C E N T R A L E U N I C A D I C O M M I T T E N Z A

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1 COMUNE DI MONTEFORTE D'ALPONE - Reg. nr /2016 del 31/03/ UFF: Messo C E N T R A L E U N I C A D I C O M M I T T E N Z A T R A I L C O N S O R Z I O L E V A L L I E I C O M U N I D I C A Z Z A N O D I T R A M I G N A M O N T E C C H I A D I C R O S A R A S O A V E AVVISO PUBBLICO I N D A G I N E D I M E R C A T O PER L'INDIVIDUAZIONE DEGLI OPERATORI ECONOMICI DA INVITARE ALLA PROCEOURA NEGOZIATA PER L AFFIDAMENTO DEI LAVORI DI REALIZZAZIONE PERCORSO ATTREZZATO TRATTO CAPOLUOGO PONTE SULL ALPONE/MOLINO SCHIOPPO IN COMUNE DI MONTECCHIA DI CROSARA (VR) - art.122 Disciplina specifica per i contratti di lavori pubblici sotto soglia, comma 7 secondo procedura prevista dell art. 57, comma 6 del D. Lgs. n. 163/2006 e s.m.i. - Codice C.U.P. J61B Premesse La Centrale Unica di Committenza Consorzio Le Valli intende espletare, per conto del Comune di Montecchia di Crosara (VR), un'indagine di mercato al fine dì individuare, nel rispetto dei principi di trasparenza, concorrenza e rotazione, n.5 (cinque) Operatori Economici da invitare alla relativa procedura negoziata senza pubblicazione di bando per l'affidamento dei lavori in oggetto ai sensi dell Art.122, comma 7 e dell'art. 57, comma 6, del D. Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.( di seguito Codice). Il presente Avviso non costituisce una richiesta di offerta e non vincola la Stazione Appaltante che sarà libera di interrompere, per ragioni di sua esclusiva competenza, il procedimento avviato senza che gli Operatori Economici che avranno partecipato possano vantare pretesa alcuna, ed avviare altre procedure di Affidamento. Esso non è finalizzato alla formazione di elenchi di imprese di fiducia ma ad un'indagine di mercato limitata all espletamento dell'intervento in argomento. 1 Stazione Appaltante ENTE RICHIEDENTE L APPALTO ( che sottoscriverà il contratto) : Comune di Montecchia di Crosara (VR) Piazza Umberto I, Montecchia di Crosara (VR) segreteria@comune.montecchiadicrosara.vr.it PEC: protocollo.comune.montecchiadicrosara.vr@pecveneto.it sito internet SOGGETTO COMPETENTE PER SVOLGIMENTO DELLA GARA: Centrale Unica di Committenza Consorzio Le Valli c/o CONSORZIO LE VALLI Località Crosaron di Villabella n San Bonifacio (VR) ufficiotecnico@levalli.vr.it PEC levalli@postecert.it sito internet Oggetto dell intervento L'intervento ha ad oggetto i lavori di LAVORI DI REALIZZAZIONE PERCORSO ATTREZZATO TRATTO CAPOLUOGO PONTE SULL ALPONE/MOLINO SCHIOPPO in Comune di Montecchia di Crosara, il tutto come meglio descritto nel progetto esecutivo. 3 - Lavorazioni di cui si compone l'intervento e relativi importi. L importo economico complessivo a base di affidamento ammonta ad Euro ,00 dei quali Euro 5.200,00 per oneri per la sicurezza da rischi interferenziali. L importo a base di gara per lavori parte a corpo e parte a misura soggetto a ribasso ammonta: Lavori a misura Euro ,78 soggetto a ribasso Lavori a corpo Euro ,34 soggetto a ribasso Per totali Euro ,12 (centottantaquattromilaquattrocentonovantotto/12) a cui sommare gli importi predeterminati dalla S.A. non soggetti a ribasso: Costo del personale per lavori a misura Euro ,22 non soggetto a ribasso Costo del personale per lavori a corpo Euro 7.477,66 non soggetto a ribasso oltre agli Oneri per la Sicurezza da interferenza Euro 5.200,00 non soggetti a ribasso. Importi al netto dell I.V.A. nell aliquota di legge. CONSORZIO LE VALLI Loc. Crosaron di Villabella, San Bonifacio VR c/o Soave Center Piano II - Scala A Tel. 045/ Fax 045/ cuc_consorziolevalli@pec.it

2 C E N T R A L E U N I C A D I C O M M I T T E N Z A T R A I L C O N S O R Z I O L E V A L L I E I C O M U N I D I C A Z Z A N O D I T R A M I G N A M O N T E C C H I A D I C R O S A R A S O A V E L intervento si compone delle seguenti lavorazioni: Lavorazione Categoria Classifica Qualificazione obbligatoria (si/no) Importo (Euro) Incidenza % Prevalente o scorporabile Strade, autostrade, ecc OG3 I SI ,17 81,40 Prevalente Strutture in terra rinforzata, OS21 I SI ,83 18,60 Scorporabile impianto micropali Totale ,00 100% Subappaltabile (si/no) % SI 20% SI 30% L intervento consiste nella realizzazione di un percorso attrezzato in fregio al torrente Alpone di collegamento tra il Ponte ingresso al Capoluogo e la località Ponte Schioppo. 4- Luogo di esecuzione Il luogo di esecuzione dei lavori è il Capoluogo del Comune di Montecchia di Crosara (VR) Tempo previsto per la realizzazione dei lavori I lavori dovranno essere portati a termine entro 120 (centoventi) giorni naturali e consecutivi, decorrenti dalla data del verbale di consegna dei lavori.. 6 Modalità di determinazione del corrispettivo L appalto è con corrispettivo parte a corpo e parte a misura Modalità di affidamento Procedura negoziata senza previa pubblicazione del bando di gara ai sensi dell art.122, comma7, e art.57, comma 6, del Codice.. 8 Criterio di aggiudicazione L aggiudicazione trattandosi di contratto parte a corpo e parte a misura, avverrà con il criterio del prezzo più basso al netto delle spese relative al costo del personale predeterminato dalla S.A. e degli oneri di sicurezza da interferenza predeterminati dalla S.A., inferiore a quello posto a base di gara, determinato mediante offerta a prezzi unitari, ai sensi dell art. 82, del Codice Pagamenti ll pagamento degli acconti e del saldo verrà effettuato nel rispetto dei termini previsti dal D.P.R. 207/2010. Il contratto è soggetto agli obblighi in tema di tracciabilità dei flussi finanziari dì cui all art.3 della L. 13/08/2010 n,136 e s.m.i Soggetti che possono presentare domanda e requisiti di partecipazione Possono presentare manifestazione di interesse ad essere invitati gli Operatori Economici di cui all'art. 34 del Codice in possesso dei seguenti requisiti: - requisiti di ordine generale di cui all'art. 38 del Codice; - possesso di attestazione, rilasciata da Società di attestazione SOA regolarmente autorizzata, in corso di validità, che documenti il possesso della qualificazione nelle categorie OG3, classifica I e OS 21 classifica I. Le lavorazioni appartenenti alla categoria OS21 costituiscono strutture, impianti e opere speciali elencate all art.107, comma 2, del DPR n.207/2010 e sono di importo inferiore a euro ma superiori al 15% dell importo totale dei lavori in appalto; tali lavorazioni possono esser eseguite dall appaltatore, eventualmente in raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario costituiti a tale scopo, solo se qualificato mediante il possesso dei seguenti requisiti di ordine tecnico-organizzativo: a) importo dei lavori analoghi eseguiti direttamente nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione dell avviso di indagine di mercato non inferiore all'importo del contratto da stipulare; CONSORZIO LE VALLI Loc. Crosaron di Villabella, San Bonifacio VR c/o Soave Center Piano II - Scala A Tel. 045/ Fax 045/ cuc_consorziolevalli@pec.it

3 C E N T R A L E U N I C A D I C O M M I T T E N Z A T R A I L C O N S O R Z I O L E V A L L I E I C O M U N I D I C A Z Z A N O D I T R A M I G N A M O N T E C C H I A D I C R O S A R A S O A V E b) costo complessivo sostenuto per il personale dipendente non inferiore al quindici per cento dell'importo dei lavori eseguiti nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando; nel caso in cui il rapporto tra il suddetto costo e l'importo dei lavori sia inferiore a quanto richiesto, l'importo dei lavori è figurativamente e proporzionalmente ridotto in modo da ristabilire la percentuale richiesta; l'importo dei lavori così figurativamente ridotto vale per la dimostrazione del possesso del requisito di cui alla lettera a); c) adeguata attrezzatura tecnica. Nel caso di imprese già in possesso dell attestazione SOA relativa ai lavori da eseguire, non è richiesta ulteriore dimostrazione circa il possesso dei requisiti. Per la qualificazione è ammesso l avvalimento ai sensi dell art.49 del Codice e art.88 D.P.R. 207/2010, alle condizioni e prescrizioni di cui al medesimo articolo. - iscrizione alla C.C.I.A.A. - non aver presentato altre istanze con società collegate ovvero aver dato la disponibilità ad associarsi o Consorziarsi con altri Operatori Economici che intendono fare richiesta di partecipare alla presente indagine di mercato; Resta inteso che la suddetta richiesta di partecipazione non costituisce prova di possesso del requisiti generali e speciali richiesti per l affidamento dei lavori di che trattasi che invece dovranno essere nuovamente dichiarati dall interessato e che saranno accertati in occasione della successiva procedura negoziata di affidamento Modalità e termine di presentazione della manifestazione di interesse Gli Operatori Economici (sia con idoneità individuale che plurisoggettiva), in possesso dei requisiti di partecipazione sopra descritti, dovranno far pervenire a questa Centrale Unica di Committenza Consorzio Le Valli apposita istanza in carta libera, resa in conformità ai Modello I Manifestazione di Interesse o al fac - simile secondo traccia, in lingua italiana, allegato al presente avviso, debitamente compilato, e recante nell'ultima pagina la sottoscrizione, non autenticata, con firma leggibile e per esteso, del Legale Rappresentante avente i poteri necessari per impegnare l Operatore Economico nella presente procedura. Il Modello I dovrà essere corredato di fotocopia di un valido documento di identità di chi sottoscrive. In caso di partecipazione di soggetto di cui alla lett, a) (imprenditori individuali anche artigiani, Società Commerciali, Società cooperative) dell'art, 34, comma 1, del Codice, il Modello l dovrà essere presentato dal soggetto che concorre. Nel caso di Raggruppamento Temporaneo 'costituito' o 'costituendo' il Modello "l", dovrà essere presentato distintamente da ciascuno dei soggetti che costituiscono o che costituiranno il raggruppamento. Nel caso di Consorzio Ordinario 'costituito' o 'costituendo', il Modello "l dovrà essere presentato da ciascuna Consorziata/Consorzianda. Nel caso di partecipazione di soggetti di cui all art. 34, comma 1, lett. b) e lett. c), del Codice, che concorrono in nome e per conto proprio, il Modello "l" dove essere presentato dal solo Consorzio. In caso di partecipazione di soggetti di cui all'art.34, comma 1, lett. b e lett c), del Codice, che concorrano in nome e per conto di una o più imprese Consorziate, il Modello l dovrà essere presentato dal Consorzio nonché da ciascuna Consorziata in nome e per conto della quale, il Consorzio ha dichiarato di concorrere. La domanda costituisce dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà ai sensi del 38, comma 3 e 47, comma 1 del D.P.R. n, 445/2000 e s. m. e i., attestante il possesso dei requisiti di partecipazione alla procedura. La mancata osservanza dell'obbligo di allegazione alla domanda della copia del documento di identità del sottoscrittore, è suscettibile di soccorso istruttorio ai sensi dell'art. 46, comma 1-ter del Codice. La sanzione pecuniaria è fissata nella misura dell'1 per mille dell'importo complessivo dell'appalto (euro 245,00). Come previsto dall'art, 73 del Codice, il diretto utilizzo del modello allegato non è prescritto a pena di esclusione dall indagine di mercato. Tuttavia le dichiarazioni prodotte dovranno riportare i contenuti sostanziali del modello allegato, per cui se ne consiglia sempre il diretto utilizzo, perché ciò rende più semplice la partecipazione, limita il rischio di possibili errori ed agevola i compiti della Centrale Unica di Committenza Consorzio Le Valli. AI predetto Modello I non dovrà essere allegata alcuna offerta economica, pena l'esclusione irrimediabile, non suscettibile dì soccorso istruttorio ai sensi dell'art. 46, comma 1-ter) del D. Lgs. n. 163/2006 e s.m.i. dalla procedura. CONSORZIO LE VALLI Loc. Crosaron di Villabella, San Bonifacio VR c/o Soave Center Piano II - Scala A Tel. 045/ Fax 045/ cuc_consorziolevalli@pec.it

4 C E N T R A L E U N I C A D I C O M M I T T E N Z A T R A I L C O N S O R Z I O L E V A L L I E I C O M U N I D I C A Z Z A N O D I T R A M I G N A M O N T E C C H I A D I C R O S A R A S O A V E Il temine perentorio di scadenza per la presentazione della Manifestazione di interesse unitamente alla fotocopia del documento di identità del dichiarante, presentata secondo il Modello I, a pena di esclusione irrimediabile, non suscettibile di soccorso istruttorio ai sensi dell'art. 46, comma 1.ter) del D. Lgs. n. 163/2006 e s. m. e i., dovrà pervenire al protocollo della Centrale Unica di Committenza Consorzio Le Valli c/o CONSORZIO LE VALLI Località Crosaron di Villabella n San Bonifacio (VR) entro e non oltre LUNEDI 11 APRILE 2016, alle ore 12:00 ora italiana. Non saranno ammesse domande pervenute oltre il limite temporale sopra citato. La manifestazione di interesse potrà pervenire al Consorzio anche attraverso PEC all'indirizzo: levalli@postecert.it E' ammessa anche la consegna a mani presso il medesimo indirizzo, da parte di un incaricato dell'impresa partecipante. In ogni caso il recapito della manifestazione di interesse rimane ad esclusivo rischio del mittente, restando esclusa qualsivoglia responsabilità della Centrale Unica di Committenza Consorzio Le Valli. Sarà pertanto considerato inaccettabile qualsiasi reclamo per mancato o ritardato arrivo della domanda, per disguidi postali o di qualsiasi altra natura Criteri di individuazione degli Operatori Economici che saranno invitati alla procedura Negoziata Alla scadenza del termine di cui al presente Avviso sarà formulato un elenco degli Operatori Economici (in base al numero di protocollo di arrivo assegnato) che avranno fatto pervenire istanza di ammissione a partecipare alla procedura negoziata in tempo utile. In particolare, se il numero di Operatori Economici che hanno presentato manifestazione d'interesse è a) superiore a 5, si procederà al sorteggio pubblico. A tal fine, le domande pervenute saranno contrassegnate con un numero progressivo (dal più basso al più alto) in base all'ordine del numero di protocollo di arrivo attribuito ed il sorteggio avverrà tra tutte le imprese partecipanti alla presente indagine di mercato. Si estrarranno 5 Operatori Economici da invitare. Si procederà alla verifica con riferimento esclusivamente alle istanze degli Operatori sorteggiati che debbono essere invitati; b) inferiore a 5, l invito sarà esteso a tutti gli Operatori Economici partecipanti alla presente ed il Responsabile della Centrale Unica di Committenza Consorzio Le Valli, in via ordinaria ed a propria discrezione, provvederà ad integrare il numero dei soggetti da invitare con altri Operatori, non partecipanti alla presente indagine di mercato, ritenuti idonei ad eseguire i lavori. Si precisa che l eventuale sorteggio di cui alla suesposta lettera a) sarà effettuato in seduta pubblica il giorno MARTEDI 12 APRILE 2016, ore 10:00, presso la Sede della Centrale Unica di Committenza Consorzio Le Valli Località Crosaron di Villabella n San Bonifacio (VR). Nel caso si profili l esigenza di annullare o posticipare il suddetto sorteggio, ne sarà data comunicazione mediante pubblicazione nel sito del Consorzio Le Valli anche lo stesso giorno originariamente fissato, senza necessità di singole comunicazioni agli Operatori Economici che hanno aderito all'avviso, i quali, pertanto, dovranno verificare sul predetto sito l'eventuale Avviso. Alla seduta pubblica potranno partecipare i Legali Rappresentanti degli Operatori Economici che hanno manifestato interesse oppure i lori Delegati muniti di specifica delega, loro conferita dagli stessi Legali Rappresentanti. L'eventuale procedura di sorteggio sarà effettuata alla presenza di due testimoni e di dette operazioni di sorteggio sarà redatto apposito verbale. Nel corso della seduta sarà reso noto esclusivamente l'elenco dei numeri sorteggiati, precisando che il suddetto verbale e l'elenco nominativo degli Operatori Economici estratti non potrà essere reso noto sino alla scadenza del termine per la presentazione delle offerte relative alla successiva procedura negoziata, ai sensi dell'art. 13, comma 2, Iett. b), del D. Lgs. n, 163/2006 e s.m.i.. Formato l elenco definitivo degli Operatori Economici da invitare, la Centrale Unica di Committenza Consorzio Le Valli provvederà a mezzo PEC, ad effettuare il suddetto invito a partecipare alla procedura negoziata, assegnando un termine non inferiore a dieci giorni dalla data di invio dell'invito, ai sensi dell art. 122, comma 6, lett. d) del Codice. Per gli Operatori Economici non sorteggiati, sarà ritenuta valida come comunicazione l'esito della procedura negoziata che sarà pubblicata sul sito istituzionale della Centrale Unica di Committenza Consorzio Le Valli. CONSORZIO LE VALLI Loc. Crosaron di Villabella, San Bonifacio VR c/o Soave Center Piano II - Scala A Tel. 045/ Fax 045/ cuc_consorziolevalli@pec.it

5 C E N T R A L E U N I C A D I C O M M I T T E N Z A T R A I L C O N S O R Z I O L E V A L L I E I C O M U N I D I C A Z Z A N O D I T R A M I G N A M O N T E C C H I A D I C R O S A R A S O A V E Pubblicità Il presente Avviso è pubblicato nel sito della Centrale Unica di Committenza Consorzio Le Valli unitamente al Modello I - Manifestazione d interesse, allegato al presente Avviso Responsabile del Procedimento Ai sensi dell'art. 10, comma 1, del codice, Responsabile del Procedimento è il Geom. Adriano Danese Responsabile della C.U.C. del Consorzio le Valli Il Responsabile del servizio competente per materia del Consorzio le Valli, quale funzionario Responsabile della Centrale Unica di Committenza Consorzio Le Valli ex art. 6 della Convenzione Rep.n.102/2015 che procederà alla firma degli atti di gara è geom. Carla Corradini Disposizioni finali Eventuali informazioni complementari in merito alla presente procedura saranno consultabili e scaricabili esclusivamente sul sito internet della Centrale Unica di Committenza Consorzio le Valli, al seguente indirizzo - Pertanto è necessario ed opportuno che i partecipanti visionino periodicamente il predetto sito, sino alla data di scadenza dell Avviso. Si precisa che nella successiva procedura negoziata, all offerta dovrà, inoltre, essere allegato il PassOe, rilasciato dalla Autorità in ottemperanza a quanto disposto dall art.6 bis del Codice e dalla Deliberazione dell AVCP n.111 del 20 dicembre 2012 previa registrazione on line al servizio AVCPASS sul sito dell Autorità, rilasciato fra i servizi ad accesso riservato, secondo le istruzioni ivi contenuti, con l indicazione del CIG che identifica la procedura e che sarà successivamente indicato nella lettera di invito trasmessa ai soggetti selezionati. 17 -Trattamento dei dati personali Ai sensi dei D. Lgs. n.196/2003 e s.m.i., si precisa che il trattamento dati personali sarà improntato a leicità e correttezza nella piena tutela di diritti degli Operatori Economici e della loro riservatezza; il trattamento dei dati ha la finalità di consentire l accertamento dell'idoneità dei soggetti interessati a partecipare alla procedura di cui trattasi. Si informa che i dati dichiarati saranno utilizzati dagli uffici esclusivamente per l'istruttoria dell'istanza presentata e per le formalità ad essa connesse. I dati non verranno comunicati a terzi. San Bonifacio, Lì 30/03/2016 IL RESPONSABILE DELLA C.U.C. CONSORZIO LE VALLI Corradini geom. Carla CONSORZIO LE VALLI Loc. Crosaron di Villabella, San Bonifacio VR c/o Soave Center Piano II - Scala A Tel. 045/ Fax 045/ cuc_consorziolevalli@pec.it

6 (Su carta intestata dell Impresa partecipante) Pec Alla Centrale Unica di Committenza Consorzio Le Valli c/o CONSORZIO LE VALLI Loc. Crosaron di Villabella, San Bonifacio (VR) Modello I Manifestazione d Interesse Oggetto: Indagine di mercato per l individuazione degli Operatori Economici da invitare alla procedura negoziata senza pubblicazione di bando per l affidamento dei LAVORI DI REALIZZAZIONE PERCORSO ATTREZZATO TRATTO CAPOLUOGO PONTE SULL ALPONE/MOLINO SCHIOPPO IN COMUNE DI MONTECCHIA DI CROSARA (VR) - CUP: J61B Il sottoscritto..., nato il.... a..., Codice Fiscale n......, in qualità di Titolare/Legale Rappresentante Procuratore dell Impresa (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale)...., Partita I.V.A. n..., Codice Fiscale n. CHIEDE (in caso di scelta multipla, barrare la casella di pertinenza) di essere invitato a partecipare alla procedura negoziata in oggetto in qualità di: Impresa singola (ex art. 34, comma 1, lett. a), del D.L.vo n. 163/2006 e s.m.i.); Capogruppo di un Raggruppamento Temporaneo di Imprese (ex art. 34, comma 1, lett. d), del D.L.vo n. 163/2006 e s.m.i.) (prima alternativa) di tipo orizzontale (seconda alternativa) di tipo verticale (terza alternativa) di tipo misto (prima alternativa) non ancora costituito, che in caso di aggiudicazione sarà formato dalle seguenti imprese (seconda alternativa) già costituito, formato dalle seguenti Imprese (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale): Capogruppo di Consorzio Ordinario (ex art. 34, comma 1, lett. e), del D.L.vo n. 163/2006 e s.m.i.) (prima alternativa) di tipo orizzontale (seconda alternativa) di tipo verticale (terza alternativa)di tipo misto (prima alternativa) costituito (seconda alternativa) costituendo, formato dalle seguenti imprese consorziate/consorziande (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale): Consorzio tra società cooperative di produzione e lavoro (ex art. 34, comma 1, lett. b), del D.L.vo n. 163/2006 e s.m.i.) che concorre in nome e per conto proprio e che il Consorzio è formato dai seguenti ulteriori consorziati (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale): 4.

7 Consorzio tra società cooperative di produzione e lavoro (ex art. 34, comma 1, lett. b), del D.L.vo n. 163/2006 e s.m.i.) che concorre in nome e per conto del/dei seguente/i consorziato/i, il/i quale/i in caso di aggiudicazione eseguirà/anno lavori (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale): e che il Consorzio è formato, altresì, dai seguenti ulteriori consorziati (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale): Consorzio tra imprese artigiane (ex art. 34, comma 1, lett. b), del D.L.vo n. 163/2006 e s.m.i.) che concorre in nome e per conto proprio e che il Consorzio è formato dai seguenti ulteriori consorziati (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale): 4. Consorzio tra imprese artigiane (ex art. 34, comma 1, lett. b), del D.L.vo n. 163/2006 e s.m.i.) che concorre in nome e per conto del/dei seguente/i consorziato/i, il/i quale/i in caso di aggiudicazione eseguirà/anno lavori (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale): 4. e che il Consorzio è formato, altresì, dai seguenti ulteriori consorziati (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale): Consorzio Stabile (ex art. 34, comma 1, lett. c), del D.L.vo n. 163/2006 e s.m.i.) che concorre in nome e per conto proprio e che il Consorzio è formato dai seguenti ulteriori consorziati (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale): 4. Consorzio Stabile (ex art. 34, comma 1, lett. c), del D.L.vo n. 163/2006 e s.m.i.) che concorre in nome e per conto del/dei seguente/i consorziato/i, il/i quale/i in caso di aggiudicazione eseguirà/anno lavori (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale): e che il Consorzio è formato, altresì, dai seguenti ulteriori consorziati (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale): Mandante di un Raggruppamento Temporaneo di Imprese (ex art. 34, comma 1, lett. d), del D.L.vo n. 163/2006 e s.m.i.) (prima alternativa) costituito (seconda alternativa) costituendo. Impresa Consorziata (diversa dalla Capogruppo) di Consorzio Ordinario costituito ex art. 34, comma 1, lett. e), del D.L.vo n. 163/2006 e s.m.i.; Impresa Consorzianda (diversa dalla Capogruppo) di Consorzio Ordinario costituendo ex art. 34, comma 1, lett. e) del D.L.vo n. 163/2006 e s.m.i., che sarà formato dalle seguenti Imprese (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale):

8 Impresa Consorziata di Consorzio ex art. 34, comma 1, lett. b), del D.L.vo n. 163/2006 e s.m.i., per la quale il Consorzio ha dichiarato di concorrere. Impresa Consorziata di Consorzio Stabile ex art. 34, comma 1, lett. c), del D.L.vo n. 163/2006 e s.m.i.. per la quale il Consorzio ha dichiarato di concorrere; altro (specificare):... A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali, richiamate dall'art. 76 del medesimo Decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, nonché delle conseguenze amministrative di esclusione dalle gare di cui all art. 38, comma 1, lett. h), del D. L.vo n. 163/2006, DICHIARA PARTE N. 1 - DICHIARAZIONI/INFORMAZIONI SUI REQUISITI DI ORDINE GENERALE 1. che i dati generali dell Operatore Economico che partecipa alla presente procedura sono i seguenti Informazioni anagrafiche: Denominazione:.. Forma giuridica:.. Codice fiscale:. Partita I.V.A.: Indirizzo Sede Legale (città, cap, prov.):.. Indirizzo Sede operativa (città, cap, prov.): Iscrizione alla Camera di Commercio della Provincia di:.. al numero..., data di iscrizione:...., R.E.A. n.:.oggetto sociale:.. Iscrizione nel Registro delle Cooperative (barrare se non interessa) presso la Prefettura di:., Posizione n.., a decorrere dal: Iscrizione nello Schedario Generale della Cooperazione, presso il Ministero del Lavoro (barrare se non interessa) Sede provinciale di:..., Posizione n.:..., a decorrere dal:.. Tel.:.. Fax:. .. Referente per la procedura (nominativo). n.cell... Elegge domicilio, relativamente alla procedura ed ai fini delle comunicazioni di cui all art. 79 del D.L.gs n. 163/2006 e s.m.i., al seguente indirizzo:..... Tel.:.... Fax: PEC:..... e che si indicano altresì all esterno del Plico di partecipazione con il quale si invia la presente manifestazione di interesse al fine di rendere possibile la comunicazione del numero identificativo assegnato per garantire il rispetto dell art. 13, comma 2, lett. b) del D. L.vo n. 163/2006 e s.m.i.; 2. che l Impresa non si trova nella situazione di esclusione di partecipazione alla procedura di cui all art. 38, comma 1, dalla lett. a) alla lett. m-quater), del D.L.vo n. 163/2006 s.m.i.; 3. che l Impresa non ha presentato altre istanze di partecipazione alla presente procedura con società collegate e dichiara altresì di non aver dato la propria disponibilità ad associarsi o consorziarsi con altri Operatori che hanno presentato richiesta di partecipare alla presente procedura, in qualsiasi altra forma oltre a quella dichiarata;

9 4. che l Impresa non si trova nella situazione di esclusione di partecipazione alla procedura di cui all art. 36, comma 5, del D.L.vo n. 163/2006 s.m.i. (in materia di partecipazione dei consorzi); 5. che l Impresa non si trova nella situazione di esclusione di partecipazione alla procedura di cui all art. 37, comma 7, del D.L.vo n. 163/2006 s.m.i. (in materia di partecipazione in forma di R.T.I. o Consorzio); 6. che l impresa non si trova nella situazione di esclusione di partecipazione alla procedura, di cui all art. 49, comma 8, del D.L.vo n. 163/2006 s.m.i. (in materia di Avvalimento); 7. che l Impresa è a conoscenza che i dati personali, ai sensi e per gli effetti del D.L.vo n. 196/2003, saranno trattati esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, salva la normativa sul diritto di accesso agli atti amministrativi, di cui all art. 13 del D. L.vo n. 163/2006 e s.m.i.. PARTE N. 2 - DICHIARAZIONI SUI REQUISITI DI PARTECIPAZIONE (in caso di scelta multipla barrare obbligatoriamente la casella di pertinenza) 1. di essere in possesso dell attestazione di qualificazione, rilasciata da (indicare la Società di attestazione SOA che ha rilasciato l attestazione)..per: Categoria Classifica d importo Data del rilascio Nr. Attestato Scadenza che il Direttore/i Tecnico/i è / sono (indicare nominativo e luogo e data di nascita) e che i dati contenuti nella/e certificazione/i SOA non hanno subito variazioni che impediscano o limitino la partecipazione a gare d'appalto; (in alternativa all attestazione SOA per la categoria OS 21 di importo inferiore a euro ma superiore al 15% dell importo totale dell appalto) di possedere i seguenti requisiti di ordine tecnico organizzativo: a) importo dei lavori analoghi eseguiti direttamente nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione dell avviso di indagine di mercato non inferiore all'importo del contratto da stipulare; b) costo complessivo sostenuto per il personale dipendente non inferiore al quindici per cento dell'importo dei lavori eseguiti nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione dell avviso di indagine di mercato; nel caso in cui il rapporto tra il suddetto costo e l'importo dei lavori sia inferiore a quanto richiesto, l'importo dei lavori è figurativamente e proporzionalmente ridotto in modo da ristabilire la percentuale richiesta; l'importo dei lavori così figurativamente ridotto vale per la dimostrazione del possesso del requisito di cui alla lettera a); c) adeguata attrezzatura tecnica. 2. (prima alternativa) di non voler ricorrere all avvalimento (seconda alternativa) che ricorrerà all avvalimento, ex art. 49 del D. L.vo n. 163/2006 e s.m.i. per la Categoria di lavori.... Classifica. (indicare la categoria e classifica di lavori di cui è in possesso il soggetto ausiliario); - che le generalità del soggetto ausiliario del quale si avvale per i requisiti da questo posseduti e messi a disposizione a proprio favore, sono le seguenti (indicare denominazione sociale, forma giuridica): Legale Rappresentante avente i poteri necessari ad impegnare l impresa ausiliaria nella presente procedura..

10 Sede legale in: Via. Comune. C.A.P Codice Fiscale n. Partita I.V.A. n.... ; iscritta nel Registro delle Imprese istituito presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di.. al n... in data.; oggetto sociale. - che il soggetto ausiliario è in possesso dell attestazione di qualificazione, rilasciata da (indicare la Società di attestazione SOA che ha rilasciato l attestazione) per: Categoria Classifica d importo Data del rilascio Nr. Attestato Scadenza che il Direttore/i Tecnico/i è/sono (indicare nominativo e luogo e data di nascita)...e che i dati contenuti nella/e certificazione/i SOA non hanno subito variazioni che impediscano o limitino la partecipazione a gare d'appalto; (Avvertenza: in caso di avvalimento plurimo nell ambito della categoria, indicare le generalità e le attestazioni SOA di tutti i soggetti ausiliari). 3. (prima alternativa) di non voler subappaltare (seconda alternativa) di voler subappaltare le seguenti percentuali a fianco di ciascuna indicate: categorie di lavorazioni esattamente nelle - Lavorazioni rientranti nella Categoria Prevalente Cat. OG3, nella percentuale di subappalto pari al (max 20 %): (in cifre) :..%, (in lettere).....%; - Lavorazioni rientranti nella Categoria scorporabile e subappaltabile Cat. OS 21 nella percentuale di subappalto pari al ( max 30%): (in cifre) :..%, (in lettere)..%; PARTE N. 3 - DICHIARAZIONI SULLA PARTECIPAZIONE IN FORMA RIUNITA (in caso di scelta multipla barrare obbligatoriamente la casella di pertinenza) che l Impresa partecipa alla procedura quale (prima alternativa) Capogruppo (seconda alternativa) Mandante di un Raggruppamento Temporaneo di Imprese: (prima alternativa) di tipo orizzontale (seconda alternativa) di tipo verticale (terza alternativa) di tipo misto (prima alternativa) non ancora costituito (seconda alternativa) già costituito, per la categoria di qualificazione nella misura del..%; che la quota di esecuzione è pari al %; che la quota di partecipazione al raggruppamento è pari al. %; - che in caso di aggiudicazione sarà conferito mandato speciale con rappresentanza all impresa indicata come Capogruppo; - che si conformerà alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo al Raggruppamento Temporaneo di lmprese e che, relativamente ad essa stessa, non ricorrono divieti di partecipazione alla procedura in qualsiasi forma; che l Impresa partecipa alla procedura, quale (prima alternativa) Capogruppo (seconda alternativa) Mandante di Consorzio Ordinario ex art. 34, comma 1, lett. e), del D.L.vo n.

11 163/2006 s.m.i. (prima alternativa) di tipo orizzontale (seconda alternativa) di tipo verticale (terza alternativa) di tipo misto (prima alternativa) non ancora costituito (seconda alternativa) già costituito, per la categoria di qualificazione nella misura del..%; che la quota di esecuzione è pari al %; che la quota di partecipazione al raggruppamento è pari al. %; - che in caso di aggiudicazione si impegna a costituire il Consorzio prima della sottoscrizione del contratto di appalto, che si conformerà alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo al Consorzio Ordinario e che, relativamente ad essa, non ricorrono divieti di partecipazione alla procedura in qualsiasi forma. PARTE N. 4 - DICHIARAZIONI SULL ACCETTAZIONE DELLE DISPOSIZIONI DELL AVVISO - di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le disposizioni contenute nell Avviso Pubblico di Indagine di Mercato relativo alla presente procedura; - in caso di affidamento dell appalto, di assumere gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari previsti dalla Legge 13 agosto 2010 n. 136 e s.m.i., sia nei rapporti verso l Ente sia nei rapporti con eventuali subappaltatori e/o subcontraenti, appartenenti alla filiera delle imprese del relativo contratto, a pena di nullità assoluta dello stesso e dichiara di essere a conoscenza che, ferme restando le ulteriori ipotesi di risoluzione previste dal contratto, il mancato utilizzo del bonifico bancario o postale, ovvero, degli altri strumenti idonei a consentire la piena tracciabilità delle operazioni, costituisce causa di risoluzione del contratto; - di essere a conoscenza che nella successiva procedura negoziata all offerta dovrà, inoltre, essere allegato il PassOe, rilasciato dall Autorità per la Vigilanza sui Contratti Pubblici, in ottemperanza a quanto disposto dall art. 6 bis del D.L.vo n. 163/2006 e s.m.i. e dalla Deliberazione dell AVCP n. 111 del 20 dicembre 12, previa registrazione on line al servizio AVCPASS sul sito web dell Autorità (rilasciato fra i servizi ad accesso riservato, secondo le istruzioni ivi contenute, con l indicazione del CIG che identifica la procedura e che sarà successivamente indicato nella lettera d invito trasmessa ai soggetti selezionati; - di essere a conoscenza che, qualora il numero delle imprese che hanno manifestato interesse alla presente procedura sia superiore a 5 si procederà ad estrazione dei 5 concorrenti da invitare secondo quanto indicato nel 12 dell Avviso Pubblico di Indagine di Mercato. ALLEGA inoltre - fotocopia del proprio documento di identità, in corso di validità; ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/ (solo se procuratore) procura (prima alternativa) in originale (seconda alternativa) in copia conforme. Luogo e Data... Firma Note e Avvertenze - Il presente modello costituisce parte integrante dell Avviso Pubblico. - L istanza può essere sottoscritta anche da un Procuratore del Legale Rappresentante, in tal caso, va prodotta la relativa Procura ovvero l originale o copia conforme all originale del certificato di iscrizione al Registro delle Imprese ovvero della Delibera di un Organo dell Impresa competente alla sua adozione, qualora il potere di rappresentanza del Procuratore risulti dal predetto certificato ovvero dalla Delibera. - In caso di R.T.I costituendo o costituito, il Modello I deve essere presentato distintamente da ciascuno dei soggetti che costituiscono / costituiranno il raggruppamento. Ciascun Modello deve r ecare la sottoscrizione da parte del relativo Rappresentante

12 costituiscono/ Legale/Procuratore dell impresa raggruppata/raggruppanda. - In caso di Consorzio Ordinario costituito o costituendo il Modello I deve essere presentato distintamente da ogni singola Consorziata/Consorzianda. Ciascun Modello deve recare la sottoscrizione del relativo Rappresentante Legale/Procuratore della Consorziata/Consorzianda; - In caso di Consorzi ex art. 34, comma 1, lett. b) e lett. c ) del Codice, che concorrano in proprio, deve essere presentato un unico Modello I che deve recare la sottoscrizione da parte del Rappresentante Legale/Procuratore del Consorzio; - In caso di Consorzi ex art. 34, comma 1, lett. b) e lett. c) del Codice, che concorrano per una o più consorziate, il Modello I deve essere presentato distintamente dal Consorzio e recare la sottoscrizione da parte del Rappresentante Legale/Procuratore del Consorzio stesso. Un distinto Modello I deve essere presentato da ciascuna consorziata indicata come esecutrice e recare la sottoscrizione da parte del relativo Rappresentante Legale/Procuratore. - La firma del Legale Rappresentante o del Procuratore deve essere corredata di fotocopia di valido documento di identità di chi sottoscrive. - Al presente modello non deve essere allegata alcuna offerta economica, pena l esclusione irrimediabile dalla procedura, non suscettibile di soccorso istruttorio ai sensi dell art. 46, comma 1-ter) del D. L.vo n. 163/2006 e s.m.i. - In caso di spazio insufficiente, predisporre il documento rispettando comunque il presente fac-simile. - I contenuti delle dichiarazioni rese possono essere sottoposti alla verifica a campione ai sensi dell articolo 48 del D.L.vo n. 163/2006 e s.m.i.e dell art. 71 del D.P.R. n. 445/2000. e s.m.i. - Ai sensi del D.L.vo n. 196/2003 e s.m.i., i dati forniti saranno trattati dall Ente ai soli fini della procedura.

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