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CMPMGSH0I CERTIICZIONE UNIC0 CERTIICZIONE I CUI LL RT., COMMI -ter e -quater, EL.P.R. LUGLIO 998, n. 3, RELTIV LL NNO 0 TSS S.p. - Piazza I. Montanelli 0-0099 Sesto San Giovanni (MI) - COPI CONORME L PROVVEIMENTO GENZI ELLE ENTRTE EL /0/0 e succ. modificazioni TI NGRICI L TORE I LVORO, ENTE PENSIONISTICO O LTRO SOSTITUTO IMPOST L IPENENTE, PENSIONTO O LTRO PERCETTORE ELLE SOMME L RPPRESENTNTE RISERVTO I PERCIPIENTI ESTERI Cognome o enominazione Nome 3 03808 ROM CPITLE Comune Prov. Cap Indirizzo ROM RM 008 PIZZ EL CMPIOGLIO, Telefono, fax Indirizzo di posta elettronica 8 prefisso numero 9 Sesso (M o ) Comune 0 30 ata di nascita giorno mese anno Codice di identificazione fiscale estero 0 Via e numero civico T giorno mese anno Cognome o enominazione Comune (o Stato estero) di nascita Località di residenza estera OMICILIO ISCLE LL //0 Nome 3 Codice attività 0 PROTOCOLLO.RISORSEUMNE 000 @PEC.COMUNE.ROM.IT 80 0 9 ROM RM S Comune 3 0 03 0 VIRGINI RGGI OMICILIO ISCLE LL //0 Provincia Categorie Eventi Casi di esclusione di nascita (sigla) particolari eccezionali dalla precompilata 8 9 0 IRM EL SOSTITUTO I IMPOST Provincia (sigla) Provincia (sigla) Codice comune Non residenti Schumacker 3 Codice sede CMPMGSH0I CMPNINI MRI GIUSEPPIN Codice comune ROM RM H0 usione comuni Codice Stato estero 0

del percipiente CMPMGSH0I Mod. N. CERTIICZIONE LVORO IPENENTE, SSIMILTI E SSISTENZ ISCLE TI ISCLI TI PER L EVENTULE COMPILZIONE ELL ICHIRZIONE EI REITI REITI RITENUTE Redditi di lavoro dipendente e assimilati con contratto a tempo indeterminato ssegni periodici corrisposti dal coniuge Ritenute Irpef Redditi di lavoro dipendente e assimilati con contratto a tempo determinato Numero di giorni per i quali spettano le detrazioni Lavoro dipendente ddizionale regionale all Irpef.38,3 3,3 Pensione 8 3 Redditi di pensione ata di inizio giorno mese anno cconto 0 ltri redditi assimilati RPPORTO I LVORO ata di cessazione In forza al 3/ Periodi particolari 9 giorno mese anno 0 IZIONLE COMUNLE LL IRPE Saldo 0 cconto 0 9.3,3 3 0 03 X 30 Ritenute Irpef sospese 3 ddizionale regionale all Irpef sospesa 33 IZIONLE COMUNLE LL IRPE SOSPES cconto 0 Saldo 0 3 CREITI NON RIMBORSTI SSISTENZ ISCLE 30/0 ICHIRNTE Vedere istruzioni 3 Presenza 30/ integrativo Credito Irpef non rimborsato Credito di addizionale regionale all Irpef non rimborsato Credito di addizionale comunale all Irpef non rimborsato 8 9 Credito cedolare secca non rimborsato CCONTI 0 ICHIRNTE Primo acconto Irpef trattenuto nell anno Secondo o unico acconto Irpef trattenuto nell anno cconto addizionale comunale all Irpef Prima rata di acconto cedolare secca Seconda o unica rata di acconto cedolare secca 3 cconti Irpef sospesi cconto addizionale comunale all Irpef sospeso 3 cconti cedolare secca sospesi 33 CREITI NON RIMBORSTI SSISTENZ ISCLE 30/0 CONIUGE Credito Irpef non rimborsato Credito di addizionale regionale all Irpef non rimborsato Credito di addizionale comunale all Irpef non rimborsato 8 9 Credito cedolare secca non rimborsato CCONTI 0 CONIUGE 3 Primo acconto Irpef trattenuto nell anno 3 Secondo o unico acconto Irpef trattenuto nell anno 3 cconto addizionale comunale all Irpef 3 Prima rata di acconto cedolare secca 3 Seconda o unica rata di acconto cedolare secca 33 cconti Irpef sospesi cconto addizionale comunale all Irpef sospeso 33 cconti cedolare secca sospesi 333 ONERI ETRIBILI 3 3 3 3 3 33 3 38 30 3 3 39 ETRZIONI E CREITI 3 3 39 33 Imposta lorda.38,3 Credito non riconosciuto per famiglie numerose etrazioni per canoni di locazione Totale detrazioni Reddito prodotto all estero etrazioni per carichi di famiglia 3 Credito per famiglie numerose recuperato 3 Credito riconosciuto per canoni di locazione 30 3 3 38 Credito d imposta per le imposte pagate all estero Imposta estera definitiva etrazioni per famiglie numerose 33 3 3 3 etrazioni per lavoro dipendente, pensioni e redditi assimilati Credito non riconosciuto per canoni di locazione Codice stato estero Credito riconosciuto per famiglie numerose 3 38 Totale detrazioni per oneri Credito per canoni di locazione recuperato 3 nno di percezione reddito estero 3 0 0 CREITO BONUS IRPE PREVIENZ COMPLEMENTRE Codice Bonus Bonus erogato 39 39 393 Previdenza complementare Bonus non erogato Contributi previdenza complementare dedotti dai redditi di cui ai punti,, 3, e Contributi previdenza complementare non dedotti dai redditi di cui ai punti,, 3, e 3 TR destinato al fondo ata iscrizione al fondo giorno mese anno CONTRIBUTI PREVIENZ COMPLEMENTRE LVORTORI I PRIM OCCUPZIONE Importi eccedenti esclusi Versati nell anno dai redditi di cui ai punti,, 3, e 8 totale ifferenziale 9 0 nni residui CONTRIBUTI PREVIENZ COMPLEMENTRE PER MILIRI CRICO Versati edotti Non dedotti 3 ONERI EUCIBILI Totale oneri deducibili esclusi dai redditi indicati nei punti,, 3, e 3 3 33 3 3 ONERI EUCIBILI 3 3 Somme restituite non escluse dai redditi indicati nei punti,, 3, e 0 Contributi versati a enti e casse aventi esclusivamente fini assistenziali dedotti Contributi versati a enti e casse aventi esclusivamente fini assistenziali non dedotti ssicurazioni sanitarie

CMPMGSH0I del percipiente Mod. N. LTRI TI CONTRIBUTO I SOLIRIETÀ CONTRIBUTO TRTTMENTI PENSIONISTICI Trattenuto Sospeso Reddito netto Trattenuto 3 REITO RONTLIERI Con contratto Con contratto a tempo indeterminato a tempo determinato CMPIONE ITLI Lavoro dipendente Lavoro dipendente contratto tempo indeterminato contratto tempo determinato 8 9 Pensione REITI ESENTI codice ammontare codice ammontare 8 9 Irpef da trattenere dal sostituto successivamente al 8 febbraio 3 INCPIENZ IN SEE I CONGUGLIO Irpef da versare all erario da parte del dipendente pplicazione maggiore ritenuta Casi particolari 8 Quota TR REITI SSOGGETTTI RITENUT TITOLO REITI SSOGGETTTI RITENUT TITOLO I IMPOST I IMPOST Totale redditi Totale ritenute Irpef Totale ritenute Irpef sospese 8 8 83 Quota esente 9 9 LVORI SOCILMENTE UTILI Quota imponibile Ritenute Irpef ddizionale regionale all Irpef 98 99 Totale ritenute irpef sospese Totale addizionale regionale dell irpef sospesa 00 0 COMPENSI RELTIVI GLI NNI PRECEENTI COMPENSI RELTIVI GLI NNI PRECEENTI SOGGETTI TSSZIONE SEPRT (da non indicare nella dichiarazione dei redditi) Totale compensi arretrati per i quali è possibile fruire delle detrazioni Totale compensi arretrati per i quali non è possibile fruire delle detrazioni Totale ritenute operate 3 Totale ritenute sospese I CONGUGLI REITI EROGTI LTRI SOGGETTI Totale redditi conguagliati Totale redditi conguagliati già compresi nel punto già compresi nel punto 3 3 3 già compreso nel punto 3 0 già compreso nel punto ddizionale comunale ddizionale regionale acconto 0 Totale redditi conguagliati già compresi nel punto 3 33 già compreso nel punto ddizionale comunale saldo 0 Totale redditi conguagliati Totale redditi conguagliati già compresi nel punto già compresi nel punto 3 3 già compreso nel punto già compreso nel punto 38 39 Ritenute 3 LVORI SOCILMENTE UTILI Quota esente Quota imponibile Ritenute Irpef ddizionale regionale all Irpef 3 SOMME EROGTE PER PREMI I RISULTTO Codice ad imposta sostitutiva Benefit Imposta sostitutiva Imposta sostitutiva sospesa a tassazione ordinaria 3 Codice ad imposta sostitutiva Benefit Imposta sostitutiva Imposta sostitutiva sospesa a tassazione ordinaria 8 9 80 8 8 Somme già assoggettate ad imposta sostitutiva da assoggettare a tassazione ordinaria 83 Somme già assoggettate a tassazione ordinaria da assoggettare ad imposta sostitutiva 8 L CONIUGE E I MILIRI CRICO BRRRE L CSELL: C = CONIUGE = PRIMO IGLIO = IGLIO = LTRO MILIRE = IGLIO CON ISBILITÀ 3 Relazione di parentela C Coniuge Primo figlio 3 N. mesi a carico Minore di tre anni Percentuale di detrazione spettante etrazione 00% affidamento figli 8 8 9 0,00 0 Percentuale di detrazione spettante per famiglie numerose % RIMBORSI I BENI E SERVIZI NON SOGGETTI TSSZIONE - RT. TUIR nno detraibile deducibile 0 0 03 0 rimborsato del soggetto a cui si riferisce la spesa rimborsata 0 Spesa rimborsata riferita al dipendente 0

CMPMGSH0I del percipiente Mod. N. TI PREVIENZILI E SSISTENZILI SEZIONE INPS LVORTORI SUBORINTI Matricola azienda INPS ltro Imponibile previdenziale 3 Imponibile ai fini IVS MESI PER I QULI È STT PRESENTT L ENUNCI Uniemens Tutti Tutti con l esclusione di 8 T G M M G L S O N Contributi a carico del lavoratore trattenuti SEZIONE INPS LVORTORI SUBORINTI GESTIONE mministrazione/zienda IPENENTI PUBBLICI 9 0 Progressivo zienda Codice identificativo attribuito da SPT del ME Gestione Pens. Prev. Cred. Enpdep Enam 3 nno di riferimento Imponibile pensionistico Contributi pensionistici dovuti Contributi pensionistici a carico lavoratore trattenuti Imponibili TS Contributi TS 8 9 0 Contributi TS a carico lavoratore trattenuti Imponibile TR Contributi TR dovuti Imponibile Gestione Credito 3 Contributo Gestione Credito dovuti Contributi Gestione credito trattenuti a carico del lavoratore Imponibile ENPEP Contributi ENPEP dovuti Contributi ENPEP a carico del lavoratore trattenuti 8 9 30 3 3 Imponibile ENM Contributi ENM trattenuti Contributi ENM dovuti a carico del lavoratore 33 3 MESI PER I QULI È STT PRESENTT L ENUNCI Uniemens Tutti Tutti con l esclusione di 3 3 T G M M G L S O N 3 soggetto denuncia Periodi retributivi soggetto denuncia 38 G M M G L S O N 39 conguaglio Imponibile conguaglio 0 SEZIONE 3 INPS GESTIONE SEPRT PRSUBORINTI Compensi corrisposti al parasubordinato Contributi dovuti MESI PER I QULI È STT PRESENTT L ENUNCI Uniemens Tutti Tutti con l esclusione di T G M M G L S O N Tipo rapporto 3 8 Contributi a carico del lavoratore PP/zienda Contributi versati SEZIONE LTRI ENTI 9 Ente previdenziale 0 enominazione Ente previdenziale Codice azienda Categoria Imponibile previdenziale 3 Contributi dovuti Contributi a carico del lavoratore trattenuti Contributi versati ltri contributi 8 9 altri contributi TI SSICURTIVI INIL Qualifica Posizione assicurativa territoriale C. C. ata inizio ata fine Codice comune 3 giorno mese giorno mese Personale viaggiante TRTTMENTO I INE RPPORTO, INENNITÀ EQUIPOLLENTI, LTRE INENNITÀ E PRESTZIONI IN ORM I CPITLE SOGGETTE TSSZIONE SEPRT TRTTMENTO I INE RPPORTO, LTRE INENNITÀ E SOMME SOGGETTE TSSZIONE SEPRT Indennità, acconti, anticipazioni e somme erogate nell anno cconti ed anticipazioni erogati in anni precedenti etrazione Ritenuta netta operata nell anno Ritenute sospese 80 80 803 80 80 Ritenute operate in anni precedenti Ritenute di anni Quota spettante per indennità TR maturato fino al 3//000 TR maturato dall //00 precedenti sospese erogate ai sensi art. c.c. e rimasto in azienda e rimasto in azienda 80 80 808 809 80 TR maturato fino al 3//000 TR maturato dall //00 TR maturato dall //00 e versato al fondo al 3//00 e versato al fondo e versato al fondo 8 8 83 Imposta sostitutiva sulle rivalutazioni sul TR 90

CMPMGSH0I del percipiente Mod. N. ESCRIZIONE NNOTZIONI CO.I: Informazioni relative al reddito certificato:reddito da esercizi o di pubbliche funzioni,mmontare dei redditi pubbliche funzioni:.3, 3. Saldo 0 dell'addizionale comunale all'irpe non operata in quanto in possessodei requisiti reddituali per usufruire interamente della fascia di esenzionedeliberata. cconto 0 dell'addizionale comunale all'irpe non operata in quanto i n possessodei requisiti reddituali per usufruire interamente della fasci a di esenzionedeliberata.

CERTIICZIONE UNIC0 Scheda per la scelta della destinazione dell 8 per mille, del per mille e del per mille dell'irpe PERIOO IMPOST 0 a utilizzare esclusivamente nei casi di esonero dalla presentazione della dichiarazione (per le modalità di presentazione vedasi il paragrafo 3.) TSS S.p. - Piazza I. Montanelli 0-0099 Sesto San Giovanni (MI) - COPI CONORME L PROVVEIMENTO GENZI ELLE ENTRTE EL /0/0 e succ. modificazioni SOSTITUTO IMPOST COICE ISCLE (obbligatorio) CONTRIBUENTE COICE ISCLE (obbligatorio) TI NGRICI COGNOME (per le donne indicare il cognome da nubile) NOME SESSO (M o ) T I NSCIT COMUNE (O STTO ESTERO) I NSCIT PROVINCI (sigla) GIORNO MESE NNO LE SCELTE PER L ESTINZIONE ELL OTTO PER MILLE, EL CINQUE PER MILLE E EL UE PER MILLE ELL IRPE NON SONO IN LCUN MOO LTERNTIVE R LORO. PERTNTO POSSONO ESSERE ESPRESSE TUTTE E TRE LE SCELTE. SCELT PER L ESTINZIONE ELL OTTO PER MILLE ELL IRPE (in caso di scelta IRMRE in UNO degli spazi sottostanti) STTO 03808 CHIES EVNGELIC VLESE (Unione delle Chiese metodiste e Valdesi) CHIES POSTOLIC IN ITLI ISTITUTO BUIST ITLINO SOK GKKI (IBISG) CMPMGSH0I CMPNINI MRI GIUSEPPIN 0 9 ROM RM CHIES CTTOLIC CHIES EVNGELIC LUTERN IN ITLI UNIONE CRISTIN EVNGELIC BTTIST ITLI UNIONE CHIESE CRISTINE VVENTISTE EL GIORNO UNIONE COMUNIT EBRICHE ITLINE UNIONE BUHIST ITLIN SSEMBLEE I IO IN ITLI SCR RCIIOCESI ORTOOSS ITLI E ESRCTO PER L EUROP MERIIONLE UNIONE INUIST ITLIN VVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di una delle istituzioni beneficiarie della quota dell'otto per mille dell'irpe, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro corrispondente. La scelta deve essere fatta esclusivamente per una delle istituzioni beneficiarie. La mancanza della firma in uno dei riquadri previsti costituisce scelta non espressa da parte del contribuente. In tal caso, la ripartizione della quota d imposta non attribuita è stabilita in proporzione alle scelte espresse. La quota non attribuita spettante alle ssemblee di io in Italia e alla Chiesa postolica in Italia è devoluta alla gestione statale.

COICE ISCLE C M P M G S H 0 I SCELT PER L ESTINZIONE EL CINQUE PER MILLE ELL IRPE (in caso di scelta IRMRE in UNO degli spazi sottostanti) SOSTEGNO EL VOLONTRITO E ELLE LTRE ORGNIZZZIONI NON LUCRTIVE I UTILIT SOCILE, ELLE SSOCIZIONI I PROMOZIONE SOCILE E ELLE SSOCIZIONI E ONZIONI RICONOSCIUTE CHE OPERNO NEI SETTORI I CUI LL RT. 0, C., LETT ), EL.LGS. N. 0 EL 99 INNZIMENTO ELL RICERC SCIENTIIC E ELL UNIVERSIT IRM........ IRM........ del del INNZIMENTO ELL RICERC SNITRI INNZIMENTO VORE I ORGNISMI PRIVTI ELLE TTIVIT I TUTEL, PROMOZIONE E VLORIZZZIONE EI BENI CULTURLI E PESGGISTICI IRM........ IRM........ del del SOSTEGNO ELLE TTIVIT SOCILI SVOLTE L COMUNE I RESIENZ SOSTEGNO LLE SSOCIZIONI SPORTIVE ILETTNTISTICHE RICONOSCIUTE I INI SPORTIVI L CONI NORM I LEGGE CHE SVOLGONO UN RILEVNTE TTIVIT I INTERESSE SOCILE IRM........ IRM........ del VVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di una delle finalità destinatarie della quota del cinque per mille dell IRPE, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro corrispondente. Il contribuente ha inoltre la facoltà di indicare anche il codice fiscale di un soggetto beneficiario. La scelta deve essere fatta esclusivamente per una sola delle finalità beneficiarie. SCELT PER L ESTINZIONE EL UE PER MILLE ELL IRPE (in caso di scelta IRMRE nello spazio sottostante) PRTITO POLITICO COICE IRM............ VVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di uno dei partiti politici beneficiari del due per mille dell IRPE, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro, indicando il codice del partito prescelto. La scelta deve essere fatta esclusivamente per uno solo dei partiti politici beneficiari. IN CSO I UN O PIU SCELTE E NECESSRIO PPORRE L IRM NCHE NEL RIQURO SOTTOSTNTE. Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilità, che non è tenuto né intende avvalersi della facoltà di presentare la dichiarazione dei redditi (Mod. 30 o UNICO - Persone fisiche). Per le modalità di invio della scheda, vedere il paragrafo 3. Modalità di invio della scheda. IRM