DICHIARAZIONE IMPRESE ADERENTI AL CONTRATTO DI RETE di cui all art. 45, comma 2, lett. f) del D.Lgs. n. 50/2016 e s.m.i.
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- Franca Boscolo
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1 ALLEGATO 6) GARA EUROPEA A PROCEDURA APERTA PER L APPALTO DEL SERVIZIO ENERGIA (AI SENSI DEL D.LGS. n. 115/2008) E DEL SERVIZIO DI GESTIONE E MANUTENZIONE DEI DISPOSITIVI ANTICENTINCENDIO AFFERENTI GLI IMMOBILI DI PERTINENZA DELL AMMINISTRAZIONE PROVINCIALE CIG DICHIARAZIONE IMPRESE ADERENTI AL CONTRATTO DI RETE di cui all art. 45, comma 2, lett. f) del D.Lgs. n. 50/2016 e s.m.i. SEZIONE 6/A da compilarsi in caso di RETE DOTATA DI UN ORGANO COMUNE CON POTERE DI RAPPRESENTANZA E SOGGETTIVITÀ GIURIDICA RETE DOTATA DI UN ORGANO COMUNE CON POTERE DI RAPPRESENTANZA MA PRIVA DI SOGGETTIVITÀ GIURIDICA Il sottoscritto Legale rappresentante dell ORGANO COMUNE della rete di imprese con sede in Comune _Prov Cod.Fisc P.IVA Avente la seguente natura giuridica (fare una croce sulla casella che interessa) RETE DOTATA DI ORGANO COMUNE CON POTERE DI RAPPRESENTANZA E SOGGETTIVITA GIURIDICA (cd: RETE-SOGGETTO) RETE DOTATA DI ORGANO COMUNE CON POTERE DI RAPPRESENTANZA MA PRIVA DI SOGGETTIVITA GIURIDICA (cd: RETE-CONTRATTO) D I C H I A R A che la rete di imprese che rappresenta concorre alla gara, mediante procedura aperta, per l appalto del Servizio energia (ai sensi del d.lgs. n. 115/2008) e del servizio di gestione e manutenzione dei dispositivi antincendio afferenti gli immobili di pertinenza dell amministrazione provinciale per la durata di sei anni. in aggregazione (fare una croce sulla casella che interessa) DI TIPO ORIZZONTALE
2 DI TIPO VERTICALE DI TIPO MISTO INDICAZIONE COMPOSIZIONE E POSSESSO REQUISITI DI PARTECIPAZIONE (indicare composizione della aggregazione di imprese specificando la denominazione delle singole imprese ed i rispettivi requisiti di qualificazione posseduti rilevanti ai fini della partecipazione alla presente gara) IMPRESA RETISTA MANDATARIA/ CAPOGRUPPO Denominazione Con sede in Via /Piazza Comune Prov. CF/P.IVA Legale rappresentante (Fare una croce sulla casella di interesse e compilare i campi relativi) Possesso abilitazione ai sensi del Decreto del Ministero dello Sviluppo Economico del , n 37 art. 1, comma 2, per le specializzazioni di cui alle seguenti lettere: Indicare le lettere (a, b, c, d, e, g) corrispondenti alle specializzazioni possedute Fatturato specifico medio annuo nel settore di attività oggetto dell appalto: Anno 2014 Anno 2015 Anno 2016 Esecuzione negli ultimi 5 anni del seguente servizio di punta avente ad oggetto "prestazioni di servizio gestione e manutenzione impianti termici inclusa fornitura combustibile": oggetto del servizio:_ importo: committente: data inizio servizio: data conclusione servizio: Possesso attestazione SOA nella seguente categoria e classifica: (indicare solo il possesso di
3 qualificazione nella cat. OS28 o in alternativa nella cat. OG11) Categoria classifica. Possesso certificazione di qualità UNI EN ISO 9001 nel settore EA 28/28b - Imprese di Possesso certificazione di qualità UNI EN ISO nel settore EA 28/28b - Imprese di Possesso requisiti richiesti per l assunzione del ruolo di TERZO RESPONSABILE dell esercizio e della manutenzione degli impianti termici ex DPR 74/2013: 1^ IMPRESA RETISTA MANDANTE Denominazione Con sede in Via /Piazza Comune Prov. CF/P.IVA Legale rappresentante (Fare una croce sulla casella di interesse e compilare i campi relativi) Possesso abilitazione ai sensi del Decreto del Ministero dello Sviluppo Economico del , n 37 art. 1, comma 2, per le specializzazioni di cui alle seguenti lettere: Indicare le lettere (a, b, c, d, e, g) corrispondenti alle specializzazioni possedute Fatturato specifico medio annuo nel settore di attività oggetto dell appalto:
4 Anno 2014 Anno 2015 Anno 2016 Possesso attestazione SOA nella seguente categoria e classifica: (indicare solo il possesso di qualificazione nella cat. OS28 o in alternativa nella cat. OG11) Categoria classifica. Possesso certificazione di qualità UNI EN ISO 9001 nel settore EA 28/28b - Imprese di Possesso certificazione di qualità UNI EN ISO nel settore EA 28/28b - Imprese di Possesso requisiti richiesti per l assunzione del ruolo di TERZO RESPONSABILE dell esercizio e della manutenzione degli impianti termici ex DPR 74/2013: 2^ IMPRESA RETISTA MANDANTE Denominazione Con sede in Via /Piazza Comune Prov. CF/P.IVA Legale rappresentante (Fare una croce sulla casella di interesse e compilare i campi relativi) Possesso abilitazione ai sensi del Decreto del Ministero dello Sviluppo Economico del , n 37 art. 1, comma 2, per le specializzazioni di cui alle seguenti lettere: Indicare le lettere (a, b, c, d, e, g) corrispondenti alle specializzazioni possedute
5 Fatturato specifico medio annuo nel settore di attività oggetto dell appalto: Anno 2014 Anno 2015 Anno 2016 Possesso attestazione SOA nella seguente categoria e classifica: (indicare solo il possesso di qualificazione nella cat. OS28 o in alternativa nella cat. OG11) Categoria classifica. Possesso certificazione di qualità UNI EN ISO 9001 nel settore EA 28/28b - Imprese di Possesso certificazione di qualità UNI EN ISO nel settore EA 28/28b - Imprese di Possesso requisiti richiesti per l assunzione del ruolo di TERZO RESPONSABILE dell esercizio e della manutenzione degli impianti termici ex DPR 74/2013: INDICAZIONE QUOTE DI PARTECIPAZIONE SUDDIVISE PER SERVIZI E LAVORI, indicare per ogni impresa retista partecipante alla gara le parti del servizio oggetto dell appalto che si intendono assumere e le rispettive quote di partecipazione SERVIZIO ENERGIA (ai sensi del D.Lgs. n. 115/2008) inteso quale servizio di gestione degli impianti termici, inclusa la manutenzione degli stessi e la fornitura di combustibile (importo ,00)
6 SERVIZIO DI GESTIONE E MANUTENZIONE DEI DISPOSITIVI ANTINCENDIO E ILLUMINAZIONE DI EMERGENZA (importo ,00) INTERVENTI DI MANUTENZIONE STRAORDINARIA NONCHÉ LAVORI PER OPERE AGGIUNTIVE E PER OPERE CONTRATTUALI rientranti nella cat. SOA OS28 o OG11 (importo ,00) % Lavori per % Lavori per % Lavori per RIEPILOGO QUOTE COMPLESSIVE DI PARTECIPAZIONE Indicare le quote di partecipazione rispetto all importo complessivo dell appalto ( ,00) Quota % per
7 Quota % per Quota % per (Fare una croce sulla casella di interesse) A L L E G A (In caso di rete dotata di organo comune con potere di rappresentanza e soggettività giuridica) COPIA AUTENTICA O COPIA CONFORME DEL CONTRATTO DI RETE, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata, per atto firmato digitalmente a norma dell art. 25 del d.lgs. 82/2005, con indicazione dell organo comune che agisce in rappresentanza della rete. (In caso di rete dotata di organo comune con potere di rappresentanza ma priva di soggettività giuridica) COPIA AUTENTICA O COPIA CONFORME DEL CONTRATTO DI RETE, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata, per atto firmato digitalmente a norma dell art. 25 del d.lgs. 82/2005, recante il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla impresa mandataria MANDATO COLLETTIVO IRREVOCABILE CON RAPPRESENTANZA conferito alla impresa mandataria, nel caso in cui il contratto di rete sia stato redatto con mera firma digitale non autenticata ai sensi dell art. 24 del d.lgs. 82/2005, in quanto in tal caso il mandato nel contratto di rete non può ritenersi sufficiente e sarà obbligatorio conferire un nuovo mandato nella forma della scrittura privata autenticata, anche ai sensi dell art. 25 del d.lgs. 82/2005; Firma rappresentante Organo Comune AVVERTENZE PER LA COMPILAZIONE: La presente Sezione 6/A deve essere compilata in stampatello ed in modo leggibile in ogni sua parte. Deve essere sottoscritta dal legale rappresentante o da altro soggetto dotato di potere di firma dell impresa che, in qualità di Organo Comune, agisce in rappresentanza della rete. Al fine di garantire maggiore speditezza nell esame della documentazione amministrativa in sede di gara e soprattutto al fine di ridurre al minimo la possibilità di errore nell autocertificazione, si invitano le imprese a formulare le dichiarazioni richieste tramite la compilazione diretta del presente Modulo Se gli spazi riservati nel presente Modulo non sono sufficienti è possibile integrarli aggiungendone altri
8 SEZIONE 6/B da compilarsi in caso di RETE DOTATA DI ORGANO COMUNE PRIVO DEL POTERE DI RAPPRESENTANZA RETE SPROVVISTA DI ORGANO COMUNE RETE CON ORGANO COMUNE PRIVO DEI REQUISITI DI QUALIFICAZIONE IMPRESA RETISTA MANDATARIA/ CAPOGRUPPO Il sottoscritto Legale rappresentante dell impresa con sede in Comune Prov Cod.Fisc P.IVA 1^ IMPRESA RETISTA MANDANTE Il sottoscritto Legale rappresentante dell impresa Con sede in Comune Prov Cod.Fisc P.IVA 2^ IMPRESA RETISTA MANDANTE Il sottoscritto Legale rappresentante dell impresa Con sede in Comune Prov Cod.Fisc P.IVA FACENTI PARTE DELLA RETE DI IMPRESE: con sede in Comune Prov Cod.Fisc P.IVA Avente la seguente natura giuridica (fare una croce sulla casella che interessa) RETE DOTATA DI ORGANO COMUNE PRIVO DI POTERE DI RAPPRESENTANZA
9 RETE SPROVVISTA DI ORGANO COMUNE RETE CON ORGANO COMUNE PRIVO DEI REQUISITI DI QUALIFICAZIONE D I C H I A R A / D I C H I A R A N O di concorrere alla gara, mediante procedura aperta, per l appalto del Servizio energia (ai sensi del d.lgs. n. 115/2008) e del servizio di gestione e manutenzione dei dispositivi anticendio afferenti gli immobili di pertinenza dell amministrazione provinciale per la durata di sei anni. in Raggruppamento Temporaneo di Imprese (RTI) (fare una croce sulla casella che interessa) COSTITUITO DA COSTITUIRE (fare una croce sulla casella che interessa) DI TIPO ORIZZONTALE DI TIPO VERTICALE DI TIPO MISTO INDICAZIONE COMPOSIZIONE E POSSESSO REQUISITI DI PARTECIPAZIONE (indicare composizione della aggregazione di imprese specificando la denominazione delle singole imprese ed i rispettivi requisiti di qualificazione posseduti rilevanti ai fini della partecipazione alla presente gara) IMPRESA RETISTA MANDATARIA/ CAPOGRUPPO Denominazione Con sede in Via /Piazza Comune Prov. CF/P.IVA Legale rappresentante (Fare una croce sulla casella di interesse e compilare i campi relativi) Possesso abilitazione ai sensi del Decreto del Ministero dello Sviluppo Economico del , n 37 art. 1, comma 2, per le specializzazioni di cui alle seguenti lettere: Indicare le lettere (a, b, c, d, e, g) corrispondenti alle specializzazioni possedute Fatturato specifico medio annuo nel settore di attività oggetto dell appalto: Anno 2014
10 Anno 2015 Anno 2016 Esecuzione negli ultimi 5 anni del seguente servizio di punta avente ad oggetto "prestazioni di servizio gestione e manutenzione impianti termici inclusa fornitura combustibile": oggetto del servizio:_ importo: committente: data inizio servizio: data conclusione servizio: Possesso attestazione SOA nella seguente categoria e classifica: (indicare solo il possesso di qualificazione nella cat. OS28 o in alternativa nella cat. OG11) Categoria classifica. Possesso certificazione di qualità UNI EN ISO 9001 nel settore EA 28/28b - Imprese di Possesso certificazione di qualità UNI EN ISO nel settore EA 28/28b - Imprese di Possesso requisiti richiesti per l assunzione del ruolo di TERZO RESPONSABILE dell esercizio e della manutenzione degli impianti termici ex DPR 74/2013: 1^ IMPRESA RETISTA MANDANTE Denominazione Con sede in Via /Piazza
11 Comune Prov. CF/P.IVA Legale rappresentante (Fare una croce sulla casella di interesse e compilare i campi relativi) Possesso abilitazione ai sensi del Decreto del Ministero dello Sviluppo Economico del , n 37 art. 1, comma 2, per le specializzazioni di cui alle seguenti lettere: Indicare le lettere (a, b, c, d, e, g) corrispondenti alle specializzazioni possedute Fatturato specifico medio annuo nel settore di attività oggetto dell appalto: Anno 2014 Anno 2015 Anno 2016 Possesso attestazione SOA nella seguente categoria e classifica: (indicare solo il possesso di qualificazione nella cat. OS28 o in alternativa nella cat. OG11) Categoria classifica. Possesso certificazione di qualità UNI EN ISO 9001 nel settore EA 28/28b - Imprese di Possesso certificazione di qualità UNI EN ISO nel settore EA 28/28b - Imprese di Possesso requisiti richiesti per l assunzione del ruolo di TERZO RESPONSABILE dell esercizio e della manutenzione degli impianti termici ex DPR 74/2013:
12 2^ IMPRESA RETISTA MANDANTE Denominazione Con sede in Via /Piazza Comune Prov. CF/P.IVA Legale rappresentante (Fare una croce sulla casella di interesse e compilare i campi relativi) Possesso abilitazione ai sensi del Decreto del Ministero dello Sviluppo Economico del , n 37 art. 1, comma 2, per le specializzazioni di cui alle seguenti lettere: Indicare le lettere (a, b, c, d, e, g) corrispondenti alle specializzazioni possedute Fatturato specifico medio annuo nel settore di attività oggetto dell appalto: Anno 2014 Anno 2015 Anno 2016 Possesso attestazione SOA nella seguente categoria e classifica: (indicare solo il possesso di qualificazione nella cat. OS28 o in alternativa nella cat. OG11) Categoria classifica. Possesso certificazione di qualità UNI EN ISO 9001 nel settore EA 28/28b - Imprese di Possesso certificazione di qualità UNI EN ISO nel settore EA 28/28b - Imprese di
13 Possesso requisiti richiesti per l assunzione del ruolo di TERZO RESPONSABILE dell esercizio e della manutenzione degli impianti termici ex DPR 74/2013: INDICAZIONE QUOTE DI PARTECIPAZIONE SUDDIVISE PER SERVIZI E LAVORI, indicare per ogni impresa retista partecipante alla gara le parti del servizio oggetto dell appalto che si intendono assumere e le rispettive quote di partecipazione SERVIZIO ENERGIA (ai sensi del D.Lgs. n. 115/2008) inteso quale servizio di gestione degli impianti termici, inclusa la manutenzione degli stessi e la fornitura di combustibile (importo ,00) SERVIZIO DI GESTIONE E MANUTENZIONE DEI DISPOSITIVI ANTINCENDIO E ILLUMINAZIONE DI EMERGENZA (importo ,00) INTERVENTI DI MANUTENZIONE STRAORDINARIA NONCHÉ LAVORI PER OPERE AGGIUNTIVE E PER OPERE CONTRATTUALI rientranti nella cat. SOA OS28 o OG11 (importo ,00) % Lavori per
14 % Lavori per % Lavori per RIEPILOGO QUOTE COMPLESSIVE DI PARTECIPAZIONE Indicare le quote di partecipazione rispetto all importo complessivo dell appalto ( ,00) Quota % per Quota % per Quota % per (Da compilare e sottoscrivere da parte della sola impresa retista mandataria n caso di RTI GIA COSTITUITO La sottoscritta impresa Mandataria/Capogruppo DICHIARA di aver compilato e sottoscritto il presente Modulo in nome e per conto della imprese mandanti sopra indicate; ALLEGA COPIA AUTENTICA O COPIA CONFORME DEL CONTRATTO DI RETE, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata, per atto firmato digitalmente a norma dell art. 25 del d.lgs. 82/2005, con. con allegato il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria, recante l indicazione del soggetto designato quale mandatario e delle parti del servizio e/o dei lavori e la relativa percentuale di incidenza, che saranno eseguite dai singoli operatori economici aggregati in rete. (qualora il contratto di rete sia stato redatto con mera firma digitale non autenticata ai sensi dell art. 24 del d.lgs. 82/2005, il mandato deve avere la forma dell atto pubblico o della scrittura privata autenticata, anche ai sensi dell art. 25 del d.lgs. 82/2005) Firma Mandataria/Capogruppo
15 (Da compilare e sottoscrivere da parte di tutte le imprese retiste partecipanti al RTI NON ANCORA COSTITUITO I sottoscritti operatori economici: INDICANO quale mandataria/capogruppo l operatore economico: al quale, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza SI IMPEGNANO, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente con riguardo ai raggruppamenti temporanei, conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza all impresa qualificata come mandataria che stipulerà il contratto in nome e per conto delle mandanti/consorziate; ALLEGANO COPIA AUTENTICA O COPIA CONFORME DEL CONTRATTO DI RETE, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata, per atto firmato digitalmente a norma dell art. 25 del d.lgs. 82/2005 Firme Impresa retista Mandataria: Imprese retiste mandanti AVVERTENZE PER LA COMPILAZIONE: La presente Sezione 6/B deve essere compilata in stampatello ed in modo leggibile in ogni sua parte. In caso di imprese di rete aggregate nella forma del RTI già costituito: deve essere sottoscritta dal legale rappresentante o da altro soggetto dotato di potere di firma dell impresa che viene indicata come mandataria/capogruppo In caso di imprese di rete aggregate nella forma del RTI costituendo: deve essere sottoscritta dal legale rappresentante o da altro soggetto dotato di potere di firma di ognuna delle imprese retiste partecipanti al RTI Al fine di garantire maggiore speditezza nell esame della documentazione amministrativa in sede di gara e soprattutto al fine di ridurre al minimo la possibilità di errore nell autocertificazione, si invitano le imprese a formulare le dichiarazioni richieste tramite la compilazione diretta del presente Modulo Se gli spazi riservati nel presente Modulo non sono sufficienti è possibile integrarli aggiungendone altri
DICHIARAZIONI RAGGRUPPAMENTI TEMPORANEI CONSORZI ORDINARI GEIE di cui all art. 45, comma 2, lett. d), e), g) del D.Lgs. n. 50/2016 e s.m.i.
ALLEGATO 5) GARA EUROPEA A PROCEDURA APERTA PER L APPALTO DEL SERVIZIO ENERGIA (AI SENSI DEL D.LGS. n. 115/2008) E DEL SERVIZIO DI GESTIONE E MANUTENZIONE DEI DISPOSITIVI ANTICENTINCENDIO AFFERENTI GLI
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ALLEGATO 6) GARA A PROCEDURA APERTA PER L APPALTO DEL SERVIZIO DI VIGILANZA E CUSTODIA DEL PONTE IN BARCHE DI TORRE D OGLIO RISERVATO A COOPERATIVE SOCIALI E CONSORZI DI COOPERATIVE SOCIALI AI SENSI DELLA
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DICHIARAZIONI RAGGRUPPAMENTI TEMPORANEI CONSORZI ORDINARI GEIE di cui all art. 45, comma 2, lett. d), e), g) del D.Lgs. n. 50/2016 e s.m.i.
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DICHIARAZIONI RAGGRUPPAMENTI TEMPORANEI CONSORZI ORDINARI GEIE di cui all art. 45, comma 2, lett. d), e), g) del D.Lgs. n. 50/2016 e s.m.i.
ALLEGATO 5) GARA EUROPEA A PROCEDURA APERTA PER L APPALTO DI SERVIZI TECNICI PER L ESECUZIONE DI PROVE, ESAMI ED ANALISI DI LABORATORIO E IN SITU SUI MATERIALI DA IMPIEGARE ED IMPIEGATI NELL AMBITO DEI
DICHIARAZIONI RAGGRUPPAMENTI TEMPORANEI CONSORZI ORDINARI GEIE di cui all art. 45, comma 2, lett. d), e), g) del D.Lgs. n. 50/2016 e s.m.i.
ALLEGATO 5) GARA EUROPEA A PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO IN FORMA AGGREGATA DEL SERVIZIO DI SGOMBERO NEVE E TRATTAMENTO ANTIGHIACCIO PER LE STAGIONI INVERNALI 2018/2019 2019/2020 2020/2021 - CIG 762306938B
DICHIARAZIONI RAGGRUPPAMENTI TEMPORANEI CONSORZI ORDINARI GEIE di cui all art. 45, comma 2, lett. d), e), g) del D.Lgs. n. 50/2016 e s.m.i.
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DICHIARAZIONI RAGGRUPPAMENTI TEMPORANEI CONSORZI ORDINARI GEIE di cui all art. 45, comma 2, lett. d), e), g) del D.Lgs. n. 50/2016 e s.m.i.
COMUNE DI SABBIONETA PROVINCIA DI MANTOVA ALLEGATO 4) APPALTO CONGIUNTO DEI LAVORI DI RESTAURO E RIQUALIFICAZIONE DEL PALAZZO DEL CAVALLEGGERO DEL COMUNE DI SABBIONETA (MN) - CIG 7739062BFC - DI CUI AI
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ALLEGATO 1/c Bollo 16,00 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE IMPRESE ADERENTI A CONTRATTO DI RETE all art.45, comma 2, lett. f) del D.Lgs. n.50/2016 e s.m.i. (da rendere sottoscritta ed in bollo) Alla Provincia
Il sottoscritto. Comune Prov. Tel n. Cellulare n. * Legale rappresentante della ditta. Comune Prov. Cod.Fisc. P.IVA. Tel. n. Fax n.
ALLEGATO 1/c Bollo 16,00 Alla Diocesi di Mantova P.zza Sordello, n.15 46100 MANTOVA APPALTO DELL INTERVENTO DI RISTRUTTURAZIONE E RECUPERO FUNZIONALE DELLA CHIESA PARROCCHIALE SAN GIOVANNI BATTISTA IN
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Bollo 16,00 Spett.le Comune di Scandiano Corso Vallisneri, n. 6 42019 Scandiano (RE) PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO IN APPALTO DEI LAVORI DI RIQUALIFICAZIONE ENERGETICA CON SOSTITUZIONE DI INFISSI
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ALLEGATO 1/c Spett. Interporto Toscano Amerigo Vespucci S.p.a. Via delle Colline 100, loc. Guasticce 57017 Collesalvetti (LI) Bollo 16,00 APPALTO DENOMINATO AREA DI PRESTIVAGGIO E TERMINAL FERROUTAGE PER
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ALLEGATO 1/c (da inserire nella busta A) Bollo 16,00 Alla Provincia di Mantova Via P. Amedeo, n.32 46100 MANTOVA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE IMPRESE ADERENTI A CONTRATTO DI RETE all art. 45, comma 2, lett.
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MOD. 1 Domanda di partecipazione Busta A ALLA CENTRALE DI COMMITTENZA UNIONE TERRED ACQUA Corso Italia, 74 40017 San Giovanni in Persiceto Domanda di partecipazione PROCEDURA APERTA OGGETTO: per l affidamento
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Allegato B7 Procedura aperta per l appalto dei Lavori di riqualificazione edilizia, impiantistica ed adeguamento normativo dell'istituto Tecnico Industriale "Nullo Baldini" Via G. Marconi n. 2 - Ravenna
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ATTENZIONE: COMPILARE E RIPORTARE SOLO LA PARTE CORRISPONDENTE AL CASO DI SPECIE Modulo 1) Per i raggruppamenti temporanei (o soggetti assimilati) già costituiti il in qualità di (legale rappresentante/procuratore)
Il sottoscritto. Comune Prov. Tel n. Cellulare n. * Legale rappresentante della ditta. Comune Prov. Cod.Fisc. P.IVA. Tel. n. Fax n.
ALLEGATO 1/c Bollo 16,00 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE IMPRESE ADERENTI A CONTRATTO DI RETE all art. 34, comma 1, lett. e-bis) del D.Lgs. n.163/2006 e s.m.i. (da rendere sottoscritta ed in bollo) Alla Provincia
Il sottoscritto Nato (luogo e data di nascita) Residente in Via/P.zza Comune Prov Tel. n. Cellulare n*
ALLEGATO 1/b Bollo 16,00 Alla Provincia di Mantova Via P. Amedeo, n.32 46100 MANTOVA APPALTO DENOMINATO EDIFICI SCOLASTICI IN GESTIONE, SEDE DEL LICEO VIRGILIO DI MANTOVA: RESTAURO DELLE FACCIATE INTERNE
ISTANZA DI AMMISSIONE. Il sottoscritt...nat_ a il Codice fiscale residente a prov c.a.p... Via...n
Allegato n. A (in carta semplice) AL COMUNE DI PASIANO DI PORDENONE Via Molini 18 33087 DI PASIANO DI PORDENONE (Da inserire nella Busta A Documentazione amministrativa ) OGGETTO: GARA EUROPEA APERTA PER
Il sottoscritto Nato (luogo e data di nascita) Residente in Via/P.zza Comune Prov Tel. n. Cellulare n*
ALLEGATO 1/b Bollo 16,00 Alla Provincia di Mantova Via P. Amedeo, n.32 46100 MANTOVA APPALTO DEI LAVORI DI RIFACIMENTO SERVIZI IGIENICI CON INSERIMENTO BAGNI DISABILI PRESSO L I.T.I.S. FERMI (EDIFICIO
Il sottoscritto Nato (luogo e data di nascita) Residente in Via/P.zza Comune Prov Tel. n. Cellulare n*
ALLEGATO 1/b Bollo 16,00 Alla Provincia di Mantova Via P. Amedeo, n.32 46100 MANTOVA APPALTO, SUDDIVISO IN N. 5 LOTTI, DENOMINATO RETE STRADALE DELLA PROVINCIA DI MANTOVA: INTERVENTI DI MESSA IN SICUREZZA
Procedura aperta per la PER L ESERCIZIO 2017/2021 (CIG )
AUTORITÀ DI SISTEMA PORTUALE DEL MARE ADRIATICO CENTRO-SETTENTRIONALE Via Antico Squero n.31 48122 Ravenna - C.F. 92033190395 - Tel. 0544-608811 P.E.C.: sicurezzambiente@pec.port.ravenna.it URL: http://www.port.ravenna.it
Il sottoscritto Nato (luogo e data di nascita) Residente in Via/P.zza Comune Prov Tel.n. Cellulare n*
ALLEGATO 1/b Bollo 16,00 Alla Provincia di Mantova Via P. Amedeo, n.32 46100 MANTOVA APPALTO DEI LAVORI DI COSTRUZIONE DELLA BRETELLA STRADALE DI COLLEGAMENTO TRA IL CASELLO AUTOSTRADALE DI MANTOVA NORD
nato/a a il Codice Fiscale in qualità di (barrare) : nato/a a il Codice Fiscale in qualità di (barrare) :
MODELLO - DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Marca da bollo 16,00 Alla Provincia di Pistoia Ufficio Attività amministrative per l'acquisizione di beni e servizi p.zza San Leone 1 Pistoia Oggetto: PROCEDURA APERTA
Stazione Unica Appaltante
UNIONE EUROPEA REGIONE CALABRIA REPUBBLICA ITALIANA AUTORITA REGIONALE Stazione Unica Appaltante Via Cosenza 1/G - 88100 CATANZARO LIDO 1 DICHIARAZIONE DA RENDERE PROCEDURA APERTA, IN MODALITÀ TELEMATICA,
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE IMPRESE ADERENTI A CONTRATTO DI RETE
ALLEGATO 1/b (da inserire nella busta A) Bollo 16,00 Alla Provincia di Mantova Via P. Amedeo, n.32 46100 MANTOVA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE IMPRESE ADERENTI A CONTRATTO DI RETE all art. 34, comma 1, lett.
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE RAGGRUPPAMENTI TEMPORANEI CONSORZI ORDINARI GEIE di cui all art.45, comma 2, lett. d), e), g) del D.Lgs. n.50/2016 e s.m.i.
ALLEGATO 1/b Spett. Interporto Toscano Amerigo Vespucci S.p.a. Via delle Colline 100, loc. Guasticce 57017 Collesalvetti (LI) Bollo 16,00 APPALTO DENOMINATO AREA DI PRESTIVAGGIO E TERMINAL FERROUTAGE PER
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE PER OPERATORI CON IDONEITA PLURISOGGETTIVA e DICHIARAZIONI
Marca da bollo da 16,00 Modulo DOMANDA PLURI. predisposto per: - Raggruppamento Temporaneo di concorrenti (art. 34 co.1 lett. d D.Lgs 163/06) - Consorzio ordinario di concorrenti - G.E.I.E. - Aggregazioni
Il sottoscritto. Nato (luogo e data di nascita): Comune Prov. iscritto all Albo/all Ordine dei. della provincia di con il N data iscrizione
ALLEGATO _3) EX S.S. N 413 ROMANA : RISTRUTTURAZIONE DEL PONTE SUL FIUME PO NEI COMUNI DI BAGNOLO SAN VITO (MN) E SAN BENEDETTO PO (MN) - APPALTO INTEGRATO DI PROGETTAZIONE ESECUTIVA ED ESECUZIONE LAVORI,
DICHIARAZIONE DA RENDERE
Spett.le AUTORITA REGIONALE STAZIONE UNICA APPALTANTE CITTADELLA REGIONALE 88100 CATANZARO OGGETTO: PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI ASSISTENZA TECNICA ALL AUTORITÀ DI GESTIONE DEL POR
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE (da rendere sottoscritta ed in bollo) Il sottoscritto. Nato (luogo e data di nascita): Residente in: Via/P.zza. Comune Prov.
ALLEGATO 1 Bollo 14,62 PROCEDURA APERTA PER L APPALTO DEI LAVORI DI RIQUALIFICAZIONE DELLA ex S.S. N 236 GOITESE VARIANTE DI GUIDIZZOLO TANGENZIALE NORD AL CENTRO ABITATO DI GUIDIZZOLO. CUP G31B05000020002
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE PER OPERATORI CON IDONEITA
Marca da bollo da 16,00 Modulo DOMANDA PLURI. predisposto per: - Raggruppamento Temporaneo di imprese - Consorzio ordinario di concorrenti - G.E.I.E. - Aggregazioni imprese aderenti a rete DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
ALLEGATO A Domanda di qualificazione al Sistema
Spettabile AUTOLINEE TOSCANE S.P.A Via del Progresso, 6 BORGO SAN LORENZO (FI) OGGETTO: DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL SISTEMA DI QUALIFICAZIONE PER IMPRESE CHE PRODUCONO O COMMERCIALIZZANO AUTOBUS, PER
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE IMPRESE ADERENTI A CONTRATTO DI RETE
ALLEGATO 1/b (da inserire nella busta A) Bollo 16,00 Alla Provincia di Mantova Via P. Amedeo, n.32 46100 MANTOVA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE IMPRESE ADERENTI A CONTRATTO DI RETE all art. 34, comma 1, lett.
Il sottoscritto. Comune Prov. Tel n. Cellulare n. * Legale rappresentante della ditta. Comune Prov. Cod.Fisc. P.IVA. Tel. n. Fax n.
ALLEGATO 1/b Bollo 16,00 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE RAGGRUPPAMENTI TEMPORANEI CONSORZI ORDINARI GEIE di cui all art. 34, comma 1, lett. d), e), f) del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i. (da rendere sottoscritta
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE per aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE per aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete Oggetto: FORNITURA CON POSA DI OPERE ELETTROMECCANICHE PER CENTRALE IDROELETTRICA SUL FIUME SECCHIA PRESSO LA TRAVERSA
Allegato 5 DICHIARAZIONI RELATIVE A CONSORZI, GEIE E RETI
Allegato 5 DICHIARAZIONI RELATIVE A CONSORZI, GEIE E RETI OGGETTO: Procedura aperta ai sensi dell art. 60 del D. Lgs. 50/2016 per l appalto del servizio di allestimento museale della Porta del Parco delle
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE RAGGRUPPAMENTI TEMPORANEI CONSORZI ORDINARI GEIE di cui all art. 45, comma 2, lett. d), e), g) del D.Lgs. n.
ALLEGATO 1/b (da inserire nella busta telematica contenente la documentazione amministrativa) Bollo 16,00 Alla Provincia di Mantova Via P. Amedeo, n.32 46100 MANTOVA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE RAGGRUPPAMENTI
Allegato 15 Domanda di Partecipazione
Spettabile ASF Autolinee S.r.l. Via Asiago n. 16/18 22100 Como ITALIA OGGETTO: DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA NEGOZIATA A SEGUITO DI SISTEMA DI QUALIFICAZIONE PER IMPRESE CHE PRODUCONO O COMMERCIALIZZANO
IMPORTO COMPLESSIVO A BASE DI GARA: ,00 (centonovantaquattromila/00) oltre I.V.A. DICHIARAZIONE DA RENDERE
Spett.le Regione Calabria Dipartimento Ambiente e Territorio Settore Sistema Informativo Territoriale e Cartografia Regionale Cittadella Regionale località Germaneto 88100 CATANZARO (CZ) OGGETTO: PROCEDURA
PROCEDURA APERTA AI SENSI DELL ART. 60 DEL D.LGS.50/2016 E SS.MM.II.
Alla Provincia dell Aquila Settore Viabilità Via Monte Cagno n. 3 67100 L Aquila ALLEGATO 2C PROCEDURA APERTA AI SENSI DELL ART. 60 DEL D.LGS.50/2016 E SS.MM.II. SP21 Magoranese RIQUALIFICAZIONE DEL CORPO
chiede/chiedono e a tal fine dichiara/dichiarano
Modello di domanda (in bollo da 16,00) All Unione dei Comuni del Distretto Ceramico Centrale di Committenza presso Comune di Sassuolo Via Fenuzzi 5 41049 Sassuolo (MO) Oggetto: PROCEDURA APERTA PER L APPALTO
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO (RT)
ALLEGATO _1.b Bollo 16,00 Alla Provincia di Mantova Via P. Amedeo, n.32 46100 MANTOVA PROCEDURA APERTA PER l APPALTO DEL SERVIZIO DI COLLAUDO TECNICO-AMMINISTRATIVO, CONTABILE, STATICO E FUNZIONALE DEGLI
PROCEDURA APERTA AI SENSI DELL ART. 60 DEL D.LGS.50/2016 E SS.MM.II.
Alla Provincia dell Aquila Settore Viabilità Via Monte Cagno n. 3 67100 L Aquila ALLEGATO 2C PROCEDURA APERTA AI SENSI DELL ART. 60 DEL D.LGS.50/2016 E SS.MM.II. MASTERPLAN PER L'ABRUZZO Sub. Intervento
GARA A PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO POSTALE DI CONSEGNA PRELIEVO, LAVORAZIONE, SPEDIZIONE E RECAPITO DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
ALLEGATO A1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Marca da bollo da euro 16,00 GARA A PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO POSTALE DI CONSEGNA PRELIEVO, LAVORAZIONE, SPEDIZIONE E RECAPITO CIG (codice identificativo
ALLEGATO A2 (raggruppamenti e consorzi ordinari costituendi)
ALLEGATO A2 (raggruppamenti e consorzi ordinari costituendi) bollo FAC SIMILE domanda DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI INTEGRATIVE (Il corsivo è inserito a scopo di commento) Spett.le APAC - Servizio
Allegato 1_Domanda di partecipazione
Allegato 1_Domanda di partecipazione PROCEDURA APERTA PER L APPALTO DEL SERVIZIO DI SORVEGLIANZA SANITARIA DEI DIPENDENTI DEL COMUNE DI PARMA E NOMINA DEL MEDICO COMPETENTE PREVISTO DAL TESTO UNICO IN
... alla via... codice fiscale... nella sua qualità di... della Ditta... con forma giuridica... e sede in....alla via... CF/P.IVA... tel.:... fax:...
... alla via... codice fiscale... nella sua qualità di... della Ditta... con forma giuridica... e sede in...alla via... CF/P.IVA... tel.:... fax:... e-mail:... PEC:... (...) CHIEDE/CHIEDONO di partecipare
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE (da inserire nella Busta A Documentazione Amministrativa)
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE (da inserire nella Busta A Documentazione Amministrativa) Modello 1 Bollo da 16,00 Spett.le PROVINCIA DI VICENZA Contrà Gazzolle n. 1 36100 Vicenza OGGETTO: S.U.A. Provincia di
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Modello 1 Bollo da 16,00 Spett.le PROVINCIA DI VICENZA Contrà Gazzolle n. 1 36100 Vicenza OGGETTO: S.U.A. Provincia di Vicenza per conto del Comune di Vicenza Procedura aperta
DICHIARAZIONE RELATIVA ALLA COMPOSIZIONE DEL GRUPPO DI PROGETTAZIONE (da restituire in carta libera debitamente compilata e sottoscritta)
ALLEGATO 4) EX S.S. N 413 ROMANA : RISTRUTTURAZIONE DEL PONTE SUL FIUME PO NEI COMUNI DI BAGNOLO SAN VITO (MN) E SAN BENEDETTO PO (MN) - APPALTO INTEGRATO DI PROGETTAZIONE ESECUTIVA ED ESECUZIONE LAVORI,
Il sottoscritto, in qualità di legale rappresentante dell Impresa, con sede in ( ), indirizzo, C.A.P., tel. / - fax /, Partita IVA/C.F.
in bollo ALLEGATO A2 Fac-simile domanda di partecipazione e dichiarazioni integrative (raggruppamenti e consorzi ordinari costituendi) (Il corsivo è inserito a scopo di commento) Spett.le Provincia Autonoma
ALLEGATO 2 - DICHIARAZIONI INTEGRATIVE
ALLEGATO 2 - DICHIARAZIONI INTEGRATIVE Spett.le COMUNE DI PORDENONE Servizio Centrale Unica di Committenza C.so V. Emanuele II, 64 33170 - PORDENONE Oggetto: PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO
Spettabile C.A.D.F. S.p.A. Via V. Alfieri n Codigoro (FE)
Modello Domanda di Partecipazione - Inserire nella Busta A Documentazione ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE: 1) apporre il timbro recante i dati identificativi del concorrente o dei concorrenti 2) le parti
MODELLO ALLEGATO A) al Disciplinare
MODELLO ALLEGATO A) al Disciplinare MARCA DA BOLLO.16,00 Spett.le C.U.C. Associazione Comune di Cernusco Sul Naviglio- Comune di Cambiago presso Comune di Cernusco sul Naviglio Via Tizzoni n.2 20063 Cernusco
ALLEGATO A2 (raggruppamenti e consorzi ordinari costituendi)
Marca da bollo ALLEGATO A2 (raggruppamenti e consorzi ordinari costituendi) FAC SIMILE DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI INTEGRATIVE (Il corsivo è inserito a scopo di commento) Spett.le Provincia
GARA MEDIANTE COTTIMO FIDUCIARIO PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO POSTALE DI CONSEGNA PRELIEVO, LAVORAZIONE, SPEDIZIONE E RECAPITO
ALLEGATO A1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Marca da bollo da euro 16,00 Spett.le Comune di QUARTU SANT ELENA Settore Servizi Generali e Demografici via Cap. Eligio Porcu, n. 141 09045 QUARTU SANT ELENA (CA)
in bollo ALLEGATO A2 (raggruppamenti e consorzi ordinari costituendi)
in bollo ALLEGATO A2 (raggruppamenti e consorzi ordinari costituendi) FAC SIMILE DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI INTEGRATIVE (Il corsivo è inserito a scopo di commento) Spett.le Provincia Autonoma
Domanda di partecipazione (art.45, commi 1 e 2 del D.Lgs. 18/04/2016, n. 50)
MOD. 1 Domanda di partecipazione Busta A Domanda di partecipazione (art.45, commi 1 e 2 del D.Lgs. 18/04/2016, n. 50) AL CONSORZIO DEI COMUNI DEL BACINO SALERNO 2 Via L. De Bartolomeis n.11-84132 Salerno
LINEE GUIDA PER LA COMPILAZIONE DEL DGUE. Parte I Informazioni sulla procedura di appalto e sull amministrazione aggiudicatrice o ente aggiudicatore
LINEE GUIDA PER LA COMPILAZIONE DEL DGUE Parte I Informazioni sulla procedura di appalto e sull amministrazione aggiudicatrice o ente aggiudicatore Il concorrente rende tutte le informazioni richieste
Il sottoscritto. Nato (luogo e data di nascita): Comune Prov. iscritto all Albo/all Ordine dei. della provincia di con il N data iscrizione
ALLEGATO _9) DICHIARAZIONE RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI PROFESSIONISTI composto dai soggetti di cui alle lettere d), e), f), f-bis e h) dell art. 90 del D.Lgs. 163/2006 AVVERTENZE PER LA COMPILAZIONE:
ALLEGATO A2 Domanda di partecipazione (raggruppamenti e consorzi ordinari costituendi)
Marca da bollo (ogni quattro facciate) ALLEGATO A2 Domanda di partecipazione (raggruppamenti e consorzi ordinari costituendi) FAC-SIMILE DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI INTEGRATIVE (Il corsivo
Spettabile. Dichiarazioni integrative e documentazione a corredo DEL DGUE. [per ciascun operatore economico che fa parte di ciascun concorrente]
![Spettabile. Dichiarazioni integrative e documentazione a corredo DEL DGUE. [per ciascun operatore economico che fa parte di ciascun concorrente]](/thumbs/92/110979650.jpg "Spettabile. Dichiarazioni integrative e documentazione a corredo DEL DGUE. [per ciascun operatore economico che fa parte di ciascun concorrente]")
ALLEGATO 4.1 Spettabile REA SPA Località Le Morelline due, snc 57016 Rosignano Solvay (Li) alla c.a. del Responsabile del Procedimento L. Mannari GARA PER L AFFIDAMENTO DEL CONTRATTO DI FORNITURA E CONSEGNA
ALLEGATO A1 (imprese singole, raggruppamenti e consorzi ordinari costituiti, GEIE)
in bollo ALLEGATO A1 (imprese singole, raggruppamenti e consorzi ordinari costituiti, GEIE) FAC SIMILE DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI INTEGRATIVE (Il corsivo è inserito a scopo di commento)
ALLEGATO A3 - ISTANZA DI AMMISSIONE PER AGGREGAZIONI DI IMPRESE ADERENTI AL CONTRATTO DI RETE
ALLEGATO A3 - ISTANZA DI AMMISSIONE PER AGGREGAZIONI DI IMPRESE ADERENTI AL CONTRATTO DI RETE ALL UNIONE DEI COMUNI MONTEDORO c/o COMUNE DI CAROSINO SETTORE ECONOMICO - FINANZIARIO VIA ROMA, 73 CAP: 74021
ALLEGATO A.0 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA. Spett.le Comune dell Aquila Settore Risorse Umane e CUC Viale Aldo Moro, L Aquila
ALLEGATO A.0 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA Marca da bollo da euro 16,00 Spett.le Comune dell Aquila Settore Risorse Umane e CUC Viale Aldo Moro,30 67100 L Aquila OGGETTO: Procedura negoziata ai sensi
Allegato A DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
Spett.le Colline Comasche Srl Via IV Novembre, 16 22075 Lurate Caccivio Allegato A DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Procedura aperta per affidamento del servizio di spurgo condotte fognarie pulizia vasche degli