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lo sottoscritta Sandra Alessi Bertucci, Consigliere del Municipio II, dichiaro di

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CERTIICZIONE UNIC08 UTORI00 / PELGI000 Pag. / CERTIICZIONE I CUI LL RT. 4, COMMI -ter e -quater, EL.P.R. LUGLIO 998, n., RELTIV LL NNO 0 TI NGRICI TI RELTIVI L TORE I LVORO, ENTE PENSIONISTICO O LTRO SOSTITUTO IMPOST TI RELTIVI L IPENENTE, PENSIONTO O LTRO PERCETTORE ELLE SOMME TI RELTIVI L RPPRESENTNTE RISERVTO I PERCIPIENTI ESTERI Cognome o enominazione UTORIT'I SISTEM PORTULE EL Nome 00099040 MRE RITICO CENTRLE Comune Prov. Cap Indirizzo 4 NCON N 0 MOLO SNT MRI Telefono, fax Indirizzo di posta elettronica Codice attività 8 prefisso numero 9 0 T 0089/ 008940 segreteria@porto.ancona.it 840 Cognome o enominazione Nome PELLEGRINI GINLUC Sesso Provincia Categorie Eventi Casi di esclusione (M o ) ata di nascita Comune (o Stato estero) di nascita di nascita (sigla) particolari eccezionali dalla precompilata 4 giorno mese anno 8 9 0 M 0 99 CHIRVLLE N Comune 0 Comune 4 0 Codice di identificazione fiscale estero 40 Via e numero civico 4 T giorno mese anno Località di residenza estera 4 OMICILIO ISCLE LL //0 OMICILIO ISCLE LL //08 EL SOSTITUTO I IMPOST Provincia (sigla) Codice comune CHIRVLLE N C Provincia (sigla) Codice comune Non residenti Schumacker 4 8 0 08 UTORIT' PORTULE NCO N ROOLO GIMPIERI Codice sede usione comuni usione comuni Codice Stato estero 44

percipiente UTORI00 / PELGI000 Mod. N. Pag. / 0 CERTIICZIONE LVORO IPENENTE, SSIMILTI E SSISTENZ ISCLE TI ISCLI TI PER L EVENTULE COMPILZIONE ELL ICHIRZIONE EI REITI REITI RITENUTE CREITI NON RIMBORSTI SSISTENZ ISCLE 0/0 ICHIRNTE CCONTI 0 ICHIRNTE CREITI NON RIMBORSTI SSISTENZ ISCLE 0/0 CONIUGE CCONTI 0 CONIUGE ONERI ETRIBILI ETRZIONI E CREITI PREVIENZ COMPLEMENTRE Redditi di lavoro dipendente e assimilati con contratto a tempo indeterminato 0 Vedere istruzioni ssegni periodici corrisposti dal coniuge Ritenute Irpef Ritenute Irpef sospese 4 Redditi di lavoro dipendente e assimilati con contratto a tempo determinato Numero di giorni per i quali spettano le detrazioni Lavoro dipendente ddizionale regionale all Irpef Pensione Redditi di pensione 4 ltri redditi assimilati Primo acconto Irpef trattenuto nell anno Secondo o unico acconto Irpef trattenuto nell anno cconto addizionale comunale all Irpef Prima rata di acconto cedolare secca Seconda o unica rata di acconto cedolare secca 4 cconti Irpef sospesi Primo acconto Irpef trattenuto nell anno Seconda o unica rata di acconto cedolare secca ddizionale regionale all Irpef sospesa cconto addizionale comunale all Irpef sospeso 8 cconti cedolare secca sospesi Secondo o unico acconto Irpef trattenuto nell anno 4 cconti Irpef sospesi ata di inizio giorno mese anno cconto 0 4 RPPORTO I LVORO ata di cessazione In forza al / Periodi particolari 9 giorno mese anno 0 IZIONLE COMUNLE LL IRPE cconto addizionale comunale all Irpef cconto addizionale comunale all Irpef sospeso 4 4 44 4 4 49 4 48 0 9 Imposta lorda etrazioni per carichi di famiglia.90,4, Credito non riconosciuto per famiglie numerose Credito per famiglie numerose recuperato etrazioni per canoni di locazione Totale detrazioni Reddito prodotto all estero Credito riconosciuto per canoni di locazione 0 4 8 Codice Bonus Bonus erogato 9 9 9 Previdenza complementare 4 Presenza 0/4 integrativo Credito Irpef 4 Presenza 0/4 rettificativo Credito d imposta per le imposte pagate all estero Imposta estera definitiva CREITO BONUS IRPE Bonus non erogato Contributi previdenza complementare dedotti dai redditi di cui ai punti,,, 4 e Contributi previdenza complementare non dedotti dai redditi di cui ai punti,,, 4 e 4 4 44 Importi eccedenti esclusi Versati nell anno dai redditi di cui ai punti,,, 4 e 4 4 48 Saldo 0 cconto 08 IZIONLE COMUNLE LL IRPE SOSPES cconto 0 Saldo 0 4 Credito Irpef Credito di addizionale regionale all Irpef Credito di addizionale comunale all Irpef Credito cedolare secca 4 4 84 94 Credito di addizionale regionale all Irpef 4 0.4,4 8 09 0 X.849,0.49,09 9,9 8,,, Credito di addizionale comunale all Irpef 84 etrazioni per famiglie numerose etrazioni per lavoro dipendente, pensioni e redditi assimilati Credito non riconosciuto per canoni di locazione Codice stato estero totale ipendenti pubblici TR destinato al fondo CONTRIBUTI PREVIENZ COMPLEMENTRE LVORTORI I PRIM OCCUPZIONE 94 Credito cedolare secca 9 Prima rata di acconto cedolare secca cconti cedolare secca sospesi Credito riconosciuto per famiglie numerose 4 8 Totale detrazioni per oneri Credito per canoni di locazione recuperato nno di percezione reddito estero ifferenziale ata iscrizione al fondo 4 giorno mese anno 49 40 nni residui CONTRIBUTI PREVIENZ COMPLEMENTRE PER MILIRI CRICO Versati edotti Non dedotti 4 4 4 ONERI EUCIBILI Totale oneri deducibili esclusi dai redditi indicati nei punti,,, 4 e 4 4 4 44 4 ONERI EUCIBILI 4 4 Somme restituite non escluse dai redditi indicati nei punti,,, 4 e 440 Contributi versati a enti e casse aventi esclusivamente fini assistenziali che non concorrono al reddito 44 Contributi versati a enti e casse aventi esclusivamente fini assistenziali che concorrono al reddito 44 ssicurazioni sanitarie 444

UTORI00 / PELGI000 Pag. / percipiente Mod. N. 0 LTRI TI REITO RONTLIERI Con contratto Con contratto a tempo indeterminato a tempo determinato 4 4 CMPIONE ITLI Lavoro dipendente contratto tempo indeterminato Lavoro dipendente contratto tempo determinato Pensione Pensione orfani 4 48 49 40 Pensione orfani non Campione d Italia 4 pplicazione maggiore ritenuta Casi particolari 4 48 4 REITI ESENTI codice ammontare codice ammontare 4 4 48 49 Quota TR Irpef da trattenere dal sostituto successivamente al 8 febbraio 4 INCPIENZ IN SEE I CONGUGLIO 4 Irpef da versare all erario da parte del dipendente REITI SSOGGETTTI RITENUT TITOLO REITI SSOGGETTTI RITENUT TITOLO I IMPOST I IMPOST Totale redditi Totale ritenute Irpef Totale ritenute Irpef sospese 48 48 48 COMPENSI RELTIVI GLI NNI PRECEENTI TI RELTIVI I CONGUGLI SOMME EROGTE PER PREMI I RISULTTO TI RELTIVI L CONIUGE E I MILIRI CRICO BRRRE L CSELL: C = CONIUGE = PRIMO IGLIO = IGLIO = LTRO MILIRE = IGLIO CON ISBILITÀ RIMBORSI I BENI E SERVIZI NON SOGGETTI TSSZIONE - RT. TUIR SEZIONE SOSTITUTO ICHIRNTE Quota esente 49 49 Quota imponibile Totale ritenute irpef sospese Totale addizionale regionale dell irpef sospesa 00 0 LVORI SOCILMENTE UTILI Ritenute Irpef ddizionale regionale all Irpef 498 499 COMPENSI RELTIVI GLI NNI PRECEENTI SOGGETTI TSSZIONE SEPRT (da non indicare nella dichiarazione dei redditi) Totale compensi arretrati per i quali Totale compensi arretrati per i quali è possibile fruire delle detrazioni non è possibile fruire delle detrazioni Totale ritenute operate Totale ritenute sospese 4 4 8 9 0 Totale redditi conguagliati Totale redditi conguagliati già compresi nel punto già compresi nel punto già compreso nel punto 40 Quota esente già compreso nel punto 4 4 ddizionale comunale ddizionale regionale acconto 0 44 4 Relazione di parentela C Coniuge Primo figlio 4 Quota imponibile REITI EROGTI LTRI SOGGETTI Totale redditi conguagliati già compresi nel punto già compreso nel punto 4 4 ddizionale comunale saldo 0 LVORI SOCILMENTE UTILI Totale redditi conguagliati già compresi nel punto 4 Totale redditi conguagliati già compresi nel punto 4 già compreso nel punto 8 4 Ritenute già compreso nel punto 9 Ritenute Irpef ddizionale regionale all Irpef 4 di contributi alle forme di contributi Codice ad imposta sostitutiva Benefit pensionistiche complementari di assistenza sanitaria 4 Imposta sostitutiva sospesa a tassazione ordinaria Benefit di cui all art., comma 4 del Tuir 8 9 di contributi alle forme di contributi Codice ad imposta sostitutiva Benefit pensionistiche complementari di assistenza sanitaria 8 8 8 84 8 8 Imposta sostitutiva sospesa a tassazione ordinaria Benefit di cui all art., comma 4 del Tuir 8 88 89 Somme già assoggettate ad imposta sostitutiva da assoggettare a tassazione ordinaria 9 X N. mesi a carico X PLLMNL94L0N 0 Percentuale di detrazione spettante per famiglie numerose PREMI I RISULTTO EROGTI LTRI SOGGETTI NSLLNE9H00Q nno detraibile deducibile 0 0 0 soggetto a cui si riferisce la spesa rimborsata 0 Somme già assoggettate a tassazione ordinaria da assoggettare ad imposta sostitutiva 9 04 Spesa rimborsata riferita al dipendente 0 % rimborsato Minore di tre anni Percentuale di detrazione spettante X PLLRCC9R4T 0 Imposta sostitutiva Imposta sostitutiva etrazione 00% affidamento figli 8

UTORI00 / PELGI000 Pag. 4/ percipiente Mod. N. 0 TI PREVIENZILI E SSISTENZILI SEZIONE INPS LVORTORI SUBORINTI Matricola azienda INPS ltro Imponibile previdenziale 4 Imponibile ai fini IVS MESI PER I QULI È STT PRESENTT L ENUNCI Uniemens Tutti Tutti con l esclusione di 8 x T G M M G L S O N Contributi a carico del lavoratore trattenuti 00409 X.994,00 0.8,9 SEZIONE Gestione INPS LVORTORI SUBORINTI GESTIONE mministrazione/zienda Progressivo zienda NoiPa dichiarante Pens. Prev. Cred. Enpdep Enam nno di riferimento PUBBLIC 9 0 4 00099040 00000 8 0 Imponibile pensionistico Contributi pensionistici dovuti Contributi pensionistici a carico lavoratore trattenuti Imponibili TS Contributi TS 8 9 0 SEZIONE INPS GESTIONE SEPRT PRSUBORINTI SEZIONE 4 LTRI ENTI TI SSICURTIVI INIL TRTTMENTO I INE RPPORTO, INENNITÀ EQUIPOLLENTI, LTRE INENNITÀ E PRESTZIONI IN ORM I CPITLE SOGGETTE TSSZIONE SEPRT Contributi TS a carico lavoratore trattenuti Imponibile TR Contributi TR dovuti Imponibile Gestione Credito Ente previdenziale 4 Contributi Gestione credito trattenuti a carico del lavoratore Imponibile ENPEP Contributi ENPEP dovuti 8 9 0 Contributi ENM dovuti 4 40 soggetto denuncia Imponibile conguaglio Contributi a carico del lavoratore trattenuti 4 Compensi corrisposti al parasubordinato 4 Contributi ENM trattenuti a carico del lavoratore 8 8 TRTTMENTO I INE RPPORTO, LTRE INENNITÀ E SOMME SOGGETTE TSSZIONE SEPRT Indennità, acconti, anticipazioni e somme erogate nell anno cconti ed anticipazioni erogati in anni precedenti etrazione Ritenuta netta operata nell anno 80 80 80 804 80 Ritenute di anni Quota spettante per indennità TR maturato fino al //000 Ritenute operate in anni precedenti precedenti sospese erogate ai sensi art. c.c. e rimasto in azienda 80 80 808 809 TR maturato fino al //000 TR maturato dall //00 TR maturato dall //00 e versato al fondo al //00 e versato al fondo e versato al fondo 8 8 8 MESI PER I QULI È STT PRESENTT L ENUNCI Uniemens Tutti Singoli mesi T G M M G L S O N Periodi retributivi soggetto denuncia G M M G L S O N per denuncia Contributi versati 4 Periodi retributivi per denuncia G M M G L S O N enominazione Ente previdenziale Codice azienda Categoria Imponibile previdenziale 4 Qualifica 44 Contributi dovuti MESI PER I QULI È STT PRESENTT L ENUNCI Uniemens Tutti Tutti con l esclusione di 4 48 T G M M G L S O N ltri contributi 9 0 Contributi ENPEP a carico del lavoratore trattenuti.4,, 0,9 x Tipo rapporto 49 9 Contributi dovuti altri contributi Imposta sostitutiva sulle rivalutazioni sul TR 90 conguaglio Posizione assicurativa territoriale C. C. ata inizio ata fine Codice comune giorno mese giorno mese 4 0 9 0 4 9 4 0 Contributi a carico del lavoratore 4 PP/zienda 0, Contributo Gestione Credito dovuti Imponibile ENM Contributi versati Ritenute sospese TR maturato dall //00 e rimasto in azienda 80.4,0 Personale viaggiante

UTORI00 / PELGI000 Pag. / percipiente Mod. N. 0 ESCRIZIONE NNOTZIONI Cod.I: Informazioni relative al reddito/i certificato/i: Tipologia di reddito : ipendente Reddito pari a euro : 0.4,4 Periodo di lavoro : dal 0/0/0 al //0 NNOTZIONI GGIUNTIVE La casella ddizionale regionale comprende l'importo pari a euro.49,09 da trattenere nell'anno successivo. La casella ddizionale comunale comprende l'importo pari a euro 8, da trattenere nell'anno successivo. La casella 9 ddizionale comunale in acconto comprende l'importo pari a euro, da trattenere nell'anno successivo.

CERTIICZIONE UNIC08 SOSTITUTO IMPOST UTORI00 / PELGI000 Scheda per la scelta della destinazione dell 8 per mille, del per mille e del per mille dell'irpe PERIOO IMPOST 0 a utilizzare esclusivamente nei casi di esonero dalla presentazione della dichiarazione (per le modalità di presentazione vedasi il paragrafo.4) COICE ISCLE (obbligatorio) 00099040 CONTRIBUENTE COICE ISCLE (obbligatorio) TI NGRICI COGNOME (per le donne indicare il cognome da nubile) NOME SESSO (M o ) T I NSCIT COMUNE (O STTO ESTERO) I NSCIT PROVINCI (sigla) GIORNO MESE NNO LE SCELTE PER L ESTINZIONE ELL OTTO PER MILLE, EL CINQUE PER MILLE E EL UE PER MILLE ELL IRPE NON SONO IN LCUN MOO LTERNTIVE R LORO. PERTNTO POSSONO ESSERE ESPRESSE TUTTE E TRE LE SCELTE. SCELT PER L ESTINZIONE ELL OTTO PER MILLE ELL IRPE (in caso di scelta RE in UNO degli spazi sottostanti) STTO CHIES EVNGELIC VLESE (Unione delle Chiese metodiste e Valdesi) CHIES POSTOLIC IN ITLI ISTITUTO BUIST ITLINO SOK GKKI (IBISG) PELLEGRINI GINLUC M 0 99 CHIRVLLE N CHIES CTTOLIC CHIES EVNGELIC LUTERN IN ITLI UNIONE CRISTIN EVNGELIC BTTIST ITLI UNIONE CHIESE CRISTINE VVENTISTE EL GIORNO UNIONE COMUNIT EBRICHE ITLINE UNIONE BUHIST ITLIN SSEMBLEE I IO IN ITLI SCR RCIIOCESI ORTOOSS ITLI E ESRCTO PER L EUROP MERIIONLE UNIONE INUIST ITLIN VVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di una delle istituzioni beneficiarie della quota dell'otto per mille dell'irpe, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro corrispondente. La scelta deve essere fatta esclusivamente per una delle istituzioni beneficiarie. La mancanza della firma in uno dei riquadri previsti costituisce scelta non espressa da parte del contribuente. In tal caso, la ripartizione della quota d imposta non attribuita è stabilita in proporzione alle scelte espresse. La quota non attribuita spettante alle ssemblee di io in Italia e alla Chiesa postolica in Italia è devoluta alla gestione statale.

COICE ISCLE UTORI00 / PELGI000 SCELT PER L ESTINZIONE EL CINQUE PER MILLE ELL IRPE (in caso di scelta RE in UNO degli spazi sottostanti) SOSTEGNO EL VOLONTRITO E ELLE LTRE ORGNIZZZIONI NON LUCRTIVE I UTILIT SOCILE, ELLE SSOCIZIONI I PROMOZIONE SOCILE E ELLE SSOCIZIONI E ONZIONI RICONOSCIUTE CHE OPERNO NEI SETTORI I CUI LL RT. 0, C., LETT ), EL.LGS. N. 40 EL 99 INNZIMENTO ELL RICERC SCIENTIIC E ELL UNIVERSIT................ INNZIMENTO ELL RICERC SNITRI INNZIMENTO ELLE TTIVIT I TUTEL, PROMOZIONE E VLORIZZZIONE EI BENI CULTURLI E PESGGISTICI (SOGGETTI I CUI LL RT., COMM, EL.P.C.M. 8 LUGLIO 0)........ SOSTEGNO ELLE TTIVIT SOCILI SVOLTE L COMUNE I RESIENZ........ SOSTEGNO EGLI ENTI GESTORI ELLE REE PROTETTE................ VVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di una delle finalità destinatarie della quota del cinque per mille dell IRPE, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro corrispondente. Il contribuente ha inoltre la facoltà di indicare anche il codice fiscale di un soggetto beneficiario. La scelta deve essere fatta esclusivamente per una sola delle finalità beneficiarie. In aggiunta a quanto indicato nell informativa sul trattamento dei dati, contenuta nelle istruzioni, si precisa che i dati personali del contribuente verranno utilizzati solo dall genzia delle Entrate per attuare la scelta. SOSTEGNO LLE SSOCIZIONI SPORTIVE ILETTNTISTICHE RICONOSCIUTE I INI SPORTIVI L CONI NORM I LEGGE CHE SVOLGONO UN RILEVNTE TTIVIT I INTERESSE SOCILE........ SCELT PER L ESTINZIONE EL UE PER MILLE ELL IRPE (in caso di scelta RE nello spazio sottostante) COICE PRTITO POLITICO............ VVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di uno dei partiti politici beneficiari del due per mille dell IRPE, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro, indicando il codice del partito prescelto. La scelta deve essere fatta esclusivamente per uno solo dei partiti politici beneficiari. IN CSO I UN O PIU SCELTE E NECESSRIO PPORRE L NCHE NEL RIQURO SOTTOSTNTE. Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilità, che non è tenuto né intende avvalersi della facoltà di presentare la dichiarazione dei redditi (Mod. 0 o REITI - Persone fisiche). Per le modalità di invio della scheda, vedere il paragrafo.4 Modalità di invio della scheda.