SCHEMA DI OFFERTA (da ritornare compilata e firmata) ALLEGATO «A» OGGETTO: PROCEDURA NEGOZIATA PER LA FORNITURA DI UN SISTEMA ERGO SPIROMETRICO, CON FORMULA REPAIR EXCHANGE, COMPRENSIVA DELLA MANUTENZIONE FULL RISK PER ALMENO TRE ANNI, PER L U.O. DI MEDICINA CLINICA E RESPIRATORIA, DELL AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA POLICLINICO PAOLO GIACCONE Il sottoscritto..... nato a... il...... in qualità di titolare o legale rappresentante dell Impresa............ Partita I.V.A... codice fiscale............. (sia la partita I.V.A. che il codice fiscale si riferiscono all Impresa partecipante) con sede amministrativa in Via/C.so/P.za... telefono... fax....con sede legale in......via/c.so/p.za telefono...fax.......e-mail DICHIARA di essere disposto di offrire i prezzi ( in cifre e in lettere ) indicati nelle tabelle allegate alla presente offerta. Inoltre, dichiara inoltre: che i prezzi offerti sono comprensivi di ogni onere relativo alla fornitura, come descritta nella documentazione tecnica ed alle condizioni, nessuna esclusa, come previste nella lettera di invito, che si intendono pienamente ed integralmente accettate dall impresa; che la presente offerta economica è giudicata remunerativa e quantificata in conformità a calcoli di propria convenienza ed a proprio completo rischio; che la presente offerta economica è irrevocabile ed impegnativa sino al 180 giorno successivo al termine ultimo per la presentazione della stessa; che la presente offerta economica è omnicomprensiva di tutto quanto necessario 14
lì per una adeguata e corretta esecuzione della fornitura e di tutti gli oneri connessi all espletamento della fornitura stessa ed è stata formulata tenendo conto delle modalità di svolgimento della fornitura indicate nella lettera di invito e quanto dichiarato nell offerta; che si impegnerà ad eseguire la fornitura a tutte le condizioni di cui alla lettera di invito con i prodotti che corrispondono al medesimo, assumendo tutti gli oneri e le penalità derivanti da inadempienze; che eseguirà il contratto secondo le disposizioni vigenti in tema di sicurezza, antinfortunistica, lavoro oltre a quanto specificatamente previsto in merito agli aspetti retributivi e fiscali. ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE 1) Firma per esteso e leggibile. Firma leggibile del rappresentante legale dell Impresa e timbro dell Impresa (1) 15
LA FORNITURA DI UN SISTEMA ERGO SPIROMETRICO, CON FORMULA REPAIR EXCHANGE, COMPRENSIVA DELLA MANUTENZIONE FULL RISK PER ALMENO TRE ANNI, Allegato A1 Prospetto per la formulazione dell offerta economica. DESCRIZIONE 1 Sistema ergospirometrico 2 Carrello con trasformatore di isolamento unità di misura fabbisogno presunto annuo (a) Nome Commerciale dell apparecchiatura offerta e codice Ditta Prezzo unitario comprensivo della garanzia full risk 36 mesi. ( in cifre e lettere ) I.V.A ESCLUSA (b) NR. 1 DICONSI NR. 1 DICONSI I.V.A. percentua le da applicare Codice CIVAB Codice CND Codice UMDC A) TOTALE COMPLESSIVO PUNTO A = I.V.A ESCLUSA B. PERMUTA DESCRIZIONE Corrispettivo offerto all Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico " Paolo Giaccone 1 Corrispettivo per la permuta di uno spirometro VIASYS HEALTHCARE GMBH JAEGER, mod. OXYCON DELTA, S/N 807108, completo di : n. 1 modulo per ECG; n.1 monitor SAMSUNG ELECTRONICS, mod. SYNCMASTER 510S; n 1 pc HEWLETT PACKARD CO, mod. VECTRA VE. 16
C. TOTALE COMPLESSIVO TOTALE COMPLESSIVO PUNTO C (COSTO COMPLESSIVO)= TOTALE CORRISPETTIVO PUNTO A PUNTO B. PERMUTA (CORRISPETTIVO PER LA PERMUTA DI N. 1 SPIROMETRO VIASYS HEALTHCARE GMBH JAEGER, MOD. OXYCON DELTA, S/N 807108, COMPLETO DI : N. 1 MODULO PER ECG; N.1 MONITOR SAMSUNG ELECTRONICS, MOD. SYNCMASTER 510S; N 1 PC HEWLETT PACKARD CO, MOD. VECTRA VE.) DATA... FIRMA LEGGIBILE DEL RAPPRESENTANTE LEGALE DELLA DITTA E TIMBRO DELLA DITTA 17
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