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04 86..03 - Attività dei centri di radioterapia 86..04 - Attività dei centri di dialisi 86..06 - Centri di medicina estetica 86..09 - Altri studi medici specialistici e poliambulatori 86.90. - Laboratori radiografici 86.90. - Laboratori di analisi cliniche 86.90.4 - Attività degli ambulatori tricologici barrare la casella corrispondente al codice di attività prevalente (vedere istruzioni) = inizio di attività entro sei mesi dalla data di cessazione nel corso dello stesso periodo d imposta; = cessazione dell attività nel corso del periodo d imposta ed inizio della stessa nel periodo d imposta successivo, entro sei mesi dalla sua cessazione; 3 = inizio attività nel corso del periodo d imposta come mera prosecuzione dell attività svolta da altri soggetti; 4 = periodo d imposta diverso da mesi 5 = cessazione dell'attivita' nel corso del periodo di imposta, senza successivo inizio della stessa entro sei mesi dalla sua cessazione. Mesi di attività nel corso del periodo d imposta (vedere istruzioni) Imprese Prevalente Studio di settore () Ricavi () multiattività Studio di settore () Ricavi () Studio di settore (3) Ricavi (3) Studio di settore (4) Ricavi (4) Secondarie 3 Altre attività soggette a studi Ricavi 4 Altre attività non soggette a studi Ricavi 5 Aggi o ricavi fissi Ricavi QUADRO A Personale addetto all attività A0 A0 A03 A04 Dipendenti a tempo pieno Dipendenti a tempo parziale, assunti con contratto di lavoro intermittente, di lavoro ripartito Apprendisti Assunti con contratto di inserimento, a termine, lavoranti a domicilio; personale con contratto di somministrazione di lavoro giornate retribuite A05 A06 A07 A08 A09 A0 A A Collaboratori coordinati e continuativi che prestano attivita' prevalentemente nell'impresa Collaboratori coordinati e continuativi diversi da quelli di cui al rigo precedente Collaboratori dell'impresa familiare e coniuge dell'azienda coniugale Familiari diversi da quelli di cui al rigo precedente che prestano attivita' nell'impresa Associati in partecipazione Soci amministratori Soci non amministratori Amministratori non soci Percentuale di lavoro prestato pagina

04 QUADRO B Unità locali destinate all'esercizio dell'attività B00 B0 B0 B03 B04 B05 B06 B07 B08 B09 B0 B B B3 B4 B5 B6 complessivo Progressivo unità locale 3 4 5 6 7 8 9 0 Comune Provincia Anno di apertura Unità locale: ( = aperto al pubblico; = non aperto al pubblico) Superficie complessiva destinata all'esercizio dell'attività Superficie destinata a laboratorio di analisi Superficie destinata a radiologia e/o diagnostica per immagini Superficie destinata ad ambulatori Superficie destinata a dialisi Superficie destinata a palestre per terapie fisiche Box per terapie fisiche Superficie destinata a sale operatorie Superficie destinata a day-hospital Superficie destinata ad odontoiatria Esercizio accreditato/convenzionato (anche in parte) S.S.N. Esercizio collocato all'interno di case di cura o centri polifunzionali pagina

04 QUADRO D specifici dell attività D0 D0 Prestazioni effettuate in regime di accreditamento (anche provvisorio) / convenzione con il S.S.N. per le quali si richiede il rimborso (incluso il relativo ticket) Prestazioni effettuate in regime di accreditamento (anche provvisorio) / convenzione con il S.S.N. per le quali non si richiede il rimborso (cosiddetta franchigia) Percentuale sui ricavi D03 Prestazioni effettuate non in regime di accreditamento / convenzione con il S.S.N. TOT = 00 TIPOLOGIA DELL ATTIVITÀ Analisi cliniche di laboratorio Percentuale sui ricavi D04 Laboratorio di base (biochimica clinica, ematologia e coagulazione, immunometria, microbiologia) D05 Virologia D06 Genetica D07 Istopatologia D08 Altre attività di laboratorio di analisi cliniche Radiologia e Diagnostica per immagini D09 Radiologia tradizionale D0 Ecografia D TAC D Risonanza magnetica nucleare D3 Medicina nucleare D4 PET D5 Radioterapia Diagnostica strumentale D6 Diagnostica endoscopica (es. esofagoscopia, gastroduodenoscopia, ecc.) D7 Pneumologia (es. spirometria, broncoscopia) D8 Otorinolaringoiatria (es. audiometria, impedenziometria, ecc.) D9 Altre prestazioni di diagnostica strumentale (es. elettrocardiogramma, doppler, angiografia, ecc.) Terapie fisiche e riabilitative D0 Strumentale (es. ionoforesi, elettroterapia, laserterapia) D Non strumentale (es. chinesiterapia, massoterapia) D Ginnastica correttiva/riabilitativa di gruppo D3 Dialisi D4 Interventi di chirurgia ambulatoriale D5 Altre prestazioni specialistiche e/o diagnostiche (incluse le visite) D6 Analisi chimico-fisiche (alimentari, ambientali, ecc.) D7 Altro TOT = 00 CONSUMI Reagenti per laboratorio di analisi cliniche: D8 D9 D30 D3 Reagenti per laboratorio di base (biochimica clinica, ematologia e coagulazione, immunometria, microbiologia) Reagenti per virologia Reagenti per genetica Reagenti per istopatologia Altri consumi D3 D33 Materiale per radiologia e diagnostica per immagini (es. mezzi di contrasto, pellicole radiografiche, sostanze paramagnetiche RMN, ecc.) Materiale per dialisi pagina 3

04 QUADRO D specifici dell attività D34 D35 AREA DI SPECIALIZZAZIONE Allergologia e immunologia Andrologia Prestazioni strumentali Prestazioni non strumentali D36 Angiologia D37 Cardiologia D38 Chirurgia generale D39 Chirurgia plastica D40 Dermatologia D4 Diabetologia D4 Dietologia D43 Ematologia D44 Endocrinologia D45 Fisiatria e riabilitazione D46 Gastroenterologia D47 Medicina interna D48 Medicina "alternativa" (omeopatia, agopuntura, ecc.) D49 Medicina del lavoro D50 Medicina dello sport D5 Medicina legale e delle assicurazioni D5 Medicina nucleare D53 Nefrologia D54 Neurologia D55 Oculistica D56 Odontoiatria D57 Oncologia D58 Ortopedia D59 Ostetricia e ginecologia D60 Otorinolaringoiatria D6 Pediatria D6 Pneumologia D63 Psichiatria D64 Radiologia D65 Reumatologia D66 Urologia VALORE DELLE PRESTAZIONI EROGATE A CARICO DEL SSN (incluso il ticket) D67 D68 D69 D70 D7 Analisi di laboratorio Radiologia e diagnostica per immagini e medicina nucleare Dialisi Medicina fisica e riabilitazione Altre prestazioni specialistiche (incluse le visite e la chirurgia ambulatoriale) Valore contabile Valore a tariffa intera nominale TIPOLOGIA DELLA CLIENTELA (solo per le prestazioni effettuate non in regime di accreditamento/convenzione con il S.S.N.) Percentuale sui ricavi D7 Privati D73 Laboratori di analisi cliniche e centri diagnostici D74 Altre strutture sanitarie: case di cura, ambulatori, cliniche, ecc. D75 Altre imprese e società D76 Altri soggetti TOT = 00 pagina 4

04 QUADRO D specifici dell attività D77 D78 D79 D80 D8 D8 D83 ADDETTI ALL'ATTIVITÀ Biologi Radiologi Fisiatri Altri medici specialisti Fisioterapisti e massofisioterapisti Tecnici di laboratorio Tecnici di radiologia NON DIPENDENTI DIPENDENTI giornate retribuite ALTRI ELEMENTI SPECIFICI QUADRO E Beni strumentali D84 D85 D86 D87 D88 E0 Compensi corrisposti a professionisti che operano con partita IVA per prestazioni direttamente afferenti l'attività Spese per esami effettuati da altri laboratori (service) Certificazione di qualità ISO 9000 o VISION 000 Ricavi provenienti da ticket Ricavi derivanti da attività di medicina del lavoro Analisi cliniche di laboratorio Laboratorio di base (biochimica clinica, ematologia e coagulazione, immunometria, microbiologia) oltre 0.000 euro fino 00.000 euro di cui in comodato d'uso oltre 00.000 euro di cui in comodato d'uso E0 E03 E04 Virologia Genetica Istopatologia E05 E06 E07 E08 E09 E0 E Radiologia e diagnostica per immagini Apparecchi radiologici tradizionali Ecografi Mammografi Ortopantomografi Risonanza Magnetica Nucleare TAC Tomografi PET E E3 E4 E5 Terapie fisiche e riabilitative Macchine per elettroterapia, radar e/o ultrasuoni Macchine per laserterapia Macchine per trazioni cervicali/lombari Macchine per magnetoterapia E6 Macchine per dialisi pagina 5

04 QUADRO F contabili F00 F0 F0 Contabilità ordinaria per opzione Ricavi di cui ai commi (lett. a) e b)) e dell art. 85 del TUIR (esclusi aggi o ricavi fissi) Altri proventi considerati ricavi di cui alla lettera f) dell'art. 85, comma, del TUIR F03 Adeguamento da studi di settore F04 Incrementi di immobilizzazioni per lavori interni F05 Altri proventi e componenti positivi Esistenze iniziali relative ad opere, forniture e servizi di durata ultrannuale F06 di cui esistenze iniziali relative ad opere, forniture e servizi di durata ultrannuale di cui all'art. 93, comma 5, del TUIR Rimanenze finali relative ad opere, forniture e servizi di durata ultrannuale F07 di cui rimanenze finali relative ad opere, forniture e servizi di durata ultrannuale di cui all'art. 93, comma 5, del TUIR F08 Ricavi derivanti dalla vendita di generi soggetti ad aggio o ricavo fisso F09 Esistenze iniziali relative a prodotti soggetti ad aggio o ricavo fisso F0 Rimanenze finali relative a prodotti soggetti ad aggio o ricavo fisso F Costi per l'acquisto di prodotti soggetti ad aggio o ricavo fisso F Esistenze iniziali relative a merci, prodotti finiti, materie prime e sussidiarie, semilavorati e ai servizi non di durata ultrannuale (escluse quelle relative a prodotti soggetti ad aggio o ricavo fisso) F3 Rimanenze finali relative a merci, prodotti finiti, materie prime e sussidiarie, semilavorati e ai servizi non di durata ultrannuale (escluse quelle relative a prodotti soggetti ad aggio o ricavo fisso) F4 Costi per l'acquisto di materie prime, sussidiarie, semilavorati e merci (esclusi quelli relativi a prodotti soggetti ad aggio o ricavo fisso) F5 F6 Costo per la produzione di servizi Spese per acquisti di servizi di cui per compensi corrisposti ai soci per l'attivita' di amministratore (società ed enti soggetti all'ires) F7 Altri costi per servizi Costo per il godimento di beni di terzi (canoni di locazione finanziaria e non finanziaria, di noleggio, ecc.) di cui per canoni relativi a beni immobili F8 di cui per beni mobili acquisiti in dipendenza di contratti di locazione non finanziaria e di noleggio di cui per beni mobili acquisiti in dipendenza di contratti di locazione finanziaria (ad esclusione degli importi indicati nel successivo campo 5) 3 4 F9 di cui per quote di canoni di leasing fiscalmente deducibili oltre il periodo di durata del contratto 5 Spese per lavoro dipendente e per altre prestazioni diverse da lavoro dipendente afferenti l'attività dell'impresa di cui per prestazioni rese da professionisti esterni di cui per personale di terzi distaccato presso l impresa o con contratto di somministrazione di lavoro 3 4 di cui per collaboratori coordinati e continuativi di cui per compensi corrisposti ai soci per l attività di amministratore (società di persone) 5 F0 Ammortamenti di cui per beni mobili strumentali F F Accantonamenti Oneri diversi di gestione di cui per abbonamenti a riviste e giornali, acquisto di libri, spese per cancelleria 3 di cui per spese per omaggio a clienti ed articoli promozionali 4 di cui per perdite su crediti Altri componenti negativi F3 di cui utili spettanti agli associati in partecipazione con apporti di solo lavoro F4 Risultato della gestione finanziaria F5 Interessi e altri oneri finanziari F6 Proventi straordinari pagina 6

QUADRO F contabili UNICO 04 F7 Oneri straordinari F8 Reddito d'impresa (o perdita) Valore dei beni strumentali di cui "valore relativo a beni acquisiti F9 in dipendenza di contratti di locazione non finanziaria" di cui "valore relativo a beni acquisiti in dipendenza di contratti di locazione finanziaria" 3 F30 F3 contabili necessari alla determinazione dell'aliquota I.V.A. Esenzione I.V.A. Volume di affari F3 Altre operazioni, sempre che diano luogo a ricavi, quali operazioni fuori campo e operazioni non soggette a dichiarazione I.V.A. sulle operazioni imponibili F33 I.V.A. relativa alle operazioni effettuate in anni precedenti ed esigibile nell anno (già compresa nell importo indicato nel campo ) Ulteriori elementi contabili F34 F35 F36 F37 I.V.A. relativa alle operazioni effettuate nell anno ed esigibile negli anni successivi 3 I.V.A. sulle operazioni di intrattenimento Altra I.V.A. (I.V.A. sulle cessioni dei beni ammortizzabili + I.V.A. sui passaggi interni + I.V.A. detraibile forfettariamente) Materie prime, sussidiarie, semilavorati, merci e prodotti finiti Beni distrutti o sottratti (esclusi quelli soggetti ad aggio o ricavo fisso) Beni soggetti ad aggio o ricavo fisso distrutti o sottratti F38 F39 Esistenze iniziali relative ad opere, forniture e servizi di durata ultrannuale di cui all'art. 93, comma 5, del TUIR Beni distrutti o sottratti Beni strumentali mobili Spese per l acquisto di beni strumentali di costo unitario non superiore a 56,46 euro QUADRO X Altre informazioni rilevanti ai fini dell applicazione degli studi di settore F40 X0 X0 Ulteriori dati specifici Applicazione del regime dei minimi nel periodo d imposta 0 e/o in quelli precedenti tale annualità Spese per le prestazioni di lavoro degli apprendisti Ammontare delle spese di cui al rigo X0 utilizzate ai fini del calcolo QUADRO V Ulteriori dati specifici V0 V0 V03 Cooperativa a mutualità prevalente Redazione del bilancio secondo i principi contabili internazionali Applicazione del regime fiscale di vantaggio per l imprenditoria giovanile e lavoratori in mobilità nel periodo d imposta precedente pagina 7

04 QUADRO T Congiuntura economica T0 Esistenze iniziali relative a merci, prodotti finiti, materie prime e sussidiarie, semilavorati e ai servizi non di durata ultrannuale (escluse quelle relative a prodotti soggetti ad aggio o ricavo fisso) 0 0 T0 Esistenze iniziali relative ad opere, forniture e servizi di durata ultrannuale di cui all'art. 93, comma 5, del TUIR Asseverazione dei dati contabili ed extracontabili T03 T04 T05 T06 T07 T08 Rimanenze finali relative a merci, prodotti finiti, materie prime e sussidiarie, semilavorati e ai servizi non di durata ultrannuale (escluse quelle relative a prodotti soggetti ad aggio o ricavo fisso) Rimanenze finali relative ad opere, forniture e servizi di durata ultrannuale di cui all'art. 93, comma 5, del TUIR Costi per l'acquisto di materie prime, sussidiarie, semilavorati e merci (esclusi quelli relativi a prodotti soggetti ad aggio o ricavo fisso) Costo per la produzione di servizi Spese per acquisti di servizi Altri costi per servizi Riservato al C.A.F. o al professionista (art. 35 del D.Lgs. 9 luglio 997, n. 4 e successive modificazioni) Codice fiscale del responsabile del C.A.F. o del professionista Firma Attestazione delle cause di non congruità o non coerenza Riservato al C.A.F. o al professionista ovvero ai dipendenti e funzionari delle associazioni di categoria abilitati all assistenza tecnica (art. 0, comma 3-ter, della legge n. 46 del 998) Codice fiscale del responsabile del C.A.F., del professionista o del funzionario dell associazione di categoria abilitato Firma pagina 8