Ministero dell istruzione, dell università e della ricerca

Ministero dell istruzione, dell università e della ricerca Dipartimento per l istruzione Direzione Generale per il personale scolastico - Uff. IV - Prot. n. AOODGPER 6870 Roma 7.7.2014 Ai Direttori Generali degli Uffici Scolastici Regionali - LORO SEDI - Oggetto: Utilizzazioni ed assegnazioni provvisorie del personale docente, educativo ed A.T.A. per l anno scolastico 2014/15. Presentazione domande. In attesa della definizione inerente la procedura relativa ai provvedimenti concernenti le utilizzazioni e le assegnazioni provvisorie, al fine di consentire il corretto e regolare avvio dell anno scolastico 2014/15 si indicano, di seguito, le date di scadenza entro le quali il personale interessato dovrà presentare la domanda di utilizzazione e di assegnazione provvisoria: dall 11 al 21 luglio personale docente della scuola dell infanzia e primaria (le relative domande vengono presentate esclusivamente tramite la modalità istanze on-line); dal 24 al 30 luglio personale docente della scuola di I e II grado (le relative domande vengono presentate esclusivamente tramite la modalità istanze on-line); entro il 25 luglio personale educativo e docenti di religione cattolica; entro il 12 agosto personale A.T.A.. Le istanze dovranno essere presentate utilizzando i modelli in calce allegati. Fatta eccezione per la scuola dell infanzia, primaria, secondaria di I e II grado rispetto alle quali saranno impartite ulteriori istruzioni con guide operative disponibili sul portale Istanze On Line, le domande relative al personale A.T.A., al personale educativo ed ai docenti di religione cattolica vengono presentate su modelli cartacei secondo le modalità sotto indicate. Le domande di utilizzazione debbono essere indirizzate all Ufficio territorialmente competente della provincia di titolarità per il tramite del dirigente scolastico dell istituto di servizio. Le domande di assegnazione provvisoria e di utilizzazione in altra provincia debbono essere presentate direttamente all Ufficio territorialmente competente della provincia richiesta e, per conoscenza, all Ufficio territorialmente competente della provincia di titolarità. Le domande di utilizzazione e di assegnazione provvisoria degli insegnanti di religione cattolica debbono essere presentate alle Direzioni Regionali competenti (vale a dire alle Direzioni Regionali nel cui territorio è ubicata la Diocesi richiesta). Il personale interessato a produrre domanda anche per diverso ordine di scuola è tenuto a rispettare la data di scadenza del proprio ordine di appartenenza come suindicato. La documentazione e le certificazioni da allegare alle domande debbono essere prodotte in conformità a quanto riportato nell articolo 9 del C.C.N.I. relativo alla mobilità, sottoscritto in data 26 febbraio 2014 e nell art. 4 della relativa O.M. n 32 del 28 febbraio 2014. Si segnala la possibilità per l utente interessato di allegare, all atto della presentazione della domanda, la documentazione in formato elettronico, secondo le indicazioni contenute nelle guide operative sopra citate. Si trasmette, altresì, la bozza dell ipotesi di CCNI sottoscritta il 26.3.2014, al fine di consentire la predisposizione degli atti propedeutici all emanazione dei provvedimenti di utilizzazione ed assegnazione provvisoria. Resta inteso che questo Ufficio provvederà a trasmettere tempestivamente il testo del CCNI, munito della certificazione, non appena concluso l iter di verifica di cui all art. 40 bis del D.Lgs. n.165/2001. per IL DIRETTORE GENERALE IL DIRIGENTE VICARIO F.to GILDO DE ANGELIS./.

Ministero dell istruzione, dell università e della ricerca Dipartimento per l istruzione Direzione Generale per il personale scolastico - Uff. IV - Allegati: Modulo U1 Modulo U2 Modulo U3 Modulo U4 Modulo UN Modulo UR1 Modulo UR2 Modulo UE personale educativo Bozza ipotesi CCNI utilizzazioni ed assegnazioni provvisorie a.s. 2014/15

Mod. U1 DOMANDA DI UTILIZZAZIONE O DI ASSEGNAZIONE PROVVISORIA PER LA SCUOLA DELL'INFANZIA - ANNO SCOLASTICO 2014/2015 ALL UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE UFFICIO SCOLASTICO PROVINCIALE RISERVATO ALL UFFICIO SCOLASTICO PROVINCIALE Protocollo. N. del / / SEZIONE A Valida per: Assegnazione Provvisoria sigla (1) Per la provincia di Utilizzazione provincia per esteso SEZIONE B - DATI ANAGRAFICI SITUAZIONE ANAGRAFICA COGNOME NOME giorno mese anno sigla provincia per esteso DATA DI NASCITA PROVINCIA DI NASCITA RESIDENZA ATTUALE comune provincia per esteso sigla via c.a.p. telefono SITUAZIONE DI RUOLO (riferita al 1/09/2014) Grado di istruzione di titolarità infanzia primaria I grado II grado COMUNE DI TITOLARITA SCUOLA DI TITOLARITA COMUNE DI SERVIZIO SCUOLA DI SERVIZIO SEZIONE C (2) 1. Punteggio spettante per l'utilizzazione: 1, 2. L'insegnante è soprannumerario, art. 5 comma 10 del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 2 3. L'insegnante di cui all'art. 2, comma 1 lettere j) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 3 4. L insegnante è appartenente a classe di concorso o posto in esubero nella provincia: 4 Note (1) Per le domande di assegnazione provvisoria (solo per i motivi indicati nell'art. 7, comma 1) e per le domande di utilizzazione ai sensi dell art.2 comma 4 del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 (1 bis) Solo per domande di assegnazione provvisoria (2) Solo per domande di utilizzazione (3) Solo per la scuola di precedente titolarità per la quale si usufruisce della precedenza (art. 8 comma 1 punto II lettera c), del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015) (4) Qualora l'insegnante sia in possesso del titolo polivalente dovrà barrare le tre caselle (5) Indicare il codice di circolo per la scuola dell infanzia (6) Se si richiedono gradi diversi di istruzione si devono compilare più moduli. La richiesta per il grado di titolarità ha priorità rispetto alle altre Riservato agli uffici dell USP Pag 1 di 6

SEZIONE D - PRECEDENZE 5. L'insegnante usufruisce della precedenza prevista per non vedenti di cui all'art. 8 comma 1 punto I lettera a) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 5 5a. L'insegnante usufruisce della precedenza prevista per gli emodializzati di cui all'art. 8 comma 1 punto I lettera b) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 5a 6. L'insegnante usufruisce della precedenza di cui all'art. 8 comma 1 punto III lettera d) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 6 7. L'insegnante per motivi di salute ha necessità di cure di cui all art. 8 comma 1 punto III lettera e) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 effettuabili solo nel comune di: 7 8. L'insegnante usufruisce della precedenza di cui all'art. 8 comma 1 punto III lettera f) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 9. L'insegnante usufruisce della precedenza di cui all'art. 8 comma 1 punto IV lettera g) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 8 9 10. L'insegnante usufruisce della precedenza di cui all'art. 8 comma 1 punto IV lettera h) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 10 11. L'insegnante usufruisce della precedenza di lavoratrice madre/padre avente un figlio di età inferiore ai tre anni (art. 8 comma 1 punto IV lettera i) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 11 12. L'insegnante usufruisce della part. 8 comma 1 punto V lettera j ) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 12 13. L'insegnante usufruisce della precedenza (1 bis) : a) art. 8 comma 1 punto VI lettera k) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 13a b) art. 8 comma 1 punto VII lettera l) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 13b c) art. 8 comma 1 punto VIII del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 13c SEZIONE E - UTILIZZAZIONI CON PRECEDENZA (2) UTILIZZAZIONE NELLA SCUOLA DI PRECEDENTE TITOLARITA' (5) 14. Codice scuola Dizione in chiaro 14a. Il docente chiede altresì di essere messo a disposizione nella scuola di precedente titolarità 14a 15. Tipologia di posto di precedente titolarità 15 Comune Sostegno Nel caso in cui il docente esprima altre preferenze nella Sezione I, verrà trattato in subordine su di esse CONFERMA DOCENTI UTILIZZATI NEL PRECEDENTE ANNO SCOLASTICO (5) 16. Codice scuola Dizione in chiaro SEZIONE F - ESIGENZE DI FAMIGLIA (1 bis) 17. Ricongiungimento al coniuge, al convivente o al familiare nel comune di: 17 18. Numero dei figli di età inferiore ai sei anni: 18 19. Numero dei figli di età superiore ai sei anni ma non superiore ai diciotto: 19 20. Comune dove possono essere assistiti il coniuge, i figli minorati, tossicodipendenti, etc : 20 SEZIONE G1 - RICHIESTA ALTRO GRADO DI ISTRUZIONE (1bis) (6) 21. Ordine di gradimento della presente domanda di assegnazione provvisoria (1, 2, 3 ) 21 Pag 2 di 6

SEZIONE G2 - ALTRE INDICAZIONI 22. L'insegnante chiede: - utilizzazione anche su posti di durata inferiore all'anno - assegnazione provvisoria su posti derivanti dalla somma di spezzoni purchè compatibili con l orario di di servizio 23. L'insegnante esprime la volontà di essere utilizzato su attività e progetti previsti dall'art. 3 c. 1 del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: SEZIONE H - TITOLI E TIPI POSTO 22 23 TITOLI DI SPECIALIZZAZIONE 24. Sostegno e speciale (4): Minorati della vista Minorati dell'udito Minorati psicofisici 25. Indirizzo didattico differenziato: Metodo Montessori Metodo Agazzi TIPI POSTO RICHIESTI speciale 26. Comune di sostegno indirizzo didattico differenziato SEZIONE I - PREFERENZE CODICE DIZIONE IN CHIARO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 27. In caso di non soddisfacibilità delle preferenze espresse, l'insegnante chiede, ai fini del trattamento d'ufficio, che lo scorrimento della catena di viciniorità inizi dal comune/distretto (2): 27. Pag 3 di 6

AVVERTENZA La compilazione del presente modulo di domanda avviene secondo le disposizioni previste dal D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, TESTO UNICO DELLE DISPOSIZIONI LEGISLATIVE E REGOLAMENTARI IN MATERIA DI DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA. In particolare: - I dati riportati dall aspirante assumono il valore di dichiarazioni sostitutive di certificazione rese ai sensi dell articolo 46; vigono, al riguardo, le disposizioni di cui all articolo 76 che prevedono conseguenze di carattere amministrativo e penale per I aspirante che rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità. - Ai sensi dell articolo 39 la sottoscrizione del modulo di domanda non è soggetta ad autenticazione. Data / / FIRMA DEL DOCENTE Pag 4 di 6

DOMANDA DI UTILIZZAZIONE VERSO LA SCUOLA DELL INFANZIA SOLO PER I DOCENTI APPARTENENTI A CLASSE DI CONCORSO O POSTO IN ESUBERO NELLA PROVINCIA SEZIONE E bis CONFERMA DOCENTI UTILIZZATI NEL PRECEDENTE ANNO SCOLASTICO (5) 16 b Codice scuola Dizione in chiaro 17 b Utilizzato in quanto titolare su classe di concorso o posto in esubero e in possesso dei requisiti per 17 b essere utilizzato sulla scuola dell infanzia 22 b Ordine di gradimento della presente domanda ((1, 2, 3 )(6) 22 b SEZIONE H bis - TITOLI E TIPI POSTO TITOLI DI SPECIALIZZAZIONE 25 b. Sostegno e speciale (4): Minorati dell'udito Minorati psicofisici Minorati della vista 26 b Indirizzo didattico differenziato: Metodo Montessori Metodo Agazzi TIPI POSTO RICHIESTI 27b speciale di sostegno indirizzo didattico differenziato SEZIONE I bis - PREFERENZE CODICE DIZIONE IN CHIARO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 28b In caso di non soddisfacibilità delle preferenze espresse, l'insegnante chiede, ai fini del trattamento d'ufficio, che lo scorrimento della catena di viciniorità inizi dal comune/distretto (2): 28 b Pag 5 di 6

DOMANDA DI UTILIZZAZIONE VERSO LA SCUOLA DELL INFANZIA SOLO PER I DOCENTI APPARTENENTI A CLASSE DI CONCORSO O POSTO IN ESUBERO NELLA PROVINCIA La compilazione del presente modulo di domanda avviene secondo le disposizioni previste dal D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, TESTO UNICO DELLE DISPOSIZIONI LEGISLATIVE E REGOLAMENTARI IN MATERIA DI DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA. In particolare: - I dati riportati dall aspirante assumono il valore di dichiarazioni sostitutive di certificazione rese ai sensi dell articolo 46; vigono, al riguardo, le disposizioni di cui all articolo 76 che prevedono conseguenze di carattere amministrativo e penale per I aspirante che rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità. - Ai sensi dell articolo 39 la sottoscrizione del modulo di domanda non è soggetta ad autenticazione. Data / / FIRMA DEL DOCENTE Pag 6 di 6

Mod. U2 DOMANDA DI UTILIZZAZIONE O DI ASSEGNAZIONE PROVVISORIA PER LA SCUOLA PRIMARIA - ANNO SCOLASTICO 2014/2015 ALL UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE UFFICIO SCOLASTICO PROVINCIALE RISERVATO ALL UFFICIO SCOLASTICO PROVINCIALE Protocollo. N. del / / SEZIONE A Valida per: Assegnazione Provvisoria (1) Per la provincia di Utilizzazione sigla provincia per esteso SEZIONE B - DATI ANAGRAFICI SITUAZIONE ANAGRAFICA COGNOME NOME giorno mese anno sigla provincia per esteso DATA DI NASCITA PROVINCIA DI NASCITA RESIDENZA ATTUALE comune provincia per esteso sigla via c.a.p. telefono SITUAZIONE DI RUOLO (riferita al 01/09/2014) Grado di istruzione di titolarità infanzia primaria I grado II grado COMUNE DI TITOLARITA SCUOLA DI TITOLARITA COMUNE DI SERVIZIO SCUOLA DI SERVIZIO SEZIONE C (2) 1. Punteggio spettante per l'utilizzazione: 2. L'insegnante è soprannumerario, art. 5 comma 10 del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 3. L'insegnante di cui all'art. 2, comma 1 lettere j) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 1, 2 3 4. L'insegnante di cui all'art. 2, comma 1 lettera i) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 4 5. L insegnante è appartenente a classe di concorso o posto in esubero nella provincia: 5 Note (1) Per le domande di assegnazione provvisoria (solo per i motivi indicati nell'art. 7, comma 1) e per le domande di utilizzazione ai sensi dell art.2 comma 4 del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 (1 bis) Solo per domande di assegnazione provvisoria (2) Solo per domande di utilizzazione (3) Solo per la scuola di precedente titolarità per la quale si usufruisce della precedenza (art. 8 comma 1 punto II lettera c), del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015) (4) Qualora l'insegnante sia in possesso del titolo polivalente dovrà barrare le tre caselle (5) Indicare il codice del plesso sede di circolo (6) Ogni preferenza espressa verrà esaminata secondo l'ordine di gradimento indicato (7) Se si richiedono gradi diversi di istruzione si devono compilare più moduli. La richiesta per il grado di titolarità ha priorità rispetto alle altre Riservato agli uffici dell USP Pag 1 di 6

SEZIONE D - PRECEDENZE 6. L'insegnante usufruisce della precedenza prevista per non vedenti di cui all'art. 8 comma 1 punto I lettera a) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 6 6a L'insegnante usufruisce della precedenza prevista per gli emodializzati di cui all'art. 8 comma 1 punto I lettera b) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 6a 7. L'insegnante usufruisce della precedenza di cui all'art. 8 comma 1 punto III lettera d) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 8. L'insegnante per motivi di salute ha necessità di cure di cui all art. 8 comma 1 punto III lettera e) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 effettuabili solo nel comune di: 8 9 L'insegnante usufruisce della precedenza di cui all'art. 8 comma 1 punto III lettera f) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 10. L'insegnante usufruisce della precedenza di cui all'art. 8 comma 1 punto IV lettera g) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 7 9 10 11. L'insegnante usufruisce della precedenza di cui all'art. 8 comma 1 punto IV lettera h) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 11 12. L'insegnante usufruisce della precedenza di lavoratrice madre/padre avente un figlio di età inferiore ai tre anni (art. 8 comma 1 punto IV lettera i) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 12 13. L'insegnante usufruisce della part. 8 comma 1 punto V lettera j ) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 13 14. L'insegnante usufruisce della precedenza (1bis) : a) art. 8 comma 1 punto VI lettera k) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 b) art. 8 comma 1 punto VII lettera l) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 c) art. 8 comma 1 punto VIII del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 14a 14b 14c SEZIONE E - UTILIZZAZIONI CON PRECEDENZA (2) UTILIZZAZIONE NELLA SCUOLA DI PRECEDENTE TITOLARITA' (5) 15 Codice scuola Dizione in chiaro 15a Il docente chiede altresì di essere messo a disposizione nella scuola di precedente titolarità 15a 16 Tipologia di posto di precedente titolarità 16 Comune Sostegno Nel caso in cui il docente esprima altre preferenze nella Sezione I, verrà trattato in subordine su di esse CONFERMA DOCENTI UTILIZZATI NEL PRECEDENTE ANNO SCOLASTICO (5) 17. Codice scuola Dizione in chiaro SEZIONE F - ESIGENZE DI FAMIGLIA (1 bis) 18. Ricongiungimento al coniuge, al convivente o al familiare nel comune di: 18 19. Numero dei figli di età inferiore ai sei anni: 20. Numero dei figli di età superiore ai sei anni ma non superiore ai diciotto: 19 20 21. Comune dove possono essere assistiti il coniuge, i figli minorati, tossicodipendenti, etc : 21 SEZIONE G1 - RICHIESTA ALTRO GRADO DI ISTRUZIONE (1bis) (7) 22. Ordine di gradimento della presente domanda (1, 2, 3 ) 22 Pag 2 di 6

SEZIONE G - ALTRE INDICAZIONI 23. L'insegnante chiede: - utilizzazione anche su posti di durata inferiore all'anno - utilizzazione su posti su più scuole - assegnazione provvisoria su posti derivanti dalla somma di spezzoni purchè compatibili con l orario di di servizio 23 24. L'insegnante esprime la volontà di essere utilizzato: - su attività e progetti previsti dall'art. 3 c. 1 del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 - su attività e progetti previsti dall art. 2 c. 1 lettera N (art. 6 ter) - su strutture ospedaliere 24 - su istituzioni carcerarie SEZIONE H - TITOLI E TIPI POSTO TITOLI DI SPECIALIZZAZIONE 25. Sostegno e speciale (4): Minorati della vista Minorati dell'udito Minorati psicofisici 26. Indirizzo didattico differenziato: Metodo Montessori Metodo Agazzi Metodo Pizzigoni TIPI POSTO RICHIESTI speciale 27. Comune Inglese di sostegno indirizzo didattico differenziato 28. Ordine di gradimento (6) Comune-Lingua Lingua-Comune Data / / FIRMA DEL DOCENTE Pag 3 di 6

SEZIONE I - PREFERENZE CODICE DIZIONE IN CHIARO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 29. In caso di non soddisfacibilità delle preferenze espresse, l'insegnante chiede, ai fini del trattamento d'ufficio, che lo scorrimento della catena di viciniorità inizi dal comune/distretto (2): 29. AVVERTENZA La compilazione del presente modulo di domanda avviene secondo le disposizioni previste dal D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, TESTO UNICO DELLE DISPOSIZIONI LEGISLATIVE E REGOLAMENTARI IN MATERIA DI DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA. In particolare: - I dati riportati dall aspirante assumono il valore di dichiarazioni sostitutive di certificazione rese ai sensi dell articolo 46; vigono, al riguardo, le disposizioni di cui all articolo 76 che prevedono conseguenze di carattere amministrativo e penale per I aspirante che rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità. - Ai sensi dell articolo 39 la sottoscrizione del modulo di domanda non è soggetta ad autenticazione. Data / / FIRMA DEL DOCENTE Pag 4 di 6

DOMANDA DI UTILIZZAZIONE VERSO LA SCUOLA PRIMARIA SOLO PER I DOCENTI APPARTENENTI A CLASSE DI CONCORSO O POSTO IN ESUBERO NELLA PROVINCIA SEZIONE G bis CONFERMA DOCENTI UTILIZZATI NEL PRECEDENTE ANNO SCOLASTICO (5) 17b Codice scuola Dizione in chiaro 18b Utilizzato in quanto titolare su classe di concorso o posto in esubero e in possesso dei requisiti per essere utilizzato sulla scuola primaria 23b Ordine di gradimento della presente domanda (1, 2, 3 )(7) 24b L'insegnante esprime la volontà di essere utilizzato: 18b 23b - anche su posti di durata inferiore all'anno - posti su più scuole 24b 25b L'insegnante esprime la volontà di essere utilizzato: - su attività e progetti previsti dall'art. 3 c. 1 del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 - su attività e progetti previsti dall art. 2 c. 1 lettera N (art. 6 ter) - su strutture ospedaliere - su istituzioni carcerarie 25b SEZIONE H bis- TITOLI E TIPI POSTO TITOLI DI SPECIALIZZAZIONE 26b. Sostegno e speciale (4): Minorati della vista Minorati dell'udito Minorati psicofisici 27b Indirizzo didattico differenziato: Metodo Montessori Metodo Agazzi Metodo Pizzigoni TIPI POSTO RICHIESTI speciale 28b Comune Inglese di sostegno indirizzo didattico differenziato 29b Ordine di gradimento (6) Comune-Lingua Lingua-Comune Data / / FIRMA DEL DOCENTE Pag 5 di 6

DOMANDA DI UTILIZZAZIONE VERSO LA SCUOLA PRIMARIA SOLO PER I DOCENTI APPARTENENTI A CLASSE DI CONCORSO O POSTO IN ESUBERO NELLA PROVINCIA SEZIONE I bis- PREFERENZE CODICE DIZIONE IN CHIARO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 30b In caso di non soddisfacibilità delle preferenze espresse, l'insegnante chiede, ai fini del trattamento d'ufficio, che lo scorrimento della catena di viciniorità inizi dal comune/distretto (2): 30b La compilazione del presente modulo di domanda avviene secondo le disposizioni previste dal D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, TESTO UNICO DELLE DISPOSIZIONI LEGISLATIVE E REGOLAMENTARI IN MATERIA DI DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA. In particolare: - I dati riportati dall aspirante assumono il valore di dichiarazioni sostitutive di certificazione rese ai sensi dell articolo 46; vigono, al riguardo, le disposizioni di cui all articolo 76 che prevedono conseguenze di carattere amministrativo e penale per I aspirante che rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità. - Ai sensi dell articolo 39 la sottoscrizione del modulo di domanda non è soggetta ad autenticazione. Data / / FIRMA DEL DOCENTE Pag 6 di 6

Mod. U3 DOMANDA DI UTILIZZAZIONE O DI ASSEGNAZIONE PROVVISORIA PER LA SCUOLA SECONDARIA DI I GRADO - ANNO SCOLASTICO 2014/2015 ALL UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE UFFICIO SCOLASTICO PROVINCIALE RISERVATO ALL UFFICIO SCOLASTICO PROVINCIALE Protocollo. N. del / / SEZIONE A Valida per: Assegnazione Provvisoria (1) Per la provincia di Utilizzazione sigla provincia per esteso SEZIONE B - DATI ANAGRAFICI SITUAZIONE ANAGRAFICA COGNOME NOME giorno mese anno sigla provincia per esteso DATA DI NASCITA PROVINCIA DI NASCITA RESIDENZA ATTUALE comune provincia per esteso sigla via c.a.p. telefono SITUAZIONE DI RUOLO (riferita al 01/09/2014) Grado di istruzione di titolarità infanzia primaria I grado II grado CLASSE DI CONCORSO/TIPO POSTO DI TITOLARITA' COMUNE DI TITOLARITA SCUOLA DI TITOLARITA COMUNE DI SERVIZIO SCUOLA DI SERVIZIO Note (1) Per le domande di assegnazione provvisoria (solo per i motivi indicati nell'art. 7, comma 1) e per le domande di utilizzazione ai sensi dell art.2 comma 4 del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 (1 bis) Solo per domande di assegnazione provvisoria (2) Solo per domande di utilizzazione (3) Solo per la scuola di precedente titolarità per la quale si usufruisce della precedenza (art. 8 comma 1 punto II lettera c), del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015) (4) Qualora il docente sia in possesso del titolo polivalente dovrà barrare le tre caselle (4 bis) Da barrare anche per le utilizzazioni ai sensi dell art. 2 comma 3 lett. c. (5) Nel caso non venga barrata alcuna casella, il docente partecipa solo per cattedre interne alla scuola (6) Limitatamente alle classi di concorso della scuola secondaria di I grado per i docenti appartenenti a classi di concorso o posto in esubero nella provincia (7) Se si richiedono gradi diversi di istruzione si devono compilare più moduli. La richiesta per il grado di titolarità ha priorità rispetto alle altre Riservato agli uffici dell USP Pag 1 di 6

SEZIONE C (2) 1. Punteggio spettante per l'utilizzazione: Il docente è soprannumerario, art. 5 comma 10 del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 3. Il docente di cui all'art. 2, comma 1 lettera e) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 1, 2 3 4. Il docente di cui all'art 2, comma 1 lettera j) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 4 5. Il docente è appartenente a classe di concorso o posto in esubero nella provincia: 5 SEZIONE D - PRECEDENZE 6. Il docente usufruisce della precedenza prevista per non vedenti di cui all'art. 8 comma 1 punto I lettera a) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 6 7. Il docente usufruisce della precedenza prevista per gli emodializzati di cui all'art. 8 comma 1 punto I lettera b) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 7 8. Il docente usufruisce della precedenza di cui all'art. 8 comma 1 punto III lettera d) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 8 9. Il docente per motivi di salute ha necessità di cure di cui all art. 8 comma 1 punto III lettera e) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 effettuabili solo nel comune di: 9 10. Il docente usufruisce della precedenza di cui all'art. 8 comma 1 punto III lettera f) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 11. Il docente usufruisce della precedenza di cui all'art. 8 comma 1 punto IV lettera g) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 10 11 12. Il docente usufruisce della precedenza di cui all'art. 8 comma 1 punto IV lettera h) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 12 13. Il docente usufruisce della precedenza di lavoratrice madre/padre avente un figlio di età inferiore a 3 anni (art. 8 comma 1 punto IV lettera i) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 : 13 14. L'insegnante usufruisce della part. 8 comma 1 punto V lettera j ) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 14 15. Il docente usufruisce della precedenza (1) : a) art. 8 comma 1 punto VI lettera k) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 15a b) art. 8 comma 1 punto VII lettera l) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 15b c) art. 8 comma 1 punto VIII del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 15c SEZIONE E - UTILIZZAZIONI CON PRECEDENZA (2) UTILIZZAZIONE NELLA SCUOLA DI PRECEDENTE TITOLARITA' 16. Codice scuola Dizione in chiaro 17. Tipologia di posto di precedente titolarità 17 Normale Sostegno Nel caso in cui il docente esprima altre preferenze nella Sezione N, verrà trattato in subordine su di esse CONFERMA DOCENTI UTILIZZATI NEL PRECEDENTE ANNO SCOLASTICO 18. Codice scuola Dizione in chiaro 19. Classe di Concorso 20. Tipo Posto 21. Utilizzato su altra classe di concorso in quanto titolare su classe di concorso o posto in esubero 21 Pag 2 di 6

SEZIONE F - ESIGENZE DI FAMIGLIA (1 bis) 22. Ricongiungimento al coniuge, al convivente o al familiare nel comune di: 22 23. Numero dei figli di età inferiore ai sei anni: 23 24. Numero dei figli di età superiore ai sei anni ma non superiore ai diciotto: 24 25. Comune dove possono essere assistiti il coniuge, i figli minorati, tossicodipendenti, etc : 25 SEZIONE G1 - RICHIESTA ALTRO GRADO DI ISTRUZIONE (1) (7) 26. Ordine di gradimento della presente domanda di assegnazione provvisoria (1, 2, 3 ) 26 SEZIONE G2 - ALTRE INDICAZIONI 27. Il docente chiede altresì di essere messo a disposizione nella scuola di precedente titolarità: 27 28. Il docente esprime la volontà di essere utilizzato: - anche su posti di durata inferiore all'anno - posti su più scuole - assegnazione provvisoria su posti derivanti dalla somma di spezzoni purchè compatibili con l orario di di servizio 28 29. Il docente esprime la volontà di essere utilizzato: - su attività e progetti previsti dall'art. 3 c. 1 del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 - su attività e progetti previsti dall art. 2 c. 1 lettera N (art. 6 ter) - su strutture ospedaliere - su istituzioni carcerarie 29 SEZIONE H - TITOLI POSSEDUTI TITOLI DI SPECIALIZZAZIONE PER IL SOSTEGNO (4) (4 bis) 30. Minorati della vista Minorati dell'udito Minorati psicofisici CLASSI DI CONCORSO DEL I GRADO PER LE UTILIZZAZIONI AI SENSI DELL ART. 2 comma 3 lett. a, b e c 31. Codici classi di concorso CLASSI DI CONCORSO DEL II GRADO PER LE UTILIZZAZIONI AI SENSI DELL ART. 2 comma 3 lett. a, b e c 32. Codici classi di concorso SEZIONE I - TIPI POSTO 33. Il docente intende partecipare per: posti di sostegno posti normali 34. Il docente richiede anche il tempo prolungato: 34 35. Richiesta cattedre articolate su più scuole (5): 35 A B Cattedre tra scuole dello stesso comune Cattedre tra scuole dello stesso comune e cattedre trascuole di comuni diversi Pag 3 di 6

SEZIONE L - ULTERIORI CLASSI DI CONCORSO PER CUI CHIEDE L'ASSEGNAZIONE PROVVISORIA OLTRE ALLA CLASSE DI CONCORSO O POSTO DI CUI E' TITOLARE 36. SEZIONE M - ULTERIORI CLASSI DI CONCORSO (2) 37. Classi di concorso (6) SEZIONE N - PREFERENZE CODICE DIZIONE IN CHIARO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 38. In caso di non soddisfacibilità delle preferenze espresse, il docente chiede, ai fini del trattamento d'ufficio, che lo scorrimento della catena di viciniorità inizi dal comune/distretto (2): 38. AVVERTENZA La compilazione del presente modulo di domanda avviene secondo le disposizioni previste dal D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, TESTO UNICO DELLE DISPOSIZIONI LEGISLATIVE E REGOLAMENTARI IN MATERIA DI DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA. In particolare: - I dati riportati dall aspirante assumono il valore di dichiarazioni sostitutive di certificazione rese ai sensi dell articolo 46; vigono, al riguardo, le disposizioni di cui all articolo 76 che prevedono conseguenze di carattere amministrativo e penale per I aspirante che rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità. - Ai sensi dell articolo 39 la sottoscrizione del modulo di domanda non è soggetta ad autenticazione. Data / / FIRMA DEL DOCENTE Pag 4 di 6

DOMANDA DI UTILIZZAZIONE VERSO LA SCUOLA SECONDARIA DI I GRADO SOLO PER I DOCENTI APPARTENENTI A CLASSE DI CONCORSO O POSTO IN ESUBERO NELLA PROVINCIA SEZIONE E bis CONFERMA DOCENTI UTILIZZATI NEL PRECEDENTE ANNO SCOLASTICO 18b. Codice scuola Dizione in chiaro 19b. 20b. Classe di Concorso Tipo Posto 21b. Utilizzato su altre classi di concorso in quanto titolare in classe di concorso o posto in esubero 21b 27b. Ordine di gradimento della presente domanda ((1, 2, 3 )(6) 27b SEZIONE G2 bis 30b. Il docente esprime la volontà di essere utilizzato: - su attività e progetti previsti dall'art. 3 c. 1 del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 - su attività e progetti previsti dall art. 2 c. 1 lettera N (art. 6 ter) - su strutture ospedaliere - su istituzioni carcerarie 30b SEZIONE I bis - TIPI POSTO 34b. Il docente intende partecipare per: posti di sostegno posti normali 35b. Le preferenze di sede espresse sono valide anche per corsi serali: 35b 36b. Richiesta cattedre articolate su più scuole (5): 36b A B Cattedre tra scuole dello stesso comune Cattedre tra scuole dello stesso comune e cattedre trascuole di comuni diversi SEZIONE M bis - ULTERIORI CLASSI DI CONCORSO 38b. Classi di concorso del I grado Pag 5 di 6

DOMANDA DI UTILIZZAZIONE VERSO LA SCUOLA SECONDARIA DI I GRADO SOLO PER I DOCENTI APPARTENENTI A CLASSE DI CONCORSO O POSTO IN ESUBERO NELLA PROVINCIA SEZIONE N bis - PREFERENZE CODICE DIZIONE IN CHIARO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 AVVERTENZA La compilazione del presente modulo di domanda avviene secondo le disposizioni previste dal D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, TESTO UNICO DELLE DISPOSIZIONI LEGISLATIVE E REGOLAMENTARI IN MATERIA DI DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA. In particolare: - I dati riportati dall aspirante assumono il valore di dichiarazioni sostitutive di certificazione rese ai sensi dell articolo 46; vigono, al riguardo, le disposizioni di cui all articolo 76 che prevedono conseguenze di carattere amministrativo e penale per I aspirante che rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità. - Ai sensi dell articolo 39 la sottoscrizione del modulo di domanda non è soggetta ad autenticazione. Data / / FIRMA DEL DOCENTE Pag 6 di 6

Mod. U4 DOMANDA DI UTILIZZAZIONE O DI ASSEGNAZIONE PROVVISORIA PER LA SCUOLA SECONDARIA DI II GRADO - ANNO SCOLASTICO 2014/2015 ALL UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE UFFICIO SCOLASTICO PROVINCIALE RISERVATO ALL UFFICIO SCOLASTICO PROVINCIALE Protocollo. N. del / / SEZIONE A - DATI ANAGRAFICI Valida per: Assegnazione Provvisoria Utilizzazione (1) Per la provincia di sigla provincia per esteso SEZIONE B - DATI ANAGRAFICI SITUAZIONE ANAGRAFICA COGNOME NOME giorno mese anno sigla provincia per esteso DATA DI NASCITA PROVINCIA DI NASCITA RESIDENZA ATTUALE comune provincia per esteso sigla via c.a.p. telefono SITUAZIONE DI RUOLO (riferita al 01/09/2014) Grado di istruzione di titolarità infanzia primaria I grado II grado CLASSE DI CONCORSO/TIPO POSTO DI TITOLARITA' COMUNE DI TITOLARITA SCUOLA DI TITOLARITA COMUNE DI SERVIZIO SCUOLA DI SERVIZIO Note (1) Per le domande di assegnazione provvisoria (solo per i motivi indicati nell'art. 7, comma 1) e per le domande di utilizzazione ai sensi dell art.2 comma 4 del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 (1 bis) Solo per domande di assegnazione provvisoria (2) Solo per domande di utilizzazione (3) Solo per la scuola di precedente titolarità per la quale si usufruisce della precedenza (art. 8 comma 1 punto II lettera c), del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015) (4) Qualora il docente sia in possesso del titolo polivalente dovrà barrare le tre caselle (4 bis) Da barrare anche per le utilizzazioni ai sensi dell art. 2 comma 3 lett. c. (5) Nel caso non venga barrata alcuna casella, il docente partecipa solo per cattedre interne alla scuola (6) Limitatamente alle classi di concorso della scuola secondaria di II grado per i docenti appartenenti a classi di concorso o posto in esubero nella provincia (7) Se si richiedono gradi diversi di istruzione si devono compilare più moduli. La richiesta per il grado di titolarità ha priorità rispetto alle altre Riservato agli uffici dell USP Pag 1 di 6

SEZIONE C (2) 1. Punteggio spettante per l'utilizzazione: 2. Il docente è soprannumerario, art. 5 comma 10 del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 1, 2 3. Il docente di cui all'art. 2, comma 1 lettere d) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 3 4. Il docente di cui all'art. 2, comma 1 lettera e) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 4 5. Il docente di cui all'art 2, comma 1 lettera j) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 5 6. Il docente è appartenente a classe di concorso o posto in esubero nella provincia: 6 SEZIONE D - PRECEDENZE 7. Il docente usufruisce della precedenza prevista per non vedenti di cui all'art. 8 comma 1 punto I lettera a) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 7 8. Il docente usufruisce della precedenza prevista per gli emodializzati di cui all'art. 8 comma 1 punto I lettera b) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 8 9. Il docente usufruisce della precedenza di cui all'art. 8 comma 1 punto III lettera d) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 9 10. Il docente per motivi di salute ha necessità di cure di cui all art. 8 comma 1 punto III lettera e) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 effettuabili solo nel comune di: 10 11. Il docente usufruisce della precedenza di cui all'art. 8 comma 1 punto III lettera f) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 12. Il docente usufruisce della precedenza di cui all'art. 8 comma 1 punto IV lettera g) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 11 12 13. Il docente usufruisce della precedenza di cui all'art. 8 comma 1 punto IV lettera h) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 13 14. Il docente usufruisce della precedenza di lavoratrice madre/padre avente un figlio di età inferiore ai tre anni (art. 8 comma 1 punto IV lettera i) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 : 14 15. L'insegnante usufruisce della part. 8 comma 1 punto V lettera j ) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 15 16. Il docente usufruisce della precedenza (1) : a) art. 8 comma 1 punto VI lettera k) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 16a b) art. 8 comma 1 punto VII lettera l) del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 16b c) art. 8 comma 1 punto VIII del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 16c SEZIONE E - UTILIZZAZIONI CON PRECEDENZA (2) UTILIZZAZIONE NELLA SCUOLA DI PRECEDENTE TITOLARITA' 17. Codice scuola Dizione in chiaro Nel caso in cui il docente esprima altre preferenze nella Sezione N, verrà trattato in subordine su di esse CONFERMA DOCENTI UTILIZZATI NEL PRECEDENTE ANNO SCOLASTICO (stessa tipologia di posto) 18. Codice scuola Dizione in chiaro 19. Classe di Concorso 20. Tipo Posto 21. Utilizzato su altra classe di concorso in quanto titolare su classe di concorso o posto in esubero 21 Pag 2 di 6

SEZIONE F - ESIGENZE DI FAMIGLIA (1 bis) 22. Ricongiungimento al coniuge, al convivente o al familiare nel comune di: 22 23. Numero dei figli di età inferiore ai sei anni: 23 24. Numero dei figli di età superiore ai sei anni ma non superiore ai diciotto: 24 25. Comune dove possono essere assistiti il coniuge, i figli minorati, tossicodipendenti, etc : 25 SEZIONE G1 - RICHIESTA ALTRO GRADO DI ISTRUZIONE (1) (7) 26. Ordine di gradimento della presente domanda di assegnazione provvisoria (1, 2, 3 ) 26 SEZIONE G - ALTRE INDICAZIONI 27. Il docente chiede altresì di essere messo a disposizione nella scuola di precedente titolarità: 27 28. Il docente esprime la volontà di essere utilizzato: - anche su posti di durata inferiore all'anno - assegnazione provvisoria su posti derivanti dalla somma di spezzoni purchè compatibili con l orario di di servizio 29. Il docente esprime la volontà di essere utilizzato: 28 - su attività e progetti previsti dall'art. 3 c. 1 del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 - su posti di ufficio tecnico previsti dall art. 5 c. 4 - su posti per attività di potenziamento dell offerta formativa - su attività e progetti previsti dall art. 2 c. 1 lettera N (art. 6 ter) 29 - su strutture ospedaliere - su istituzioni carcerarie SEZIONE H - TITOLI POSSEDUTI TITOLI DI SPECIALIZZAZIONE PER IL SOSTEGNO (4) (4 bis) 30. Minorati della vista Minorati dell'udito Minorati psicofisici CLASSI DI CONCORSO DEL II GRADO PER LE UTILIZZAZIONI AI SENSI DELL ART. 2 comma 3 lett. a, b e c 31. Classi di concorso CLASSI DI CONCORSO DEL I GRADO PER LE UTILIZZAZIONI AI SENSI DELL ART. 2 comma 3 lett. a, b e c 32. Classi di concorso SEZIONE I - TIPI POSTO 33. Il docente intende partecipare per: posti di sostegno posti normali 34. Le preferenze di sede espresse sono valide anche per corsi serali: 34 35. Richiesta cattedre articolate su più scuole (5): 35 A B Cattedre tra scuole dello stesso comune Cattedre tra scuole dello stesso comune e cattedre trascuole di comuni diversi Pag 3 di 6

SEZIONE L - ULTERIORI CLASSI DI CONCORSO PER CUI CHIEDE L'ASSEGNAZIONE PROVVISORIA OLTRE ALLA CLASSE DI CONCORSO O POSTO DI CUI E' TITOLARE 36. SEZIONE M - ULTERIORI CLASSI DI CONCORSO (2) 37. Classi di concorso (6) SEZIONE N - PREFERENZE CODICE DIZIONE IN CHIARO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 38. In caso di non soddisfacibilità delle preferenze espresse, il docente chiede, ai fini del trattamento d'ufficio, che lo scorrimento della catena di viciniorità inizi dal comune/distretto (2): 38. AVVERTENZA La compilazione del presente modulo di domanda avviene secondo le disposizioni previste dal D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, TESTO UNICO DELLE DISPOSIZIONI LEGISLATIVE E REGOLAMENTARI IN MATERIA DI DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA. In particolare: - I dati riportati dall aspirante assumono il valore di dichiarazioni sostitutive di certificazione rese ai sensi dell articolo 46; vigono, al riguardo, le disposizioni di cui all articolo 76 che prevedono conseguenze di carattere amministrativo e penale per I aspirante che rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità. - Ai sensi dell articolo 39 la sottoscrizione del modulo di domanda non è soggetta ad autenticazione. Data / / FIRMA DEL DOCENTE Pag 4 di 6

DOMANDA DI UTILIZZAZIONE VERSO LA SCUOLA SECONDARIA DI II GRADO SOLO PER I DOCENTI APPARTENENTI A CLASSE DI CONCORSO O POSTO IN ESUBERO NELLA PROVINCIA SEZIONE E bis CONFERMA DOCENTI UTILIZZATI NEL PRECEDENTE ANNO SCOLASTICO 18b. Codice scuola Dizione in chiaro 19b. 20b. Classe di Concorso Tipo Posto 21b. Utilizzato su altre classi di concorso in quanto titolare in classe di concorso o posto in esubero 21b 26b. Ordine di gradimento della presente domanda ((1, 2, 3 )(6) 26b SEZIONE G bis 30b. Il docente esprime la volontà di essere utilizzato: - su attività e progetti previsti dall'art. 3 c. 1 del C.C.N.I. sulle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 - su posti di ufficio tecnico previsti dall art. 5 c. 4 - su posti per attività di potenziamento dell offerta formativa - su attività e progetti previsti dall art. 2 c. 1 lettera N (art. 6 ter) 30b - su strutture ospedaliere - su istituzioni carcerarie SEZIONE I bis - TIPI POSTO 34b. Il docente intende partecipare per: posti di sostegno posti normali 35b. Il docente richiede anche il tempo prolungato: 35b 36b. Richiesta cattedre articolate su più scuole (5): 36b A B Cattedre tra scuole dello stesso comune Cattedre tra scuole dello stesso comune e cattedre trascuole di comuni diversi SEZIONE M bis - ULTERIORI CLASSI DI CONCORSO 38b. Classi di concorso del II grado Pag 5 di 6

DOMANDA DI UTILIZZAZIONE VERSO LA SCUOLA SECONDARIA DI II GRADO SOLO PER I DOCENTI APPARTENENTI A CLASSE DI CONCORSO O POSTO IN ESUBERO NELLA PROVINCIA SEZIONE N bis - PREFERENZE CODICE DIZIONE IN CHIARO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 AVVERTENZA La compilazione del presente modulo di domanda avviene secondo le disposizioni previste dal D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, TESTO UNICO DELLE DISPOSIZIONI LEGISLATIVE E REGOLAMENTARI IN MATERIA DI DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA. In particolare: - I dati riportati dall aspirante assumono il valore di dichiarazioni sostitutive di certificazione rese ai sensi dell articolo 46; vigono, al riguardo, le disposizioni di cui all articolo 76 che prevedono conseguenze di carattere amministrativo e penale per I aspirante che rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità. - Ai sensi dell articolo 39 la sottoscrizione del modulo di domanda non è soggetta ad autenticazione. Data / / FIRMA DEL DOCENTE Pag 6 di 6

Mod. UN DOMANDA DI UTILIZZAZIONE O DI ASSEGNAZIONE PROVVISORIA PER IL PERSONALE AMMINISTRATIVO TECNICO E AUSILIARIO DELLA SCUOLA DEI RUOLI PROVINCIALI ANNO SCOLASTICO 2014/2015 ALL UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE UFFICIO SCOLASTICO PROVINCIALE RISERVATO ALL UFFICIO SCOLASTICO PROVINCIALE Protocollo. N. del / / SEZIONE A Valida per: (1) PER LA PROVINCIA Assegnazione Provvisoria Utilizzazione SIGLA PRIVINCIA PER ESTESO SEZIONE B - DATI ANAGRAFICI SITUAZIONE ANAGRAFICA COGNOME NOME GIORNO MESE ANNO SIGLA PROVINCIA PER ESTESO DATA DI NASCITA PROVINCIA DI NASCITA RESIDENZA ATTUALE COMUNE PROVINCIA PER ESTESO SIGLA VIA C.A.P. TELEFONO SITUAZIONE DI RUOLO (riferita al 01/9/2014) PROFILO DI TITOLARITA' CODICE AREA DI TITOLARITA (2) DENOMINAZIONE IN CHIARO COMUNE DI TITOLARITA SCUOLA DI TITOLARITA COMUNE DI SERVIZIO SCUOLA DI SERVIZIO Note (1) Solo per le domande di assegnazione provvisoria (si ricorda che l aspirante può presentare domanda di assegnazione provvisoria solo per i motivi indicati nell'art.18, comma 1 del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015) (2) Per gli assistenti tecnici (3) Solo per domande di utilizzazione Riservato agli uffici dell USP Pag 1 di 3

SEZIONE C (2) 1. Punteggio spettante per l'utilizzazione: 1, SEZIONE D - PRECEDENZE 2. L aspirante usufruisce della precedenza prevista per gli emodializzati di cui all'art. 19 comma 1 punto I lettera a) del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 2 3. L aspirante usufruisce della precedenza di cui all'art. 19 comma 1 punto III lettera c) del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 3 4. L aspirante per motivi di salute ha necessità di cure di cui all art. 19 comma 1 punto III lettera d) del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 effettuabili solo nel comune di: 4 5. L aspirante usufruisce della precedenza di cui all'art. 19 comma 1 punto III lettera e) del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 6. L aspirante usufruisce della precedenza di cui all'art. 19 comma 1 punto IV lettera f) del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 7. L aspirante usufruisce della precedenza di cui all'art. 19 comma 1 punto IV lettera g) del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 5 6 7 8. L aspirante usufruisce della precedenza di lavoratrice madre/padre avente un figlio di età inferiore a 3 anni (art. 19 comma 1 punto IV lettera h) del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015) : 8 9. L aspirante usufruisce della precedenza (1) : a) art. 19 comma 1 punto VI lettera l) del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 b) art. 19 comma 1 punto VII lettera m) del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 c) art. 19 comma 1 punto VIII del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 9a 9b 9c SEZIONE E - UTILIZZAZIONI CON PRECEDENZA UTILIZZAZIONE NELLA SCUOLA DI PRECEDENTE TITOLARITA' 10. Codice scuola Dizione in chiaro 11. Punteggio spettante: Nel caso in cui l aspirante esprima altre preferenze nella Sezione G, verrà trattato in subordine su di esse 11, CONFERMA UTILIZZATI NEL PRECEDENTE ANNO SCOLASTICO 12. Codice scuola Dizione in chiaro UTILIZZAZIONE NELLA SCUOLA DI SERVIZIO (art. 19 comma 1 punto V lettera i) del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015) 13. Codice scuola Dizione in chiaro SEZIONE F - ESIGENZE DI FAMIGLIA (1) 14. Ricongiungimento al coniuge, al convivente o al familiare nel comune di: 14 15. Numero dei figli di età inferiore ai sei anni: 15 16. Numero dei figli di età superiore ai sei anni ma non superiore ai diciotto: 16 17. Comune dove possono essere assistiti il coniuge, i figli minorati, tossicodipendenti, etc : 17 Pag 2 di 3

SEZIONE G - ALTRE INDICAZIONI 18. TITOLO DI STUDIO 19. L aspirante esprime la volontà di essere utilizzato ai sensi dell art. 12 comma 2 del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 19 20. L aspirante esprime la volontà di essere utilizzato ai sensi dell art. 13 del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 20 21. codice area richiesta SEZIONE H - PREFERENZE CODICE DIZIONE IN CHIARO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 22. In caso di non soddisfacibilità delle preferenze espresse, l aspirante chiede, ai fini del trattamento d'ufficio, che lo scorrimento della catena di viciniorità inizi dal comune/distretto (3): 22. AVVERTENZA La compilazione del presente modulo di domanda avviene secondo le disposizioni previste dal D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, TESTO UNICO DELLE DISPOSIZIONI LEGISLATIVE E REGOLAMENTARI IN MATERIA DI DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA. In particolare: - I dati riportati dall aspirante assumono il valore di dichiarazioni sostitutive di certificazione rese ai sensi dell articolo 46; vigono, al riguardo, le disposizioni di cui all articolo 76 che prevedono conseguenze di carattere amministrativo e penale per I aspirante che rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità. - Ai sensi dell articolo 39 la sottoscrizione del modulo di domanda non è soggetta ad autenticazione. Data / / FIRMA Pag 3 di 3

Mod. UR1 DOMANDA DI UTILIZZAZIONE O DI ASSEGNAZIONE PROVVISORIA INSEGNANTE DI RELIGIONE CATTOLICA PER LA SCUOLA DELL INFANZIA E PRIMARIA - A. S. 2014/2015 ALL UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE RISERVATO ALL'UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE Protocollo. N. del / / SEZIONE A Valida per: Assegnazione Provvisoria Per la diocesi di (1) (3) Utilizzazione diocesi per esteso SEZIONE B - DATI ANAGRAFICI SITUAZIONE ANAGRAFICA COGNOME NOME giorno mese anno sigla provincia per esteso DATA DI NASCITA PROVINCIA DI NASCITA RESIDENZA ATTUALE comune provincia per esteso sigla via c.a.p. telefono SITUAZIONE DI RUOLO (riferita al 01/09/2014) Grado di istruzione di titolarità infanzia primaria I grado II grado Diocesi di immissione in ruolo diocesi per esteso COMUNE DI SERVIZIO SCUOLA DI SERVIZIO Note (1) Va indicata sia per le domande di assegnazione provvisoria (l'insegnante può presentare domanda di assegnazione provvisoria solo per i motivi indicati nell'art.7, comma1 del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015) che per le domande di utilizzazione (2) Solo per domande di utilizzazione (3) Alla domanda deve essere allegata l'attestazione di idoneità rilasciata dall'ordinario della diocesi per la quale si chiede assegnazione provvisoria (art.7, commi 11 e 12 del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015) o l utilizzazione (art.2, comma 12, 2 periodo del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015) Riservato all ufficio Pag 1 di 3

SEZIONE C (2) 1. Punteggio spettante per l'utilizzazione: 2. L'insegnante è soprannumerario: 1, 2 SEZIONE D - PRECEDENZE 3. L'insegnante usufruisce della precedenza prevista per non vedenti di cui all'art.8 comma 1 punto I lettera a) del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 3 4. L'insegnante usufruisce della precedenza prevista per gli emodializzati di cui all'art.8 comma 1 punto I lettera b) del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 4 5. L'insegnante usufruisce della precedenza di cui all'art.8 comma 1 punto III lettera d) del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 5 6. L'insegnante per motivi di salute ha necessità di cure di cui all art.8 comma 1 punto III lettera e) del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 effettuabili solo nel comune di: 6 7. L'insegnante usufruisce della precedenza di cui all'art. 8 comma 1 punto III lettera f) del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 8. L'insegnante usufruisce della precedenza di cui all'art. 8 comma 1 punto IV lettera g) del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 7 8 9. L'insegnante usufruisce della precedenza di cui all'art. 8 comma 1 punto IV lettera h) del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015: 9 10. L'insegnante usufruisce della precedenza di lavoratrice madre/padre avente un figlio di età inferiore a 3 anni (art.8 comma 1 punto IV lettera i) del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015) : 10 11. L'insegnante usufruisce della precedenza (1) : a) art. 8 comma 1 punto VI lettera k) del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 b) art. 8 comma 1 punto VII lettera l) del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 c) art. 8 comma 1 punto VIII del C.C.N.I. delle utilizzazioni per l a.s. 2014/2015 11a 11b 11c SEZIONE E - ESIGENZE DI FAMIGLIA (1) 12. Ricongiungimento al coniuge, al convivente o al familiare nel comune di: 12 13. Numero dei figli di età inferiore ai sei anni: 13 14. Numero dei figli di età superiore ai sei anni ma non superiore ai diciotto: 14 15. Comune dove possono essere assistiti il coniuge, i figli minorati, tossicodipendenti, etc : 15 SEZIONE F - RICHIESTA ALTRO GRADO DI ISTRUZIONE O SETTORE FORMATIVO (1) 16. Collocazione di gradimento della presente domanda di assegnazione provvisoria o utilizzazione (1, 2 ) (3) 16 17. Idoneità concorsuale per il settore formativo diverso da quello di titolarità 17 SEZIONE G 18. Richiesta posti articolati su più scuole: 18 A B Posti tra scuole dello stesso comune Posti tra scuole dello stesso comune e posti tra scuole di comuni diversi Pag 2 di 3