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Il sottoscritto nato a il C.F. in qualità di della ditta con sede legale a in via C.F. P. IVA, tel. fax PEC sotto la propria responsabilità

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S.C. Gestione Attrezzature Sanitarie V.S.Secondo, 29 10128 TORINO Tel 0115662534-2535-2536 Fax 0115662537 email: sic.tecnico@aslto1.it SEDE LEGALE: Via San Secondo, 29-10128 TORINO C.F. - P.I. 09737640012 Tel. +39 011 566.1566 - posta certificata: aslto1@postecert.it Torino, 25/11/2014 Prot. N. 0108063/D.01.04 Spett.le Società «Ditta» «Indirizzo» «Città» OGGETTO: PROCEDURA IN ECONOMIA PER L INDIVIDUAZIONE DELLE CONDIZONI DI FORNITURA DI BATTERIE PER APPARECCHIATURE SANITARIE ANNO 2015. IMPORTO PRESUNTO. 15.000,00 IVA COMPRESA. Questa Azienda Sanitaria intende affidare, mediante procedura in economia, la fornitura del materiale in oggetto, secondo le specifiche di cui all allegato elenco. Per la fornitura di che trattasi valgono le seguenti condizioni: 1. Le ditte partecipanti dovranno indicare il prezzo unitario per ogni tipologia di batteria. 2. L aggiudicazione sarà effettuata per singola tipologia di batteria. 3. Il prezzo indicato in offerta sarà praticato dalla ditta aggiudicataria per tutto il periodo indipendentemente dalle quantità ordinate. 4. Il prezzo praticato dovrà essere comprensivo delle spese di consegna e dovrà essere indicato, inoltre, il minimo fatturabile. 5. Le consegne dovranno avvenire secondo le modalità riportate sull ordine e comunque non oltre 7 giorni naturali e consecutivi dalla data di ricevimento dello stesso, salva diversa indicazione. 6. Alle ditte partecipanti verranno richiesti preventivi secondo necessità nel corso del 2015, per batterie non previste espressamente nell elenco allegato. 7. I dati personali richiesti verranno trattati in maniera riservata dal personale autorizzato ed utilizzati soltanto ai fini della presente procedura, anche con strumenti automatizzati. 8. L accesso agli atti della procedura di gara è garantito in conformità al regolamento aziendale e con i limiti previsti dall art. 13 del Codice dei Contratti. 9. Per quanto non disposto dalle norme e condizioni di cui sopra si fa riferimento a quanto previsto dal D. Lgs. 12/04/2006 n. 163 e successive modificazioni e dalla restante normativa vigente in materia, per quanto applicabile. Qualora codesta Ditta fosse interessata, dovrà presentare la propria offerta economica corredata dagli allegati A e B, compilati e sottoscritti, al seguente indirizzo: AZIENDA SANITARIA LOCALE TO1 Ufficio Gare Via S. Secondo 29 10128 TORINO, entro le ore 12.00 del giorno 15 dicembre 2014, pena l esclusione dalla gara. Sulla busta dovrà essere chiaramente indicato l oggetto completo della gara. Alla documentazione di cui sopra dovrà essere inoltre allegata copia fotostatica del documento di riconoscimento del firmatario dell offerta. Si fa presente che in caso di carenza, o di irregolarità oppure di imperfetta formulazione dei documenti sotto indicati, l Azienda si riserva la facoltà di richiedere il completamento e/o la regolarizzazione nei modi e termini stabiliti, a pena di esclusione. Nessun compenso o rimborso spetta all impresa concorrente per la presentazione e la redazione dell offerta. 1

Non sono ammesse offerte condizionate o espresse in modo indeterminato o con semplice riferimento ad altra offerta, propria od altrui. Eventuali ulteriori informazioni potranno essere richieste a questa struttura Distinti saluti. IL DIRETTORE S.C. (Dott. G. ILARDI) (firmato in originale) www.regione.piemonte.it/sanita 2

SCHEMA DI OFFERTA MARCA MODELLO APPARECCHIATURA MODELLO BATTERIA PREZZO OFFERTO DEFIBRILLATORI PHILIPS HEARTSTART XL "ORIGINALE" M3516A "originale" 12V 2Ah PHILIPS FORERUNNER M3863A HP CODEMASTER XL M1758A NIHON KOHDEN TEC 55XX NKB-301 V - 12V 2,8 Ah NIHON KOHDEN TEC 77XX X065 NIHON KOHDEN TEC 71XX-72XX LCT-1912NK-1 ZOLL CCT E 12 XL BATTERY ZOLL DMA 6B SERIE M PD4410 ZOLL AED PLUS MEDTRONIC LIFEPACK 12 12v 1,6 Ah DURACELL 123 (10 BATTERIE PER DEFIBRILLATORE) - non altre marche 3V DEFIBTECH LIFELINE AED DCF-E200 / DPB-1400 CARDIAC SCIENCE POWERHEARTH AED G3 PRO MDF GE RESPONDER 3000 50014820 GE - MARQUETTE CARDIOSERV NICD 12V 1300mAh SCHILLER FRED EASY DC 12V, 2.8 Ah, REF 4-07-0001 PHYSIO CONTROL LP 12 LP 12 MEDTRONIC AED TRAINER 2 OSATU BEXEN COOP BEXEN REANIBEX 200 ECG ARCHIMED 4XXX 9101416000 PERSONAL 210 BASE Ni-Cd 1800mAh 12V cod. 3418010809 SCHILLER AT 10 PLUS 21,6V 2,3Ah SCHILLER AT 10 PLUS 12V 0,8Ah SCHILLER MYCARDIOPAD XL HELLIGE EK 53 / EK 56 21,6V 1,3Ah GE MAC 1200 GE MAC 600 REMCO ELAN P80 - P8000 P8000 POWER HP M1771 PAGEWRITER 200 MONITORAGGIO NIHON KODHEN LIFESCOPE I LIFESCOPE L 3

DRAEGER/SIEMENS DRAEGER/SIEMENS DRAEGER LIFESCOPE P SC6000 SC9000 GE SOLAR 8000 MARQUETTE DASH 3000 DATEX AS 3 DATEX MORTARA INFINITY DELTA e DELTAXL CARDIOCAP FUKUDA DENSHI DS 7100 VARIE MAQUET SURVEYOR BEDSIDE SERVO i DRAEGER OXILOG 2000 7,2V WELCH ALLYN 72200 WELCH ALLYN 72300 WELCH ALLYN 72000 HEINE BETA 200 X.02,99,382 MASIMO RADICAL MASIMO RADICAL 7 MASIMO MASIMO RADICAL 87 BIONICS RADICAL 8 ORIZZONTALE PALMCARE MINDRAY VS 800 FB1223-12v 2300mAh NELLCOR (SATURIMETRI) N3000 CANON RETINOGRAFO CR6 C-L715H NIKON RETINOMAX PLUS 2 - KPLUS MIR SPIROBANK G SL840P - 3,6V MYLAB 5 NL2024HD ALARIS pompa a siringa ASENA TIVA MYLAB ONE / SAT INJECTOMAT TIVA AGILA INJECTOMAT MC 7,2V 2,7Ah VOLUMAT MC Sollevamalati ARJO HUNT. MINSTREL PACCO BATTERIA NDA 100-20 Sollevamalati FUMAGALLI 8110 02 Sollevamalati VILGO / VASSILLI 10.77/200/LI Sollevamalati LIKO Sollevamalati SAMERY INTERNATIONAL Sollevamalati ARJO HUNT. Sollevamalati MEDIBO VIKING M SAMLIFT TRIXIE LIFT GEMINI GENERICHE STILO RICARICABILE "AA" STILO RICARICABILE "AA" LITIO "AA" 1,2 V - 2.700 mah 1,2 V - 2.700 mah - con i terminali a saldare, già punzonate 3,6 V 4

MINI-STILO RICARICABILE "AAA" MINI-STILO RICARICABILE "AAA" 9V RICARICABILE 6V 7,2Ah 12V 0,8 Ah 12V 1,2 Ah FIAMM (OBBLIGATORIA) 12V 1,3 Ah 1,2 V - 750 mah 1,2 V - 750 mah - con i terminali a saldare, già punzonate 9 V - 250 MaH HGL1.2-12 dimensioni 9,5*5,3*4,7 - letti CLA 12V 1,8 Ah dimensioni 17,5*6,5*3,3 12V 2,1 Ah 12V 2,3 Ah 12V 2,6 Ah 12V 4Ah standard 12V 4Ah Dimensioni 19,5*7*4,7 12V 4,5Ah 12V 5Ah 12V 7,2Ah 12V 9Ah 12V 12Ah JOIN CICLICA 12V 21Ah 12V 24 Ah terminali inserto filettato CR2032 CR2025 CR2016 CR123A 2CR5 LR44 VRE Cs 1800 1,2 V - 1800 mah Timbro e firma della Ditta: 5