SINDROME DEL CANALE CARPALE E PATOLOGIA INFIAMMATORIA TENDINEA

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1 SINDROME DEL CANALE CARPALE E PATOLOGIA INFIAMMATORIA TENDINEA

2 Nervi arto superiore Visione anteriore

3 SINDROME CANALE CARPALE Compressione del nervo mediano nel canale osteofibroso del carpo

4 Idiopatico PATOGENESI Ipertrofia guaina sinoviale per: Trauma a carico dei t. flessori Patologie infiammatorie Traumatica Esiti di fratture e lussazioni Neoformazioni (mieloplassi, lipoma, cisti articolare) Malformazione anatomica (persistenza arteria del mediano, ventri muscolari bassi )

5 SINDROME DEL CANALE CARPALE clinica Dolore al polso, irradiato alla mano talvolta all avambraccio sino alla spalla (in genere dopo sforzi o attività) Parestesie formicolio alle prime tre dita Ipoestesia termodolorifica Debolezza dei muscoli tenari (deficit all opposizione) Compressione del nervo mediano nel canale osteofibroso del carpo

6 SINDROME DEL CANALE CARPALE clinica SEGNO DI TINEL POSITIVO: al polso DEFICIT STENICO: all opposizione MANOVRE evocative del dolore: Test di Phalen positivo Ipotrofia tenare Segno di Tinel Direttore Prof. Giorgio Test Pajardi della pinza Segno di Phalen

7 TRATTAMENTO: CHIRURGICO Tecnica tradizionale

8 TRATTAMENTO: CHIRURGICO

9 Reinterventi

10 TECNICA CHIRURGICA Endoscopica Incisione del legamento trasverso

11 TECNICA CHIRURGICA Endoscopica Chiusura della breccia cutanea con steri-strips/dermabond

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13 Lesione branca Motrice Mediano bifido

14 Forza di presa Sicurezza della tecnica Dolore cicatriziale Controversie Possibilità di eseguire procedure endocanalicolari Neurolisi del mediano Neurolisi delle branche motorie del mediano Apertura del canale di Guyon Tenosinoviectomia dei tendini flessori Algodistrofia Durata dell intervento

15 Vantaggi TCE Ripresa più rapida del lavoro Maggiore conservazione della forza Miglior comfort post-operatorio Assenza di complicanze maggiori Miglior compliance nei casi bilaterali

16 PATOLOGIA INFIAMMATORIA TENDINEA Tendiniti infiammatorie aspecifiche Tendiniti post traumatiche Tendiniti batteriche Tendiniti reumatiche Tendino-patie tumorali

17 DITO A SCATTO Aumento localizzato, su base infiammatoriafibrotica, del volume dei tendini flessori nel punto di massimo attrito a livello della puleggia metacarpo-falangea (A1)

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21 ESAME CLINICO SCATTO DEL DITO DOLORE ALLA DIGITOPRESSIONE IN REGIONE VOLARE ALLA MF NODULO TENDINEO ALLA PALPAZIONE ALLA MF

22 TERAPIA Conservativa recenti senza scatto Chirurgica di vecchia data in blocco trattamento conservativo inefficace

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24 DITO A SCATTO chirurgia Incisione alla MF Apertura della A1 e della A0 Controllare sempre lo scorrimento del tendine In casi particolarmente gravi e/o di lunga durata escissione del nodo tendineo o asportazione della bandelletta ulnare del flessore superficiale

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28 Dito a scatto, tecnica endoscopica Tecnica nuova Minor invasivita Non punti di sutura Cicatrici pressoche invisibili Minor rischio teorico di rigidita in flessione Recupero piu veloce Curva di apprendimento

29 TECNICA CHIRURGICA ENDOSCOPICA ANESTESIA Mepivacaina 2% senza adrenalina INCISIONI

30 ANATOMIA

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33 PROTOCOLLO POST-OPERAORIO Tutore dinamico in estensione 0-7 giorni: Esercizi attivi > 7 giorni: Recupero completo della mobilità Trattamento della cicatrice

34 CONCLUSIONI VANTAGGI Incisione distante dalla puleggia Minor dolore cicatriziale Minor retrazioni Recupero più rapido Rapido ritorno all attività lavorativa SVANTAGGI Alta curva di apprendimento Elevato costo dello strumentario Parestesie per lo stiramento dei collaterali sensitivi (pollice)

35 MALATTIA DI DE QUERVAIN È una teno-sinovite stenosante. Causa difficoltà di scorrimento, per l aumentato attrito dei tendini estensore breve ed abduttore lungo del pollice, nel primo compartimento dorsale del polso

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38 ESAME CLINICO anamnesi: neo mamma o neo nonna dolore riferito a livello della stiloide radiale con irradiazione prossimale tumefazione a livello del 1 compartimento dolore alla digitopressione a livello della stiloide radiale segno di filkenstein +

39 TERAPIA Conservativa recenti Chirurgica di vecchia data trattamento conservativo inefficace

40 MORBO DI DE QUERVAIN conservativo

41 MORBO DI DE QUERVAIN Incisione trasversale Attenzione al nervo radiale Apertura completa del primo compartimento dorsale

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44 TECNICA ENDOSCOPICA PER LIBERAZIONE DLE CANALE DI De Quervain Incisione circa 4/5 cm prossimalmente al processo stiloideo del radio VANTAGGI Incisione distante dal canale Minor dolore cicatriziale Minori retrazioni

45 Introduzione dell endoscopio Identificazione del canale di De Quervain Sezione del canale Apertura completa del canale

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47 TENOSINOVITI CRONICHE PRODUTTIVE

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50 FLESSORI Accesso palmare con incisioni sec. Bruner Tenosinoviectomia completa rispettando il sistema delle pulegge Al carpo apertura del legamento trasverso del carpo Emostasi accurata Mobilizzazione immediata

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54 RIZOARTROSI ARTROSI TRAPEZIOMETACARPICA Come si presenta? - Erosione della cartilagine articolare (rizoartrosi) - Dolore - Deformità - Gonfiore e crepitii articolari - DIAGNOSI : RX

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58 Come si cura? Farmaci antiinfiammatori Tutori Onde d urto Terapia occupazionale Chirurgia se fallimento della terapia conservativa

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61 Grazie.