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SCIA 4 SPAZIO RISERVATO AL PROTOCOLLO DELL'ENTE ALL'UFFICIO ATTIVITA' PRODUTTIVE DEL COMUNE DI SANGINETO VIA G. MATTEOTTI 10 A 87020 SANGINETO CS Forme speciali di vendita al dettaglio SPACCI INTERNI SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INZIO ATTIVITA' Al Comune di SANGINETO _0_ _7_ _8_ _1_ _1_ _7_ Ai sensi del D.L.vo 114/1998 (art 16 e 26 comma 5), e della legge n. 122 del 30/07/2010 il sottoscritto Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune O Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. M P in qualità di: I titolare dell'omonima impresa individuale L Partita I.V.A. (se già iscritto) A con sede nel Comune di Provincia R Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. E N.di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) CCIAA di I legale rappresentante della Società' o Associazione o Ente : N Cod. fiscale Partita I.V.A. (se diversa da C.F.) S denominazione. o ragione sociale T con sede nel Comune di Provincia A Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. M N.di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) CCIAA di P N.d'iscrizione al Repertorio Economico Amministrativo (REA) CCIAA di A T Trasmette comunicazione relativa a: E A APERTURA L B APERTURA PER SUBINGRESSO L C VARIAZIONI O C1 TRASFERIMENTO DI SEDE C2 AMPLIAMENTO O RIDUZIONE DI SUPERFICIE DI VENDITA C3 VARIAZIONE DEL SETTORE MERCEOLOGICO D CESSAZIONE ATTIVITÀ' C preso atto che l'operazione di cui alle lettere A) e C) può essere iniziata dal giorno della presentazione della presente segnalazione al Comune, dichiara quanto contenuto nella rispettiva sezione: * Copia del presente modello corredata degli estremi dell'avvenuta ricezione da parte del Comune va presentata al Registro Imprese della CCIAA della Provincia dove è ubicato l'esercizio, entro 30 giorni semprechè la stessa non sia già stata presentata telematicamente tramite la CCIAA stessa.

SEZIONE A - APERTURA INDIRIZZO DELLO SPACCIO INTERNO PRESSO: (denominazione dell'ente, o Associazione, o impresa, ecc.) SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA Alimentare mq. SEZIONE B - APERTURA PER SUBINGRESSO * INDIRIZZO DELLO SPACCIO INTERNO PRESSO: (denominazione dell'ente, o Associazione, o impresa, ecc.) SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA SUBENTRA A: Alimentare mq. Denominazione Cod. fiscale * Si rammenta che a norma dell'art. 2556 c.c. i contratti di trasferimento, di proprietà o gestione di un'azienda commerciale sono stipulati presso un notaio.

SEZIONE C - VARIAZIONI LO SPACCIO INTERNO UBICATO NEL PRESSO: (denominazione dell'ente, o Associazione, o impresa, ecc.) SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA Alimentare mq. SUBIRÀ' LE VARIAZIONI DI CUI AI QUADRI: C1 C2 C3 SEZIONE C1 - TRASFERIMENTO DI SEDE SARA' TRASFERITO AL NUOVO INDIRIZZO: PRESSO: (denominazione dell'ente, o Associazione, o impresa, ecc.) SUPERFICIE DI VENDITA Alimentare mq. con ampliamento con riduzione con ampliamento con riduzione SEZIONE C2 - AMPLIAMENTO O RIDUZIONE DI SUPERFICIE DI VENDITA LA SUPERFICIE DI VENDITA DELLO SPACCIO INDICATO ALLA SEZIONE C SARA' Alimentare mq. con ampliamento con riduzione con ampliamento con riduzione

SEZIONE C3 - VARIAZIONE DEL SETTORE MERCEOLOGICO SARA' ELIMINATO IL SETTORE Alimentare Non alimentare SARA' AGGIUNTO IL SETTORE: Alimentare* Non alimentare con la seguente ridistribuzione della superficie: SUPERFICIE DI VENDITA PREVISTA: Alimentare mq. *Per acquisire il settore alimentare è necessario possedere i requisiti professionali. SEZIONE D - CESSAZIONE DI ATTIVITÀ' LO SPACCIO INTERNO UBICATO NEL PRESSO: (denominazione dell'ente,o Associazione,o impresa,ecc.) CESSA DAL / / PER: - cessione attività - chiusura definitiva SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA DELLO SPACCIO CESSATO Alimentare mq. INDICARE PER ESTESO, QUALUNQUE SIA LA SEZIONE COMPILATA (ESCLUSA LA D), L' ATTIVITÀ' ESERCITATA O CHE SI INTENDE ESERCITARE, DISTINGUENDO TRA: DESPECIALIZZATO ALIMENTARE O DESPECIALIZZATO NON ALIMENTARE O SPECIALIZZATO : (indicare se ABBIGLIAMENTO, CALZATURE, ecc.). Attività prevalente: Attività secondaria: IL SOTTOSCRITTO DICHIARA CHE SONO STATI COMPILATI ANCHE: QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE ALLEGATI: A1 A B FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante Data

QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE: (DA COMPILARE PER CHI SOTTOSCRIVE LE SEZIONI A, B, C) 1. che il locale non è aperto al pubblico e non ha accesso da una pubblica via; 2. che la vendita è effettuata esclusivamente nei confronti di 3. che il locale di esercizio dell'attività rispetta le norme in materia di idoneità dei locali; 4. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art.71, commi 1-5, del D.L.vo 59/2010 (1); 5. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31.5.1995, n. 575" (antimafia) (2); 6. che la persona preposta alla gestione spaccio è (3); (1) Non possono esercitare l'attività commerciale, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione: a) coloro che sono stati dichiarati delinquenti abituali, professionali o per tendenza b) coloro che hanno riportato una condanna, con sentenza passata in giudicato, per delitto non colposo per il quale è prevista una pena detentiva non inferiore nel minimo a tre anni, sempre che sia stata applicata, in concreto, una pena superiore al minimo edittale; c) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanne a pena detentiva per uno dei delitti di cui al libro II, titolo VIII, capo II del codice penale, ovvero per ricettazione, riciclaggio, insolvenza fraudolenta bancarotta fraudolenta, usura, rapina, delitti contro la persona commessi con violenza, estorsione; d) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro l'igiene e la sanità pubblica, compresi i delitti di cui al libro II, Titolo VI Capo II del codice penale; e) coloro che hanno riportato, con sentenza, passata in giudicato due o più condanne, nel quinqennio precedente all'inizio dell'esercizio dell'attività, per delitti di frode nella preparazione e nel commercio degli alimenti previsti da leggi speciali f) coloro che sono sottoposti ad una delle misure di prevenzione di cui alla legge 27.12.1956, n. 1423, o nei cui confronti sia stata applicata una delle misure previste dalla legge 31.5.1965, n, 575, ovvero a misure di sicurezza non detentive. Il divieto di esercizio dell'attività commerciale, permane per la durata di cinque anni a decorrere dal giorno in cui la pena è stata scontata. Qualora la pena si sia in altro modo estinta, il termine di cinque anni decorre dal giorno del passaggio in giudicato della sentenza salvo riabilitazione; Il divieto di esercizio dell'attività non si applica qualora con sentenza passata in giudicato sia stata concessa la sospensione condizionale della pena sempre che non intervengano circostanze idonee a incidere sulla revoca della sospensione. (1e2) In caso di società, associazioni od organismi collettivi i requisiti morali devono essere posseduti dal legale rappresentante, da altra persona preposta all'attività commerciale e da tutti i soggetti di cui al D.P.R. 252/98, art. 2, che compilano anche l'allegato A. (3) Nel caso di persona preposta alla gestione dello spaccio diversa dal titolare, il preposto è tenuto alla compilazione dell'allegato A1. (DA COMPILARE SOLO PER IL COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE) Solo per le imprese individuali 6. che è in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: 6.1 aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio del settore alimentare nome dell'istituto... sede... oggetto del corso.... anno di conclusione...... 6.2 di aver esercitato in proprio l'attività di vendita dei prodotti alimentari tipo di attività... dal... al... n. iscrizione Registro Imprese CCIAA di.... n. R.E.A 6.3 di aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività di vendita di prodotti alimentari per almeno due anni nell'ultimo quinquennio nome impresa sede impresa... nome impresa... sede impresa... quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all'inps, dal... al... quale socio lavoratore regolarmente iscritto all'inps, dal... quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all'inps, dal... al... 6.4 di essere in possesso di un diploma o laurea nel cui corso di studi erano previste materie attinenti al commercio 6.5 di essere in possesso di iscrizione al REC n. del CCIAA di Solo per le società 7. Che i requisiti professionali sono posseduti dal Sig. che ha compilato la dichiarazione di cui all'allegato B. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali. FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante DATA

ALLEGATO A1 DICHIARAZIONE DEL PREPOSTO ALLA GESTIONE DELLO SPACCIO (se diverso dal titolare) IL SOTTOSCRITTO NATO A PROV:. IL RESIDENTE IN PROV: VIA N. preposto alla gestione del Circolo denominato... in data CON SEDE IN PROV VIA N. DICHIARA 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art.71, commi 1-5, del D.L.vo 59/2010 (1); 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31.5.1995, n. 575" (antimafia) (2); (1) Non possono esercitare l'attività commerciale, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione: a) coloro che sono stati dichiarati delinquenti abituali, professionali o per tendenza b) coloro che hanno riportato una condanna, con sentenza passata in giudicato, per delitto non colposo per il quale è prevista una pena detentiva non inferiore nel minimo a tre anni, sempre che sia stata applicata, in concreto, una pena superiore al minimo edittale; c) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanne a pena detentiva per uno dei delitti di cui al libro II, titolo VIII, capo II del codice penale, ovvero per ricettazione, riciclaggio, insolvenza fraudolenta bancarotta fraudolenta, usura, rapina, delitti contro la persona commessi con violenza, estorsione; d) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro l'igiene e la sanità pubblica, compresi i delitti di cui al libro II, Titolo VI Capo II del codice penale; e) coloro che hanno riportato, con sentenza, passata in giudicato due o più condanne, nel quinqennio precedente all'inizio dell'esercizio dell'attività, per delitti di frode nella preparazione e nel commercio degli alimenti previsti da leggi speciali f) coloro che sono sottoposti ad una delle misure di prevenzione di cui alla legge 27.12.1956, n. 1423, o nei cui confronti sia stata applicata una delle misure previste dalla legge 31.5.1965, n, 575, ovvero a misure di sicurezza non detentive. Il divieto di esercizio dell'attività commerciale, permane per la durata di cinque anni a decorrere dal giorno in cui la pena è stata scontata. Qualora la pena si sia in altro modo estinta, il termine di cinque anni decorre dal giorno del passaggio in giudicato della sentenza salvo riabilitazione; Il divieto di esercizio dell'attività non si applica qualora con sentenza passata in giudicato sia stata concessa la sospensione condizionale della pena sempre che non intervengano circostanze idonee a incidere sulla revoca della sospensione. (DA COMPILARE SOLO PER IL COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE) Solo per le imprese individuali 6. che è in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: 6.1 aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio del settore alimentare nome dell'istituto... sede... oggetto del corso.... anno di conclusione...... 6.2 di aver esercitato in proprio l'attività di vendita dei prodotti alimentari tipo di attività... dal... al... n. iscrizione Registro Imprese CCIAA di.... n. R.E.A 6.3 di aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività di vendita di prodotti alimentari per almeno due anni nell'ultimo quinquennio nome impresa sede impresa... nome impresa... sede impresa... quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all'inps, dal... al... quale socio lavoratore regolarmente iscritto all'inps, dal... quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all'inps, dal... al... 6.4 di essere in possesso di un diploma o laurea nel cui corso di studi erano previste materie attinenti al commercio 6.5 di essere in possesso di iscrizione al REC n. del CCIAA di Solo per le società 7. Che i requisiti professionali sono posseduti dal Sig. che ha compilato la dichiarazione di cui all'allegato B. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali. FIRMA del Preposto DATA....

ALLEGATO A DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998 (solo per le società quando è compilato il quadro autocertificazione) Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. DICHIARA: 1. Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 71 comma 1, del d.lgs. 59/2010. 2. Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal DPR n.445/2000. Data... FIRMA Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. DICHIARA: 1. Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 71 comma 1, del d.lgs. 59/2010. 2. Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal DPR 445/2000 Data... FIRMA Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. DICHIARA: 1. Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 71 comma 1, del d.lgs. 59/2010 2. Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal DPR 445/2000 Data... FIRMA

ALLEGATO B DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O PREPOSTO (solo in caso di società esercente il settore alimentare quando è compilato il quadro autocertificazione) Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. LEGALE RAPPRESENTANTE della società DESIGNATO PREPOSTO dalla società in data DICHIARA: 1. Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 71 comma 1, del d.lgs. 59/2010 2. Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). 3. Di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: 3.1 aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio del settore alimentare nome dell'istituto... sede... oggetto del corso.... anno di conclusione...... 3.2 di aver esercitato in proprio l'attività di vendita dei prodotti alimentari tipo di attività... dal... al... n. iscrizione Registro Imprese CCIAA di.... n. R.E.A 3.3 di aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività di vendita di prodotti alimentari per almeno due anni nell'ultimo quinquennio nome impresa sede impresa... nome impresa... sede impresa... quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all'inps, dal... al... quale socio lavoratore regolarmente iscritto all'inps, dal... quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all'inps, dal... al... 3.4 di essere in possesso di un diploma o laurea nel cui corso di studi erano previste materie attinenti al commercio Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal dpr 445/2000. FIRMA Data...