Le infezioni fungine in terapia intensiva neonatale Verona Ospedale Policlinico G.B. Rossi 22 Giugno 2012
RAZIONALE Nelle Unità di Terapia Intensiva Neonatale (TIN), le infezioni fungine invasive (IFI, Invasive Fungal Infection) rappresentano una causa di morbilità e mortalità molto rilevante. Negli ultimi vent anni, a fronte di una riduzione della mortalità dei neonati, particolarmente di quelli pretermine, l incidenza di queste infezioni è cresciuta in modo vertiginoso. In Europa, sulla base dei dati Eurostat del 2007, è stato calcolato che ogni anno nascono 60.000 neonati pretermine di peso inferiore a 1,5 kg: di questi fino a 8000 contrarranno un IFI e 2250 moriranno a causa dell infezione. Inoltre, sempre a causa dell IFI, 4500 avranno problemi di sviluppo neurologico. Oltre alla prematurità e al basso peso alla nascita, i fattori di rischio per le IFI sono molteplici, in primis la durata del ricovero in terapia intensiva. Ulteriori fattori importanti sono: pregressi trattamenti antibiotici, intubazione endotracheale, nutrizione parenterale (per via venosa) con emulsione di lipidi, presenza di un catetere venoso centrale (per la somministrazione di farmaci, sostanze nutritive ed emoderivati e/o per il prelievo di sangue) e necessità di chirurgia addominale. Nelle Unità di Terapia Intensiva le infezioni da candida sono la terza causa di IFI: Candida albicans viene rilevata nel 58% dei casi e Candida parapsilosis nel 34%. L iter diagnostico, fondamentale per poter effettuare un trattamento tempestivo e adeguato, continua a essere problematico, anche a causa dei tempi delle emocolture e della loro bassa sensibilità. Dal punto di vista terapeutico, ancora non sono state definite strategie ottimali e, attualmente, accanto a fluconazolo e amfotericina, vengono impiegate anche molecole di più recente scoperta, molto efficaci e meno influenzate dai fenomeni di insorgenza di resistenze. Questo evento formativo prevede una prima sessione in cui verranno ripercorsi gli aspetti generali delle infezioni fungine, per poi addentrarsi nelle problematiche più strettamente correlate alla neonatologia e all impiego degli antifungini in terapia intensiva neonatale. Successivamente, verranno approfonditi gli aspetti legati alla prevenzione, prognosi e mortalità delle IFI in questo setting, mentre la sessione finale vedrà la discussione di casi clinici ad hoc, che consentirà ai partecipanti di vedere tradotto nella pratica clinica quanto presentato nel corso dell evento. L importanza dell argomento viene discussa con lezioni magistrali, relazioni con discussione di casi clinici, interventi da parte di Infettivologi, Neonatologi, Microbiologi ed Epidemiologi, all interno di un ampia condivisione tra diverse figure professionali. L obiettivo del Corso è quello di aggiornare il personale medico-sanitario che opera in Neonatologia per la gestione delle infezioni fungine nelle patologie neonatali che negli ultimi anni hanno avuto un incremento di incidenza.
PROGRAMMA SCIENTIFICO 08.15 09.15 Registrazione partecipanti 09.15 09.30 Presentazione del Corso e saluto delle Autorità L. Chiandetti, B. Dalla Bernardina, E.M. Padovani 09.30 10.15 Moderatore: R. Fontana Stato dell arte: le infezioni fungine in patologia neonatale. Quale futuro? P. Manzoni PRIMA SESSIONE Aspetti generali delle infezioni fungine Moderatori: L. Chiandetti, M. Lanari 10.15 10.45 Utilizzo razionale dei farmaci antifungini E. Concia Aspetti generali, epidemiologia e farmacologia delle infezioni fungine 10.45 11.15 Ruolo del microbiologo nella diagnostica delle infezioni micotiche G. Lo Cascio Dati e approccio alle infezioni: quale correlazione con la pratica clinica? 11.15 11.30 Discussione
SECONDA SESSIONE Infezioni fungine in Neonatologia Moderatori: M. Bellettato, P. Villani 11.30 12.00 Utilizzo dei farmaci antimicotici in Terapia Intensiva Neonatale E. Castagnola La farmacologia degli antifungini: MIC e vie di somministrazione sempre correlate? 12.00 12.30 Percorsi clinico-diagnostici E.M. Ruga Laboratorio e clinica: alleati o antagonisti? 12.30 13.00 Discussione 13.00 14.00 Lunch TERZA SESSIONE Prevenzione, mortalità e prognosi delle infezioni fungine in Neonatologia Moderatori: G. De Nisi, O.S. Saia 14.00 14.30 Prevenzione delle infezioni nosocomiali in Neonatologia. Organizzazione delle cure e ruolo del personale nella prevenzione P. Manzoni Chi profilassare? Che cosa profilassare? Per quanto profilassare? Con che cosa profilassare?
14.30 14.50 Indagine epidemiologica nelle nostre TIN. Chi? Quali? Per quanto? Con che cosa? A. Pietrobelli, S. Rugolotto 14.50 15.20 Mortalità, prognosi delle infezioni fungine in Neonatologia E. Castagnola La qualità della gestione della Terapia Intensiva Neonatale 15.20 15.45 Discussione QUARTA SESSIONE Le infezioni fungine nella pratica clinica Moderatori: R. Bottino, P. Santuz 15.45 16.45 Presentazioni e discussione casi clinici R. Beghini, M. Magarotto, N. Mainini, S. Spaggiari, L. Vecchiato 22 Giugno 2012 16.45 17.00 Conclusioni 17.00 17.15 Verifica di apprendimento
Responsabili scientifici Ezio Maria Padovani (Verona) Angelo Pietrobelli (Verona) Simone Rugolotto (Verona) Moderatori e relatori Renzo Beghini (Verona) Massimo Bellettato (Vicenza) Roberto Bottino (Brescia) Elio Castagnola (Genova) Lino Chiandetti (Padova) Ercole Concia (Verona) Bernardo Dalla Bernardina (Verona) Giuseppe De Nisi (Trento) Roberta Fontana (Verona) Marcello Lanari (Imola) Giuliana Lo Cascio (Verona) Mariella Magarotto (Padova) Nicoletta Mainini (Treviso) Paolo Manzoni (Torino) Ezio Maria Padovani (Verona) Angelo Pietrobelli (Verona) Ezia Maria Ruga (Padova) Simone Rugolotto (Verona) Onofrio Sergio Saia (Treviso) Pierantonio Santuz (Verona) Stefania Spaggiari (Verona) Luca Vecchiato (Vicenza) Paolo Villani (Mantova) Con il contributo non condizionato di Segreteria scientifica Renzo Beghini (Verona) Alessandra Bertolini (Verona) Marta Castellani (Verona) Nicoletta Grazzina (Verona) Silvana Lauriola (Verona) Laura Pecoraro (Verona) Carmen Richelli (Verona) Erica Rigotti (Verona) Giorgia Soldà (Verona) Mariela Ventola (Verona) Sede del corso Aula Magna Giorgio De Sandre Ospedale Policlinico G.B. Rossi Piazzale Scuro, 10 37134 Verona ECM Il Corso è aperto alle seguenti professioni e discipline: Medico chirurgo: Anestesia e rianimazione, Chirurgia pediatrica, Farmacologia e tossicologia clinica, Malattie infettive, Medicina e chirurgia di accettazione e di urgenza, Medicina interna, Microbiologia e virologia, Neonatologia, Patologia clinica (laboratorio di analisi chimico-cliniche e microbiologia), Pediatria, Pediatria (pediatri di libera scelta) Infermiere Infermiere pediatrico Provider e Segreteria Organizzativa IntraMed Communications Srl Via Bertieri, 4 20146 Milano Tel. 02 345451 Fax 02 33106875 E-mail: ecm.intramed@intramed.it