COMUNICAZIONE AI FINI DELLA REGISTRAZIONE PREVISTA AI SENSI DELL ART. 6 DEL REGOLAMENTO (CE) N. 852/2004 (da presentare in triplice copia) Al DIRIGENTE DEL SETTORE ATTIVITA ECONOMICO PRODUTTIVE DEL COMUNE DI Il/la sottoscritto/a (cognome) (nome) (codice fiscale) (Comune di nascita) (prov.) (data di nascita) (cittadinanza) (Comune di residenza) (prov.) (Via/Piazza/Viale) (n civ.) (numero telefonico) in qualità di (barrare l opzione che interessa): titolare della ditta individuale denominata, con sede in, Via/Piazza/Viale n C.F.:, iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di, al n legale rappresentante (oppure precisare la carica sociale) della società/associazione con sede in Via/Piazza/Viale n. C.F./P.I. iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di, al n ai sensi dell art. 6 del Regolamento (CE) N. 852/2004: a seguito di (barrare l opzione che interessa): D I C H I A R A apertura nuova attività riattivazione dell attività esistente a seguito di variazione significativa dell attività e/o delle strutture (locali) e/o del ciclo produttivo estensione dell attività esistente di:, riconosciuta idonea, sotto l aspetto igienico-sanitario, con: autorizzazione n. del / Denuncia inizio attività presentata il 1
variazione dell attività esistente di:, riconosciuta idonea, sotto l aspetto igienico-sanitario, con: autorizzazione n. del / Denuncia inizio attività presentata il subingresso/riacquisizione titolarità dell esercizio PRESSO: i locali della sede operativa ubicata nel Comune di loc., Via/Viale/Piazza, n. Insegna/denominazione dell attività a carattere PERMANENTE a carattere STAGIONALE (periodo ) a carattere TEMPORANEO in occasione di feste e manifestazioni da svolgersi nei giorni L inizio della/e seguente/i attività (barrare e specificare più tipologie se coesistenti nella medesima impresa alimentare) TIPOLOGIE DELLE ATTIVITA SVOLTE Produzione primaria In questa voce sono comprese tutte le attività di produzione, allevamento o coltivazione dei prodotti primari, compreso il raccolto, la mungitura, e la produzione zootecnica precedente la macellazione e comprese la caccia, la pesca e la raccolta di prodotti selvatici e che hanno come fine il consumo umano. produzione di alimenti allevamento coltivazione dei prodotti della terra caccia pesca raccolta di prodotti selvatici altro Attività di produzione e/o confezionamento In questa voce sono compresi gli stabilimenti o laboratori in cui si svolge attività di produzione, di trasformazione e/o attività di di confezionamento a carattere industriale/artigianale. descrizione Attività di produzione e confezionamento che vendono prevalentemente al dettaglio In questa voce sono compresi produttori e/o confezionatori (es. laboratori artigianali) quali panetteria, pasticceria, gelateria, pizzeria da asporto, laboratori o locali per la trasformazione di prodotti agricoli e tutte quelle attività nelle quali il prodotto viene trasformato e prevalentemente venduto al consumatore finale nello stesso luogo di produzione ivi compresi quelli che svolgono dette attività su aree pubbliche. con annesso punto vendita con confezionamento laboratorio di gastronomia laboratorio di gelateria laboratorio di pizzeria al taglio laboratorio di pasta fresca laboratorio di pasticceria laboratorio di panificazione altro 2
Attività di somministrazione di alimenti e bevande In questa voce sono comprese tutte le forme di ristorazione che si svolgono in esercizi di somministrazione alimenti e bevande e che sono rivolte al consumatore finale indifferenziato, quali bar, ristoranti, trattorie, agriturismo, pizzerie, fornitura di pasti preparati, tavole calde/fredde, circoli, ecc.. da svolgersi presso: pubblico esercizio per la somministrazione di alimenti e bevande circolo privato stabilimento balneare albergo altra struttura ricettiva (specificare) Tipologie specifiche: BAR Con somministrazione di bevande ed alimenti esclusivamente confezionati da laboratorio autorizzato Con piccola preparazione di alimenti consistente in: panini, toast, focacce e similari insalate ed altri cibi crudi riscaldamento precotti e surgelati patate fritte altro RISTORANTE numero massimo posti tavola preparazione e somministrazione di primi piatti (compresa la somministrazione di cibi crudi e alimenti precotti o preparati da altra impresa alimentare) pizzeria preparazione e somministrazione di alimenti (ristorazione completa) altro SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI PREPARATI IN ALTRA IMPRESA ALIMENTARE CATERING Ristorazione collettiva assistenziale (specificare) In questa voce sono comprese le forme di ristorazione che sono svolte ad un consumatore finale identificabile, quali mense aziendali, scolastiche, di comunità (ospedali, case di cura/riposo, collegi, ecc.). Centro cottura senza somministrazione Centro cottura con somministrazione Refettorio con sola somministrazione Commercio all ingrosso (specificare): In questa voce sono comprese le attività di distribuzione prima dello stadio della vendita al dettaglio, quali ad esempio le vendite all ingrosso, depositi all ingrosso, ivi compreso lo stoccaggio anche temporaneo, di alimenti presso magazzini, corrieri, ecc.. DEPOSITI ALL INGROSSO (1) 3
deposito alimenti deposito bevande deposito alimenti e bevande con prodotti alimentari: preconfezionati sfusi preconfezionati e sfusi con alimenti e bevande in deposito che necessitano di temperatura controllata (1) si ricorda che in caso di deposito di prodotti di origine animale che richiedono installazioni termicamente controllate deve essere attivata la procedura di riconoscimento ai sensi del Regolamento (CE ) 853/04 Commercio al dettaglio presso sede fissa In questa voce sono comprese tutte le attività che riguardano il commercio di prodotti alimentari. commercio di alimentari in genere con ammollo di prodotti della pesca salinati ed essicati (stoccafisso e baccalà) vendita di carni in atmosfera protettiva (AT.M.) macelleria con annesso laboratorio di produzione di preparati a base di carne macelleria con vendita a ristoranti, mense ed al catering in genere pescheria con annesso laboratorio di produzione di preparati a base di pesce altro Commercio al dettaglio presso aree pubbliche (specificare) (specificare) In questa voce sono comprese tutte le attività che riguardano il commercio e la somministrazione di prodotti alimentari su aree pubbliche. ATTIVITA ITINERANTI automezzo: specificare se trattasi di banco removibile negozio mobile (2) banco mobile Targa N. Telaio (2) Rientrano in questa categoria gli automezzi immatricolati come veicolo speciale ATTIVITA PRESSO AREA FISSA banco chiosco Trasporto (3) In questa voce sono comprese tutte le attività che riguardano il trasporto di prodotti alimentari. trasporto di animali vivi ad uso alimentare trasporto di prodotti alimentari in genere deteriorabili congelati e surgelati trasporto di carni fresche non confezionate trasporto di carni confezionate trasporto di prodotti ittici contenitori isotermici 4
altro con l automezzo targato (specificare marca e modello) (3) sono comprese le attività di trasporto alimenti a servizi dell attività principale (es. consegna pane, prodotti da forno, ecc.) Altro (specificare la tipologia dell attività svolta diversa da quelle sopraindicate) SUBINGRESSO RIACQUISIZIONE TITOLARITA E CONDUZIONE DELL ESERCIZIO Subingresso alla ditta individuale/società Riacquisizione titolarità e conduzione dell esercizio dalla ditta individuale/società nell attività indicata tra le tipologie elencate nella presente comunicazione già autorizzata con autorizzazione sanitaria/nulla osta n. del già denunciata ai sensi ai sensi dell art. 6 del Regolamento (CE) N. 852/2004 con notifica presentata in data Il/la sottoscritto/a dichiara, ai sensi dell art. n. 47 del D.P.R. 28.12.00, N. 445, che non sono state apportate variazioni alle strutture (locali) e/o al ciclo produttivo rispetto a quelli ritenuti idonei all attività con l atto suindicato/notifica suindicata. Il/la sottoscritto/a dichiara che sono state apportate variazioni alle strutture (locali) e/o al ciclo produttivo rispetto a quelli ritenuti idonei all attività con l atto suindicato /notifica suindicata. Il/la sottoscritto/a DICHIARA ai sensi dell art. n. 47 del D.P.R. 28.12.00, N. 445 e consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal D.P.R. 28.12.00, N. 445, è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (art. n. 76 del D.P.R. 28.12.00, N. 445): che i locali ove verrà esercitata l attività rispettano, per le loro caratteristiche, le vigenti norme, prescrizioni, autorizzazioni in materia edilizia, urbanistica ed igienico-sanitaria, nonchè quelle sulla destinazione d uso; di rispettare i pertinenti requisiti in materia di igiene di cui all art. 4 del Regolamento CE 852/2004; di essere informato dei contenuti della D.P.G.R. 01 agosto 2006 n. 40/R; di essere informato che la presente comunicazione non sostituisce altri eventuali atti di rilevanza fondamentale ai fini dell avvio dell attività; di impegnarsi a comunicare ogni successiva modifica a quanto sopra descritto; di essere a conoscenza che l attività potrà essere iniziata: 1) immediatamente dalla data di presentazione della dichiarazione, nei casi di: - subingresso e riacquisizione della titolarità e conduzione dell attività con dichiarazione di non aver apportato variazioni alle strutture (locali) e/o al ciclo produttivo; - attività di trasporto; - per tutte le attività che non necessitavano di autorizzazione sanitaria disposta dalle precedenti normative vigenti in materia; 5
2) decorsi 30 giorni dalla data di presentazione della dichiarazione dandone comunicazione al Comune, per tutte le attività che necessitavano di autorizzazione sanitaria disposta dalle precedenti normative vigenti in materia, tranne i casi di cui al suindicato punto 1); 3) prima di 30 giorni dalla data di presentazione della dichiarazione, se la ASL ha effettuato sopralluogo con esito favorevole o condizionato, dandone comunicazione al Comune, per tutte le attività che necessitavano di autorizzazione sanitaria disposta dalle precedenti normative vigenti in materia, tranne i casi di cui al suindicato punto 1). Inoltre DICHIARA di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D.Lgs. 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. ALLEGATI: A.(4) relazione esplicativa del ciclo produttivo (materie prime fasi di lavorazione prodotti finiti); B. (5) n. 2 planimetrie dei locali dove viene svolta l attività oggetto della presente notifica, redatte: - in scala adeguata e preferibilmente 1:100; - indicando l ubicazione dello stabilimento; - riportante per ogni locale, la destinazione d uso, la superficie, l altezza, l aerazione e la disposizione delle attrezzature principali; - rappresentante lo stato di fatto e conforme allo stato edilizio autorizzato; - firmata da tecnico abilitato e controfirmata dal dichiarante; C) in caso di automezzi adibiti al trasporto di prodotti alimentari: - copia del libretto di circolazione; - copia documentazione attestante che i materiali di rivestimento del vano di carico sono ad uso alimentare, per i mezzi di prima immatricolazione; - copia attestazione ATP (per i mezzi destinati al trasporto di alimenti in regime di temperatura controllata). (4)(5): gli allegati di cui ai punti A e B non dovranno essere prodotti per le attività denunciate in subingresso o per riacquisizione della titolarità dell esercizio qualora non siano state apportate variazioni alle strutture (locali) e/o al ciclo produttivo. DATA FIRMA DEL/LA DICHIARANTE* *firma da apporre davanti all addetto oppure allegare copia documento di identità o di riconoscimento in corso di validità, oppure se scaduto, dichiarazione in calce alla fotocopia del documento attestante che i dati contenuti nello stesso non hanno subìto variazioni dalla data di rilascio. 6