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MOD.COM. 7 copia per il Comune Forme speciali di vendita al dettaglio VENDITA PRESSO IL DOMICILIO DEI CONSUMATORI SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA' (SCIA) Al Comune di Andora 0 0 9 0 0 6 Ai sensi dell' art.107 della L.R. n. 1/2007 e art. 69 del D.Lgs n. 59/2010 il sottoscritto Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune C Residenza: Provincia Comune O Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. M P in qualità di: I titolare dell'omonima impresa individuale L Partita IVA (se già iscritto) A con sede nel Comune di Provincia R Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. E N.di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) CCIAA di I legale rappresentante della Società' N Cod. fiscale P.IVA (se diversa da C.F.) S denominazione. o ragione sociale T con sede nel Comune di Provincia A Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. M N.d'iscrizione al Registro Imprese CCIAA di P A Trasmette comunicazione relativa a: T E A AVVIO ATTIVITÀ' L B SUBINGRESSO L C VARIAZIONE DEL SETTORE MERCEOLOGICO O D CESSAZIONE ATTIVITÀ' preso atto che l operazione sarà eseguita dalla data di ricezione della presente segnalazione da parte del Comune DICHIARA quanto contenuto nella rispettiva sezione: * Copia del presente modello corredata degli estremi dell'avvenuta ricezione da parte del Comune va presentata al Registro Imprese della CCIAA della Provincia dove è ubicato l'esercizio, entro 30 giorni dall'effettivo verificarsi del fatto qualora non siano giunte da parte del Comune comunicazioni contrarie. 1

SEZIONE A - INIZIO ATTIVITÀ ' INDIRIZZO ATTIVITÀ' SEZIONE B - AVVIO PER SUBINGRESSO * INDIRIZZO ATTIVITÀ' SUBENTRA A denominazione... Cod. fiscale A seguito di: - compravendita - affitto d'azienda - donazione - fusione d'azienda - fallimento - successione - altre cause * si rammenta che a norma dell'art. 2556 c.c. per i contratti di trasferimento, di proprietà o gestione di un'azienda commerciale occorre la registrazione dell'atto presso il notaio. 2

SEZIONE C - VARIAZIONE DI SETTORE MERCEOLOGICO ATTIVITÀ' CON SEDE SUBIRA' LE SEGUENTI VARIAZIONI : IL SETTORE ALIMENTARE SARA' SOSTITUITO CON SETTORE NON ALIMENTARE IL SETTORE NON ALIMENTARE SARA' SOSTITUITO CON SETTORE ALIMENTARE * SARA' AGGIUNTO IL SETTORE * *Per acquisire il settore alimentare è necessario possedere i requisiti professionali SEZIONE D - CESSAZIONE DI ATTIVITA' L'ATTIVITA' CON SEDE NEL CESSA DAL / / PER: - trasferimento in proprietà o gestione dell'impresa - chiusura definitiva dell'esercizio INDICARE PER ESTESO, AI SENSI DEL D.P.R. 581/95, QUALUNQUE SIA LA SEZIONE COMPILATA (ESCLUSA LA D), L'ATTIVITÀ' ESERCITATA O CHE SI INTENDE ESERCITARE FACENDO RIFERIMENTO AI PRODOTTI INCLUSI NELL'ALLEGATO C Attività prevalente: Attività secondaria: 3 IL SOTTOSCRITTO DICHIARA CHE SONO STATI COMPILATI ANCHE: QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE ALLEGATI: A B DICHIARA di essere informato/a, ai sensi dell art. 13 del D.Lgs n.196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) che il conferimento dei dati sopra richiesti è obbligatorio ai fini dell avvio del procedimento in oggetto, e i dati personali raccolti saranno trattati dall Ente, anche con strumenti informatici, nell ambito del procedimento stesso, nonché per tutte le finalità di pubblico interesse perseguite; che i dati verranno a conoscenza dei dipendenti dell Ente incaricati del trattamento dei dati, e potranno essere comunicati ad altri Enti Pubblici per finalità connesse al presente trattamento. Dichiara inoltre di sapere che sono riconosciuti i diritti di cui all art. 7 del citato codice ed in particolare il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l aggiornamento e la cancellazione, se incompleti o erronei, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi. del Titolare o Legale Rappresentante Data

QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE: (DA COMPILARE PER CHI SOTTOSCRIVE LE SEZIONI A, B, C) 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 71 del D.Lgs 26/03/2010, n. 59 (1); 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31.5.1995, n. 575" (antimafia) (2); (1) Non possono esercitare l'attività commerciale: a) coloro che sono stati dichiarati delinquenti abituali, professionali o per tendenza, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione; b) coloro che hanno riportato una condanna, con sentenza passata in giudicato, per delitto non colposo per il quale è prevista una pena detentiva non inferiore nel minimo a tre anni, sempre che sia stata applicata in concreto una pena superiore al minimo edittale; c) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna a pena detentiva per uno dei delitti di cui al libro II, Titolo VIII, capo II del codice penale, ovvero per ricettazione, riciclaggio, insolvenza fraudolenta, bancarotta fraudolenta, usura, rapina, delitti contro la persona commessi con violenza, estorsione; d) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro l'igiene e la sanità pubblica, compresi i delitti di cui al libro II, Titolo VI, capo II del codice penale; e) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, due o più condanne, nel quinquennio precedente all'inizio dell'esercizio dell'attività, per delitti di frode nella preparazione e nel commercio degli alimenti previsti da leggi speciali; f) coloro che sono sottoposti a una delle misure di prevenzione di cui alla legge 27 dicembre 1956, n. 1423, o nei cui confronti sia stata applicata una delle misure previste dalla legge 31 maggio 1965, n. 575, ovvero a misure di sicurezza non detentive. (2) Utilizzare l'allegato A in caso di più soci. (DA COMPILARE SOLO PER IL COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE) Solo per le imprese individuali 3. che è in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali di cui all'art. 71 del D Lgs n. 59/2010: 3.1 in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale: nome dell'istituto......... sede........ data esame........ 3.2 aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio del settore alimentare nome dell'istituto... sede... oggetto del corso.... anno di conclusione...... 3.3 di aver esercitato in proprio l'attività di vendita dei prodotti alimentari tipo di attività... dal... al... n. iscrizione Registro Imprese CCIAA di.... n. R.E.A 3.4 di aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività nel settore alimentare o del settore della somministrazione. nome impresa sede impresa... nome impresa... sede impresa... quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all'inps, dal... al... quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all'inps, dal... al... Solo per le società 4. Che i requisiti professionali sono posseduti dal/la Signor/a che ha compilato la dichiarazione di cui all'allegato B. l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art.76 comma 1 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 del Titolare o Legale Rappresentante 4

(solo per le società quando è compilato il quadro autocertificazione) ALLEGATO A DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998 Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. 1. Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art.71 del D.Lgs 26/03/2010, n. 59 l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 comma 1 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. 1. Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 71 del D.Lgs 26/03/2010, n. 59 l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art.76 comma 1 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. 1. Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art.71 del D.Lgs 26/03/2010, n. 59 l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 comma 1 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 5

ALLEGATO B DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O PREPOSTO (solo in caso di società esercente il settore alimentare quando è compilato il quadro autocertificazione) Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. LEGALE RAPPRESENTANTE della società DESIGNATO PREPOSTO dalla società in data 1. Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art.71 del D.Lgs 26/03/2010, n. 59 3. Di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: 3.1 essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale: nome dell'istituto......... sede........ data esame. 3.2 aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio del settore alimentare nome dell'istituto... sede... oggetto del corso.... anno di conclusione...... 3.3 di aver esercitato in proprio l'attività di vendita dei prodotti alimentari tipo di attività... dal... al... n. iscrizione Registro Imprese CCIAA di.... n. R.E.A 3.4 di aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività di vendita di prodotti alimentari nome impresa sede...... nome impresa... sede...... quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all'inps, dal... al... quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all'inps, dal... al... l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 comma 1 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 6

ALLEGATO C CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA' DI COMMERCIO AL DETTAGLIO Esercizi non specializzati a prevalenza alimentare - ipermercati (oltre 2.500 mq - self service) - supermercati (oltre 400 mq - self service) - altro (minimercati, prodotti surgelati ) Esercizi specializzati a prevalenza alimentare Frutta e verdura Carne e prodotti a base di carne Pesci, crostacei, molluschi Pane, pasticceria, dolciumi Bevande (vini, olii, birra ed altre) Tabacco e altri generi di monopolio Altri esercizi specializzati alimentari (drogherie, salumerie, pizzicherie, caffè torrefatto ) Esercizi non specializzati a prevalenza non alimentare Grandi magazzini (oltre 400 mq - self service) Altro (vendita di una grande varietà di prodotti non alimentari) Esercizi specializzati a prevalenza non alimentare Farmacie Articoli medicali e ortopedici Cosmetici e articoli di profumeria Prodotti tessili e biancheria Articoli di abbigliamento e accessori, pellicceria Calzature e articoli in cuoio Mobili, casalinghi e articoli di illuminazione Elettrodomestici, radio - televisori, dischi, strumenti musicali Ferramenta, vernici, giardinaggio,art. igienico sanitari e da costruzione Libri, giornali, cartoleria Altri esercizi specializzati non alimentari (macchine e attrezzature per ufficio, materiale per ottica, fotografia, orologi, articoli gioielleria, giocattoli, articoli sportivi per il tempo libero,articoli da regalo, oggetti d'arte, combustibile uso domestico, natanti...) Articoli di seconda mano (libri usati, mobili usati, indumenti usati, ecc:) Distributori di carburante 7