: Nazionalità: Nationality: Stato Civile: Marital Status: Residenza anagrafica - Student s Address CAP: ZIP or Post Code: Country: Prov: Mobile: Tel: Fax: Recapito di Roma per residenti fuori sede - Other address in Rome (if applicable) CAP: ZIP or Post Code: Country: Prov: Tel: Pag. 1 di 3

2 Dati Anagrafici Familiari/Parents Anagraphical Data Cognome Padre: Father s Surname: Mobile Nome Padre: Father s Name: Tel:: Fax: Cognome Madre: Mother s Surname: Mobile Fax: Nome Madre: Mother s Name: Tel:: Titolo di Studio High School/University Studies SOLO per i candidati che hanno già conseguito il diploma di maturità o il titolo di laurea: ONLY for candidates having completed their High School Diploma/School Leaving Certificate or first Degree: Tipo Diploma: Diploma Obtained: Istituto: Institute/ School: Voto Ottenuto: Grade/s Obtained: Conseguito nell anno: Completed in (year): Programma di Studio \to - Chosen Study programme L18 Economia Aziendale Internazionale L36 Studi Internazionali L20 Scienze della Comunicazione L16 Scienze dell Amministrazione e dell Organizzazione L8 Ingegneria Informatica per la Sicurezza e l Innovazione LMG-01 Giurisprudenza (ciclo unico) LM77 Gestione Aziendale LM Relazioni Internazionali e Scienze Diplomatiche LM32 - Ingegneria Informatica per la Sicurezza e l Innovazione È interessato a seguire il corso in modalità da non frequentante? Are you interested in studying without attending classes? Sì/Yes No È interessato a seguire il corso in una sede remota? Are you interested in studying in a remote centre? Sì/Yes No Se sì, dove? If yes, where? Pag. 2 di 3

3 Riconoscimento di Studi Precedenti - Recognition for previous studies I candidati iscritti presso altre Università, che intendono trasferirsi alla Link Campus University, devono indicare sull apposito modulo gli esami sostenuti e l Ateneo frequentato. If you intend requesting recognition for previous studies, please complete the following section and the accompanying form detailing such studies: Università degli Studi di: University of: Da: From: A. Until: Dichiarazione - Declaration Dichiaro di essere a conoscenza che, fermo restando le responsabilità penali, in caso di dichiarazioni false, decadrò automaticamente dal diritto d iscrizione, sarà annullata la carriera scolastica, non avrò diritto al rimborso delle quote d iscrizione. Autorizzo, ai sensi del D. LGS 196/2003, il trattamento dei miei dati che saranno usati ai fini della procedura di immatricolazione e non saranno divulgati a terzi. I authorise that my personal data be used for application purposes and will not be divulged to third parties. Data - Date Firma del Candidato Signature of Candidate Firma del Candidato Signature of Candidate Consapevole della decadenza dei benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanate e della responsabilità penale in cui può incorrere in caso di dichiarazione mendace secondo gli art. 75 e 76 del D.P.R. 28/12/2000, n Pag. 3 di 3

4 Autocertificazione - Official Statement All Admissions Office: Io sottoscritto I, the undersigned, hereby declare: Cognome: Family Name: Nome: First Name: Sesso: Sex: M F Cod Fiscale: Tax Code (if appropriate): Luogo di Nascita: Place of Birth: Data di Nascita: Date of Birth: DICHIARO di essere in possesso del seguente DIPLOMA DI SCUOLA SUPERIORE conseguito presso il seguente Istituto: DECLARE to be in possession of the following HIGH SCHOOL DIPLOMA completed at the following institute: Istituto: Institute: per l ammissione al seguente programma di studio del Link Campus University DICHIARO di essere in possesso del seguente DIPLOMA DI LAUREA conseguito presso il seguente Ateneo: DECLARE to be in possession of the following UNIVERSITY DEGREE completed at the following institute: Ateneo: University: Facoltà: Faculty: per l ammissione al seguente programma di studio del Link Campus University: CHIEDO il riconoscimento dei SEGUENTI ESAMI SOSTENUTI 1 presso il seguente Ateneo/Istituto: REQUEST that the studies completed at the following institution be considered for credit: Ateneo: University: Facoltà: Faculty: per l ammissione al seguente programma di studio del Link Campus University: Dichiarazione di autocertificazione resa ai sensi del DPR n. 445 Legally binding declaration made according to Law. No Firma - Signature Data Date 1 Riempire la tabella nel dettaglio (pagina seguente) complete the table overleaf. Pag. 4 di 3

5 Titolo del Modulo Anno Accad Ore Aula 2 Crediti 3 Voto Ottenuto Uso ufficio 1 Name of Module Academic Year Class Hours ECTS Grade Obtained Office Use Dichiarazione di autocertificazione resa ai sensi del DPR n. 445 Legally binding declaration made according to Law. No Firma - Signature Data - Date 2 3 Ore/aula previste dall ordinamento degli studi Hours of teaching 1 credito ECTS = ca. 7 ore/aula 1 ECTS = approx. 7 hours of lectures Pag. 5 di 3