FINALE CAMPIONATO ITALIANO 2018 MOUNTAIN TRAIL 24-25 novembre 2018 MODULO ISCRIZIONE Campanina (Il Sentiero Srl ) in Via Crema 18/a - Zanica (Bg). Codice Stalla 245BG051 Le prenotazioni dovranno pervenire entro il 08/11/2018 a: segreteria.mountaintrail@fitetrec-ante.it info: 3491366203 IBAN: IT64A0100503309000000000208 Foro Italico / 00135 Roma - Largo Lauro De Bosis, 15 Causale: Iscrizioni Mountain Trail Finale Campionato Italiano 2018 COGNOME E NOME Nato/a il Residente a C.F. Telefono E-mail Tessera FITETREC-ANTE n. A1 A2 A3 QT A1 W A2 W A3 W QT A1 TE A2 TE A3 TE QT Campione Regionale per la regione nella categoria SI ISCRIVE CON IL SEGUENTE CAVALLO NOME SESSO TESTIERA N RAZZA ANNO DI NASCITA NOME PROPRIETARIO Non è il numero usato nelle regionali (vedi modulo testiera) ALLE SEGUENTI PROVE: (si prega di barrare con una X le prove se in hand o riding o entrambe) CATEGORIA : Pattern In hand Riding In hand + Riding SCRIVERE LA REGIONE DI APPARTENZA SOLO PER I CAMPIONI REGIONALI TOTALE Novice Youth Novice Youth Novice Youth CAMPIONE REGIONALE # 60 -------- --------. # -------- 60 --------. # -------- -------- 80. Novice Youth # 60 60 100 -------------------------. Novice Adult Novice Adult Novice Adult CAMPIONE REGIONALE # 60 ------ ------. # ------- 60 ------. # -------- ------- 80. Novice Adult # 60 60 100 -------------------------. Novice HORSE Novice HORSE Novice HORSE CAMPIONE REGIONALE # 60 ------- ------. # -------- 60 -----. # ------- ------ 80. Novice HORSE # 60 60 100 -------------------------. Youth Youth Youth CAMPIONE REGIONALE sia IN HAND che in RIDING # 60 ------- -------. # ------- 60 --------. # ------- ------ 80. Youth # 60 60 100 -------------------------.
Adult # Livello 1 60 ------- ------- # Livello 2 60 ------- ------- Adult # Livello 1 ------- 60 --------. # Livello 2 ------- 60 --------. Adult CAMPIONE REGIONALE # Livello 1 ------- ------ 80. # Livello 2 ------- ------ 80. Adult # Livello 1 60 60 100 ---------------------. # Livello 2 60 60 100 -------------------------. Open # Livello 1 60 ------- -------. # Livello 2 60 ------- -------. Open # Livello 1 ------- 60 --------. # Livello 2 ------- 60 --------. Open CAMPIONE REGIONALE # Livello 1 ------- ------ 80. # Livello 2 ------- ------ 80. Open # Livello 1 60 60 100 -------------------------. # Livello 2 60 60 100 -------------------------. OPEN COLLARE CAMPIONE REGIONALE 60. OPEN COLLARE 60 ------------------------------------. GAMBLERS CHOICE CAMPIONE REGIONALE 60 GAMBLERS CHOICE 60 -----------------------------------. PAY TIME - 15 minuti 10 ----------. *Diritti di segreteria In HAND RIDING HAND+RIDING 10 10 15. Numero di testiera 2.00 AFFIANCAMENTO GIUDICI PER I MINORI FIRMA DI UN GENITORE O DI CHI NE FA LE VECI GRATUITO Totale:. NOME ECOGNOME NATO / a IL / / COD.FISC. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ SISTEMAZIONE CAVALLI IN MANEGGIO Ingresso cavalli dal Mercoledì 21 alla Domenica 25 Novembre 2018. Costo di n. 01 box dal mercoledì alla domenica è di 100,00 non comprensivo truciolo. (E possibile acquistare le successive forniture di truciolo e/o fieno presso la struttura). L ingresso del cavallo è consentito previo pagamento dell intera somma del box. E obbligatorio essere in regola con il COGGINS TEST. Codice stalla 245BG051 Box numero ESTREMI PAGAMENTO solo del BOX: IL SENTIERO SOC. AGRICOLA S.R.L. BANCA INTESA SAN PAOLO IBAN: IT 66 U 03069 11100 100000067125
MODULO PER ASSEGNAZIONE NUMERO DI TESTIERA FINALE CAMPIONATO ITALIANO 2018 MOUNTAIN TRAIL TESTIERA N ----------------------- ATLETA COGNOME E NOME Nato a il residente a Via cap Codice fiscale Telefono e-mail Tessera FITETREC-ANTE n. Centro ippico dì appartenenza CAVALLO NOME ETÀ Razza Microchip Passaporto APA n Proprietario Firma del TECNICO/GENITORE (minori e cat. Novice) Firma del Cavaliere (cat. Adult e Open Bridleless) Per tutti i minorenni, indicare il nominativo del responsabile e garante, tecnico, istruttore, giudice, genitore, altro COGNOME E NOME Codice fiscale se in possesso di tessera fitetrec-ante n
MOUNTAIN TRAIL 24-25 novembre 2018 MODULO ISCRIZIONE - LEAD LINE CATEGORIA LUDICA Campanina (Il Sentiero Srl ) in Via Crema 18 a Zanica (Bg). Codice Stalla 245BG051 Le prenotazioni dovranno pervenire entro il 15/11/2018 a: segreteria.mountaintrail@fitetrec-ante.it info: 3491366203 IBAN: IT64A0100503309000000000208 Foro Italico / 00135 Roma - Largo Lauro De Bosis, 15 Causale: Iscrizioni Mountain Trail Finale Campionato Italiano 2018 COGNOME E NOME Nato/a il Residente a C.F. Telefono E-mail Tessera FITETREC-ANTE n. A1 A2 A3 QT A1 W A2 W A3 W QT A1 TE A2 TE A3 TE QT Campione Regionale per la regione nella categoria SI ISCRIVE CON IL SEGUENTE CAVALLO NOME SESSO TESTIERA N RAZZA ANNO DI NASCITA NOME PROPRIETARIO Non è il numero usato nelle regionali (vedi modulo testiera) ALLE SEGUENTI PROVE: (si prega di barrare con una X le prove se in hand o riding o entrambe) CATEGORIA : Pattern In hand Riding In hand + Riding TOTALE LED LINE # 10 10 15. *Diritti di segreteria 5 5 10. Numero di testiera 2.00 Totale:. PER I MINORI FIRMA DI UN GENITORE O DI CHI NE FA LE VECI NOME ECOGNOME NATO / a IL / / COD.FISC.
MODULO PER ASSEGNAZIONE NUMERO DI TESTIERA LED LINE CATEGORIA LUDICA - 2018 MOUNTAIN TRAIL TESTIERA N ----------------------- ATLETA COGNOME E NOME Nato a il residente a Via cap Codice fiscale Telefono e-mail Tessera FITETREC-ANTE n. Centro ippico dì appartenenza CAVALLO NOME ETÀ Razza Microchip Passaporto APA n Proprietario Firma del TECNICO/GENITORE (minori e cat. Novice) Firma del Cavaliere (cat. Adult e Open Bridleless) Per tutti i minorenni, indicare il nominativo del responsabile e garante, tecnico, istruttore, giudice, genitore, altro COGNOME E NOME Codice fiscale se in possesso di tessera fitetrec-ante n