GLI INTERVENTI PSICOEDUCATIVI FAMILIARI NELLA DEPRESSIONE MAGGIORE Lorenza Magliano

! " #

$ $%$$& ' $ ( (

)

* +,-.,-,-

) /

,) 01 (/ ) 0

2. (

3 1.! 0

(," $ '31415+*67899:;7 <1 8 ' = <

!" #$ #% &'( <%& <%& >,'? )*+%*$ )*,$*- >,' )*.%*$ )*)$*- >,' )*'%*$ )*)%*$ =,*.$*-,*$$*( @A,*$$*(,*,$*/ &.+ )*$$*/ %*($*+ )*'$*+ )*)$*+ )*%$*( )*)$*( )*-$*.,*)$*. BC86DEBC865EBC8665

0!12

E >%>&E >%&E"E FE' %&E # %#3& 3 FG > F > " > < > $ > F # = = 3=" <=! '= < =# " F" F! "!! < < << ', ' F' 3 < 2 38

4 5 0 <(,"=< (,"0=< # =< #.

Obiettivi dello studio efficacia nella pratica Confrontare l effetto di un IPF e di un trattamento individuale di routine su: stato clinico e disabilità dei pazienti con DM carico e rete sociale della famiglia benessere psicologico dei figli minorenni

Metodologia 7 CSM con operatori di esperienza documentata nell uso dell IPF con almeno due famiglie di utenti con schizofrenia In ciascun centro, 8 nuclei familiari di utenti con DM, di cui 4, assegnati a caso a ricevere un IPF di 18 sedute in 6 mesi, e 4 a continuare l intervento di routine + 3 sedute informative. Valutazioni a T0, T6 e T18

Criteri di selezione dei casi Diagnosi DSM - IV di depressione maggiore unipolare Età tra 18 e 65 anni In carico al DSM da almeno 6 mesi Almeno un contatto con il DSM negli ultimi 3 mesi Almeno un episodio depressivo negli ultimi 2 anni Nessun ricovero nell ultimo mese Convivenza con almeno un familiare di età tra 18 e 70 anni Nessuna patologie nei conviventi tale da aver richiesto un intervento specialistico o un assistenza continuativa Convivenza con un figlio di età tra 9 e 17 anni, per almeno 8 giorni al mese

Caratteristiche dell IPF in studio valutazione del nucleo familiare, con strumenti standardizzati, colloqui individuali e incontri con tutti i componenti definizione di obiettivi personali raggiungibili in 3-6 mesi 3 sedute informative su DM, antidepressivi e segni iniziali di crisi 1 incontro opzionale informativo sulla DM per i minorenni, svolto insieme ai genitori, su richiesta sedute sulle abilità di comunicazione, aperte a tutti familiari sedute di problem-solving, aperte a tutti familiari

Valutazioni Caratteristiche socio - demografiche e cliniche del paziente e socio-demografiche dei familiari Stato clinico e disabilità del paziente BPRS e AD Interventi ricevuti Carico personale e familiare Risorse sociali e professionali dell utente e dei familiari Opinioni dell utente e dei familiari sulla DM Rete sociale e partecipazione familiare nei figli minorenni

Contenuto delle sedute informative Depressione maggiore Farmaci antidepressivi Segni iniziali di crisi Incontro dedicato ai minorenni, tenuto dai genitori, su richiesta in presenza dell operatore familiare

Materiale informativo sviluppato nello studio Guide per le sedute - Cartoncini riassuntivi - Dispense per utenti e familiari Riferimenti Intervento Psicoeducativo Integrato in Psichiatria di I. Falloon PubMed When a parent is depressed di W. Beardslee Linee guida per la depressione dell American Psychiatric Association Materiale informativo sulla depressione NICE Materiale informativo sulla depressione della Canadian Association of Psychiatry Volume La salute mentale - Giornata Mondiale della Salute Mentale

Caratteristiche della formazione 2 operatori per CSM, non più di un medico, almeno un operatore con precedente esperienza nell IPF struttura modulare (3 moduli di due giorni e mezzo ciascuno) didattica attiva con prevalenza di lavoro in piccolo gruppo presentazione dello studio all equipe messa in pratica delle tecniche in prima persona consulenza telefonica mensile tra i moduli formativi 7 supervisioni dirette nei successivi 12 mesi

Fasi principali del percorso formativo Aggancio del nucleo familiare Valutazione individuale Definizione di obiettivi Valutazione familiare Valutazione dei familiari minorenni Sedute informative Sedute sulle abilità di comunicazione Sedute sulle abilità di problem-solving

Variabili considerate a 6 e 18 mesi Numero di famiglie che hanno ricevuto l IPF Numero di operatori che hanno usato l IPF Vantaggi e difficoltà rilevati dagli operatori Miglioramento clinico e funzionale degli utenti Diminuzione del carico Aumento delle risorse sociali Miglioramento nei rapporti sociali e nelle attività ricreative dei minorenni

Dati preliminari a sei mesi Centri partecipanti: 7 Centri che hanno completato lo studio: 5 Famiglie valutate a t 0: 49 Famiglie che hanno completato l IPF: 22 Famiglie che hanno ricevuto l intervento informativo: 22 Minori partecipanti: 26 (12 IPF) Minori a cui non è stato concesso di partecipare: 8 Minori che hanno rifiutato direttamente: 1

Caratteristiche degli operatori (n=15) Sesso, M % 40 Età, m ± sd 46 ± 7 Ruolo professionale, % Medici Infermieri Assistenti sociali Psicologi Educatori professionali/ riabilitatori Assistenti sanitari 33 33 13 7 7 7 Partecipazione IPF schizofrenia, % 54 Anni in psichiatria, m ± sd 15 ± 8 Completamento del corso, % 100 Partecipazione ad almeno 1 supervisione, % 100 Uso dell IPF, % 87

6 6 7 ' 4; ;6 :D :6 ++ H6 ' 566 ' :D :6 ' 566 H6 H4 566

Difficoltà riportate dagli operatori Supervisioni I VII % diverse - molte Nell identificare le famiglie 38 0 Nella disponibilità di tempo 61 30 Nell integrare l IPF con altre mansioni 69 80 Nell adattare l IPF alle esigenze familiari 31 10 Nel dover lavorare fuori orario 23 40 Nella disponibilità dei colleghi a segnalare i casi 23 30 Nel sostegno del Responsabile del centro 15 10 Nell uso dell intervento 0 0 Nel coinvolgimento dei minori 46 57

Caratteristiche dei pazienti IPF (N=22) Informativo (N=22) Sesso, % M 41 23 Età, m (SD) 45.6 (0.8) 46.1 (6.6) Scolarità, % Elementare Media inf. Media sup. /Università Coniugato, % 91 91 Occupazione, % sì 50 41 Contatto con il DSM, mesi m (SD) 63.9 (4.4) 82.6 (8.2) TSV, m (SD) 2.3 (3.5) 0.5 (1.4) TSO, m (SD) 0.1 (0.4) 0.05 (0.2) Tentativi di suicidio, % sì 18 9 BPRS totale, m (SD) 1.6 (0.6) 1.6 (0.5) AD totale, m (SD) 2.6 (0.8) 2.4 (0.5) 9 48 43 26 32 42

Caratteristiche dei familiari adulti IPF (N = 23) Informativo (N = 25) Sesso, % M 57 74 Età, m (SD) 44.3 (10.6) 43.6 (14.1) Scolarità, % Elementare Media inf. Media sup. /Università Coniugato, sì % 81 87 Occupazione, sì 57 62 Relazione con il paziente, % Coniuge Figlio maggiorenne Anni con il paziente, m (SD) 17.8 (9.2) 20.8 (6.6) 10 63 26 95 5 26 35 38 79 21

Caratteristiche dei familiari minorenni IPF (N = 12) Informativo (N = 14) Sesso, % M 75 50 Età, m (SD) 12.3 (2.7) 13.4 (2.8) Scolarità, % Elementare Media inf. Media sup. Non va più a scuola - 14 33 33 33 22 36 28

Problemi pratici negli ultimi due mesi Sempre/Spesso % Pazienti Familiari Trascurare attività del tempo libero 36 15 Difficoltà a lavorare/studiare 35 8 Difficoltà ad andare in vacanza 34 14 Difficoltà a fare gite di domenica 31 11 Difficoltà ad invitare amici a casa 27 13 Difficoltà a svolgere i lavori di casa 27 11 Difficoltà ad incontrare gli amici 25 10 Trascurare i familiari 11 2 Influenza sui rapporti sociali dei figli 11 8

Problemi psicologici negli ultimi due mesi Sempre/spesso, % Pazienti Familiari Preoccupazione per il futuro 52 17 Piangere, sentirsi depresso 48 9 Non riuscire a reggere più 41 7 Difficoltà familiari 40 22 Senso di perdita 36 17 Senso di colpa 37 5 Influenza sul benessere psicologico dei figli 19 6 Disagio in luogo pubblico 18 2

Confronto tempo zero vs. sei mesi - Pazienti IPF (N= 22) Informativo (N= 22) Variabili, m (sd) T 0 T 1 T 0 T 1 BPRS 1.6 (0.6) 1.4 (0.5) b 1.6 (0.5) 1.4 (0.4) a AD 2.6 (0.8) 2.3 (0.6) 2.4 (0.5) 2.2 (0.4) Carico pratico 1.8 (0.6) 1.5 (0.7) a 2.2 (0.9) 1.7 (0.2) b Carico psicologico 2.1 (0.7) 1.8 (0.6) a 2.2 (0.8) 1.8 (0.6) a Contatti sociali 2.1 (0.6) 2.4 (0.7) a 2.1 (0.6) 2.2 (0.6) Sostegno sociale psicologico 2.4 (0.8) 2.5 (0.8) 2.2 (0.8) 2.5 (0.7) Sostegno sociale pratico 2.7 (0.7) 2.9 (0.7) 2.6 (0.9) 2.4 (0.7) Aiuto sociale in emergenza 3.0 (0.8) 3.1 (0.6) 2.9 (0.8) 3.1 (0.7) Sostegno professionale 3.5 (0.4) 3.7 (0.3) a 3.2 (0.6) 3.6 (0.3) b BC86DEBC865

Carico e risorse familiari adulti tempo zero vs. sei mesi IPF (N= 23) Informativo (N= 25) Variabili, m (sd) T 0 T 1 T 0 T 1 Carico pratico 1.4 (0.7) 1.3 (0.5) 1.4 (0.5) 1.4 (0.6) Carico psicologico 1.6 (0.6) 1.5 (0.5) 1.6 (0.6) 1.6 (0.6) Contatti sociali 2.5 (0.6) 2.6 (0.6) 2.6 (0.5) 2.6 (0.4) Sostegno sociale psicologico 2.4 (0.7) 2.5 (0.6) 2.4 (0.7) 2.3 (0.6) Sostegno sociale pratico 2.5 (0.5) 2.6 (0.6) 2.5 (0.7) 2.4 (0.6) Aiuto sociale in emergenza 2.9 (0.8) 3.3 (0.8) 3.2 (0.8) 3.3 (0.7) Sostegno professionale 3.1 (0.6) 3.5 (0.5) a 3.0 (0.6) 3.3 (0.7) BC865

Domande finali di uno studio pilota IPF nella DM Quali utenti e quali famiglie? Quando? Per quanto tempo? Quanti operatori per equipe per passare da una ricerca a una prestazione di routine?

www.ccm-network.it/prg_area5_salute_mentale_interventi_famiglie www.ministerodellasalute.it Link: CCM Cerca: depressione famiglie