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Sintomi di depressione Le persone che soffrono di Disturbo Depressivo Maggiore presentano un tono dell umore particolarmente basso per un periodo abbastanza lungo, sofferenza psicologica, fatica nel prendersi cura del proprio aspetto e della propria igiene, riduzione e peggioramento delle relazioni sociali, tendenza all isolamento, difficoltà sul lavoro o a scuola, peggioramento del rendimento. In Europa, il solo Disturbo Depressivo Maggiore rende conto del 6 del carico (burden) totale di sofferenza e disabilità legato alle malattie. Secondo l Organizzazione Mondiale della Sanità, attualmente questo disturbo è al terzo posto in ordine di importanza per il carico che provoca e, se non verrà contrastato, salirà al secondo entro il e al primo entro il 30. Da un punto di vista di salute pubblica, quindi, il Disturbo Depressivo Maggiore costituisce uno dei problemi più seri e una delle maggiori fonti di carico assistenziale e di costi per il Servizio Sanitario Nazionale. PASSI pone sotto sorveglianza i sintomi depressivi fondamentali (i sintomi di umore depresso e perdita di interesse o piacere per tutte, o quasi tutte, le attività) utilizzando un test validato, il Patient Health Questionnaire-2 (Phq-2). Quali sono le caratteristiche delle persone con sintomi di depressione? Nel triennio 08-11 in provincia di Modena circa il 9,5 degli intervistati è risultato classificabile come persona con sintomi di depressione; (quasi la stessa percentuale rilevata nel 11) Questa stima corrisponde in provincia a 45 mila persone circa nella fascia 18-69 anni. I sintomi depressivi sono più diffusi: - nelle donne - nelle persone con molte difficoltà economiche riferite - nelle persone che non lavorano in modo continuativo - nelle persone con almeno una patologia cronica - nelle persone con cittadinanza straniera o doppia - nelle persone che dichiarano di vivere da sole TOTALE CLASSI D'ETA' 18-34 35-49 50-69 SESSO uomini donne ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna STATO LAVORATIVO lavora non lavora CITTADINANZA italiana straniera/doppia MALATTIE CRONICHE almeno una nessuna VIVERE SOLI sì no (n=2.955) 6,4 8,9 5,4 6,1 9,5 9,8 9,2 9,7 8,5 10,6 11,6 9,5 10,0 8,1 9,0 12,7 11,3 11,3 15,8 15,6 26,0 0 5 10 15 25 30 35 40 patologie croniche indagate: diabete, insufficienza renale, malattie respiratorie, infarto del miocardio, altre malattie cardiovascolari e cirrosi epatica 17
Analizzando tutte le variabili del grafico in un modello logistico multivariato, la presenza di sintomi di depressione risulta statisticamente più frequente nelle donne, nelle persone con molte difficoltà economiche riferite, nelle persone che vivono da sole e in quelle con patologie croniche. Nell analisi statistica multivariata condotta per genere, le variabili che rimangono associate in maniera statisticamente significativa ai sintomi di depressione sono: - per gli uomini, i 18-34enni rispetto ai 50-69enni, le difficoltà economiche, vivere da solo, lo stato lavorativo e soffrire di almeno una patologia cronica; - per le donne, le difficoltà economiche e la presenza di almeno una patologia cronica Fattori associati ai sintomi di depressione (regressione logistica) La percentuale di intervistati classificabili come persone con sintomi depressione non mostra forti variazioni nel tempo. 15 10 5 9,7 9,0 9,8 9,5 0 08 09 10 11 Fattori associati ai sintomi di depressione (regressione logistica) per gli uomini Fattori associati ai sintomi di depressione (regressione logistica) per le donne 18
La percentuale di persone con sintomi di depressione registrata in provincia di Modena è tra i valori più alti a livello delle AUSL regionali e si differenzia dal punto di vista statistico dal valore regionale (7; range: 5 Piacenza - 10 Modena). Tale proporzione è statisticamente superiore al dato nazionale (7; range: 3 prov. aut. Bolzano - 10 Sardegna). A livello delle aree sovradistrettuali non si evidenziano differenze significative sul piano statistico. Distribuzione per AUSL PASSI 08-11 15 10 5 0 9,5 8,0 7,3 7,2 7,0 6,9 6,7 6,7 6,5 5,8 MO BO-IM ER CE PR Pool PASSI 08-11 5,6 5,3 RE RA RN FO FE PC Distribuzione per aree sovradistrettuali PASSI 08-11 Pool PASSI 08-11 15 10 5 0 10,2 Modena- Castelfranco Emilia 9,6 9,5 Carpi- Mirandola Provincia di Modena 8,4 Pavullo- Vignola- Sassuolo 19
Quali conseguenze sulla qualità della vita percepita? Le persone con sintomi di depressione hanno una peggiore percezione della qualità della vita: - il 43 ha descritto positivamente il proprio stato di salute rispetto al 70 delle persone senza sintomi depressivi; tale differenza si osserva in entrambi i generi, anche se di poco maggiore tra le donne; - la media dei giorni in cattiva salute fisica e mentale o con limitazioni delle abituali attività è risultata significativamente più alta tra le persone con sintomi di depressione. Qualità di vita percepita e sintomi di depressione AUSL Modena PASSI 08 Giorni in cattiva salute fisica Giorni in cattiva salute fisica Presenza di sintomi depressivi Assenza di sintomi depressivi Giorni in cattiva Giorni in cattiva salute mentale Presenza di sintomi depressivi Assenza di sintomi depressivi Giorni Giorni con limitazione con limitazioni di attività Presenza di sintomi depressivi 2 3 4 8 14 Assenza di sintomi depressivi 1 0 5 10 15 25 30 Media giorni A chi ricorrono le persone con sintomi di depressione? Una quota non trascurabile di persone con sintomi depressivi (40) ha riferito di non essersi rivolta a nessuno per farsi aiutare. Poco più di un terzo degli intervistati con sintomi depressivi ha riferito di essere ricorso all aiuto di un operatore sanitario (36). A chi si sono rivolte le persone con sintomi di depressione? Nessuno Medico/operatore sanitario 27 40 Una percentuale leggermente inferiore (35) si è rivolta a familiari o amici. Familiari/amici 24 Entrambi 9 0 10 30 40 50 60
Conclusioni In provincia di Modena si stima che circa 1 persona su 10 abbia sintomi depressivi, essi sono più frequenti tra le donne, nelle persone con difficoltà economiche, senza lavoro, che vivono da sole e nelle persone con patologie severe. I risultati evidenziano come il trattamento di questa condizione e l utilizzo dei servizi sanitari preposti non sia ancora soddisfacente, essendo ancora significativamente alta la parte del bisogno non trattato (quasi una persona su due). Considerato che i disturbi mentali costituiscono una fetta importante del carico assistenziale complessivo attribuibile alle malattie dei Paesi industrializzati, il riscontro della limitata copertura di cure delle persone con sintomi di depressione appare di particolare importanza e rappresenta una attuale sfida per i Servizi Sanitari. Per approfondire - Sintomi di depressione in: Rapporto PASSI Emilia-Romagna triennio 07-09, Collana contributi n. 65 http://www.saluter.it/documentazione/rapporti/contributi/contributi-n.-65-10/view - Rapporto nazionale Passi 11: i disturbi depressivi http://www.epicentro.iss.it/passi/rapporto11/depressione.asp - La sorveglianza dei disturbi depressivi http://www.epicentro.iss.it/passi/indicatori/depressione.asp - Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB The Patient Health Questionnaire-2: validity of a two-item depression screener 03 Nov;41(11):1284-92. - De Girolamo G., Polidori G., Morosini P.L. et al La prevalenza dei disturbi mentali in Italia. Il progetto ESEMeD-WMH Epidemiologia e Psichiatria Sociale n. 4, 05 http://www.epicentro.iss.it/temi/mentale/esemed.pdf 21