Per Raggruppamento temporaneo di Imprese/GEIE Dichiarazioni ex artt. 38, 46 e 47 D.P.R. N. 445/2000 Per Consorzio Ordinario Costituito DOMANDA DI PARTECIPAZIONE COMUNE DI FORMIA Settore OO.PP: Ufficio Attuazione Programma OO.PP. Piazza Municipio, snc 04023- Formia LT Procedura aperta ex art. 55 co.5 del d.lgs.163/2006 per l'affidamento del progetto "Formia PLUS - Il sistema ICT per Formia intelligente. C.I.G.:.. Io sottoscritto nato a il in qualità di (carica sociale) della società con sede legale e sede operativa n. telefono n. fax Codice Fiscale Partita IVA quale mandante del costituito Raggruppamento Temporaneo di Imprese/GEIE,di tipo orizzontale così composto: Mandataria Esecutrice Esecutrice Esecutrice Denominazione % di partecipazione % di esecuzione % totali 100% 100% Servizi che saranno eseguiti DICHIARO, consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art.76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato, ai 1
sensi del D.P.R. 28/12/2000 n.445 e ss.mm.ii che i fatti, stati e qualità riportati nei successivi paragrafi corrispondono a verità. Referente per la gara Nome e Cognome Via Città Cap n. tel. n. fax n. cell. indirizzo e- mail A) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (art.46, D.P.R. 28/12/2000 n.445) attestanti: 1)a) Dati anagrafici e di residenza del titolare, (impresa singola), dei soci (per le società in nome collettivo) e dei soci accomandatari (per le società in accomandita semplice) degli amministratori muniti di potere di rappresentanza, del socio unico persona fisica, del socio di maggioranza se con meno di quattro soci per gli altri tipi di società.(indicare nome cognome data e luogo di nascita, residenza, C.F. e ruolo ricoperto). Cognome Nome Data e luogo di nascita Residenza C.F. Ruolo ricoperto b) DIRETTORI TECNICI (indicare i nominativi, i dati anagrafici, la residenza, il C.F. e la durata dell incarico) Cognome Nome Dati Anagrafici Residenza C.F. Durata dell incarico c) Dati anagrafici e di residenza dei direttori tecnici, soci (per le società in nome collettivo), amministratori muniti di poteri di rappresentanza, soci accomandatari (per le società in accomandita semplice) del socio unico persona fisica, del socio di maggioranza se con meno o di quattro soci (per egli altri tipi di società) cessati nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando (art. 38 comma 1, lettera c) del d.lgs. 163/2006) (indicare i nominativi, i dati anagrafici, la residenza, il C.F. e la carica sociale e relativa data di cessazione dall incarico ) 2
Cognome Nome Data e luogo di nascita Residenza C.F. Carica sociale Data cessazione dell incarico 2) che la società risulta iscritta nel Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura della provincia in cui ha sede legale OVVERO che non sussiste l obbligo di iscrizione nel Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura (in tal caso allegare alla dichiarazione la copia dell Atto costitutivo e dello Statuto, secondo le modalità indicate nel paragrafo 14 del disciplinare di gara) e che RIENTRA NON RIENTRA nella definizione di microimprese, piccole imprese e medie imprese per il combinato disposto dell art. 5, 1 comma, lettera a), della Legge 11 novembre 2011 n. 180 e dell art. 2 della raccomandazione della Commissione Europea 2003/361/CE del 6 maggio 2003, pubblicata nella Gazzetta Ufficiale dell Unione Europea n. L 124 del 20 maggio 2003 3) di non trovarsi nello stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di cui all art. 186-bis del Regio Decreto regio 16 marzo 1942, n. 267, o di qualsiasi altra situazione equivalente e l insussistenza di procedimenti in corso per la dichiarazione di una di tali situazioni; 4) che nei propri confronti non è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato/decreto penale di condanna divenuto irrevocabile/sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale ovvero sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45 par. 1 Direttiva CE2004/18. OVVERO di avere subito condanne relativamente a: ai sensi dell art. del C.P.P nell anno e di aver (indicare se patteggiato o altro). ATTENZIONE: la dichiarazione sostitutiva dovrà indicare tutte le condanne penali riportate, ivi comprese quelle per le quali il dichiarante abbia beneficiato della non menzione; il concorrente non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne per reati depenalizzati 3
ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione.(art. 38, comma 2 del D.Lgs 163/2006 e s.m.i.). 5) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n.1423 (ora art. 6 del D.Lgs n. 159/2011) o di una delle cause ostative previste dall art.10 della legge 31maggio 1965, n.575 (ora art. 67 del D.Lgs n. 159/2011). 6) di non incorrere nel divieto di cui all art. 38 comma 1 lett. m-ter del Codice dei contratti; 7) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la Legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito l operatore economico; indicare l Ufficio/sede dell Agenzia delle Entrate a cui rivolgersi ai fini della verifica: codice Ufficio Indirizzo CAP Tel. email Note 8) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito l operatore economico; ovvero di vantare crediti nei confronti della pubblica amministrazione per i quali ha ottenuto la certificazione tramite Piattaforma informatica e che, conseguentemente, il DURC dovrà essere acquisito ex art. 13 bis, comma 5, D.L. n. 52/2012 ; Dichiara inoltre i seguenti riferimenti INPS e INAIL e del CCNL Applicato: INPS Ufficio Indirizzo CAP Tel FAX Email Matricola Azienda Numero dipendenti in forza Note INAIL ufficio. indirizzo. CAP Tel FAX Email P.A.T. Codice azienda Note Il CCNL applicato è il seguente: DIRITTO AL LAVORO DEI DISABILI (Legge 12/3/1999 n.68) 9) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili poiché: 4
ha ottemperato al disposto della L. 68/99 art. 17 in quanto con organico oltre i 35 dipendenti o con organico da15 a 35 dipendenti che ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000; Ufficio indirizzo. CAP Tel FAX Email Codice Azienda Numero dipendenti computabili ovvero Note non è assoggettabile agli obblighi derivanti dalla L. 68/99 in quanto con organico fino a 15 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000. 10)DISCIPLINA DELL EMERSIONE PROGRESSIVA (Legge 18/10/2001 n. 383): di non essersi avvalsi dei piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis comma 14 della Legge18/10/2001 n. 383, sostituito dall art. 1 della Legge 22/11/2002 n. 266. di essersi avvalsi dei piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis comma 14 della Legge 18/10/2001n. 383, sostituito dall art. 1 della Legge 22/11/2002 n. 266 ma che il periodo di emersione si è concluso. 11)di non essere incorso nella applicazione della sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all articolo 36- bis, comma 1, del decreto legge 4 luglio 2006,n.223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n.248; B) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI ATTO DI NOTORIETA (art. 47, D.P.R. 28/12/2000 n. 445) che comprovano: 1)nel caso in cui siano stati indicati i soggetti individuati nei punti 1.a) e 1.b) della sezione A: che nei confronti dei soggetti di cui ai punti 1.a) e 1.b) della sezione A: non è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale ovvero sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45 par. 1 Direttiva CE 2004/18. ovvero che il soggetto, ha subito condanne relativamente a: ai sensi dell art. del C.P.P nell anno e di aver (indicare se patteggiato o altro). ATTENZIONE: la dichiarazione sostitutiva dovrà indicare tutte le condanne penali riportate, ivi comprese quelle per le quali il dichiarante abbia beneficiato della non menzione; il concorrente non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne per reati depenalizzati 5
ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione. (art. 38, comma 2 del D.Lgs 163/2006 e s.m.i.); non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n.1423 (ora art. 6 del D.lgs. n. 159/2011) o di una delle cause ostative previste dall art.10 della legge 31 maggio 1965, n.575 (ora art. 67 del D.lgs. n. 159/2011). non sussistono le situazioni contemplate dall'art.38 co.1, lett. m ter, del d.lgs.163/2006. 2)nel caso in cui siano stati indicati i soggetti individuati nel punto 1.c della sezione A: che nei confronti dei soggetti di cui al punto 1.c) della sezione A cessati dalla carica- non sia stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale ovvero sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45 par. 1 Direttiva CE 2004/18, OVVERO che il soggetto, cessato nell anno antecedente ha subito condanne relativamente a ai sensi dell art. del C.P.P nell anno e di aver indicare se patteggiato o altro). ATTENZIONE: la dichiarazione sostitutiva dovrà indicare tutte le condanne penali riportate, ivi comprese quelle per le quali il dichiarante abbia beneficiato della non menzione; il concorrente non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione. (art. 38, comma 2 del D.Lgs 163/2006 e s.m.i.). 3) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate dalla Stazione Appaltante; o di non aver commesso errore grave nell esercizio dell attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della Stazione Appaltante; 4) che nei propri confronti non risulta iscrizione al casellario informatico dell Autorità per la vigilanza sui contratti pubblici di lavori servizi e forniture, ai sensi e per gli effetti di cui al comma 1- ter dell art. 38 del Codice dei contratti; 5) di non aver commesso gravi infrazioni, debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezze e ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultante dai dati in possesso dell Osservatorio dei Contratti pubblici di lavori, servizi e forniture; 6) di non avere a proprio carico, nell anno antecedente alla pubblicazione del bando di gara, accertamenti definitivi perla violazione del divieto di intestazione fiduciaria posto all art. 17 della Legge n. 55/90 e, comunque, di avere rimosso ogni violazione nel caso di eventuali accertamenti definitivi precedenti all ultimo anno; 6
7) di non essere in una situazione di controllo di cui all art. 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, con alcuno dei partecipanti alla medesima procedura e di aver formulato l offerta autonomamente; Ovvero di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al presente concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente Ovvero di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti (citare i soggetti ) che si trovano, rispetto al presente concorrente, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente; 8) di non svolgere attività lavorativa e/o professionale con dipendenti pubblici, che hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto della Pubblica Amministrazione negli ultimi tre anni di servizio e che siano cessati dal rapporto di pubblico impiego, nei limiti e alle condizioni previste dall art. 53 comma 16 ter del D.lgs 165 del 30 marzo 2001. C) ULTERIORI DICHIARAZIONI: 1) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e le disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara e suoi allegati e nelle Specifiche Tecniche; 2) di aver letto lo schema di contratto, le Specifiche Tecniche, tutti i documenti di gara e di aver preso atto ed accettato tutto quanto in essi contenuto e previsto, di aver preso atto ed accettato le norme che regolano la procedura di aggiudicazione e di esecuzione del relativo contratto nonché di obbligarsi, in caso di aggiudicazione, ad osservarle in ogni loro parte; 3) di autorizzare la Stazione Appaltante a trasmettere le comunicazioni di cui all art. 79 del D.Lgs 163/2006 al seguente indirizzo di Posta elettronica certificata ovvero, in caso di impossibilità di utilizzo della P.E.C., al numero di fax ; 4) di non incorrere nei divieti di cui agli artt. 36, comma 5 ovvero 37, comma 7 del D.Lgs. 163/06. D) CAPACITA ECONOMICO-FINANZIARIA E TECNICO ORGANIZZATIVO 1) di possedere la certificazione di sistema di qualità conforme alle norme europee della serie UNI EN ISO 9001/2008 ed alla vigente normativa nazionale, rilasciata da soggetti accreditati ai sensi delle normative europee della serie UNI CEI EN 45000, per il settore EA 33 Tecnologie dell informazione relativo ai servizi oggetto dell appalto, o altro certificato equivalente rilasciato da organismi stabiliti in altri Stati aderenti all Unione Europea, nel rispetto delle disposizioni di cui all art. 47 del Codice degli Appalti; 7
Ente Accreditato Indirizzo CAP N. Certificato Settore Validità Email 2) di aver realizzato un fatturato specifico in servizi analoghi a quelli di cui alla Categoria 7 dell Allegato II A del Codice degli Appalti, negli esercizi 2010/2011/2012, da intendersi quale cifra complessiva nel triennio o nel minor periodo di attività dell impresa, non inferiore a quello a base di gara, I.V.A. esclusa, ed in particolare: Esercizi Finanziari Fatturato 2010 2011 2012 Somma 3) con riferimento al requisito di cui al paragrafo 10.2 III, dimostrare di avere eseguito uno o piu' contratti aventi ad oggetto la realizzazione di un sistema informativo geografico per un importo complessivo non inferiore ad 200.000,00 (euro duecentomila/00) ed in particolare; Descrizione Contratto importo data destinatario 4) con riferimento al requisito di cui al paragrafo 10.IV, dimostrare di avere realizzato almeno una App per smartphone con funzioni interattive di mapping, pubblicata in data antecedente la data di pubblicazione del bando, su noto store per applicazioni mobili: Descrizione Data di pubblicazione Store...lì... Firma... 8
Alla presente domanda deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto firmatario. N.B Qualora la documentazione fosse sottoscritta dal procuratore/i della società, si veda quanto previsto dal Disciplinare di gara. N.B. Ogni dichiarazione aggiuntiva al presente modello di domanda dovrà essere resa a cura del legale rappresentante o del procuratore ai sensi del disposto del dpr 445/2000. 9