Circoli di Qualità medici farmacisti, per una responsabilità condivisa della libertà di prescrizione

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Antonino Valle
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1 Circoli di Qualità medici farmacisti, per una responsabilità condivisa della libertà di prescrizione Dr.Med. Michele Bonato Farmacista Rolf Dürig Monte Verità Ascona, 25 ottobre 2014

3 Circoli di Qualità medici farmacisti Un gruppo composto da 5-15 medici ed 1-3 farmacisti animatori Riunioni volontarie Valutazioni delle abitudini di prescrizione Lavoriamo assieme per migliorarci continuamente Questo significa che ogni partecipante partecipa attivamente

Circolo di qualità: come funziona? 7. Accertamento dei risultati e miglioramenti 6. Controllo dell impatto del consenso 5. Applicazione del consenso 4. Consenso 1.

4 Circolo di qualità: come funziona? 7. Accertamento dei risultati e miglioramenti 6. Controllo dell impatto del consenso 5. Applicazione del consenso 4. Consenso 1. Dati di prescrizione 2. Guidelines ed Evidence-based medecine 3. Analisi delle abitudini di prescrizione e confronto con dati scientifici ed economici ; ricerca di alternative sul mercato dei medicamenti

5 Applicazione del modello nei circoli di qualità medici farmacisti 1. Dati di prescrizione (per medico e classe terapeutica)

9 Applicazione del modello nei CQ medici farmacisti 2. Guidelines ed Evidence-based medecine

10 Formazione (aggiornamento annuale) Gruppo scientifico di pharmasuisse Preparazione dei documenti 4 volte all anno, il farmacista segue un corso di aggiornamento (½ giornata). Nuovo online Studio di documenti e preparazione del Circolo di Qualità

11 Applicazione del modello nei CQ medici farmacisti 3. Analisi delle abitudini di prescrizione e confronto con i dati scientifici ed economici alla ricerca di alternative medicamentose sul mercato

12 Paragone dei costi giornalieri degli anti diabetici orali (metformina, glitazone or gliptine) Metfin/Metformin-Mepha 500 mg / 50 cprs, 500 mg 1 ou 4 x/jr Metformin Streuli 500 mg / 50 cprs, 500 mg 1 ou 4 x/jr Glucophage 500 mg / 50 cprs, 500 mg 1 ou 4 x/jr Metfin/Metformin Streuli/Mepha 850 mg / 100 cprs, 850 mg 2 ou 3 x/jr Glucophage forte 850 mg / 100 cprs, 850 mg 2 ou 3 x/jr Metfin/Metformin Streuli/Mepha 1 g / 120 cprs, 1000 mg 1 ou 2 x/jr Glucophage 1g / 120 cprs, 1000 mg 1 ou 2 x/jr Actos 15 mg / 98 cprs, 15 à 30 mg 1 x/jr Actos 30 mg / 98 cprs, 30 mg 1 x/jr Actos 45 mg / 98 cprs, 45 mg 1 x/jr Onglyza 2.5 mg / 98 cprs, 2.5 mg 1x/jr Onglyza 5 mg / 98 cprs, 5 mg 1x/jr Galvus 50 mg / 112 cprs, 50 mg 1 x /jr Januvia 25 mg / 98 cprs, 25 mg 1 x/jr Januvia 50 mg / 98 cprs, 50 mg 1 x/jr Januvia 100 mg / 98 cprs, 100 mg 1 x /jr Xelevia 25 mg / 98 cprs, 25 mg 1 x/jr Xelevia 50 mg / 98 cprs, 25 mg 1 x/jr Xelevia 100 mg / 98 cprs, 25 mg 1 x/jr 4.50 Comparaison des coûts journaliers des antidiabétiques oraux (metformine, glitazone et gliptine) Prix journalier min [Fr.] Prix journalier max [Fr.]

13 Applicazione del modello nei CQ medici farmacisti 4. Consenso per ogni Circolo di Qualità

14 Quale consenso adotta il Circolo? LS : Pancreas Costi in % Specialità DCI Categoria Alternative possibili Lantus insuline glargine analogo insuline (lenta) Metformina DCI metformine Biguanid Janumet sitagliptin+ metformin gliptine+metformina 6.41 Levemir insuline détémir analogo insuline (lenta) 6.25 Insulin Novomix Insuline aspart analogo insuline (mista) 5.16 Januvia sitagliptine gliptine 5.04 Starlix natéglinide glinide 4.21 Glimepirid DCI glimépiride sulfonilurea 3.62 Diamicron gliclazide sulfonilurea 3.59 Victoza liraglutide incretinomimetico metformina (generici) (850mg 2 x/g) oppure sulfonilurea (generici) in caso di scelta del glimepiride (Amaryl ), sulfonilurea con t ½ più lunga, con metabolici attivi e eliminazione renale/epatica, preferire l utilizzo dei generici! Sulfoniluree a t ½ corta, senza metaboliti attivi e eliminazione renale: - solo Diamicron e suoi generici Inibitori della glicosidasi intestinale: poco efficaci Glinidi: efficacia? Glitazoni: rischio cardivascolare --- evitare Gliptine: poca esperienza --- prudenza Insuline: resistere agli analoghi Exenatide e liraglutide: utilità per persone in trattamento con insulina e sovrappeso (obese) 2.65 Actos pioglitazone glitazone 2.56 Humalog Insulina lispro analogo insulina (ultrarapida) 2.29 Amaryl glimépiride Sulfonilurea 2.97 Insulin NovoRapid Insuline aspart analogo insuline (ultrarapida) 1.64 Glucophage metformine biguanide

15 Applicazione del modello nei CQ medici farmacisti 7. Accertamento dei risultati e miglioramenti 6. Controllo dell impatto del consenso 5. Applicazione del consenso

16 Evolution des coûts en médicaments (Indice) Impatto economico sui costi per medicamenti: In 14 anni di esperienza in Pionieri Friborgo Dal 1999 al 2013 circa CHF economie cumulate per medico Contrôle pionniers % % +1.1% % -2.4% % n = 11 médecins en M. Ruggli, / 2014 Source de données brutes : OFAC (2013)

17 Evolution des coûts en médicaments (Indice) Impatto economico sui costi per medicamenti: In 7 anni di esperienza in Ticino Dal 2006 al 2012 circa CHF economie cumulate per medico % -5.13% +1.29% % Contrôle Groupe "Tessin" n = 38 médecins en

18 Effetto circolo": più che solo un risparmio Attitudine più equilibrata vs. Strategie di marketing Miglior valutazione dei rischi dovuti ai medicamenti: Esempio rimonabant e rosiglitazone Miglior uso dei medicamenti: Esempio fluoroquinolone Fluoroquinolone resistance of MRSA and E Coli

19 Circoli di qualità dopo 15 anni una realtà che richiede costanza, ma che dimostra il potentenziale della collaborazione medico farmacista a livello qualitativo ed economico!

20 Il punto di vista del medico: Approccio inter disciplinare con i farmacisti Scambio di opinioni con i colleghi Approccio critico ed indipendente agli studi scientifici (sponsorizzati dalle ditte farmaceutiche) Riduzione qualitativa dei costi di prescrizione

21 Grazie per l attenzione! Domande? Osservazioni?

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90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 Monitoraggio Farmaci Antidiabetici: Gennaio-Settembre NETTA NETTA NETTA ITALIA A APPARATO GASTROINTESTINALE 185.446.591 6,2 10 1.141.831.456 3,4 10 19.224,6 155,0 A10 FARMACI USATI NEL DIABETE 37.760.050-0,3