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Libretto di impianto di CLIMATIZZAZIONE OBBLIGATORIO per tutti gli impianti di climatizzazione INVERNALE ed ESTIVA Conforme all Allegato I (Art. 1) del DECRETO 10 febbraio 2014 "Modello di libretto di impianto per la climatizzazione [...] di cui al Decreto del Presidente della Repubblica n. 74/2013" (G.U. n. 55 del 7 marzo 2014)

LIBRETTO DI IMPIANTO DI CLIMATIZZAZIONE Obbligatorio per tutti gli impianti di climatizzazione invernale ed estiva Conforme all Allegato I (Art. 1) del DECRETO 10 febbraio 2014 " Modello di libretto di impianto per la climatizzazione [...] di cui al Decreto del Presidente della Repubblica n. 74/2013" Facsimile

Rif. DECRETO 10 febbraio 2014 - "Modelli di libretto di impianto per la climatizzazione e di rapporto di efficienza energetica di cui al decreto del Presidente della Repubblica n. 74/2013" (G.U. n. 55 del 7 marzo 2014). [...] Art. 3 (Compilazione e modalità di utilizzo dei modelli) [...] SCHEDA: 1. SCHEDA IDENTIFICATIVA DELL IMPIANTO (3 copie) SCHEDA: 2. TRATTAMENTO ACQUA 3. Eventuali integrazioni del Libretto, apportate dalle Regioni o dalle Province Autonome (Trento e Bolzano) ai sensi dell art. 7, comma 6 del D.P.R./74/2013, sono predisposte sotto forma di scheda aggiuntiva con numerazione coerente con quella della sezione del libretto a cui afferiscono. [...] Scheda n ELENCO DELLE SCHEDE PREDISPOSTE NEL PRESENTE LIBRETTO SCHEDA: 3. MINA DEL TERZO RESPONSABILE DELL IMPIANTO TERMICO SCHEDA: 4. GENERATORI - 4.1 GRUPPI TERMICI O CALDAIE (4) - 4.2 BRUCIATORI (2) - 4.3 RECUPERATORI/CONDENSATORI LATO FUMI - 4.4 MACCHINE FRIGORIFERE/POMPE DI CALORE (4) - 4.5 SCAMBIATORI DI CALORE DELLA SOTTOSTAZIONE DI TELERISCALDAMENTO/ TELERAFFRESCAMENTO - 4.6 COGENERATORI/TRIGENERATORI - 4.7 CAMPI SOLARI TERMICI - 4.8 ALTRI GENERATORI SCHEDA: 5. SISTEMI DI REGOLAZIONE E CONTABILIZZAZIONE SCHEDA: 6. SISTEMI DI DISTRIBUZIONE - 6.1 TIPO DI DISTRIBUZIONE - 6.2 COIBENTAZIONE RETE DI DISTRIBUZIONE - 6.3 VASI DI ESPANSIONE - 6.4 POMPE DI CIRCOLAZIONE (2) SCHEDA: 7. SISTEMA DI EMISSIONE SCHEDA: 8. SISTEMA DI ACCUMULO - 8.1 ACCUMULI SCHEDA: 9. ALTRI COMPONENTI DELL IMPIANTO - 9.1 TORRI EVAPORATIVE - 9.2 RAFFREDDATORI DI LIQUIDO - 9.3 SCAMBIATORI DI CALORE INTERMEDI - 9.4 CIRCUITI INTERRATI A CONDENSAZIONE / ESPANSIONE DIRETTA - 9.5 UNITÀ DI TRATTAMENTO ARIA - 9.6 RECUPERATORI DI CALORE SCHEDA: 10. IMPIANTO DI VENTILAZIONE MECCANICA CONTROLLATA SCHEDA: 11. RISULTATI DELLA PRIMA VERIFICA EFFETTUATA DALL INSTALLATORE E DELLE VERIFICHE PERIODICHE SUCCESSIVE EFFETTUATE DAL MANUTENTORE - 11.1 GRUPPI TERMICI (4) - 11.2 MACCHINE FRIGO / POMPE DI CALORE (4) - 11.3 SCAMBIATORI DI CALORE DELLA SOTTOSTAZIONE DI TELERISCALDAMENTO / TELERAFFRESCAMENTO - 11.4 COGENERATORI / TRIGENERATORI SCHEDA: 12. INTERVENTI DI CONTROLLO EFFICIENZA ENERGETICA (2) SCHEDA: 13. RISULTATI DELLE ISPEZIONI PERIODICHE EFFETTUATE A CURA DELL ENTE COMPETENTE SCHEDA: 14. REGISTRAZIONE DEI CONSUMI NEI VARI ESERCIZI - 14.1 CONSUMO DI COMBUSTIBILE (2) - 14.2 CONSUMO DI ENERGIA ELETTRICA - 14.3 CONSUMI DI ACQUA DI REINTEGRO NEL CIRCUITO DELL'IMPIANTO TERMICO - 14.4 CONSUMO DI PRODOTTI CHIMICI PER IL TRATTAMENTO ACQUA NEL CIRCUITO DELL'IMPIANTO TERMICO SCHEDE AGGIUNTIVE AI SENSI DELL ARTICOLO 3, COMMA 3 Regione o Provincia Autonoma che ha predisposto la Scheda Denominazione Scheda Data integrazione SCHEDE AGGIUNTIVE PREDISPOSTE DAL RESPONSABILE DELL IMPIANTO (3 Responsabile/Installatore/Manutentore) Scheda n Denominazione Scheda Data integrazione Facsimile

1.1 TIPOLOGIA INTERVENTO In data... Nuova installazione Ristrutturazione Sostituzione del generatore Compilazione libretto impianto esistente 1.2 UBICAZIONE E DESTINAZIONE DELL EDIFICIO Indirizzo... N.... Palazzo... Scala... Interno... Comune... Provincia... 1) Singola unità immobiliare Categoria : E.1 E.2 E.3 E.4 E.5 E.6 E.7 E.8 3 Volume lordo riscaldato:... (m ) 1.3 IMPIANTO TERMICO DESTINATO A SODDISFARE I SEGUENTI SERVIZI Produzione di acqua calda sanitaria (acs) Climatizzazione invernale Climatizzazione estiva Altro... 1.4 TIPOLOGIA FLUIDO VETTORE Acqua Aria Altro... 1.5 INDIVIDUAZIONE DELLA TIPOLOGIA DEI GENERATORI 3) Generatore a combustione Pompa di calore Macchina frigorifera Teleriscaldamento Teleraffrescamento Cogenerazione/trigenerazione Altro... Eventuale integrazione con: 2 Pannelli solari termici superficie totale lorda... (m ) Altro... Potenza utile... (kw) Per: Climatizzazione invernale Climatizzazione estiva Produzione acs... 1.6 RESPONSABILE DELL IMPIANTO 4) Cognome... Nome... CF... Ragione Sociale... P. IVA... Firma del responsabile 1. SCHEDA IDENTIFICATIVA DELL IMPIANTO 3 Volume lordo raffrescato:... (m ) 2) Potenza utile... (kw) 2) Potenza utile... (kw) 2) Potenza utile... (kw)... (Legale Rappresentante in caso di persona giuridica) Facsimile 1) Per la classificazione generale degli edifici per categorie vedi "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" (Scheda 1 Sezione 1.2). 2) Potenza utile: annotare la potenza massima resa per ciascun servizio: in caso di più generatori annotare il valore più alto fra quelli ottenibili sommando le potenze massime rese dei generatori che possono funzionare contemporaneamente; in caso di generatori che funzionano l uno in sostituzione dell altro considerare solo quello avente la potenza utile più elevata (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 1 Sezione 1.3). 3) Nel caso di impianti con più generatori di tipologie diverse è possibile selezionare più campi (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 1 Sezione 1.5). 4) Se persona fisica compilare "Cognome Nome" e "Codice Fiscale", se persona giuridica compilare anche "Ragione Sociale" e "P. IVA" (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 1 Sezione 1.6). (Copia per il Responsabile dell impianto trattenuta nel libretto) 1

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1.1 TIPOLOGIA INTERVENTO In data... Nuova installazione Ristrutturazione Sostituzione del generatore Compilazione libretto impianto esistente 1.2 UBICAZIONE E DESTINAZIONE DELL EDIFICIO Palazzo... Scala... Interno... Comune... Provincia... 1) Singola unità immobiliare Categoria : E.1 E.2 E.3 E.4 E.5 E.6 E.7 E.8 3 Volume lordo riscaldato:... (m ) 1.3 IMPIANTO TERMICO DESTINATO A SODDISFARE I SEGUENTI SERVIZI 2) Produzione di acqua calda sanitaria (acs) Potenza util e... (kw) Climatizzazione invernale Altro... 1.4 TIPOLOGIA FLUIDO VETTORE Acqua Aria Altro... 1.5 INDIVIDUAZIONE DELLA TIPOLOGIA DEI GENERATORI 3) Altro... Eventuale integrazione con: 2 Pannelli solari termici superficie totale lorda... (m ) Altro... Potenza utile... (kw) Per: Climatizzazione invernale Climatizzazione estiva Produzione acs... 1.6 RESPONSABILE DELL IMPIANTO 4) 1. SCHEDA IDENTIFICATIVA DELL IMPIANTO 3 Volume lordo raffrescato:... (m ) 2) Potenza utile... (kw) 2) Climatizzazione estiva Potenza utile... (kw) Generatore a combustione Pompa di calore Macchina frigorifera Indirizzo... N.... Teleriscaldamento Teleraffrescamento Cogenerazione/trigenerazione Cognome... Nome... CF... Ragione Sociale... P. IVA... Firma del responsabile... (Legale Rappresentante in caso di persona giuridica) Facsimile 1) Per la classificazione generale degli edifici per categorie vedi "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" (Scheda 1 Sezione 1.2). 2) Potenza utile: annotare la potenza massima resa per ciascun servizio: in caso di più generatori annotare il valore più alto fra quelli ottenibili sommando le potenze massime rese dei generatori che possono funzionare contemporaneamente; in caso di generatori che funzionano l uno in sostituzione dell altro considerare solo quello avente la potenza utile più elevata (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 1 Sezione 1.3). 3) Nel caso di impianti con più generatori di tipologie diverse è possibile selezionare più campi (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 1 Sezione 1.5). 4) Se persona fisica compilare "Cognome Nome" e "Codice Fiscale", se persona giuridica compilare anche "Ragione Sociale" e "P. IVA" (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 1 Sezione 1.6). (Copia per l Ente competente per i controlli) 1

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1.1 TIPOLOGIA INTERVENTO In data... Nuova installazione Ristrutturazione Sostituzione del generatore Compilazione libretto impianto esistente 1.2 UBICAZIONE E DESTINAZIONE DELL EDIFICIO Palazzo... Scala... Interno... Comune... Provincia... 1) Singola unità immobiliare Categoria : E.1 E.2 E.3 E.4 E.5 E.6 E.7 E.8 1.3 IMPIANTO TERMICO DESTINATO A SODDISFARE I SEGUENTI SERVIZI Produzione di acqua calda sanitaria (acs) Climatizzazione invernale Altro... 1.4 TIPOLOGIA FLUIDO VETTORE Acqua Aria Altro... 1.5 INDIVIDUAZIONE DELLA TIPOLOGIA DEI GENERATORI 3) Altro... Eventuale integrazione con: 2 Pannelli solari termici superficie totale lorda... (m ) Altro... Potenza utile... (kw) Per: Climatizzazione invernale Climatizzazione estiva Produzione acs... 1.6 RESPONSABILE DELL IMPIANTO 4) 1. SCHEDA IDENTIFICATIVA DELL IMPIANTO 3 Volume lordo riscaldato:... (m ) 3 Volume lordo raffrescato:... (m ) 2) Potenza utile... (kw) 2) Potenza utile... (kw) Climatizzazione estiva Potenza util e 2)... (kw) Generatore a combustione Pompa di calore Macchina frigorifera Indirizzo... N.... Teleriscaldamento Teleraffrescamento Cogenerazione/trigenerazione Cognome... Nome... CF... Ragione Sociale... P. IVA... Firma del responsabile... (Legale Rappresentante in caso di persona giuridica) Facsimile 1) Per la classificazione generale degli edifici per categorie vedi "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" (Scheda 1 Sezione 1.2). 2) Potenza utile: annotare la potenza massima resa per ciascun servizio: in caso di più generatori annotare il valore più alto fra quelli ottenibili sommando le potenze massime rese dei generatori che possono funzionare contemporaneamente; in caso di generatori che funzionano l uno in sostituzione dell altro considerare solo quello avente la potenza utile più elevata (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 1 Sezione 1.3). 3) Nel caso di impianti con più generatori di tipologie diverse è possibile selezionare più campi (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 1 Sezione 1.5). 4) Se persona fisica compilare "Cognome Nome" e "Codice Fiscale", se persona giuridica compilare anche "Ragione Sociale" e "P. IVA" (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 1 Sezione 1.6). (Copia per l Installatore/Manutentore o Terzo Responsabile) 1

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2. TRATTAMENTO ACQUA 3 2.1 CONTENUTO D ACQUA DELL IMPIANTO DI CLIMATIZZAZIONE... (m ) 2.2 DUREZZA TOTALE DELL ACQUA... ( fr) 2.3 TRATTAMENTO DELL ACQUA DELL IMPIANTO DI CLIMATIZZAZIONE (Rif. UNI 8065): Assente Filtrazione Addolcimento: durezza totale acqua impianto... ( fr) Condizionamento chimico Protezione del gelo: Trattamento acqua Condizionamento chimico Assente Glicole etilenico - concentrazione glicole nel fluido termovettore... (%)... (ph) Glicole propilenico - concentrazione glicole nel fluido termovettore... (%)... (ph) 2.4 TRATTAMENTO DELL ACQUA CALDA SANITARIA (Rif. UNI 8065): Assente Filtrazione Addolcimento: durezza totale uscita addolcitore... ( fr) Condizionamento chimico 2.5 TRATTAMENTO DELL ACQUA DI RAFFREDDAMENTO DELL IMPIANTO DI CLIMATIZZAZIONE ESTIVA: Assente Tipologia circuito di raffreddamento: senza recupero termico a recupero termico parziale a recupero termico totale Origine acqua di alimento: acquedotto pozzo acqua superficiale Trattamenti acqua esistenti: Filtrazione filtrazione di sicurezza filtrazione a masse altro... nessun trattamento Gestione torre raffreddamento: azione antincrostante e anticorrosiva Presenza sistema spurgo automatico (per circuiti a recupero parziale) addolcimento osmosi inversa demineralizzazione altro... nessun trattamento a prevalente azione antincrostante a prevalente azione anticorrosiva biocida altro... nessun trattamento Facsimile Conducibilità acqua in ingresso... (µs/cm) Taratura valore conducibilità inizio spurgo... (µs/cm) 2

Il sottoscritto 3. MINA DEL TERZO RESPONSABILE DELL IMPIANTO TERMICO 5) COGME... ME... CF... RAGIONE SOCIALE... P. IVA... responsabile dell impianto in qualità di proprietario amministratore affida la responsabilità dell impianto termico alla ditta RAGIONE SOCIALE... CCIAA... Riferimento: contratto allegato, valido dal... al... Firma del proprietario/amministratore... Firma del terzo responsabile... Il sottoscritto COGME... ME... CF... RAGIONE SOCIALE... P. IVA... responsabile dell impianto in qualità di proprietario amministratore affida la responsabilità dell impianto termico alla ditta RAGIONE SOCIALE... CCIAA... Riferimento: contratto allegato, valido dal... al... Firma del proprietario/amministratore... Firma del terzo responsabile... Il sottoscritto COGME... ME... CF... RAGIONE SOCIALE... P. IVA... responsabile dell impianto in qualità di proprietario amministratore affida la responsabilità dell impianto termico alla ditta RAGIONE SOCIALE... CCIAA... Facsimile Riferimento: contratto allegato, valido dal... al... Firma del proprietario/amministratore... Firma del terzo responsabile... 5) Se persona fisica compilare "Cognome Nome" e "Codice Fiscale", se persona giuridica compilare anche "Ragione Sociale" e "P. IVA" (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 1 Sezione 1.6). 3

4.1 GRUPPI TERMICI O CALDAIE Gruppo Termico GT... 4. GENERATORI 6) 7) Combustibile... Fluido Termovettore... Potenza termica utile nominale Pn max... (kw) Rendimento termico utile a Pn max... (%) Gruppo termico singolo Tubo/nastro radiante SOSTITUZIONI DEL COMPONENTE Gruppo termico modulare con n... analisi fumi previste Generatore d aria calda 6) Combustibile... 7) Fluido Termovetto re... Potenza termica utile nominale Pn max... (kw) Rendimento termico utile a Pn max... (%) Gruppo termico singolo Tubo/nastro radiante Gruppo Termico GT... Gruppo termico modulare con n... analisi fumi previste Generatore d aria calda 6) 7) Combustibile... Fluido Termovettore... Potenza termica utile nominale Pn max... (kw) Rendimento termico utile a Pn max... (%) Gruppo termico singolo Tubo/nastro radiante SOSTITUZIONI DEL COMPONENTE Gruppo termico modulare con n... analisi fumi previste Generatore d aria calda 6) Combustibile... 7) Fluido Termovetto re... Potenza termica utile nominale Pn max... (kw) Rendimento termico utile a Pn max... (%) Gruppo termico singolo Tubo/nastro radiante Gruppo termico modulare con n... analisi fumi previste Generatore d aria calda Facsimile 6) Su Combustibile specificare: gas naturale, GPL, gasolio, olio combustibile, pellet, legna, etc. (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 4 Sezione 4.1). 7) Su Fluido Termovettore specificare: acqua calda, acqua surriscaldata, vapore, aria, olio diatermico, etc. (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 4 Sezione 4.1). 4

4.1 GRUPPI TERMICI O CALDAIE Gruppo Termico GT... 4. GENERATORI 6) 7) Combustibile... Fluido Termovettore... Potenza termica utile nominale Pn max... (kw) Rendimento termico utile a Pn max... (%) Gruppo termico singolo Tubo/nastro radiante SOSTITUZIONI DEL COMPONENTE Gruppo termico modulare con n... analisi fumi previste Generatore d aria calda 6) Combustibile... 7) Fluido Termovetto re... Potenza termica utile nominale Pn max... (kw) Rendimento termico utile a Pn max... (%) Gruppo termico singolo Tubo/nastro radiante Gruppo Termico GT... Gruppo termico modulare con n... analisi fumi previste Generatore d aria calda 6) 7) Combustibile... Fluido Termovettore... Potenza termica utile nominale Pn max... (kw) Rendimento termico utile a Pn max... (%) Gruppo termico singolo Tubo/nastro radiante SOSTITUZIONI DEL COMPONENTE Gruppo termico modulare con n... analisi fumi previste Generatore d aria calda 6) Combustibile... 7) Fluido Termovetto re... Potenza termica utile nominale Pn max... (kw) Rendimento termico utile a Pn max... (%) Gruppo termico singolo Tubo/nastro radiante Gruppo termico modulare con n... analisi fumi previste Generatore d aria calda Facsimile 6) Su Combustibile specificare: gas naturale, GPL, gasolio, olio combustibile, pellet, legna, etc. (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 4 Sezione 4.1). 7) Su Fluido Termovettore specificare: acqua calda, acqua surriscaldata, vapore, aria, olio diatermico, etc. (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 4 Sezione 4.1). 5

4.2 BRUCIATORI (se non incorporati nel gruppo termico) Bruciatore BR... Collegato al Gruppo Termico GT... 4. GENERATORI 8) Tipologia... Combustibil e... Potenza termica max nominale... (kw) SOSTITUZIONI DEL COMPONENTE Portata termica min nominale... (kw) 8) Tipologia... Combustibil e... Potenza termica max nominale... (kw) Portata termica min nominale... (kw) 8) Tipologia... Combustibil e... Potenza termica max nominale... (kw) Bruciatore BR... Collegato al Gruppo Termico GT... Portata termica min nominale... (kw) 8) Tipologia... Combustibil e... Potenza termica max nominale... (kw) SOSTITUZIONI DEL COMPONENTE Portata termica min nominale... (kw) 8) Tipologia... Combustibil e... Potenza termica max nominale... (kw) Portata termica min nominale... (kw) Potenza termica max nominale... (kw) Facsimile 8) Tipologia... Combustibil e... Portata termica min nominale... (kw) 8) Su Combustibile specificare: gas naturale, GPL, gasolio, olio combustibile, pellet, legna, etc. (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 4 Sezione 4.2). 6

4. GENERATORI 4.3 RECUPERATORI/CONDENSATORI LATO FUMI (se non incorporati nel gruppo termico) Recuperatore/Condensatore RC... Collegato al Gruppo Termico GT... SOSTITUZIONI DEL COMPONENTE Portata termica nominale totale... (kw) Portata termica nominale totale... (kw) Portata termica nominale totale... (kw) Portata termica nominale totale... (kw) Portata termica nominale totale... (kw) Portata termica nominale totale... (kw) Portata termica nominale totale... (kw) Portata termica nominale totale... (kw) Portata termica nominale totale... (kw) Facsimile 7

4.4 MACCHINE FRIGORIFERE/POMPE DI CALORE Gruppo Frigo/Pompa di calore GF... 4. GENERATORI Sorgente lato esterno: Aria Acqua Fluido frigorigeno... Fluido lato utenze: Aria Acqua Ad assorbimento per recupero di calore 9) circuiti n... Ad assorbimento a fiamma diretta con combustibile... A ciclo di compressione con motore elettrico o endotermico 12) Raffrescamento: EE R 10) (o GUE 11) )... Potenza frigorifera nominale... (kw) Potenza assorbita nominale... (kw) 10) 12) 12) Riscaldamento: CO P (o )... Potenza termica nominale... (kw) Potenza assorbita nominale... (kw) SOSTITUZIONI DEL COMPONENTE Sorgente lato esterno: Aria Acqua Fluido frigorigeno... Fluido lato utenze: Aria Acqua Ad assorbimento per recupero di calore 9) circuiti n... Ad assorbimento a fiamma diretta con combustibile... A ciclo di compressione con motore elettrico o endotermico 12) Raffrescamento: EE R 10) (o GUE 11) )... Potenza frigorifera nominale... (kw) Potenza assorbita nominale... (kw) 10) 12) 12) Riscaldamento: CO P (o )... Potenza termica nominale... (kw) Potenza assorbita nominale... (kw) Gruppo Frigo/Pompa di calore GF... Sorgente lato esterno: Aria Acqua Fluido frigorigeno... Fluido lato utenze: Aria Acqua Ad assorbimento per recupero di calore 9) circuiti n... Ad assorbimento a fiamma diretta con combustibile... A ciclo di compressione con motore elettrico o endotermico 12) Raffrescamento: EE R 10) (o GUE 11) )... Potenza frigorifera nominale... (kw) Potenza assorbita nominale... (kw) 10) 12) 12) Riscaldamento: CO P (o )... Potenza termica nominale... (kw) Potenza assorbita nominale... (kw) SOSTITUZIONI DEL COMPONENTE Sorgente lato esterno: Aria Acqua Fluido frigorigeno... Fluido lato utenze: Aria Acqua Ad assorbimento per recupero di calore 9) circuiti n... Ad assorbimento a fiamma diretta con combustibile... A ciclo di compressione con motore elettrico o endotermico 12) Raffrescamento: EE R 10) (o GUE 11) )... Potenza frigorifera nominale... (kw) Potenza assorbita nominale... (kw) 10) 12) 12) Riscaldamento: CO P (o )... Potenza termica nominale... (kw) Potenza assorbita nominale... (kw) Facsimile 9) La voce ad Ad assorbimento per recupero di calore deve essere barrata anche nel caso di recupero dai fumi di impianti di cogenerazione (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 4 Sezione 4.4). 10) Su EER e COP indicare i valori nominali come da UNI EN 14511. Qualora i dati non fossero disponibili indicare ND (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 4 Sezione 4.4). 11) Su GUE indicare i valori nominali come da UNI EN 12309-2 (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 4 Sezione 4.4). 12) Su Rendimento ( ) e Potenza assorbita nominale indicare dati da progetto o schede tecniche macchina come da UNI EN 14511 (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 4 Sezione 4.4). 8

4.4 MACCHINE FRIGORIFERE/POMPE DI CALORE Gruppo Frigo/Pompa di calore GF... 4. GENERATORI Sorgente lato esterno: Aria Acqua Fluido frigorigeno... Fluido lato utenze: Aria Acqua Ad assorbimento per recupero di calore 9) circuiti n... Ad assorbimento a fiamma diretta con combustibile... A ciclo di compressione con motore elettrico o endotermico 12) Raffrescamento: EE R 10) (o GUE 11) )... Potenza frigorifera nominale... (kw) Potenza assorbita nominale... (kw) 10) 12) 12) Riscaldamento: CO P (o )... Potenza termica nominale... (kw) Potenza assorbita nominale... (kw) SOSTITUZIONI DEL COMPONENTE Sorgente lato esterno: Aria Acqua Fluido frigorigeno... Fluido lato utenze: Aria Acqua Ad assorbimento per recupero di calore 9) circuiti n... Ad assorbimento a fiamma diretta con combustibile... A ciclo di compressione con motore elettrico o endotermico 12) Raffrescamento: EE R 10) (o GUE 11) )... Potenza frigorifera nominale... (kw) Potenza assorbita nominale... (kw) 10) 12) 12) Riscaldamento: CO P (o )... Potenza termica nominale... (kw) Potenza assorbita nominale... (kw) Gruppo Frigo/Pompa di calore GF... Sorgente lato esterno: Aria Acqua Fluido frigorigeno... Fluido lato utenze: Aria Acqua Ad assorbimento per recupero di calore 9) circuiti n... Ad assorbimento a fiamma diretta con combustibile... A ciclo di compressione con motore elettrico o endotermico 12) Raffrescamento: EE R 10) (o GUE 11) )... Potenza frigorifera nominale... (kw) Potenza assorbita nominale... (kw) 10) 12) 12) Riscaldamento: CO P (o )... Potenza termica nominale... (kw) Potenza assorbita nominale... (kw) SOSTITUZIONI DEL COMPONENTE Sorgente lato esterno: Aria Acqua Fluido frigorigeno... Fluido lato utenze: Aria Acqua Ad assorbimento per recupero di calore 9) circuiti n... Ad assorbimento a fiamma diretta con combustibile... A ciclo di compressione con motore elettrico o endotermico 12) Raffrescamento: EE R 10) (o GUE 11) )... Potenza frigorifera nominale... (kw) Potenza assorbita nominale... (kw) 10) 12) 12) Riscaldamento: CO P (o )... Potenza termica nominale... (kw) Potenza assorbita nominale... (kw) Facsimile 9) La voce ad Ad assorbimento per recupero di calore deve essere barrata anche nel caso di recupero dai fumi di impianti di cogenerazione (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 4 Sezione 4.4). 10) Su EER e COP indicare i valori nominali come da UNI EN 14511. Qualora i dati non fossero disponibili indicare ND (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 4 Sezione 4.4). 11) Su GUE indicare i valori nominali come da UNI EN 12309-2 (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 4 Sezione 4.4). 12) Su Rendimento ( ) e Potenza assorbita nominale indicare dati da progetto o schede tecniche macchina come da UNI EN 14511 (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 4 Sezione 4.4). 9

4. GENERATORI 4.5 SCAMBIATORI DI CALORE DELLA SOTTOSTAZIONE DI TELERISCALDAMENTO/TELERAFFRESCAMENTO Scambiatore SC... SOSTITUZIONI DEL COMPONENTE 13) Potenza termica nominale tota le... (kw) 13) Potenza termica nominale total e... (kw) 4.6 COGENERATORI/TRIGENERATORI Cogeneratore/Trigeneratore CG... Tipologia... Potenza termica nominale (massimo recupero)... (kw) Potenza elettrica nominale ai morsetti del generatore... (kw) Temperatura acqua in uscita ( C) Alimentazione... Dati di targa min/max min/max Temperatura acqua in ingresso ( C) Temperatura acqua motore (solo m.c.i.) ( C)... /... SOSTITUZIONI DEL COMPONENTE... /... Temperatura fumi a valle dello scambiatore ( C)... /...... /... Temperatura fumi a monte dello scambiatore ( C) Emissioni di monossido di carbonio CO 3 (mg/nm riportati al 5% di O nei fumi) 13) Per potenza termica nominale totale si intende quella verificata con lettura sul contatore (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 4 Sezione 4.5). 2... /...... /... Tipologia... Potenza termica nominale (massimo recupero)... (kw) Potenza elettrica nominale ai morsetti del generatore... (kw) Temperatura acqua in uscita ( C) Alimentazione... Dati di targa min/max min/max Temperatura acqua in ingresso ( C) Temperatura acqua motore (solo m.c.i.) ( C)... /...... /... Temperatura fumi a valle dello scambiatore ( C)... /... Facsimile... /... Temperatura fumi a monte dello scambiatore ( C) Emissioni di monossido di carbonio CO 3 (mg/nm riportati al 5% di O nei fumi) 2... /...... /... 10

4.7 CAMPI SOLARI TERMICI Campo Solare CS... Data di installazione... Fabbricante... Collettori... (n ) VARIAZIONE DEL CAMPO SOLARE TERMICO 4. GENERATORI Data di installazione nuova configurazione... Fabbricante... Collettori... (n ) Data di installazione nuova configurazione... Fabbricante... Collettori... (n ) Data di installazione nuova configurazione... Fabbricante... Collettori... (n ) 4.8 ALTRI GENERATORI Altro Generatore AG... 2 Superficie totale di apertura... (m ) 2 Superficie totale di apertura... (m ) 2 Superficie totale di apertura... (m ) 2 Superficie totale di apertura... (m ) Tipologia... SOSTITUZIONI DEL COMPONENTE Potenza utile... (kw) Tipologia... Potenza utile... (kw) Tipologia... Potenza utile... (kw) Tipologia... Facsimile Potenza utile... (kw) 11

Sistema Regolazione SR... 5. SISTEMI DI REGOLAZIONE E CONTABILIZZAZIONE 5.1 REGOLAZIONE PRIMARIA () Sistema di regolazione ON - OFF Sistema di regolazione con impostazione della curva climatica integrata nel generatore Sistema di regolazione con impostazione della curva climatica indipendente Numero punti di regolazion e 14)... SOSTITUZIONI DEL COMPONENTE Valvole di regolazione (se non incorporate nel generatore) 14) Numero livelli di temperatur a... 14) Numero punti di regolazione... 14) Numero livelli di temperatura... 14) Numero punti di regolazione... Valvola Regolazione VR... 14) Numero livelli di temperatura... Numero di vie... Servomotore... SOSTITUZIONI DEL COMPONENTE Numero di vie... Servomotore... Numero di vie... Servomotore... Sistema di regolazione multigradino Sistema di regolazione a inverter del generatore Altri sistemi di regolazione primaria 15) Facsimile Descrizione del sistema......... 14) Nel caso di sistemi integrati nel generatore compilare solamente i campi: "Numero punti di regolazione" e "Numero livelli di temperatura" (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 5 Paragrafo 5.1). 15) Altri sistemi di regolazione primaria: riportare descrizione del sistema, fabbricanti, modelli, etc. (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 5 Paragrafo 5.1). 12

5. SISTEMI DI REGOLAZIONE E CONTABILIZZAZIONE 5.2 REGOLAZIONE SINGOLO AMBIENTE DI ZONA TERMOSTATO DI ZONA O AMBIENTE con controllo ON - OFF TERMOSTATO DI ZONA O AMBIENTE con controllo proporzionale CONTROLLO ENTALPICO su serranda aria esterna CONTROLLO PORTATA ARIA VARIABILE per aria canalizzata VALVOLE TERMOSTATICHE (rif. UNI EN 215) PRESENTI ASSENTI VALVOLE A DUE VIE PRESENTI ASSENTI VALVOLE A TRE VIE PRESENTI ASSENTI Note............ 5.3 SISTEMI TELEMATICI DI TELELETTURA E TELEGESTIONE TELELETTURA PRESENTI ASSENTI TELEGESTIONE PRESENTI ASSENTI Descrizione del sistema (situazione alla prima installazione o ristrutturazione dell impianto termico)............... Data di sostituzione... Descrizione del sistema (sostituzione del sistema)............... 5.4 CONTABILIZZAZIONE UNITÀ IMMOBILIARI CONTABILIZZATE Se contabilizzate: RISCALDAMENTO RAFFRESCAMENTO ACQUA CALDA SANITARIA Tipologia sistema diretto indiretto Descrizione del sistema (situazione alla prima installazione o ristrutturazione dell impianto termico)............... Data di sostituzione... Facsimile Descrizione del sistema (sostituzione del sistema)............... 13

6.1 TIPO DI DISTRIBUZIONE Verticale a colonne montanti Orizzontale a zone Canali d aria 6. SISTEMI DI DISTRIBUZIONE Altro... 6.2 COIBENTAZIONE RETE DI DISTRIBUZIONE Assente Presente Note............ 6.3 VASI DI ESPANSIONE VX1 - Capacità (l)... Aperto Chiuso Pressione di precarica solo per vasi chiusi... (bar) VX2 - Capacità (l)... Aperto Chiuso Pressione di precarica solo per vasi chiusi... (bar) VX3 - Capacità (l)... Aperto Chiuso Pressione di precarica solo per vasi chiusi... (bar) 6.4 POMPE DI CIRCOLAZIONE (se non incorporate nel generatore) Pompa PO... Giri variabili Potenza nominale... (kw) SOSTITUZIONI DEL COMPONENTE Giri variabili Potenza nominale... (kw) Pompa PO... Giri variabili Potenza nominale... (kw) SOSTITUZIONI DEL COMPONENTE Giri variabili Facsimile Potenza nominale... (kw) 14

Radiatori Termoconvettori Ventilconvettori Pannelli radianti 8. SISTEMA DI ACCUMULO Bocchette Strisce radianti Travi fredde Altro.................. 8. SISTEMA DI ACCUMULO 8.1 ACCUMULI (se non incorporati nel gruppo termico o caldaia) Accumulo AC... Capacità... (l) Acqua calda sanitaria Riscaldamento Raffrescamento Coibentazione: Assente Presente SOSTITUZIONI DEL COMPONENTE Capacità... (l) Acqua calda sanitaria Riscaldamento Raffrescamento Coibentazione: Assente Presente Capacità... (l) Acqua calda sanitaria Riscaldamento Raffrescamento Coibentazione: Assente Presente Acqua calda sanitaria Facsimile Capacità... (l) Riscaldamento Raffrescamento Coibentazione: Assente Presente 15

9.1 TORRI EVAPORATIVE Torre TE... 9. ALTRI COMPONENTI DELL IMPIANTO Capacità nominale... (l) Numero ventilatori... Tipo ventilator i 16)... SOSTITUZIONI DEL COMPONENTE Numero ventilatori... Numero ventilatori... 9.2 RAFFREDDATORI DI LIQUIDO (a circuito chiuso) Raffreddatore RV... Capacità nominale... (l) Tipo ventilator i 16)... Capacità nominale... (l) 16) Tipo ventilatori... 16) Tipo di ventilatori: indicare assiali, centrifughi, etc. (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 9 Sezione 9.1). 17) Tipo di ventilatori: indicare assiali, centrifughi, etc. (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 9 Sezione 9.2). 17) Numero ventilatori... Tipo ventilatori... SOSTITUZIONI DEL COMPONENTE Numero ventilatori... Numero ventilatori... 17) Tipo ventilatori... Facsimile 17) Tipo ventilatori... 16

9.3 SCAMBIATORI DI CALORE INTERMEDI (per acqua di superficie o di falda) Scambiatore SC... SOSTITUZIONI DEL COMPONENTE 9.4 CIRCUITI INTERRATI A CONDENSAZIONE/ESPANSIONE DIRETTA Circuito CI..... Lunghezza circuito... (m) 2 Superficie dello scambiatore... (m ) Profondità d installazione... (m) SOSTITUZIONI DEL COMPONENTE.. Lunghezza circuito... (m) 2 Superficie dello scambiatore... (m ) Profondità d installazione... (m).. Lunghezza circuito... (m) 2 Superficie dello scambiatore... (m ) Profondità d installazione... (m).. Lunghezza circuito... (m) 2 Superficie dello scambiatore... (m ) Profondità d installazione... (m).. Lunghezza circuito... (m) 9. ALTRI COMPONENTI DELL IMPIANTO Facsimile 2 Superficie dello scambiatore... (m ) Profondità d installazione... (m) 17

9.5 UNITÀ DI TRATTAMENTO ARIA Unità Trattamento Aria UT... Recuperatore RC... 9. ALTRI COMPONENTI DELL IMPIANTO Portata ventilatore di mandata... (l/s) Potenza ventilatore di mandata... (kw) Portata ventilatore di ripresa... (l/s) Potenza ventilatore di ripresa... (kw) SOSTITUZIONI DEL COMPONENTE Portata ventilatore di mandata... (l/s) Potenza ventilatore di mandata... (kw) Portata ventilatore di ripresa... (l/s) Potenza ventilatore di ripresa... (kw) 9.6 RECUPERATORI DI CALORE (aria ambiente) Tipologia... Installato in U.T.A. o V.M.C. Indipendente Portata ventilatore di mandata... (l/s) Potenza ventilatore di mandata... (kw) Portata ventilatore di ripresa... (l/s) Potenza ventilatore di ripresa... (kw) SOSTITUZIONI DEL COMPONENTE Tipologia... Installato in U.T.A. o V.M.C. Indipendente Portata ventilatore di mandata... (l/s) Potenza ventilatore di mandata... (kw) Portata ventilatore di ripresa... (l/s) Potenza ventilatore di ripresa... (kw) Facsimile 18

10. IMPIANTO DI VENTILAZIONE MECCANICA CONTROLLATA 10.1 IMPIANTO DI VENTILAZIONE MECCANICA CONTROLLATA Impianto VM... Tipologia: Sola estrazione Flusso doppio con recupero tramite scambiatore a flussi incrociati Flusso doppio con recupero termodinamico Altro... 3 Massima portata aria... (m /h) Rendimento di recupero/cop... SOSTITUZIONI DEL COMPONENTE Tipologia: Sola estrazione Flusso doppio con recupero tramite scambiatore a flussi incrociati Flusso doppio con recupero termodinamico Altro... 3 Massima portata aria... (m /h) Rendimento di recupero/cop... Tipologia: Sola estrazione Flusso doppio con recupero tramite scambiatore a flussi incrociati Flusso doppio con recupero termodinamico Altro... 3 Massima portata aria... (m /h) Rendimento di recupero/cop... Tipologia: Sola estrazione Flusso doppio con recupero tramite scambiatore a flussi incrociati Flusso doppio con recupero termodinamico Altro... 3 Massima portata aria... (m /h) Rendimento di recupero/cop... Facsimile 19

11. RISULTATI DELLA PRIMA VERIFICA EFFETTUATA DALL INSTALLATORE E DELLE VERIFICHE PERIODICHE SUCCESSIVE EFFETTUATE DAL MANUTENTORE 11.1 GRUPPI TERMICI Riferimento: norma UNI 10389-1 altro... Gruppo Termico GT... Compilare una scheda per ogni gruppo termico (Compilare la riga del "Numero modulo" qualora alla sezione 4.1, siano previste più analisi fumi per lo stesso gruppo termico) DATA Numero modulo Portata termica effettiva (kw) VALORI MISURATI Temperatura fumi ( C) Temperatura aria comburente ( C) O (%) 3 Portata combustibile (m /h oppure kg/h) CO nei fumi secchi e senz aria (ppm v/v) Rendimento di combustione (% 2 CO (%) 2 18) 18) 18)19) 18)19) Indice di Bacharach 20) CO nei fumi secchi (ppm v/v) 18) VALORI CALCOLATI VERIFICHE c ) 21) Rispetta l indice di Bacharach 20) CO fumi secchi e senz aria 1.000 ppm v/v minimo di legge (%) minimo c FIRMA... /... /...... /... /...... /... /...... /... /...... /... /...... /... /...... /... /...... /... /... 18) Su Temperatura fumi, Temperatura aria comburente, O 2 oppure CO 2 e CO nei fumi secchi riportare la media di tre misurazioni significative (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.1). 19) Compilare in alternativa il campo O 2 o CO 2 a seconda del parametro di cui è stata effettivamente misurata la concentrazione (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.1). 20) Il valore Indice di Bacharach e la rispettiva verifica vanno riportati solo per i combustibili liquidi (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.1). 21) Su Rendimento di combustione il dato è c il valore calcolato (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.1). Facsimile 20

11. RISULTATI DELLA PRIMA VERIFICA EFFETTUATA DALL INSTALLATORE E DELLE VERIFICHE PERIODICHE SUCCESSIVE EFFETTUATE DAL MANUTENTORE 11.1 GRUPPI TERMICI Riferimento: norma UNI 10389-1 altro... Gruppo Termico GT... Compilare una scheda per ogni gruppo termico (Compilare la riga del "Numero modulo" qualora alla sezione 4.1, siano previste più analisi fumi per lo stesso gruppo termico) DATA Numero modulo Portata termica effettiva (kw) VALORI MISURATI Temperatura fumi ( C) Temperatura aria comburente ( C) O (%) 3 Portata combustibile (m /h oppure kg/h) CO nei fumi secchi e senz aria (ppm v/v) Rendimento di combustione (% 2 CO (%) 2 18) 18) 18)19) 18)19) Indice di Bacharach 20) CO nei fumi secchi (ppm v/v) 18) VALORI CALCOLATI VERIFICHE c ) 21) Rispetta l indice di Bacharach 20) CO fumi secchi e senz aria 1.000 ppm v/v minimo di legge (%) minimo c FIRMA... /... /...... /... /...... /... /...... /... /...... /... /...... /... /...... /... /...... /... /... 18) Su Temperatura fumi, Temperatura aria comburente, O 2 oppure CO 2 e CO nei fumi secchi riportare la media di tre misurazioni significative (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.1). 19) Compilare in alternativa il campo O 2 o CO 2 a seconda del parametro di cui è stata effettivamente misurata la concentrazione (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.1). 20) Il valore Indice di Bacharach e la rispettiva verifica vanno riportati solo per i combustibili liquidi (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.1). 21) Su Rendimento di combustione il dato è c il valore calcolato (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.1). Facsimile 21

11. RISULTATI DELLA PRIMA VERIFICA EFFETTUATA DALL INSTALLATORE E DELLE VERIFICHE PERIODICHE SUCCESSIVE EFFETTUATE DAL MANUTENTORE 11.1 GRUPPI TERMICI Riferimento: norma UNI 10389-1 altro... Gruppo Termico GT... Compilare una scheda per ogni gruppo termico (Compilare la riga del "Numero modulo" qualora alla sezione 4.1, siano previste più analisi fumi per lo stesso gruppo termico) DATA Numero modulo Portata termica effettiva (kw) VALORI MISURATI Temperatura fumi ( C) Temperatura aria comburente ( C) O (%) 3 Portata combustibile (m /h oppure kg/h) CO nei fumi secchi e senz aria (ppm v/v) Rendimento di combustione (% 2 CO (%) 2 18) 18) 18)19) 18)19) Indice di Bacharach 20) CO nei fumi secchi (ppm v/v) 18) VALORI CALCOLATI VERIFICHE c ) 21) Rispetta l indice di Bacharach 20) CO fumi secchi e senz aria 1.000 ppm v/v minimo di legge (%) minimo c FIRMA... /... /...... /... /...... /... /...... /... /...... /... /...... /... /...... /... /...... /... /... 18) Su Temperatura fumi, Temperatura aria comburente, O 2 oppure CO 2 e CO nei fumi secchi riportare la media di tre misurazioni significative (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.1). 19) Compilare in alternativa il campo O 2 o CO 2 a seconda del parametro di cui è stata effettivamente misurata la concentrazione (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.1). 20) Il valore Indice di Bacharach e la rispettiva verifica vanno riportati solo per i combustibili liquidi (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.1). 21) Su Rendimento di combustione il dato è c il valore calcolato (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.1). Facsimile 22

11. RISULTATI DELLA PRIMA VERIFICA EFFETTUATA DALL INSTALLATORE E DELLE VERIFICHE PERIODICHE SUCCESSIVE EFFETTUATE DAL MANUTENTORE 11.1 GRUPPI TERMICI Riferimento: norma UNI 10389-1 altro... Gruppo Termico GT... Compilare una scheda per ogni gruppo termico (Compilare la riga del "Numero modulo" qualora alla sezione 4.1, siano previste più analisi fumi per lo stesso gruppo termico) DATA Numero modulo Portata termica effettiva (kw) VALORI MISURATI Temperatura fumi ( C) Temperatura aria comburente ( C) 18) 18) 18)19) O 2 (%) 18)19) CO 2 (%) Indice di Bacharach 20)... /... /...... /... /...... /... /...... /... /...... /... /...... /... /...... /... /...... /... /... CO nei fumi secchi (ppm v/v) 18) 3 Portata combustibile (m /h oppure kg/h) VALORI CALCOLATI CO nei fumi secchi e senz aria (ppm v/v) Rendimento di combustione (% c ) 21) VERIFICHE Rispetta l indice di Bacharach 20) CO fumi secchi e senz aria 1.000 ppm v/v minimo di legge (%) minimo c FIRMA 18) Su Temperatura fumi, Temperatura aria comburente, O 2 oppure CO 2 e CO nei fumi secchi riportare la media di tre misurazioni significative (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.1). 19) Compilare in alternativa il campo O 2 o CO 2 a seconda del parametro di cui è stata effettivamente misurata la concentrazione (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.1). 20) Il valore Indice di Bacharach e la rispettiva verifica vanno riportati solo per i combustibili liquidi (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.1). 21) Su Rendimento di combustione il dato è c il valore calcolato (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.1). 23

11. RISULTATI DELLA PRIMA VERIFICA EFFETTUATA DALL INSTALLATORE E DELLE VERIFICHE PERIODICHE SUCCESSIVE EFFETTUATE DAL MANUTENTORE 11.2 MACCHINE FRIGO/POMPE DI CALORE 22) Gruppo frigo/pompa di calore GF... Compilare una scheda per ogni gruppo frigo/pompa di calore (Compilare la riga del "Numero circuito" qualora alla sezione 4.4, siano annotati più circuiti per lo stesso gruppo frigo) DATA Numero circuito Assenza perdite refrigerante 23) Modalità di funzionamento Surriscaldamento (K) 24) Sottoraffreddamento ( K) T condensazione ( C) 24) 25) T evaporazione ( C) 25) T sorgente ingresso lato esterno ( C) 26) Raff Risc Raff Risc Raff Risc Raff Risc Raff Risc Raff Risc Raff Risc Raff Risc T sorgente uscita lato esterno ( C) 26) T ingresso fluido utenze ( C) T uscita fluido utenze ( C) Se usata Torre di raffreddamento o raffreddatore a fluido T uscita fluido ( C) T bulbo umido aria ( C) Se usato Scambiatore di calore intermedio T ingresso fluido sorgente esterna ( C) T uscita fluido sorgente esterna ( C) T ingresso fluido alla macchina ( C) T uscita fluido dalla macchina ( C) Potenza assorbita (kw) 27) Filtri puliti Verifica superata Se, l efficienza dell impianto va ripristinata entro la data del FIRMA 22) Macchine frigorifere/pompe di calore con ciclo reversibile: se la prima verifica effettuata a cura dell installatore è avvenuta con funzionamento in modalità "riscaldamento", tutte le verifiche periodiche dovranno essere effettuate in modalità "riscaldamento"; se è avvenuta in modalità "raffrescamento", tutte le successive verifiche periodiche dovranno essere effettuate in modalità "raffrescamento" (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.2). 23) Riportare l esito "Assenza perdite refrigerante" qualora già presente sul "Registro dell Apparecchiatura" prescritto da DPR 43/2012, art. 15.1 e 15.3 per applicazioni fisse di refrigerazione, condizionamento d aria e pompe di calore, contenenti 3 kg o più di gas fluorurati ad effetto serra e da D. Lgs. 26/2013, art. 3 commi 4, 5, 6. In caso contrario la verifica va effettuata (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.2). 24) "Surriscaldamento" è la differenza fra la temperatura del fluido frigorifero rilevata all ingresso del compressore (tubazione di aspirazione) e la temperatura manometrica di evaporazione; "Sottoraffreddamento" è la differenza fra la temperatura manometrica di condensazione e la temperatura del fluido frigorigeno liquido all uscita del condensatore; la combinazione di questi due parametri costituisce una rilevazione indiretta di eventuali fughe del fluido frigorigeno (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.2). 25) "Temperatura di condensazione"e "Temperatura di evaporazione" sono le temperature manometriche rispettivamente del lato alta pressione del lato bassa pressione del circuito frigorifero. Se non vengono rilevate con strumentazione fissa a bordo macchina, possono essere rilevate soltanto da personale qualificato e iscritto al "Registro nazionale delle persone e delle imprese certificate" istituito dal Ministero Ambiente e gestito dalle Camere di commercio come da DPR 43/2012, art. 8 e 13, in conformità al Regolamento (CE) n 842/2006 e conseguente Regolamento (CE) n 303/2008 (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.2). 26) Temperature di ingresso e di uscita del fluido lato esterno: se aria, in modalità riscaldamento, mettere la temperatura di bulbo umido; lato utenze: se aria, in modalità di raffrescamento, mettere la temperatura di bulbo umido (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.2). 27) Verifica pulizia filtri: si intendono i filtri sui circuiti aeraulici che servono le utenze (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.2). 24

11. RISULTATI DELLA PRIMA VERIFICA EFFETTUATA DALL INSTALLATORE E DELLE VERIFICHE PERIODICHE SUCCESSIVE EFFETTUATE DAL MANUTENTORE 11.2 MACCHINE FRIGO/POMPE DI CALORE 22) Gruppo frigo/pompa di calore GF... Compilare una scheda per ogni gruppo frigo/pompa di calore (Compilare la riga del "Numero circuito" qualora alla sezione 4.4, siano annotati più circuiti per lo stesso gruppo frigo) DATA Numero circuito Assenza perdite refrigerante 23) Modalità di funzionamento Surriscaldamento (K) 24) Sottoraffreddamento ( K) T condensazione ( C) 24) 25) T evaporazione ( C) 25) T sorgente ingresso lato esterno ( C) 26) Raff Risc Raff Risc Raff Risc Raff Risc Raff Risc Raff Risc Raff Risc Raff Risc T sorgente uscita lato esterno ( C) 26) T ingresso fluido utenze ( C) T uscita fluido utenze ( C) Se usata Torre di raffreddamento o raffreddatore a fluido T uscita fluido ( C) T bulbo umido aria ( C) Se usato Scambiatore di calore intermedio T ingresso fluido sorgente esterna ( C) T uscita fluido sorgente esterna ( C) T ingresso fluido alla macchina ( C) T uscita fluido dalla macchina ( C) Potenza assorbita (kw) 27) Filtri puliti Verifica superata Se, l efficienza dell impianto va ripristinata entro la data del FIRMA 22) Macchine frigorifere/pompe di calore con ciclo reversibile: se la prima verifica effettuata a cura dell installatore è avvenuta con funzionamento in modalità "riscaldamento", tutte le verifiche periodiche dovranno essere effettuate in modalità "riscaldamento"; se è avvenuta in modalità "raffrescamento", tutte le successive verifiche periodiche dovranno essere effettuate in modalità "raffrescamento" (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.2). 23) Riportare l esito "Assenza perdite refrigerante" qualora già presente sul "Registro dell Apparecchiatura" prescritto da DPR 43/2012, art. 15.1 e 15.3 per applicazioni fisse di refrigerazione, condizionamento d aria e pompe di calore, contenenti 3 kg o più di gas fluorurati ad effetto serra e da D. Lgs. 26/2013, art. 3 commi 4, 5, 6. In caso contrario la verifica va effettuata (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.2). 24) "Surriscaldamento" è la differenza fra la temperatura del fluido frigorifero rilevata all ingresso del compressore (tubazione di aspirazione) e la temperatura manometrica di evaporazione; "Sottoraffreddamento" è la differenza fra la temperatura manometrica di condensazione e la temperatura del fluido frigorigeno liquido all uscita del condensatore; la combinazione di questi due parametri costituisce una rilevazione indiretta di eventuali fughe del fluido frigorigeno (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.2). 25) "Temperatura di condensazione"e "Temperatura di evaporazione" sono le temperature manometriche rispettivamente del lato alta pressione del lato bassa pressione del circuito frigorifero. Se non vengono rilevate con strumentazione fissa a bordo macchina, possono essere rilevate soltanto da personale qualificato e iscritto al "Registro nazionale delle persone e delle imprese certificate" istituito dal Ministero Ambiente e gestito dalle Camere di commercio come da DPR 43/2012, art. 8 e 13, in conformità al Regolamento (CE) n 842/2006 e conseguente Regolamento (CE) n 303/2008 (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.2). 26) Temperature di ingresso e di uscita del fluido lato esterno: se aria, in modalità riscaldamento, mettere la temperatura di bulbo umido; lato utenze: se aria, in modalità di raffrescamento, mettere la temperatura di bulbo umido (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.2). 27) Verifica pulizia filtri: si intendono i filtri sui circuiti aeraulici che servono le utenze (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.2). 25

11. RISULTATI DELLA PRIMA VERIFICA EFFETTUATA DALL INSTALLATORE E DELLE VERIFICHE PERIODICHE SUCCESSIVE EFFETTUATE DAL MANUTENTORE 11.2 MACCHINE FRIGO/POMPE DI CALORE 22) Gruppo frigo/pompa di calore GF... Compilare una scheda per ogni gruppo frigo/pompa di calore (Compilare la riga del "Numero circuito" qualora alla sezione 4.4, siano annotati più circuiti per lo stesso gruppo frigo) DATA Numero circuito Assenza perdite refrigerante 23) Modalità di funzionamento Surriscaldamento (K) 24) Sottoraffreddamento ( K) T condensazione ( C) 24) 25) T evaporazione ( C) 25) T sorgente ingresso lato esterno ( C) 26) Raff Risc Raff Risc Raff Risc Raff Risc Raff Risc Raff Risc Raff Risc Raff Risc T sorgente uscita lato esterno ( C) 26) T ingresso fluido utenze ( C) T uscita fluido utenze ( C) Se usata Torre di raffreddamento o raffreddatore a fluido T uscita fluido ( C) T bulbo umido aria ( C) Se usato Scambiatore di calore intermedio T ingresso fluido sorgente esterna ( C) T uscita fluido sorgente esterna ( C) T ingresso fluido alla macchina ( C) T uscita fluido dalla macchina ( C) Potenza assorbita (kw) 27) Filtri puliti Verifica superata Se, l efficienza dell impianto va ripristinata entro la data del FIRMA 22) Macchine frigorifere/pompe di calore con ciclo reversibile: se la prima verifica effettuata a cura dell installatore è avvenuta con funzionamento in modalità "riscaldamento", tutte le verifiche periodiche dovranno essere effettuate in modalità "riscaldamento"; se è avvenuta in modalità "raffrescamento", tutte le successive verifiche periodiche dovranno essere effettuate in modalità "raffrescamento" (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.2). 23) Riportare l esito "Assenza perdite refrigerante" qualora già presente sul "Registro dell Apparecchiatura" prescritto da DPR 43/2012, art. 15.1 e 15.3 per applicazioni fisse di refrigerazione, condizionamento d aria e pompe di calore, contenenti 3 kg o più di gas fluorurati ad effetto serra e da D. Lgs. 26/2013, art. 3 commi 4, 5, 6. In caso contrario la verifica va effettuata (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.2). 24) "Surriscaldamento" è la differenza fra la temperatura del fluido frigorifero rilevata all ingresso del compressore (tubazione di aspirazione) e la temperatura manometrica di evaporazione; "Sottoraffreddamento" è la differenza fra la temperatura manometrica di condensazione e la temperatura del fluido frigorigeno liquido all uscita del condensatore; la combinazione di questi due parametri costituisce una rilevazione indiretta di eventuali fughe del fluido frigorigeno (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.2). 25) "Temperatura di condensazione"e "Temperatura di evaporazione" sono le temperature manometriche rispettivamente del lato alta pressione del lato bassa pressione del circuito frigorifero. Se non vengono rilevate con strumentazione fissa a bordo macchina, possono essere rilevate soltanto da personale qualificato e iscritto al "Registro nazionale delle persone e delle imprese certificate" istituito dal Ministero Ambiente e gestito dalle Camere di commercio come da DPR 43/2012, art. 8 e 13, in conformità al Regolamento (CE) n 842/2006 e conseguente Regolamento (CE) n 303/2008 (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.2). 26) Temperature di ingresso e di uscita del fluido lato esterno: se aria, in modalità riscaldamento, mettere la temperatura di bulbo umido; lato utenze: se aria, in modalità di raffrescamento, mettere la temperatura di bulbo umido (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.2). 27) Verifica pulizia filtri: si intendono i filtri sui circuiti aeraulici che servono le utenze (vedi anche "ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL LIBRETTO" - Scheda 11 Sezione 11.2). 26