ASTA PER LA LOCAZIONE DI CHIOSCO E LICENZA DI RIVENDITA GIORNALI IN LARGO NANNOLO PIANA AD IMPERIA MODELLO DI ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALL ASTA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (da rendere in conformità alle disposizioni del D.P.R. 445/2000) Alla Riviera Trasporti S.p.A. Via Nazionale n. 365-18100 IMPERIA Il sottoscritto (cognome e nome) nato a il residente a via n. codice Fiscale dipendente Riviera Trasporti SpA: SI NO dipendente Riviera Trasporti SpA, attualmente in CIG in deroga: SI NO (in caso di impresa individuale o società completare anche la parte che segue) in qualità di (titolare, legale rappresentante, procuratore speciale) CHIEDE della società avente sede legale a (città) di partecipare all asta per la locazione di chiosco e licenza di rivendita giornali situata in Largo indirizzo Nannolo n.ro Piana civ. a Imperia; CAP stato Codice Fiscale Partita IVA DICHIARA, n. telefono n. fax codice attività capitale sociale e-mail consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato, ai sensi del D.P.R. 445/2000, che i fatti, stati e qualità riportati nei successivi paragrafi corrispondono a verità. 1 di 6
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (art.46, D.P.R. 28/12/2000 n.445 ) attestanti: 1. Dati anagrafici e di residenza degli amministratori (solo in caso di società) A) CONSIGLIO DI AMMINISTRAZIONE (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa scadenza) B) LEGALI RAPPRESENTANTI (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa scadenza, eventuali firme congiunte) N.B. per ciascun nominativo, che verrà indicato, non firmatario dell offerta, dovrà essere redatto e sottoscritto, dalla stessa persona, l apposito modello All. A/1 C) DIRETTORI TECNICI (nominativi, dati anagrafici, residenza, durata dell incarico) N.B. per ciascun nominativo, che verrà indicato, non firmatario dell offerta, dovrà essere redatto e sottoscritto, dalla stessa persona, l apposito modello A11. A/1 D) Dati anagrafici e di residenza del direttore tecnico, degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, cessati nell anno antecedente la data della domanda di iscrizione (art. 38 comma 1, lettera c) del D.Lgs. 163/2006) (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa data di cessazione dall incarico) 2. (solo in caso di impresa individuale o società) che la ditta è regolarmente iscritta al Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio (o al registro professionale o commerciale previsto dalla legislazione dello Stato membro in cui l impresa è stabilita) di per la seguente attività: numero di iscrizione data di iscrizione durata della ditta: fino al forma giuridica 2/6
3. di non versare in alcuna delle cause di esclusione previste nell articolo 38 del D. Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.; All. A) 4. di non trovarsi nello stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo o di qualsiasi altra situazione equivalente e l insussistenza di procedimenti in corso per la dichiarazione di una di tali situazioni; 5. di avere adempiuto, all interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente; 6. che nei propri confronti non è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato/decreto penale di condanna divenuto irrevocabile/sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale OVVERO di avere subito condanne relativamente a: ai sensi dell art. del C.P.P nell anno e di aver (indicare se patteggiato, estinto, o altro. Si rammenta che sono comunque causa di esclusione la condanna con sentenza passata ingiudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45 par. 1 Direttiva CE 2004/18). ATTENZIONE: vanno indicate anche le sentenze riportanti il beneficio della non menzione. 7. (solo in caso di società) che nei confronti dei soggetti di cui al punto 1.D) non è stata emessa sentenza di condanna passata ingiudicato, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale. OVVERO che il soggetto, nato il a cessato nell anno ha subito condanne relativamente a: ai sensi dell art. del C.P.P. nell anno e di aver (indicare se patteggiato, estinto, o altro. Si rammenta che sono comunque causa di esclusione la condanna con sentenza passata ingiudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45 par. 1 Direttiva CE 2004/18). ATTENZIONE: vanno indicate anche le sentenze riportanti il beneficio della non menzione. 8. che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall art.10 della legge 31maggio 1965, n. 575 (ANTIMAFIA). 9. che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui alla legge n. 1423/56, irrogate nei confronti di un proprio convivente. 10. di non ricadere nelle ipotesi di esclusione di cui all art. 38, comma 1, lett. m ter), del D.lgs 163/2006. 11. di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse. 12. Indicare l Ufficio/Sede dell Agenzia delle Entrate al quale rivolgersi ai fini della verifica: 3/6
Ufficio Indirizzo CAP Città Stato Fax Tel. N O T E 13. (solo in caso di società) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali. Dichiara inoltre i seguenti riferimenti INPS e INAIL (in caso di impresa o società) INPS Ufficio/Sede Indirizzo CAP Città Fax Tel. Matricola Azienda INAIL Ufficio/Sede Indirizzo CAP Città Fax Tel. P.A.T. 14. DIRITTO AL LAVORO DEI DISABILI (Legge 12/3/1999 n. 68) (in caso di impresa e/o società) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili poiché: ha ottemperato al disposto della L. 68/99 art. 17 in quanto con organico oltre i 35 dipendenti o con organico da15 a 35 dipendenti che ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000; non è assoggettabile agli obblighi derivanti dalla L. 68/99 in quanto con organico fino a 15 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000. Ufficio Provinciale del Lavoro (in caso di impresa o società) Ufficio Provinciale Indirizzo CAP Città Fax Tel. N O T E 15. DISCIPLINA DELL EMERSIONE PROGRESSIVA (Legge 383/2001) (in caso di impresa o società) di non essersi avvalsi dei piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis comma 14 della Legge 383/2001, sostituito dall art. 1 della Legge 266/2002; di essersi avvalsi dei piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis comma 14 della Legge 383/2001,sostituito dall art. 1 della Legge 266/2002 ma che il periodo di emersione si è concluso; 4/6
16. che non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all articolo 36- bis, comma 1, del decreto legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito,con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248; DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI ATTO DI NOTORIETA (art. 47, D.P.R. 28/12/2000 n. 445) comprovanti: 17. di non aver commesso errore grave nell esercizio dell attività dell impresa, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della Riviera Trasporti Spa; 18. di non aver reso, nell anno antecedente la data di pubblicazione del Bando di asta in oggetto, false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara; 19. di non aver commesso gravi infrazioni, debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro; 20. di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all art. 17 della Legge n. 55/90; 21. di non incorrere nei divieti di cui agli artt. 36, comma 5 ovvero 37, comma 7 del D. Lgs. 163/2006; 22. ai fini dell art. 38, comma 1, lett. m-quater, dichiara: (barrare il caso che ricorre) di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all art 2359 del codice civile, con alcun soggetto e di aver formulato l offerta autonomamente; di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al dichiarante, in una delle situazioni di controllo di cui all art. 2359 del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente; di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al dichiarante, in una delle situazioni di controllo di cui all art. 2359 del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente; ULTERIORI DICHIARAZIONI: 23. di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 13 del D. Lgs. 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; 24. di aver verificato lo stato di fatto e di diritto in cui si trova l'immobile oggetto dell'offerta anche con riferimento alla situazione amministrativa, catastale, edilizia, urbanistica e di accettare tale stato di fatto e di diritto esonerando la società da qualsivoglia responsabilità al riguardo; 25. di aver preso piena cognizione e di accettare integralmente e senza nessuna riserva le condizioni di locazione riportate nel bando d asta, nonché di tutte le altre circostanze generali e particolari che possono aver influito sulla determinazione dell'offerta. 26. di accettare che ogni comunicazione riguardo la presente asta sia inoltrata (scegliere una delle alternative): a mezzo telefax al n.ro a mezzo posta elettronica all indirizzo: 5/6
IL SOTTOSCRITTO NATO A IL (in caso di impresa o società) NELLA SUA QUALITA DI (titolare, legale rappresentante, procuratore speciale) DELLA SOCIETA consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art. 76 del D.P.R. 445/2000 DICHIARA, ai sensi del D.P.R. 445/2000, che i fatti, stati e qualità precedentemente riportati corrispondono a verità. DATA FIRMA (TIMBRO e FIRMA in caso di società) N.B. Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto firmatario N.B. Ogni pagina del presente modulo dovrà essere corredato di (timbro della società e) sigla del firmatario 6/6