Al Dirigente Scolastico dell Istituto Comprensivo Statale MILANO SPIGA DOMANDA DI ISCRIZIONE Scuola Primaria a.s. 2012/2013

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1 Ministero dell Istruzione, dell Università e della Ricerca I.C.S. Milano-Spiga C.M. MIIC8BD00X - C.F Via Santo Spirito MILANO Tel: /1 Fax: miic8bd00x@istruzione.it Al Dirigente Scolastico dell Istituto Comprensivo Statale MILANO SPIGA DOMANDA DI ISCRIZIONE Scuola Primaria a.s. 2012/2013 SI CHIEDE GENTILMENTE DI COMPILARE LA DOMANDA IN STAMPATELLO Il/la sottoscritto/a padre madre tutore.. in qualità di responsabile dell obbligo scolastico, preso atto del Piano dell Offerta Formativa dell Istituto Comprensivo Statale MILANO - SPIGA, CHIEDE l iscrizione alla classe della Scuola Primaria Plesso Porta Nuova Plesso Spiga Appartenente al bacino di utenza della scuola Plesso Porta Nuova Appartenente al bacino di utenza della scuola Plesso Spiga Fuori bacino In ottemperanza a quanto disposto dalla C.M. n 349 del 7 Agosto 1998 Prot. n , si rende noto che le Dichiarazioni Sostitutive configurano per i cittadini una facoltà alternativa rispetto alla presentazione delle certificazioni. DATI ANAGRAFICI dell ALUNNO Firma leggibile per presa visione Codice Fiscale: maschio femmina alunno/a.. residente a.via.. CAP. Ingresso in Italia prima dei 6 anni dopo i 6 anni Ha frequentato la scuola dell Infanzia: SI NO (se sì ) di Via per anni

2 RECAPITI TELEFONICI CASA:... altro. (specificare) MADRE: cell.... lavoro. .. PADRE: cell.. lavoro N.B. Ogni variazione dovrà essere comunicata in forma scritta all ufficio segreteria. DATI SANITARI DELL ALUNNO/A L alunno ha effettuato le vaccinazioni e le rivaccinazioni obbligatorie per la propria età. Allegare certificato generale di vaccinazioni aggiornato, o autocertificazione che indichi che il bambino ha effettuato le vaccinazioni obbligatorie per la propria età e che sono state effettuate presso le strutture sanitarie dell ASL di. DATI ANAGRAFICI DEI FAMILIARI PADRE MADRE ALTRI FIGLI 1 - Cognome e Nome:..nato/a il /../ 2 - Cognome e Nome:..nato/a il /../ 3 - Cognome e Nome:..nato/a il /../ 4 - Cognome e Nome:..nato/a il /../ Nel caso in cui Genitori siano legalmente separati o divorziati, si prega: a) di segnalare il nominativo del genitore affidatario e relativo indirizzo presso il quale inviare eventuali comunicazioni della Scuola: b) di indicare, ai fini della partecipazione alle votazioni per l elezione dei Rappresentanti dei Genitori negli Organi Collegiali della Scuola, le generalità dell altro genitore purchè in possesso della patria potestà: Cognome e Nome : nato a Il Tel residente Via Nominativo di altri figli iscritti a codesto Istituto Classe Scuola

3 l sottoscritt dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare, anche con mezzi informatici, i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell ambito e per fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione ( Tutela della Privacy ). Data Firma AUTORIZZAZIONE Il/la sottoscritto/a genitore/tutore dell alunno. AUTORIZZA/NON AUTORIZZA Il proprio figlio/a a partecipare alle uscite didattiche programmate dal Consiglio di Interclasse nell arco del corso di studi, se effettuate nell ambito del territorio comunale. RELIGIONE CATTOLICA/ATTIVITA ALTERNATIVA Il/la sottoscritto/a a conoscenza del diritto riconosciuto dalle Stato, della libera scelta dell insegnamento della Religione Cattolica (Concordato Lateranense - art.9.2) CHIEDE che il proprio figlio possa: avvalersi dell insegnamento della Religione Cattolica non avvalersi dell insegnamento della Religione Cattolica La scelta di avvalersi dell insegnamento della Religione Cattolica all atto dell iscrizione ha effetto per l intero anno scolastico cui si riferisce e per i successivi anni di corso nei casi in cui sia prevista l iscrizione d Ufficio, compresi quindi gli Istituti comprensivi, fermo restando anche nella modalità di applicazione, il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica.. Genitore o di chi esercita la patria potestà Nel caso di genitori separati o divorziati è prevista la firma di entrambi i genitori. MODULO INTEGRATIVO PER LE SCELTE DEGLI ALUNNI CHE NON SI AVVALGONO DELL INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA ALUNNO: A) Attività Didattiche e Formative individuali di Gruppo ( con assistenza di personale docente, compatibilmente con la disponibilità di organico ) B) Non frequenza della Scuola nelle ore di insegnamento della Religione Cattolica ( con cessazione del dovere di vigilanza dell Amministrazione e subentro della responsabilità del genitore/tutore) Firma: Firma:

4 PREFERENZE Il/la sottoscritto/a consapevole delle opportunità educative offerte dalla Scuola indica, in ordine preferenziale ( da 1 max importanza a 4 ) la scelta del tempo scuola: 24 ore settimanali 27 ore settimanali 30 ore settimanali ( preferenza subordinata a disponibilità di organico della scuola) 40 ore settimanali - tempo pieno ( preferenza subordinata a disponibilità di organico della scuola) Il sottoscritto intende avvalersi del servizio mensa scolastica * nei giorni di rientro pomeridiano ( per tempo 24,27, 30 ore ) Il sottoscritto non intende avvalersi del servizio di mensa scolastica nei giorni di rientro pomeridiano prelevando l alunno/a da scuola e facendolo rientrare alla ripresa delle lezioni pomeridiane ( tempo 24,27,30 ore ). * Il servizio di refezione scolastica è gestito dal Comune di Milano tramite Milano Ristorazione. Per le pratiche di iscrizione rivolgersi: Comune di Milano- Ufficio Piano del Diritto allo Studio Servizio Refezione Scolastica ). firma REDDITO Il redddito imponibile (rilevabile dall ultima dichiarazione dei redditi) del nucleo familiare è di (dichiarazione da rilasciare solo ove ricorrono le condizioni di usufruire dei costi di mensa o di altri servizi).in caso di richiesta di agevolazioni, ove previste, si chiede di allegare la certificazione ISEE. Firma di autocertificazione (da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all impiegato della scuola) Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione. (Decreto legislativo n. 196 e Regolamento ministeriale n. 305) DICHIARAZIONI Il/la sottoscritto/a dichiara: 1. di non aver presentato richiesta di iscrizione in altre scuole; 2. di essere informato che le preferenze espresse NON sono vincolanti; 3. di essere informato che i dati contenuti nel modulo saranno conservati su supporti cartacei ed informatici, saranno utilizzati esclusivamente per il funzionamento della scuola e comunicati all Amministrazione Comunale per le attività di sua competenza ed alle Società di Assicurazioni in caso di infortunio; 4. che i dati riportati nell autocertificazione corrispondono al vero e di essere consapevole delle responsabilità in cui si incorre in caso di dichiarazioni false.

5 DICHIARAZIONE DEL CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI d. LGS N 196 DEL L interessato dichiara di essere a conoscenza del contenuto degli art. 18 commi 2 e24 punto a, relativi al diritto dell Istituto scolastico, in quanto Ente Pubblico di natura non economica, a trattare i dati personali contenuti nel presente modulo, senza richiedere alcun consenso, purchè il trattamento avvenga per i fini strettamente indispensabili all esercizio dell attività istituzionali dell ente stesso. I dati anagrafici dell alunno potranno essere comunicati ad enti esterni per l organizzazione di attività didattiche di vario genere incluse le uscite didattiche (in tal caso la determinazione del soggetto a cui i dati saranno comunicati verrà fatta per ogni singolo evento) I dati anagrafici potranno essere comunicati ad enti esterni per l organizzazione di colloqui Personale autorizzato dell Istituto potrà riprendere mediante l ausilio di mezzi audiovisivi, nonché fotografare il minore, nei casi espressamente assoggettati al consenso del tutore, per fini strettamente connessi all attività didattica. I risultati di detta attività non saranno comunicati né diffusi senza aver dato previa informazione per iscritto al tutore, dei destinatari della comunicazione o della diffusione stessa. Le fotografie inoltre potranno essere esposte all interno dei locali dell istituto in aree ad esclusiva fruizione degli studenti e del personale della scuola. Foto recente ( formato Tessera ) dell allievo/a