AREA VASTA 1 A)RESIDENTI NELLA ARA VASTA 1 B)RESIDENTI NELLA REGIONE MARCHE. C)RESIDENTI FUORI REGIONE

Documenti analoghi
AVVISO PUBBLICO SI RENDE NOTO

AREA VASTA 1. Prot. 236 Fano lì, 09/01/2012 AVVISO PUBBLICO

AVVISO PUBBLICO CONFERIMENTO DI N. 1 INCARICO A TEMPO DETERMINATO SERVIZIO DI ASSISTENZA SANITARIA TURISTICA PERIODO 15 LUGLIO 31 AGOSTO 2010.

Allegato A SI RENDE NOTO

Oggetto: avviso pubblico per il conferimento di incarichi provvisori nel servizio di Continuità Assistenziale.

REGIONE MARCHE AZIENDA SANITARIA UNICA REGIONALE ASUR ZONA TERRITORIALE N. 2 URBINO - AVVISO PUBBLICO SI RENDE NOTO

Ascoli Piceno San Benedetto del Tronto

Prot. n /1319/CP Ancona, AVVISO PUBBLICO

DETERMINA DEL DIRETTORE DELLA AREA VASTA N. 1 N. 2/AV1 DEL 10/01/2018

Ascoli Piceno San Benedetto del Tronto

DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA GRADUATORIA REGIONALE DI MEDICINA GENERALE ANNO 2014 VALEVOLE PER L ANNO 2015

AVVISO PUBBLICO SI RENDE NOTO

DETERMINA DEL DIRETTORE DELLA AREA VASTA N. 1 N. 498/AV1 DEL 20/04/2018

DOMANDA DI PRIMO INSERIMENTO NELLE GRADUATORIE REGIONALI DELLA MEDICINA GENERALE

Ο PRIMO INSERIMENTO Ο INTEGRAZIONE TITOLI

DOMANDA ANNUALE DI INTEGRAZIONE TITOLI PER LE GRADUATORIE REGIONALI DI SETTORE DELLA MEDICINA GENERALE

Ascoli Piceno San Benedetto del Tronto

DIREZIONE DI AREA VASTA AVVISO PUBBLICO PER IL CONFERIMENTO DI INCARICHI DI GUARDIA MEDICA TURISTICA PER L ANNO 2012

DOMANDA ANNUALE DI INTEGRAZIONE TITOLI PER LA GRADUATORIA UNICA REGIONALE DI MEDICINA GENERALE

31 gennaio 2018 (NON FARA FEDE IL TIMBRO POSTALE)

* se già convenzionato al momento di presentazione della domanda, barrare il relativo settore

REGIONE PIEMONTE DOMANDA DI INSERIMENTO NELLA GRADUATORIA DEI MEDICI DI MEDICINA GENERALE

DOMANDA ANNUALE DI INSERIMENTO NELLA GRADUATORIA REGIONALE DELLA MEDICINA GENERALE - ANNO 2019

NELLE GRADUATORIE REGIONALI DELLA MEDICINA GENERALE VALIDE PER L ANNO IL SOTTOSCRITTO DOTT. NATO A PROV IL COMUNE DI RESIDENZA INDIRIZZO N PROV.

DOMANDA DI INSERIMENTO NELLE GRADUATORIE REGIONALI DI SETTORE DELLA MEDICINA GENERALE A VALERE PER L ANNO 2018

DOMANDA DI INSERIMENTO NELLE GRADUATORIE REGIONALI DI SETTORE DELLA MEDICINA GENERALE ANNO 2019

AVVISO PUBBLICO SI RENDE NOTO

DOMANDA DI INSERIMENTO NELLE GRADUATORIE REGIONALI DI SETTORE DELLA MEDICINA GENERALE ANNO 2017

sottoscritt Dott. nato a Comune di residenza prov. indirizzo n. CAP tel. Azienda Sanitaria /Provinciale di Residenza CHIEDE

Regione Siciliana DOMANDA DI INSERIMENTO NELLA GRADUATORIA REGIONALE DI MEDICINA GENERALE VALIDA PER L ANNO 2014

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GRADUATORIA REGIONALE DI MEDICINA GENERALE VALEVOLE PER L ANNO 2018 MODELLO A (DOMANDA DI PRIMO INSERIMENTO)

DOMANDA DI INSERIMENTO NELLE GRADUATORIE REGIONALI DI SETTORE DELLA MEDICINA GENERALE A VALERE PER L ANNO 2019

DOMANDA DI PRIMO INSERIMENTO NELLE GRADUATORIE REGIONALI DELLA MEDICINA GENERALE VALIDE PER L ANNO sottoscritt Dott. nato a

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GRADUATORIA REGIONALE DI MEDICINA GENERALE VALEVOLE PER L ANNO 2009 MODELLO B (DOMANDA DI INTEGRAZIONE TITOLI)

C H I E D E D I C H I A R A. essere/non essere convenzionato a tempo indeterminato per le seguenti attività * :

AL DIRETTORE GENERALE ULSS N. 1 Via Feltre n BELLUNO

Il sottoscritto Dr. nato a Prov. il M F codice fiscale Comune di Residenza Prov. Indirizzo: n. cap Tel. - Cell. e.mail

DOMANDA DI INSERIMENTO NELLE GRADUATORIE REGIONALI DI SETTORE DELLA MEDICINA GENERALE ANNO 2019

Regione Siciliana DOMANDA DI INSERIMENTO NELLA GRADUATORIA REGIONALE DI MEDICINA GENERALE VALIDA PER L ANNO 2014

AVVISO PUBBLICO. Non è utilizzabile il medico che esercita altre attività presso soggetti pubblici o privati con accreditamento e contratto con SSR.

GRADUATORIA REGIONALE DELLA MEDICINA GENERALE DISTINTA PER SETTORE

Abteilung für die Wohnortnahe Versorgung

C H I E D E D I C H I A R A (DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE: AUTOCERTIFICAZIONE):

DETERMINA DEL DIRETTORE DELLA AREA VASTA N. 1 N. 365/AV1 DEL 15/04/2016

DOMANDA DI PRIMO INSERIMENTO NELLA GRADUATORIA UNICA REGIONALE DI MEDICINA GENERALE

DOMANDA PER L INSERIMENTO NELLA GRADUATORIA REGIONALE DEI MEDICI SPECIALISTI PEDIATRI DI LIBERA SCELTA VALIDA PER L ANNO 2016

Il sottoscritto Dott. nato a prov. Il sesso: M F codice fiscale residente a prov. indirizzo: n. tel. ASL di residenza

AZIENDA UNITA SANITARIA LOCALE UMBRIA N. 1

AVVISO PUBBLICO SI RENDE NOTO

In esecuzione alla deliberazione del Direttore Generale n. 459/C06/2012 del 08/06/2012, è indetto:

REGIONE CAMPANIA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE DEI MEDICI DI MEDICINA GENERALE ALLA GRADUATORIA RGIONALE ANNO 2019 VALEVOLE PER L'ANNO 2020

DOMANDA DI PRIMO INSERIMENTO NELLE GRADUATORIE REGIONALI DELLA MEDICINA GENERALE VALIDE PER L ANNO Il sottoscritto Dott.

REGIONE PIEMONTE DOMANDA DI INSERIMENTO NELLA GRADUATORIA DEI MEDICI DI MEDICINA GENERALE. nato a (prov.) il gg mm aa. Tel.

Nome Cognome. nato/a Prov. il codice fiscale. Comune di residenza Prov. Via n. cellulare. Posta elettronica certificata (PEC) Indirizzo

GRADUATORIE REGIONALI DI SETTORE DELLA MEDICINA GENERALE ANNO 2014

DOMANDA DI INSERIMENTO NELLA GRADUATORIA REGIONALE DI PEDIATRIA DI LIBERA SCELTA VALIDA PER L ANNO 2020

DOMANDA ANNUALE DI INSERIMENTO NELLA GRADUATORIA REGIONALE DELLA MEDICINA GENERALE - ANNO 2020

REGIONE ABRUZZO DOMANDA DI INSERIMENTO NELLA GRADUATORIA REGIONALE PEDIATRI DI LIBERA SCELTA valida per l anno 2018

AVVISO PUBBLICO SCADENZA AVVISO: 09/11/2017

L impegno orario richiesto a ciascun sostituto è pari a dodici ore settimanali.

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GRADUATORIA REGIONALE DI PEDIATRIA DI LIBERA SCELTA VALEVOLE PER L ANNO 2009 MODELLO A (DOMANDA DI PRIMO INSERIMENTO)

PEDIATRIA DI LIBERA SCELTA

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GRADUATORIA REGIONALE DI PEDIATRIA DI LIBERA SCELTA VALEVOLE PER L ANNO 2018 MODELLO B (DOMANDA DI INTEGRAZIONE TITOLI)

ISTRUZIONI PER LA PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA DI INSERIMENTO IN GRADUATORIA

C H I E D E. La mancata biffatura del Settore di Attività comporta la non inclusione nella graduatoria

GRADUATORIA REGIONALE DI PEDIATRIA DI LIBERA SCELTA ANNO 2017

PEDIATRIA DI LIBERA SCELTA

Gli istanti saranno inseriti in graduatoria nel rispetto del seguente ordine di priorità:

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GRADUATORIA REGIONALE DI PEDIATRIA DI LIBERA SCELTA VALIDA PER L ANNO _2017_. Raccomandata A.R.

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GRADUATORIA REGIONALE DI PEDIATRIA DI LIBERA SCELTA VALIDA PER L ANNO

Gli istanti saranno inseriti in graduatoria nel rispetto del seguente ordine di priorità:

Nella domanda gli aspiranti dovranno indicare e dichiarare a pena di nullità della domanda stessa:

Domanda di partecipazione alla Graduatoria Regionale di Medicina Generale ANNO 2004

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GRADUATORIA REGIONALE DI PEDIATRIA DI LIBERA SCELTA VALIDA PER IL PERIODO: sottoscritto Dott. Nato a Prov.

La graduatoria provvisoria è resa pubblica entro il 30 settembre sul sito istituzionale della Azienda sede del Comitato zonale.

RACCOMANDATA A/R REGIONE PUGLIA ASSESSORATO AL WELFARE BOLLO

A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000 e ss.mm.ii., dichiara

Posta elettronica certificata (PEC):

Transcript:

AREA VASTA 1 ALLEGATO A DETERMINA/AV1 N. 1444 del 19/12/2012 AVVISO PUBBLICO PER IL CONFERIMENTO DI INCARICHI PROVVISORI, RELATIVI ALL ESPLETAMENTO DEL SERVIZIO DI CONTINUITA ASSISTENZIALE, PRESSO LE POSTAZIONI DI GUARDIA MEDICA DELLA AREA VASTA 1 (EX ZT1 PESARO, EX ZT2 URBINO, EX ZT3 FANO). SI RENDE NOTO che questa, procederà al conferimento di incarichi per n.24 ore settimanali, presso le postazioni di Continuità Assistenziale della Area Vasta 1, a decorrere dal 01/04/2013, per un periodo fino ad un anno, ai medici inseriti nella graduatoria regionale di settore vigente, per un periodo fino a tre mesi continuativi eventualmente rinnovabili, ai medici di cui ai punti 2, 3, 4, del presente avviso, e per un periodo di tre mesi l anno ai medici iscritti a corso di formazione specifica medicina generale o scuola di specializzazione. I medici interessati saranno graduati secondo quanto stabilito dall Accordo Integrativo Regionale DGRM n. 751 del 02.07.07, pubblicato sul BUR n. 67 del 26/07/2007 integrato dal verbale del Comitato Regionale del 18/12/2007 e da Delibera Giunta Regione Marche n. 268 del 09.02.2010 Criteri per la redazione della graduatoria utile ai fini dell attribuzione di incarichi di sostituzione e provvisori di Continuità Assistenziale, di cui all art.70, A.C.N. MMG del 29.07.2009. 1 -MEDICI ISCRITTI NELLA GRADUATORIA REGIONE MARCHE DEL SETTORE CONTINUITA ASSISTENZIALE (art.15 c.12 A.C.N./ 2009). -NON ISCRITTI A SCUOLE DI SPECIALIZZAZIONE/CORSO DI FORMAZIONE SPECIFICA IN M.G.(norma fin.9 c.2 A)RESIDENTI NELLA ARA VASTA 1 B)RESIDENTI NELLA REGIONE MARCHE. C)RESIDENTI FUORI REGIONE Graduati secondo il punteggio della graduatoria regionale (art.16 A.C.N. MMG del 29.07.2009). Graduati secondo il punteggio della graduatoria regionale (art.16 A.C.N. MMG del 29.07.2009). Graduati secondo il punteggio della graduatoria regionale (art.16 A.C.N. MMG del 29.07.2009).

2 -MEDICI IN POSSESSO DEL DIPLOMA DI FORMAZIONE SPECIFICA IN MEDICINA GENERALE (art.15 c.12-norma trans. 4 A.C.N./2009). -NON ISCRITTI A SCUOLE DI SPECIALIZZAZIONE (norma fin.9 c.4 ). A)RESIDENTI NELLA AREA VASTA 1 B)RESIDENTI NELLA REGIONE MARCHE. 3)Anzianità di 3)Anzianità di 3 -MEDICI IN POSSESSO DEL TITOLO DI ABILITAZIONE ALLA DATA DEL 31/12/1994. - NON ISCRITTI A SCUOLE DI SPECIALIZZAZIONE/CORSO DI FORMAZIONE SPECIFICA IN M.G.(norma fin.9 c.4 ) 4 -MEDICI IN POSSESSO DEL TITOLO DI ABILITAZIONE SUCCESSIVAMENTE ALLA DATA DEL 31/12/1994 (norma fin. 5 A.C.N. /2005). A)RESIDENTI AREA VASTA 1 B)RESIDENTI NELLA REGIONE MARCHE. A)RESIDENTI AREA VASTA 1 3)Anzianità di 3)Anzianità di Graduati secondo i criteri previsti dall art.16 dell A.C.N./2009 per la redazione della graduatoria regionale degli aspiranti al convenzionamento.

- NON ISCRITTI A SCUOLE DI SPECIALIZZAZIONE/CORSO DI FORMAZIONE SPECIFICA IN M.G.(norma fin.9 c.4 nuovo A.I.R.) B)RESIDENTI NELLA REGIONE MARCHE. Graduati secondo i criteri previsti dall art.16 dell A.C.N./2009 per la redazione della graduatoria regionale degli aspiranti al convenzionamento. 5a 5b -MEDICI ISCRITTI A CORSO DI FORMAZIONE SPECIFICA IN M.G. -NON TITOLARI DI RAPPORTO DI LAVORO DIPENDENTE PUBBLICO O PRIVATO (norma fin.9 c.4 ) -MEDICI ISCRITTI A SCUOLE DI SPECIALIZZAZIONE UNIVERSITARIE. -NON TITOLARI DI RAPPORTO DI LAVORO DIPENDENTE PUBBLICO O PRIVATO (norma fin.9 c.4 ) A)RESIDENTI AREA VASTA 1. B)RESIDENTI NELLA REGIONE MARCHE. A)RESIDENTI AREA VASTA 1. B)RESIDENTI NELLA REGIONE MARCHE. 3)Anzianità di 3)Anzianità di 3)Anzianità di 3)Anzianità di

6 Medici residenti fuori Regione - non iscritti a scuole di specializzazione/corso formazione specifica in M.G. (norma fin 9 c. 4) Graduati secondo l ordine sopra utilizzato e con i criteri previsti nelle rispettive categorie, con priorità per i residenti delle Regioni limitrofe I requisiti richiesti per l inserimento nella graduatoria in oggetto, debbono essere maturati al momento della scadenza del presente avviso. N.B.: Per tutte le categorie sarà data priorità ai medici che non detengono alcun rapporto di lavoro PUBBLICO O PRIVATO. La presente graduatoria sarà valevole per il periodo dal 01/04/2013 al 30/09/2013 e di conseguenza gli incarichi, ad esclusione di quelli di durata annuale, qualunque sia la data di decorrenza, non potranno andare oltre la vigenza della graduatoria stessa. La presente graduatoria potrà inoltre essere utilizzata anche per il conferimento di turni di pronta disponibilità. Per quanto riguarda la valutazione dei titoli di studio e di servizio previsti al punto 4 del presente bando si farà riferimento ai punteggi stabiliti dall art.16 dell A.C.N. MMG del 29.07.2009; Per il punteggio relativo ai titoli di servizio, per i servizi svolti all interno dell AREA VASTA 1, si procederà alla loro identificazione d ufficio, perciò i medici già iscritti nella graduatoria della continuità assistenziale, tutt ora vigente, dovranno dichiarare solo gli ulteriori servizi per le attività svolte dal 01/07/2012 al 31/12/2012. E FATTO D OBBLIGO UTILIZZARE L ALLEGATO MODULO DI DOMANDA CORREDATO DI FOTOCOPIA DI UN DOCUMENTO DI IDENTITA IN CORSO DI VALIDITA. Il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere. Si specifica inoltre che: 1)ai fini del calcolo dei punteggi relativi ai titoli di servizio tutte le frazioni di mese dell anno sono sommate. L eventuale residuo pari ad una frazione superiore a 15 giorni è valutato come mese intero; 2)relativamente al servizio di ex guardia medica e continuità assistenziale, alla medicina dei servizi e alla emergenza sanitaria territoriale, per frazione di mese da valutare come mese intero si intende un numero complessivo di ore di attività superiore a 48; 3)i titoli di servizio non sono cumulabili se riferiti ad attività svolte nello stesso periodo. In tal caso è valutato il titolo che comporta il punteggio più alto.

Non sono valutabili attività che non siano espressamente previste ed elencate dall art.16 A.C.N. MMG così come non saranno valutate le attività di servizio eventualmente svolte durante i periodi formativi. Non saranno inoltre valutate le informazioni che non siano state fornite a questa amministrazione in forma dettagliata e/o leggibile. Nell assegnazione dell incarico verranno seguiti i seguenti criteri I medici che accettano l incarico sono tenuti a svolgere i turni assegnati, pari a n.24 ore settimanali, pena la decadenza dell incarico e la cancellazione dalla graduatoria. I medici che accettano l incarico, debbono necessariamente essere muniti di patente tipo B; I medici incaricati, dei quali sia accertata una posizione di incompatibilità ai sensi dell art.17 dell A.C.N. MMG, decadranno dall incarico e verranno cancellati dalla graduatoria. Ai sensi del comma 9 art. 70 dell A.C.N. MMG., gli incarichi cesseranno comunque al rientro del medico titolare o alla copertura delle carenze. I medici, interpellati per il conferimento dell incarico, che rifiutino l assegnazione dei turni, verranno d ufficio cancellati dalla graduatoria. L interpello al fine dell accettazione dell incarico sarà effettuato tramite e-mail. A tal fine il medico è tenuto a dichiarare obbligatoriamente il proprio indirizzo di posta elettronica. La mancata risposta entro 24 ore dall invio, equivarrà a rinuncia e comporterà la cancellazione dalla graduatoria. I medici potranno acquisire al massimo il numero di ore previste dall A.C.N. MMG del 29.07.2009, e comunque di norma non potranno essere superate le 38 ore settimanali, ottenute sommando i servizi ovunque prestati, in assenza di altre attività compatibili ai sensi dell A.C.N. MMG del 29.07.2009. Gli Uffici competenti dell AREA VASTA 1, mediante pubblicazione sui siti internet della Area Vasta 1, provvederanno alla convocazione, dei medici aventi titolo, presso la sede operativa Area vasta 1, sita in Via Ceccarini, 38 FANO, e assegneranno ufficialmente gli incarichi secondo l ordine della graduatoria redatta e tenuto conto di quanto disposto dall art. 34, comma 8 dell AIR n. 751/2007. La convocazione per l assegnazione degli incarichi, verrà pubblicata sui siti dell Area Vasta 1 è da considerarsi a tutti gli effetti l unica convocazione valida, non essendo prevista convocazione scritta ad personam. I medici convocati dovranno necessariamente, pena la decadenza dal diritto all assegnazione dell incarico, essere presenti, fatta salva la possibilità di essere rappresentati da un delegato munito di delega scritta per l accettazione dell incarico.

I medici che accettano l incarico potranno essere destinati in qualunque sede di continuità assistenziale della Area Vasta 1 (Pesaro, Urbino, Fano) ed avranno comunque la possibilità di scegliere la sede nel rispetto dello scorrimento della graduatoria. La partecipazione al presente avviso comporta l accettazione di tutte le disposizioni in esso contemplate. Gli aspiranti dovranno presentare domanda redatta in carta semplice secondo il modello che si allega al presente avviso, a pena di nullità, entro e non oltre il giorno 18/01/2013, pena l esclusione dagli incarichi medesimi (per quelle inviate tramite posta farà fede il timbro postale di spedizione), al seguente indirizzo: A.S.U.R. AREA VASTA N. 1 UFFICIO CONVENZIONI CON I MEDICI DI MEDICINA GENERALE VIA CECCARINI, 38-61032 FANO (PU) Le domande consegnate a mano dovranno essere presentate direttamente all Ufficio Protocollo di Via Ceccarini, 38 FANO PU Non si prenderanno in considerazione domande non redatte secondo il fac-simile allegato, non firmate, non debitamente compilate e/o fatte pervenire a mezzo fax. I candidati dovranno inviare, insieme alla domanda, anche la fotocopia di un valido documento di riconoscimento ed eventualmente copia del permesso di soggiorno o di qualsiasi altro documento valido dal quale si possa accertare la regolare presenza in Italia del candidato. Per ulteriori informazioni telefonare: 0721/424077 sede di Pesaro, Dr.ssa Cavallo Rossella; 0722/301996 sede di Urbino, Sig.ra Arduini Flavia; 0721/882577 sede di Fano, Dr.ssa Cecchi M. Maddalena. La Area Vasta 1 si riserva la facoltà di prorogare, modificare, sospendere o revocare il presente avviso, dandone comunicazione, agli interessati, tramite i siti internet, dell Area Vasta 1, IL DIRETTORE AREA VASTA 1 Dr.ssa Maria Capalbo

DOMANDA PER IL CONFERIMENTO DI INCARICHI PROVVISORI NEL SERVIZIO DI CONTINUITA ASSISTENZIALE PRESSO LA AREA VASTA 1 AL DIRETTORE DI AREA VASTA N. 1 VIA CECCARINI, 38 61032 FANO (PU) Il/La sottoscritto/a Dott. chiede di essere inserito nella graduatoria per il conferimento di incarichi provvisori nel servizio di Continuità Assistenziale, a partire dal 01/04/2013, presso le sedi di continuità assistenziale della Area Vasta n.1, ed a tal fine, consapevole delle sanzioni penali, previste dall art. 76 del DPR 445 del 28/12/2000 anche per i reati di falsità in atti e uso di atto falso, dichiara sotto la propria personale responsabilità di appartenere alla categoria di cui al punto: 1) Medici iscritti nella graduatoria Regione Marche del settore Continuità assistenziale (art.15 c.12 A.C.N./2009) - non iscritti a scuole di specializzazione/corso di formazione specifica in M.G. (norma finale 9 c.2 ). 2) Medici in possesso del Diploma di Formazione Specifica in Medicina Generale(art.15 c.12-norma trans. 4 A.C.N./2009) non iscritti a scuole di specializzazione (norma fin.9 c.4 ). 3) Medici in possesso del titolo di abilitazione alla data del 31/12/1994 - non iscritti a scuole di specializzazione/corso di formazione specifica in M.G. (norma finale 9 c.4 ). 4) Medici in possesso del titolo di abilitazione successivamente alla data del 31/12/1994 (norma fin. 5 A.C.N. /2009) - non iscritti a scuole di specializzazione/corso di formazione specifica in M.G. (norma finale 9 c.4 ). 5a) Medici iscritti a corso di formazione specifica in M.G. non titolari di rapporto di lavoro dipendente pubblico o privato (norma finale 9 c.4 ). 5b) Medici iscritti a scuole di specializzazione universitarie. non titolari di rapporto di lavoro dipendente pubblico o privato (norma fin.9 c.4 ). 6) Medici residenti fuori Regione non iscritti a scuole di specializzazione/corso formazione specifica in M.G. ( norma fin 9 c.4)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE EX ART 46 DPR 445/2000 (compilare correttamente ogni punto): di essere nato/a a in data ; di risiedere a Cap. ( )Regione in via n. cittadinanza (se non italiana) stato di provenienza permesso di soggiorno rilasciato il scadenza, codice fiscale ; di essersi laureato in Medicina e Chirurgia presso l Università degli studi di in data (giorno/mese/anno)con votazione ; di essersi abilitato alla professione in data ; di essere iscritto all Albo dei Medici Chirurghi-Odontoiatri di il al n ; di essere/non essere inserito nella graduatoria definitiva, del settore continuità assistenziale, della Regione dei Medici di Medicina generale, tuttora vigente, con punti ; di essere/non essere in possesso dell attestato in formazione specifica di medicina generale di cui al D.Lgs. 256/91 conseguito in data presso ; di essere/non essere iscritto a corso di formazione specifica di medicina generale di cui al D.Lgs. 256/91 (se si, indicare anno di iscriz.) ; di essere/non essere iscritto a scuola di specializzazione di cui al D.Lgs. 257/91 (se si, indicare anno di iscriz.) ; - Di avere/non avere tutt ora in corso, rapporti di lavoro pubblici/privati se si, indicare il tipo di rapporto n. ore sett.li periodo dal al c/o - datore di lavoro ;

Dichiara altresì il possesso dei seguenti titoli di studio e di servizio: I - Titoli accademici e di studio: Diploma di laurea conseguito con voto 110/110 e 110/110 e lode o 100/100 e 100/100 e lode. Diploma di laurea conseguito con voti da 105/110 a 109/110 o da 95/100 a 99/100. Diploma di laurea conseguito con voti da 100/110 a 104/110 o da 90/100 a 94/100. a)specializzazione o libera docenza in medicina generale o discipline equipollenti ai sensi delle vigenti disposizioni (D.M.10/03/1983 e succ.mod. tab.b): per ciascuna specializzazione o libera docenza: SPECIALIZZAZIONE 1) 2) 3) LIBERA DOCENZA 1) 2) 3) b)specializzazione o libera docenza in discipline affini a quella di medicina generale ai sensi delle vigenti disposizioni (D.M.10/03/1983 e succ.mod. tab.b): per ciascuna specializzazione o libera docenza: SPECIALIZZAZIONE 1) 2) 3) LIBERA DOCENZA 1) 2) 3) Attestato di formazione in medicina generale di cui all'art.1, comma 2, e all'art. 2, comma 2, del D.L.vo n. 256/91 e delle corrispondenti norme del D.L.vo n. 368/99, e di cui al D.L.vo n. 77/2003. II - Titoli di servizio a)attività, sia a tempo indeterminato che determinato, di medico di assistenza primaria convenzionato ai sensi dell'art. 48 della legge 833/78 e dell'art. 8, comma 1, del D.L.vo n. 502/92 compresa quella svolta in qualità di associato: per ciascun mese complessivo: b)attività di sostituzione del medico di assistenza primaria convenzionato con il S.S.N. solo se svolta con riferimento a più di 100 utenti e per periodi non inferiori a 5 giorni continuativi (le sostituzioni dovute ad attività sindacale del titolare sono valutate anche se di durata inferiore a 5 giorni). Le sostituzioni effettuate su base oraria ai sensi dell'art. 37 sono valutate con gli stessi criteri di cui alla lettera c): per ciascun mese complessivo:

c)servizio effettivo con incarico a tempo indeterminato, determinato o anche a titolo di sostituzione, nei servizi di guardia medica e di continuità assistenziale in forma attiva: per ogni mese ragguagliato a 96 ore di attività. (Per ciascun mese solare non può essere considerato un numero di ore superiore a quello massimo consentito dall'accordo nazionale relativo al settore): TOT.ORE TOT.ORE TOT.ORE TOT.ORE TOT.ORE c1)servizio effettivo con incarico a tempo determinato e indeterminato nella emergenza sanitaria territoriale: per ogni mese di attività: c2)servizio effettivo con incarico a tempo indeterminato o determinato o di sostituzione nella medicina dei servizi: per ogni mese di attività ragguagliato a 96 ore di attività: TOT.ORE TOT.ORE TOT.ORE TOT.ORE TOT.ORE c3)servizio effettivo nelle attività territoriali programmate: per ogni mese di attività corrispondente a 52 ore: TOT.ORE TOT.ORE TOT.ORE d)attività programmata nei servizi territoriali, di continuità assistenziale, o di emergenza sanitaria territoriale in forma di reperibilità, ai sensi del presente accordo: per ogni mese ragguagliato a 96 ore di attività: TOT.ORE TOT.ORE TOT.ORE e)attività medica nei servizi di assistenza stagionale nelle località turistiche organizzati dalle Regioni o dalle Aziende: per ciascun mese complessivo: f)servizio militare di leva (o sostitutivo nel servizio civile) anche in qualità di Ufficiale Medico di complemento e per un massimo di 12 mesi, svolto dopo il laurea in medicina: per ciascun mese:

f1)servizio militare di leva (o sostitutivo nel servizio civile) anche in qualità di Ufficiale Medico di complemento e per un massimo di 12 mesi, svolto dopo il laurea in medicina ed in concomitanza di incarico, anche provvisorio, di medicina generale e limitatamente al periodo di concomitanza: per ciascun mese: g)servizio civile volontario espletato per finalità e scopi umanitari o di solidarietà sociale svolto dopo il conseguimento del diploma di laurea in medicina e chirurgia: per ciascun mese: g1)servizio civile volontario espletato per finalità e scopi umanitari o di solidarietà sociale svolto in concomitanza di incarico ai sensi dell A.C.N. MMG 23.03.2005: per ciascun mese: h)attività, anche in forma di sostituzione, di medico pediatra di libera scelta se svolta con riferimento ad almeno 70 utenti e per periodi non inferiori a 5 giorni continuativi: per ciascun mese complessivo: i)medico specialista ambulatoriale nella branca di medicina interna e medico generico di ambulatorio ex enti mutualistici, medico generico fiduciario e medico di ambulatorio convenzionato con il Ministero della sanità per il servizio di assistenza sanitaria ai naviganti: per ciascun mese: l)attività di medico addetto all assistenza sanitaria nelle carceri, sia a tempo indeterminato che di sostituzione e di ufficiale medico militare in servizio permanente effettivo, per ogni mese di attività: m)servizio prestato presso aziende termali, (con le modalità di cui all art 8 della Legge 24 ottobre 2000 n.323), equiparato all attività di continuità assistenziale, per ogni mese complessivo di attività: n)servizio effettivo di medico di assistenza primaria, della continuità assistenziale, di emergenza territoriale, svolto in paesi dell Unione Europea, ai sensi della legge 9 febbraio 1979 n.38, della legge 10 luglio 1960 n. 735 e successive modificazioni ed integrazioni e del decreto ministeriale 1 settembre 1988 n.430: per ciascun mese complessivo:

Dichiara, inoltre: DI NON TROVARSI IN POSIZIONE DI INCOMPATIBILITÀ AI SENSI DELL ART.17, COMMA 1, LETTERE B)-C)-D)-E) E COMMA 2, LETTERE A)-B)-C)-D)-F). per comunicazioni inviare a via città prov. proprio n. tel. e cellulare e-mail_(obbligatoria) ; Si allega copia documento d identità. Si allega(se non cittadino italiano) copia del permesso di soggiorno o di qualsiasi altro documento valido dal quale si possa accertare la regolare presenza in Italia del candidato. Luogo e data In fede Informativa resa all interessato per il trattamento dei dati personali Dichiaro, inoltre, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Luogo e data In fede