DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (Art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

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Silvestro Valeri
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445) Facoltà di Economia e Management Indicazione della procedura di selezione Settore scientifico-disciplinare: (qualora previsto) _ Indicazione dell insegnamento/degli insegnamenti: c.a. sottoscritt nome cognome chiede di essere ammess a partecipare alla procedura di selezione sopra descritta.

1 Timbro di entrata Allegato A DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (Art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETÀ PER FATTI, STATI E QUALITÀ PERSONALI A DIRETTA CONOSCENZA DEL DICHIARANTE (Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) Facoltà di Economia e Management Indicazione della procedura di selezione Settore scientifico-disciplinare: (qualora previsto) _ Indicazione dell insegnamento/degli insegnamenti: c.a. sottoscritt nome cognome chiede di essere ammess a partecipare alla procedura di selezione sopra descritta. A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, e consapevole che la falsità in atti e le dichiarazioni mendaci sono punite, ai sensi del codice penale e dalle leggi speciali in materia, secondo le disposizioni richiamate dall art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, dichiaro sotto la propria responsabilità: 1) Dati personali e dichiarazioni di consenso: a) di essere nat il a prov. nazione b) di avere il seguente codice di identificazione personale (codice fiscale): c) di essere residente in _ prov. via numero civico c.a.p. 1

2 d) di possedere la seguente cittadinanza: e) di eleggere il seguente indirizzo, quale recapito cui inviare le comunicazioni relative alla presente procedura selettiva, e di impegnarsi a far conoscere le eventuali successive variazioni: Via e n. civico: Comune (con indicazione del codice d'avviamento postale): Provincia: Telefono: Fax: _ f) di aver preso visione del bando suddetto e di accettare quanto in esso stabilito g) di non avere un grado di parentela o di affinità, fino al quarto grado compreso, con un professore appartenente alla Facoltà che indice il bando di selezione ovvero con il Rettore, il Direttore o un componente del Consiglio dell Università della Libera Università di Bolzano h) di non aver riportato condanne penali che abbiano comportato, in base alla vigente legislazione, l interdizione perpetua o temporanea dai pubblici uffici i) di non aver riportato altre condanne penali anche a seguito di sentenze di applicazione della pena su richiesta ovvero di sentenze per le quali si sia goduto del beneficio della non menzione nel casellario giudiziale ai sensi dell art. 175 c.p. j) di non avere carichi pendenti o, comunque, di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali. In caso contrario indicare le eventuali condanne penali riportate e gli eventuali carichi pendenti: k) di esprimere il proprio consenso affinché l Amministrazione procedente possa svolgere i controlli circa la verità delle dichiarazioni sostitutive rilasciate ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000 anche presso le Autorità estere; l) di essere informato/a ai sensi del REG UE 2016/679 e di aver preso visione dell informativa ai sensi dell art. 13 del REG UE 2016/679 allegata al bando in oggetto e di esprimere il proprio consenso affinché i dati comunicati possono essere trattati, nel rispetto del REG UE 2016/679, per gli adempimenti connessi alla presente procedura ed alla conclusione del rispettivo contratto; m) di esprimere il mio consenso che la graduatoria (con nome) del procedimento di selezione verrà pubblicata all albo pretorio e sul sito internet della Libera Università di Bolzano. 2

3 2) Titoli e pubblicazioni a1) di essere in possesso del seguente titolo di studio (il più elevato titolo di studio rilevante per l incarico bandito): conseguito il presso con votazione a2) di essere in possesso del seguente titolo di laurea quadriennale o specialistica/magistrale o titolo equivalente (da indicare solo qualora non già indicato al punto precedente a1): conseguito il presso con votazione b) attività lavorativa - prevalente: dal sono di (specificare il livello ) presso il seguente datore di lavoro ambito di responsabilità - secondaria: dal sono di 3

4 (specificare il livello ) presso il seguente datore di lavoro ambito di responsabilità c) di essere in possesso (indicarne al massimo 5) delle seguenti qualifiche professionali ed altri diplomi (p.es. titolo di specializzazione, Master ed altro), rilevanti per il bando: d) di aver svolto le seguenti attività professionali (indicarne al massimo 5) rilevanti per l insegnamento bandito 4

5 e) di essere in possesso (indicarne al massimo 5) della seguente esperienza didattica nell ambito tematico dell insegnamento bandito: Anno accademico Titolo dell insegnamento ed ore SSD Lingua Definizione della posizione con indicazione del livello Indicazione dell istituzione accademica (Università) f) di non aver ottenuto, negli ultimi tre anni accademici, valutazioni negative della didattica nella materia oggetto del bando o nell ambito di materia affine e di essere in possesso delle seguenti valutazioni degli ultimi tre anni rilevanti per il bando: Anno accademico Insegnamento Indicazione dell istituzione accademica 5

6 (possono essere prese in considerazione solo le valutazioni consegnate) g) di avere pubblicato i seguenti lavori rilevanti per il bando (indicarne al massimo 8): Titolo Autore/i Anno Tipologia (p.es. monografia, essay, ) Altre informazioni identificative (p.es DOI, ISBN-ISSN, ecc.) Capitolo (numero di pagine) Editore, titolo del volume o rivista in cui è pubblicato il lavoro 6

7 h) di aver effettuato le seguenti attività di ricerca rilevanti per il bando (indicarne al massimo 5): Dal/al Titolo del progetto Istituzione (p.es. Università) e Responsabile scientifico Finanziamento tramite Somma ricevuta Ruolo ricoperto all interno della ricerca i) di essere in possesso delle ulteriori certificazioni (indicarne al massimo 5) che dimostrano la qualifica per l assunzione dell attività: 7

8 j) di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza in caso di parità (vedi art. 5 del bando): o Abilitazione scientifica nazionale nel settore concorsuale per le funzioni di docente (specificare se ordinario o associato) in data ovvero titolo equivalente conseguito all estero in data presso o Dottorato di ricerca o un titolo equivalente all estero in _ in data presso k) di essere in possesso delle seguenti conoscenze linguistiche comprovate tramite: - madrelingua: - possesso delle seguenti certificazioni linguistiche: - esperienza di insegnamento nella lingua (da indicare se diverse da quanto indicato al punto e) Anno accademico Titolo dell insegnamento ed ore SSD Lingua Definizione della posizione con indicazione del livello Indicazione dell istituzione accademica (Università) 8

9 Con la presente domanda sottoscritt consegna i seguenti allegati: 1 copia di un valido documento di riconoscimento valutazioni (se indicate) solo per i cittadini di Stati non appartenenti all'unione Europea: se necessario, copie per il punto 2 del presente allegato (titoli e pubblicazioni) Luogo e data Firma * * La presente dichiarazione non necessita dell'autenticazione della firma ai sensi dell'art. 39, comma 1 del D.P.R. 445/2000. Dopo essere stato compilato il modulo, deve essere, pena l esclusione dal procedimento di selezione, firmato ed inoltrato insieme a tutti gli altri allegati alla Segreteria di Facoltà entro il termine della data di presentazione della domanda tramite posta (vale il timbro della data d entrata della Segreteria di Facoltà), posta elettronica, fax o a mano. Note: 9

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