Provincia Autonoma di Trento

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1 Repubblica Italiana Allegato Provincia Autonoma di Trento GRADUATORIE PROVINCIALI PER TITOLI DI TRENTO DEL PERSONALE DOCENTE DOMANDA DI AGGIORNAMENTO (destinata agli aspiranti docenti inseriti nelle graduatorie provinciali per titoli 2009/2013) AVVERTENZA La compilazione del presente modulo di domanda avviene secondo le disposizioni previste dal D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e le successive integrazioni dell art. 15 della Legge 183/2011. In particolare: I dati riportati dall aspirante assumono il valore di dichiarazioni sostitutive di certificazione rese ai sensi dell articolo 46; vigono, al riguardo, le disposizioni di cui all articolo 76 che prevedono conseguenze di carattere amministrativo e penale per I aspirante che rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità. Ai sensi dell articolo 39 la sottoscrizione del modulo di domanda non è soggetta ad autenticazione. Durante il periodo di validità delle graduatorie di cui alla presente procedura, in occasione del conseguimento, da parte dell aspirante, del primo rapporto di lavoro a tempo determinato, gli uffici della struttura provinciale competente dispongono gli adeguati controlli sulle dichiarazioni rese dall aspirante secondo quanto previsto dagli articoli 71 e 72. I dati richiesti nel modulo di domanda sono acquisiti ai sensi dell art. 16 in quanto strettamente funzionali all espletamento della presente procedura e assumono il carattere di riservatezza previsto dal decreto legislativo del 30/06/2003, n ALLA PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO SERVIZIO AMMINISTRAZIONE E ATTIVITA DI SUPPORTO UFFICIO RECLUTAMENTO E GESTIONE DISCIPLINARE PERSONALE DELLA SCUOLA VIA GILLI, TRENTO PROT. N. RISERVATO AL PROTOCOLLO DEL / / Spazio riservato all identificativo assegnato dal sistema informativo /...l... sottoscritt... SEZIONE A DATI ANAGRAFICI COGNOME (1) NOME NATO/A IL COMUNE DI NASCITA giorno mese anno PROVINCIA SESSO CODICE FISCALE RECAPITO (2) indirizzo comune prov. c.a.p. recapito telefonico per invio sms (2bis) secondo recapito telefonico posta elettronica posta elettronica certificata (2ter) Pag 1 di 14

2 Chiede per le seguenti graduatorie relative a posti o cattedre: SEZIONE B RICHIESTA DI AGGIORNAMENTO NELLE SEGUENTI GRADUATORIE PROVINCIALI PER TITOLI (barrare e completare le voci che interessano) GRADUATORIE DI PRECEDENTE INSERIMENTO PER LE QUALI SI CHIEDE L AGGIORNAMENTO Indicare nel riquadro la nelle graduatorie provinciali per titoli 2009/2013 SCUOLA PRIMARIA SCUOLE ED ISTITUTI DI ISTRUZIONE SECONDARIA (indicare il codice meccanografico e la descrizione della classe di concorso che interessa vedi elenco allegato) SEZIONE C RICHIESTA MODALITA DI AGGIORNAMENTO 1. Aggiornamento per acquisizione di nuovi titoli conseguiti dopo il 24/02/2010, o conseguiti ma non dichiarati in precedenza, senza rivalutazione del pregresso. 2. Rideterminazione del punteggio già posseduto. 3. Cancellazione parziale da: Scuola Primaria\Classe di concorso SCUOLA PRIMARIA Elenco sostegno Scuola primaria Scuola secondaria di primo grado Scuola secondaria di secondo grado Elenco lingua straniera nella scuola primaria I Inglese T Tedesco Lingua e cultura ladina Lingua e cultura mòchena e tedesca Lingua e cultura cimbra e tedesca Pag 2 di 14

3 SEZIONE D AGGIORNAMENTO DEI SEGUENTI ELENCHI E/O DEL SERVIZIO PRESTATO CON CONTINUITA NELLA PROVINCIA DI TRENTO (barrare e completare le voci che interessano) LA SEGUENTE SEZIONE DEVE ESSERE COMPILATA ESCLUSIVAMENTE DAGLI ASPIRANTI DOCENTI CHE PRESENTINO NUOVI TITOLI E/O SERVIZIO CONTI NUATIVO D1 ELENCHI DEL SOSTEGNO Elenco del sostegno Scuola primaria Scuola secondaria di primo grado Scuola secondaria di secondo grado Tipologia di posto richiesta in funzione della specializzazione posseduta monovalente monovalente monovalente polivalente psicofisici vista udito G H I J M N O P Q R S T Diploma di specializzazione per il sostegno: art. 325 comma 3 D.L. 16/04/94 n. 297 D.M. 26/05/1998 D.M. 20/02/2002 (corso universitario 800 ore) L. 04/06/2004, n. 143 (corso speciale abilitante) laurea in scienze della formazione primaria D2 ELENCHI PER L INSEGNAMENTO DELLA LINGUA STRANIERA NELLA SCUOLA PRIMARIA Lingua straniera richiesta: I Inglese A B C (3) T Tedesco A B C (3) Titolo/Laurea per l idoneità all insegnamento della lingua straniera conseguito il D3 ATTESTATO DI CONOSCENZA DELLA LINGUA E CULTURA DELLE MINORANZE LINGUISTICHE Possesso dell attestato di conoscenza della lingua e cultura ladina conseguito il Possesso dell attestato di conoscenza della lingua e cultura mòchena e tedesca conseguito il Possesso dell attestato di conoscenza della lingua e cultura cimbra e tedesca conseguito il D4 DICHIARAZIONE DEL SERVIZIO PRESTATO CON CONTINUITA NELLA PROVINCIA DI TRENTO (3bis) Dichiarazione servizio prestato nel territorio della provincia di Trento ai sensi degli allegati A, B e C al regolamento provinciale: per 5 anni scolastici continuativi (almeno 6 mesi per a.s.): dall anno scolastico / all anno scolastico / per ulteriori 5 anni scolastici continuativi (almeno 6 mesi per a.s.): dall anno scolastico / all anno scolastico / Pag 3 di 14

4 QUESTA PAGINA E RISERVATA AGLI ASPIRANTI DOCENTI CHE HANNO BARRATO IL PUNTO 1 DELLA SEZIONE C SEZIONE E DICHIARAZIONE TITOLI VALUTABILI La seguente sezione deve essere redatta per ciascuna graduatoria per la quale si chiede l aggiornamento nella sezione B e per la quale sono stati conseguiti nuovi titoli dopo il 24/02/2010, o conseguiti ma non dichiarati in precedenza, utilizzando altrettante copie della presente pagina. Al fine della determinazione del punteggio nella graduatoria (4) dichiara di aver conseguito i seguenti titoli valutabili: E1 DICHIARAZIONE ALTRI TITOLI CULTURALI (LETTERA C DELLE TABELLE DI VALUTAZIONE DI CUI AGLI ALLEGATI A E B AL REGOLAMENTO PROVINCIALE MASSIMO 30 PUNTI). Il titolo deve essere posseduto entro la data di presentazione della domanda. Altre abilitazioni o idoneità in aggiunta al titolo valutato quale titolo di accesso (5) : esame unico esame unico esame unico Se ha indicato il diploma di didattica della musica, dichiara di possedere i seguenti titoli congiunti (20): Diploma di scuola secondaria di II grado conseguito il SI SI SI NO NO NO Diploma di conservatorio conseguito il Abilitazioni/idoneità riconosciute ai sensi delle direttive comunitarie 2005/36/CE e 2006/100/CE o ai sensi dell'articolo 49 del D.P.R. 394/1999 Estremi provvedimento di riconoscimento (6) Solo per la graduatoria di scuola primaria, laurea in lingue straniere (7) Titolo di studio di livello pari o superiore a quello di accesso all insegnamento cui si riferisce la graduatoria Laurea in scienze della formazione primaria ad indirizzo della scuola primaria (8) Dottorato di Ricerca (9) Master Universitario (9) Corso di Perfezionamento Universitario (9) Diploma di Specializzazione Universitario (9) E2 DICHIARAZIONE TITOLI CULTURALI E ARTISTICOPROFESSIONALI PER DOCENTI DI STRUMENTO MUSICALE NELLA SCUOLA SECONDARIA DI PRIMO GRADO (TABELLA DI VALUTAZIONE DI CUI ALL ALLEGATO C AL REGOLAMENTO PROVINCIALE) Dichiara di aver conseguito fino alla data di presentazione della domanda, i seguenti titoli valutabili: Dichiarazione titoli culturali previsti dalla lettera A della tabella di valutazione di cui all allegato C al regolamento provinciale per i docenti di strumento musicale nella scuola secondaria di primo grado Dichiarazione titoli artisticoprofessionali previsti dalla lettera C della tabella di valutazione di cui all allegato C al regolamento provinciale per i docenti di strumento musicale nella scuola secondaria di primo grado (massimo 66 punti) Ai sensi dell articolo 6 del bando, si impegna a consegnare entro la data di scadenza del termine per la presentazione della domanda di aggiornamento e con le modalità indicate dal bando certificati o attestati di titoli artistico professionali conseguiti entro il medesimo termine valutabili ai sensi del bando Pag 4 di 14

5 QUESTA PAGINA E RISERVATA AGLI ASPIRANTI DOCENTI CHE HANNO BARRATO IL PUNTO 1 DELLA SEZIONE C SEZIONE F DICHIARAZIONE TITOLI DI SERVIZIO(ai sensi delle tabelle di valutazione di cui agli allegati A, B e C al regolamento provinciale). La seguente sezione deve essere redatta, per ciascuna graduatoria utilizzando altrettante copie della presente pagina. Al fine del computo del punteggio nella graduatoria (4) dichiara di aver conseguito, entro il 31 agosto 2012, i seguenti titoli di servizio (10) F1 TITOLI DI SERVIZIO Da compilare per il servizio prestato nell a.s. 2009/2010 o prestato precedentemente al 01/09/2009 ma non dichiarato. Nel caso in cui lo spazio non sia sufficiente, indicare di seguito che l elencazione prosegue su foglio a parte debitamente datato e sottoscritto. Il foglio, da allegare a questo modulo, dovrà riportare, per ciascun servizio, tutte le informazioni richieste nel presente riquadro. F2 TITOLI DI SERVIZIO IN ALTRI PAESI APPARTENENTI ALL UNIONE EUROPEA Per il servizio di insegnamento prestato a decorrere dall a.s. 2005/2006 nelle scuole dell infanzia o primarie o negli istituti di istruzione secondaria di primo e di secondo grado o artistiche in altri Paesi appartenenti all Unione Europea Ai sensi dell articolo 12 del bando, si impegna a consegnare entro la data di scadenza del termine per la presentazione della domanda di aggiornamento e con le modalità indicate dal bando i certificati di servizio valutabili (15) Pag 5 di 14

6 QUESTA PAGINA E RISERVATA AGLI ASPIRANTI DOCENTI CHE HANNO BARRATO IL PUNTO 2 DELLA SEZIONE C Ai fini della rideterminazione del punteggio già posseduto, DICHIARA, ai sensi del D.P.R. 445/2000, di essere in possesso: SEZIONE G TITOLO DI ACCESSO ALLE GRADUATORIE per le quali si è già inseriti diverse da strumento musicale (barrare le voci che interessano e completarle con le indicazioni specifiche del relativo insegnamento e gli estremi della procedura di conseguimento del titolo di abilitazione o idoneità) PERSONALE DOCENTE A. idoneità o abilitazione all insegnamento conseguita a seguito del superamento dei concorsi a cattedre e posti per titoli ed esami B. abilitazione all insegnamento conseguita le scuole di specializzazione all insegnamento secondario (S.S.I.S.), le accademie di belle arti (CO.B.A.S.L.I.D.) e attraverso il percorso biennale di secondo livello previsto dal D.M. 28/9/2007 n. 137 C. idoneità o abilitazione conseguita per superamento di sessioni riservate o di corsi speciali abilitanti D. idoneità o abilitazione all'insegnamento riconosciute, con provvedimento ministeriale, ai sensi della Direttiva del Parlamento europeo e del Consiglio 7 settembre 2005 (36/2005CE) recepita nel decreto legislativo 9 novembre 2007, n. 206 nonché, limitatamente agli aspiranti docenti con cittadinanza italiana o comunitaria, ai sensi dell'articolo 49 del D.P.R. 31 agosto 1999, n. 394 E. diploma di didattica della musica (16) indicare gli estremi del diploma congiunto di scuola secondaria di secondo grado indicare gli estremi del diploma congiunto di conservatorio F. laurea in scienze della formazione primaria ad indirizzo di scuola primaria G. altro titolo abilitante Pag 6 di 14

7 QUESTA PAGINA E RISERVATA AGLI ASPIRANTI DOCENTI CHE HANNO BARRATO IL PUNTO 2 DELLA SEZIONE C SEZIONE H DICHIARAZIONE TITOLI VALUTABILI La seguente sezione deve essere redatta per ciascuna graduatoria per le quali si è già inseriti richiesta nelle sezioni B, diversa da strumento musicale, utilizzando altrettante copie della presente pagina. Al fine della rideterminazione del punteggio nella graduatoria (4) dichiara di aver conseguito i seguenti titoli valutabili: H1 DICHIARAZIONE TITOLO DI STUDIO AL FINE DELLA VALUTAZIONE DEI TITOLI DI SERVIZIO Titolo di studio H2 DICHIARAZIONE TITOLO DI ACCESSO (LETTERA A DELLE TABELLE DI VALUTAZIONE DI CUI AGLI ALL. A E B AL REGOLAMENTO PROVINCIALE) Dichiara di essere in possesso di abilitazione o idoneità conseguita con (17) : A. Concorso ordinario B. SSIS/COBASLID/biennio abilitante musicale con attribuzione di 30 punti (18) B. SSIS/COBASLID/biennio abilitante musicale con attribuzione di 6 punti (18) C. Sessioni riservate o corsi speciali abilitanti D. Titolo UE/paesi EC E. Diploma di didattica della musica con attribuzione di 30 punti (18) E. Diploma di didattica della musica con attribuzione di 6 punti (18) F. Laurea in scienze della formazione primaria G. Altro titolo abilitante con votazione, / / riconoscimento / da Corso SSIS/COBASLID/biennio abilitante musicale: dall anno accademico / all anno accademico / (19) Nel caso in cui l abilitazione sia stata conseguita con diploma di didattica della musica, dichiara di possedere i seguenti titoli congiunti (20) : Diploma di scuola secondaria di II grado conseguito il Diploma di conservatorio conseguito il H3 DICHIARAZIONE ALTRI TITOLI CULTURALI (LETTERA C DELLE TABELLE DI VALUTAZIONE DI CUI AGLI ALLEGATI A E B AL REGOLAMENTO PROVINCIALE MASSIMO 30 PUNTI). Il titolo deve essere posseduto entro la data di presentazione della domanda. Altre abilitazioni o idoneità in aggiunta al titolo valutato quale titolo di accesso (5) : esame unico esame unico esame unico Se ha indicato il diploma di didattica della musica, dichiara di possedere i seguenti titoli congiunti (20): Diploma di scuola secondaria di II grado conseguito il SI SI SI NO NO NO Diploma di conservatorio conseguito il Abilitazioni/idoneità riconosciute ai sensi delle direttive comunitarie 2005/36/CE e 2006/100/CE o ai sensi dell'articolo 49 del D.P.R. 394/1999 Estremi provvedimento di riconoscimento (6) Solo per la graduatoria di scuola primaria, laurea in lingue straniere (7) Titolo di studio di livello pari o superiore a quello di accesso all insegnamento cui si riferisce la graduatoria Laurea in scienze della formazione primaria ad indirizzo della scuola primaria (8) Dottorato di Ricerca (9) Master Universitario (9) Corso di Perfezionamento Universitario (9) Diploma di Specializzazione Universitario (9) Pag 7 di 14

8 QUESTA PAGINA E RISERVATA AGLI ASPIRANTI DOCENTI CHE HANNO BARRATO IL PUNTO 2 DELLA SEZIONE C SEZIONE I SEZIONE RISERVATA ALLE GRADUATORIE DI STRUMENTO MUSICALE NELLA SCUOLA SECONDARIA DI PRIMO GRADO (barrare le voci che interessano e completarle con le indicazioni specifiche del relativo insegnamento e gli estremi della procedura in corso di conseguimento del titolo di abilitazione o idoneità o specializzazione) I1 TITOLO DI ACCESSO ALLE GRADUATORIE I. abilitazione in educazione musicale conseguita in tempo utile per l'inclusione nelle graduatorie permanenti per il biennio 2005/2007 e iscrizione negli elenchi di cui al D.M. 13/02/1996 (art. 1, comma 605, legge n. 296/06) K. abilitazione in strumento musicale conseguita a seguito di partecipazione alle sessioni riservate di abilitazione (O.M. 06/08/1999, n. 202, D.G.P. 12/11/1999, n. 7288, O.M. 02/01/2001, n.1, D.G.P. 02/03/2001, n. 457) L. abilitazione in strumento musicale conseguita a seguito di partecipazione ai corsi speciali (D.M. 08/11/2004, n. 100) M. abilitazione in strumento musicale conseguita attraverso il percorso biennale di secondo livello previsto dal D.M. 28/09/2007, n. 137, D.G.P. 23/11/2007, n N. abilitazione in strumento musicale riconosciuta ai sensi della direttiva comunitaria 2005/36/CE o, limitatamente agli aspiranti docenti con cittadinanza italiana o comunitaria, ai sensi dell articolo 49 del D.P.R. 394/1999 /riconoscimento /da O. altro titolo abilitante La seguente sezione deve essere redatta per ciascuna graduatoria di strumento musicale richiesta nella sezione B, utilizzando altrettante copie della presente pagina. Al fine della determinazione del punteggio nella graduatoria (4) dichiara di aver conseguito i seguenti titoli valutabili: I2 DICHIARAZIONE TITOLO DI STUDIO AL FINE DELLA VALUTAZIONE DEI TITOLI DIDATTICI Titolo di studio I3 DICHIARAZIONE TITOLI CULTURALI E ARTISTICOPROFESSIONALI PER DOCENTI DI STRUMENTO MUSICALE NELLA SCUOLA SECONDARIA DI PRIMO GRADO (TABELLA DI VALUTAZIONE DI CUI ALL ALLEGATO C AL REGOLAMENTO PROVINCIALE) Dichiara di aver conseguito fino alla data di presentazione della domanda, i seguenti titoli valutabili: Dichiarazione titoli culturali previsti dalla lettera A della tabella di valutazione di cui all allegato C al regolamento provinciale per i docenti di strumento musicale nella scuola secondaria di primo grado Dichiarazione titoli artisticoprofessionali previsti dalla lettera C della tabella di valutazione di cui all allegato C al regolamento provinciale per i docenti di strumento musicale nella scuola secondaria di primo grado (massimo 66 punti) Ai sensi dell articolo 6 del bando, si impegna a consegnare entro la data di scadenza del termine per la presentazione della domanda di aggiornamento e con le modalità indicate dal bando certificati o attestati di titoli artistico professionali conseguiti entro il medesimo termine valutabili ai sensi del bando Pag 8 di 14

9 QUESTA PAGINA E RISERVATA AGLI ASPIRANTI DOCENTI CHE HANNO BARRATO IL PUNTO 2 DELLA SEZIONE C SEZIONE L DICHIARAZIONE TITOLI DI SERVIZIO(ai sensi delle tabelle di valutazione di cui agli allegati A, B e C al regolamento provinciale). La seguente sezione deve essere redatta, per ciascuna graduatoria per le quali si è già inseriti richiesta nella sezione B, utilizzando altrettante copie della presente pagina. Al fine del computo del punteggio nella graduatoria (4) dichiara di aver conseguito, entro il 31 agosto 2012, i seguenti titoli di servizio (10) L1 DICHIARAZIONE TITOLI DI SERVIZIO Nel caso in cui lo spazio non sia sufficiente, indicare di seguito che l elencazione prosegue su foglio a parte debitamente datato e sottoscritto. Il foglio, da allegare a questo modulo, dovrà riportare, per ciascun servizio, tutte le informazioni richieste nel presente riquadro. L2 TITOLI DI SERVIZIO IN ALTRI PAESI APPARTENENTI ALL UNIONE EUROPEA Per il servizio di insegnamento prestato a decorrere dall a.s. 2005/2006 nelle scuole dell infanzia o primarie o negli istituti di istruzione secondaria di primo e di secondo grado o artistiche in altri Paesi appartenenti all Unione Europea Ai sensi dell articolo 12 del bando, si impegna a consegnare entro la data di scadenza del termine per la presentazione della domanda di aggiornamento e con le modalità indicate dal bando i certificati di servizio valutabili (15) Pag 9 di 14

10 SEZIONE M ALTRE DICHIARAZIONI Dichiara di aver diritto alla riserva dei posti in virtù dei seguenti titoli in quanto iscritto alla data di presentazione della presente domanda negli elenchi/graduatoria di cui all art. 8, comma 2, della Legge 68/1999: M1 TITOLI DI RISERVA (barrare le voci che interessano) (21) A Superstite di vittime del dovere/invalidi o familiare degli invalidi o deceduti per azioni terroristiche E Invalido del lavoro o equiparati B Invalido di guerra M Orfano o coniuge superstite di deceduto per causa di guerra, per servizio e per lavoro, o in conseguenza dell aggravarsi dell invalidità riportata per tali cause, nonché coniuge o figlio di soggetti riconosciuti grandi invalidi per causa di guerra, di servizio e di lavoro e dei profughi italiani rimpatriati C Invalido civile di guerra o profugo N Invalido civile D Invalido per servizio P Sordomuto Estremi dei documenti con cui è stato riconosciuto il titolo che dà luogo alla riserva Ente Ente data e numero dell atto data e numero dell atto Dichiara di aver diritto alle preferenze in base ai seguenti titoli: M2 TITOLI DI PREFERENZA (barrare le voci che interessano) A Insignito di medaglia al valor militare K Figlio di mutilato o invalido per fatto di guerra B Mutilato o invalido di guerra ex combattente L Figlio di mutilato o invalido per servizio nel settore pubblico e privato C Mutilato o invalido per fatto di guerra M Genitori vedovi non risposati e sorelle e fratelli vedovi o non sposati dei caduti in guerra D Mutilato od invalido per servizio nel settore pubblico N e privato Genitori vedovi non risposati e sorelle e fratelli vedovi o non sposati dei caduti per fatto di guerra E Orfano di guerra O Genitori vedovi non risposati e sorelle e fratelli vedovi o non sposati dei caduti per servizio nel settore pubblico e privato F Orfano di caduto per fatto di guerra P Aver prestato servizio militare come combattente G Orfano di caduto per servizio nel settore pubblico Q e privato Aver prestato servizio a qualunque titolo per non meno di un anno l amministrazione provinciale della provincia autonoma di Trento (ivi compreso il docente il cui servizio sia stato valutato per un intero anno scolastico) H Ferito in combattimento R Numero di figli a carico (22) I Insignito di croce di guerra o di altra attestazione spe S ciale di merito di guerra o capo di famiglia numerosa Invalido o mutilato civile J Figlio di mutilato o invalido di guerra ex combattente T Militari volontari delle Forze armate congedati senza demerito al termine della ferma o rafferma Estremi del/i documento/i con cui è stato riconosciuto il titolo che dà luogo alla preferenza (con esclusione delle preferenze Q e R ) Ente data e numero dell atto Ente data e numero dell atto Ente data e numero dell atto Dichiara: M3 ALTRE INFORMAZIONI (barrare e/o completare le voci che interessano) di aver prestato servizio nelle amministrazioni pubbliche (è considerato come servizio nelle amministrazioni pubbliche anche il servizio di durata inferiore ad un anno prestato l Amministrazione provinciale di Trento): servizio prestato di essere appartenente alle categorie dei non vedenti previste dall art. 61 della Legge 270/1982 (solo per la scuola secondaria) segue Pag 10 di 14

11 SEZIONE M ALTRE DICHIARAZIONI M3 ALTRE INFORMAZIONI seguito Di richiedere l attribuzione della priorità nella scelta della sede per situazione di handicap personale (23) in applicazione delle disposizioni di cui agli art. 21 e 33, comma 6 della L. 104/92, in quanto: in situazione di handicap personale di cui all art. 21 in situazione di handicap personale di cui al comma 6 dell art. 33 o Allega, a tal fine, certificato rilasciato dalla commissione medica operante l A.S.L. o, per la provincia di Trento, l Azienda provinciale per i servizi sanitari, dalla quale risulta la situazione di gravità e il carattere permanente dell handicap. Di richiedere l attribuzione della priorità nella scelta della sede per parente, o affine, in situazione di handicap (23) in applicazione delle disposizioni di cui ai commi 5 e 7 dell art. 33 della L. 104/92. A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità: (contrassegnare la sezione che interessa e, per le parti opzionali, cancellare ciò che non riguarda) che il/la sig./sig. ra Padre Madre Figlio/a Coniuge Fratello/Sorella Altro (specificare per parenti e a f fini di terzo grado) del dichiarante nato/a a prov il e residente a è por t atore di handicap in situazione di gravità, che allo/a stesso/a pres t a assistenza, con sistematicità, adeguatezza ed esclusività e che l assistito non è ricoverato/a a tempo pieno istituti specializzati; DICHIARA INOL T RE (solo nel caso di assistenza a genitori o fratelli) di essere figlio/a unico/a ovvero di dover assistere, in situazione di convivenza, fratello/sorella con handicap grave, in quanto i genitori non sono viventi, o sono to t almente inabili (solo nel caso di assistenza a parenti o af f ini di terzo grado) che i genitori o il coniuge della persona con handicap in situazione di gravità hanno compiuto i sessant a cinque anni di età sono anche essi a f fetti da patologie invalidanti sono deceduti o mancanti Si impegna a produrre nelle modalità indicate dal bando le dichiarazioni comprovanti il requisito di esclusività come sopra dichiarato. Pag 11 di 14

12 SEZIONE N ULTERIORI ALTRE DICHIARAZIONI...l... sottoscritt... dichiara a. di essere cittadin... italian..., o cittadin... del seguente Paese dell Unione Europea: con adeguata conoscenza della lingua italiana b. di essere iscritt... nelle liste elettorali del comune di..., o di non essere iscritt... nelle liste elettorali per il seguente motivo...,o di essere stat... cancellat... dalle liste elettorali a causa di c. di non aver riportato condanne penali o di aver riportato le seguenti condanne penali (24): d. di non aver procedimenti penali pendenti o di aver i seguenti procedimenti penali pendenti (24): e. di essere nella seguente posizione nei confronti degli obblighi di leva (25): servizio di leva svolto il distretto militare di dal al f. (eventualmente) di aver prestato i seguenti servizi alle dipendenze dello Stato o di altre pubbliche amministrazioni (26): g. (eventualmente) di aver subito il provvedimento dell'interdizione scolastica (se temporanea) per il periodo dal al h i.. di non essere già assunto in qualità di docente con contratto a tempo indeterminato nelle scuole provinciali a carattere statale o statali di non aver prodotto domanda di inserimento in altre province, ad eccezione degli aspiranti docenti già presenti in due province che possono chiedere l inserimento in altra graduatoria solo per una delle due (27) l. di non essere incorso nella risoluzione del rapporto di lavoro per mancato superamento del periodo di prova o di non aver superato il periodo di prova nell anno scolastico m. di non essere stato destituito, licenziato o dichiarato decaduto per aver conseguito l'assunzione mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile n. di non essere stato destituito, licenziato o dichiarato decaduto per lo svolgimento di attività incompatibile con il rapporto di lavoro alle dipendenze della pubblica amministrazione o. spazio per eventuali altre dichiarazioni: SEZIONE O DICHIARAZIONI AI FINI DELLE SUPPLENZE richiede non richiede l attribuzione di incarichi a tempo determinato in provincia di Trento in base allo scorrimento delle graduatorie provinciali per titoli di Trento(28)...l... sottoscritt... ai sensi del D.L. n. 196 del 30/06/2003, autorizza la struttura provinciale competente ad utilizzare i dati personali dichiarati solo per fini istituzionali e necessari per l espletamento della procedura concorsuale di cui alla presente domanda. Pag 12 di 14

13 NOTE 1. Le aspiranti docenti coniugate devono indicare solo il cognome di nascita. 2. Indicare il luogo ove si è stabilmente domiciliati il quale si chiede di ricevere eventuali comunicazioni. 2bis. I dati forniti verranno utilizzati da parte delle istituzioni scolastiche per il conferimento degli incarichi a tempo determinato. Sarà onere dell aspirante docente mantenere aggiornati tali riferimenti inviando le eventuali modifiche al Servizio Amministrazione ed attività di supporto, Ufficio Reclutamento e gestione disciplinare del personale della scuola. 2ter. Indicare, per chi ne fosse in possesso, l indirizzo di posta istituzionale attivato con la Provincia Autonoma di Trento o con il Ministero dell Istruzione, Università e Ricerca. 3. Barrare A per il titolo conseguito con prova facoltativa sostenuta nell ambito dei concorsi per esami e titoli o delle sessioni riservate o dei corsi speciali abilitanti per il conseguimento dell abilitazione all insegnamento oppure in relazione allo specifico percorso di studi nell ambito della laurea in scienze della formazione primaria; barrare B in caso di possesso di titolo valido per l insegnamento della lingua straniera (tedesco, inglese) nella scuola secondaria di primo e secondo grado; barrare C per il titolo conseguito con prova di accertamento indetta dal Servizio Gestione Risorse Umane della Scuola e della Formazione, già Sovrintendenza Scolastica Provinciale di Trento. 3bis. Per l attribuzione del punteggio per il servizio prestato con continuità di cui all art. 8 del bando sono valutabili i periodi svolti nelle scuole dell infanzia provinciali ed equiparate, nelle scuole provinciali a carattere statale, paritarie, legalmente riconosciute, pareggiate o parificate del territorio provinciale. 4. Alla graduatoria di scuola primaria è attribuito il codice EEEE; alla scuola secondaria sono attribuiti i codici indicati nelle tabelle A, C e D allegate al modulo di domanda. 5. Nel caso di abilitazioni conseguite per ambiti disciplinari o classi affini con un unico esame, indicare una sola abilitazione. Le idoneità e le abilitazioni per la scuola primaria sono valutabili per le graduatorie relative alle scuole secondarie e viceversa. Non sono valutati i titoli di abilitazione e di idoneità conseguiti in violazione delle disposizioni contenute nelle deliberazioni della Giunta provinciale 6385/1999, 1210/2000 e 457/ Indicare gli estremi del decreto direttoriale ministeriale. 7. Per le lauree in lingue straniere, di cui al decreto ministeriale 30 gennaio 1998, n. 39, previste per le classi di concorso 45/A e 46/A e conseguite con il superamento di almeno due esami in una delle lingue straniere previste dal decreto del Ministro delle Pubblica Istruzione 28 giugno 1991 (inglese, francese, spagnolo e tedesco). 8. La valutazione della presente voce è alternativa alla valutazione dello stesso titolo per la voce precedente. 9. Sono valutati come dottorato di ricerca i diplomi di specializzazione equiparati per legge o per statuto come specificato nel relativo allegato. Il diploma di specializzazione o master universitario o corso di perfezionamento universitario deve essere di durata almeno annuale, con esame finale, e strettamente coerente con gli insegnamenti cui si riferisce la graduatoria. S intende annuale un corso pari a 60 crediti corrispondenti a ore. Per diplomi di specializzazione o master universitari o corsi di perfezionamento universitari sono attribuiti fino ad un massimo di 6 punti. 10. Indicare solo il servizio di insegnamento prestato con il possesso del titolo di studio prescritto dalla normativa vigente all epoca della nomina e relativo alla classe di concorso o posto per il quale si chiede l aggiornamento e/o l inserimento nella graduatoria. A decorrere dall anno scolastico 2005/2006 il servizio prestato nelle scuole italiane all estero e nelle scuole materne o elementari o negli istituti di istruzione secondaria di primo e secondo grado o artistica in altri paesi appartenenti all Unione Europea è equiparato al corrispondente servizio prestato in Italia. Il servizio prestato nelle scuole militari, che rilasciano titoli di studio corrispondenti a quelli della scuola statale, è valutato solo se svolto per i medesimi insegnamenti curricolari della scuola statale. Per la compilazione di questa sezione si rimanda al regolamento e relativi allegati A, B e C. 11. Per il tipo di servizio, compreso quello prestato nelle istituzioni scolastiche italiane all estero, indicare i seguenti codici: S = Scuole provinciali a carattere statale o statali; P = Scuole paritarie, per i soli servizi prestati dal 01/09/2000; N = Scuole non statali pareggiate, parificate e legalmente riconosciute. Il servizio di insegnamento di religione cattolica o di assistente educatore non è valutabile. 12. Indicare la graduatoria solo se si riferisce al servizio non specifico, il quale è valutato in misura pari al 50%. Il servizio imputabile a diversa graduatoria è solo quello prestato le scuole provinciali a carattere statale o statali. Per il servizio di scuola materna o scuola dell infanzia provinciale indicare AAAA, per il servizio di formazione professionale PROF. Il servizio prestato gli istituti di formazione professionale provinciali, nonché enti o associazioni senza fini di lucro che abbiano per fine istituzionale la formazione professionale convenzionati con la Provincia autonoma di Trento, è valutato a partire dall anno scolastico 2006/ Il servizio prestato dall anno scolastico 2003/2004 all anno scolastico 2006/2007 nelle scuole di ogni ordine e grado delle piccole isole e nelle scuole penitenziarie è valutato in misura doppia. Il servizio utilizzato in altra graduatoria non può essere oggetto di doppia valutazione. 14. Indicare il periodo di servizio impostando in alternativa i campi dal al o il campo per complessivi giorni... Se le informazioni sono entrambe presenti devono essere coerenti. Nel caso in cui non lo fossero, prevale il numero di giorni complessivi. Per i servizi d insegnamento prestati con rapporti di lavoro non subordinato (prestazioni d opera, collaborazioni, ecc.) devono essere computati solo i giorni di effettiva prestazione dell attività didattica e non l intero periodo. 15. Produrre certificato di servizio in originale o in copia autenticata, con traduzione in lingua italiana certificata conforme al testo straniero dalla autorità diplomatica o consolare del paese di provenienza o da traduttore ufficiale o dalla rappresentanza diplomatica o consolare del paese dove il certificato è stato formato operante in Italia. Pag 13 di 14

14 16. Il diploma di didattica della musica è titolo abilitante solo se conseguito con il possesso del diploma di istruzione secondaria di secondo grado e del diploma di conservatorio ai sensi dell art. 6 del D.L. 212/2002, convertito in legge con modificazioni dalla L. 268/ Gli aspiranti che abbiano superato un concorso ordinario per esami e titoli per l insegnamento nella scuola secondaria indichino il punteggio complessivo relativo all inserimento nella graduatoria generale di merito, comprensivo anche dei titoli, es in centesimi, o, se più favorevole, il punteggio relativo alle sole prove d esame, es in ottantesimi. Gli aspiranti che abbiano superato un concorso ordinario per esami e titoli per l insegnamento nella scuola primaria indichino il punteggio complessivo relativo all inserimento nella graduatoria generale di merito, comprensivo anche dei titoli e della prova facoltativa di lingua straniera, es su centodieci, o, se più favorevole, il punteggio spettante per le sole prove d esame es su ottantotto. Gli aspiranti che abbiano conseguito l abilitazione all insegnamento a seguito di partecipazione alle sessioni riservate di esame, indichino il punteggio complessivo, es in centesimi, relativo all inserimento nell elenco degli abilitati. 18. Per ciascun corso SSIS/COBASLID di durata biennale o biennio abilitante musicale indicare l attribuzione di 30 punti per una sola abilitazione. Per l abilitazione conseguita le scuole di didattica della musica indicare l attribuzione di 30 punti per una sola delle due classi di insegnamento cui si riferisce l abilitazione. 19. Indicare il periodo di durata legale dei corsi abilitanti di cui alla lettera B della sezione G del presente modulo. 20. Il diploma di didattica della musica è valido solo se conseguito con il possesso del diploma di istruzione secondaria di secondo grado e del diploma di conservatorio ai sensi dell art. 6 del D.L. 212/2002, convertito in legge con modificazioni dalla L. 268/ L interessato deve indicare gli estremi dei documenti di attribuzione del titolo di riserva e dell iscrizione nell elenco di cui all art.8, comma 2 della legge 12 marzo 1999 n. 68. Per la tipologia A non è richiesta l iscrizione a tale elenco. 22. I figli, anche se naturali riconosciuti, adottivi, affidati o affiliati, sono considerati a carico se nell anno 2012, dal 01/01/2012 alla scadenza del termine di presentazione della domanda, non hanno posseduto redditi che concorrono alla formazione del reddito complessivo per un ammontare superiore a Euro 2.840, Le situazioni dichiarate dovranno sussistere anche al momento della sottoscrizione del contratto individuale di lavoro. 24. Nel caso in cui l aspirante abbia riportato condanne penali e/o abbia procedimenti penali pendenti, la dichiarazione deve indicare la data del provvedimento e l autorità giudiziaria che lo ha emesso. Devono essere indicate anche le condanne penali per le quali sia stata concessa amnistia, indulto, condono o perdono giudiziale. 25. Solo per gli aspiranti di sesso maschile. 26. Indicare in modo sintetico i servizi. 27. L eccezione riguarda gli aspiranti docenti di cui all art. 3 del bando. 28. Chi è iscritto nelle graduatorie provinciali per titoli di Trento e nelle graduatorie ad esaurimento di altra provincia, deve scegliere, per l attribuzione di incarichi a tempo determinato in base allo scorrimento delle graduatorie, una delle due province. Pag 14 di 14

15 Elenco codici meccanografici delle classi di concorso esprimibili TABELLA A Codice meccanografico Codice meccanografico Descrizione della classe di concorso della classe di concorso della classe di concorso TABELLA A Descrizione della classe di concorso A001 AEROTECNICA E COSTRUZ. AERONAUTICHE A056 NAVIGAZ.,ARTE NAV.ED EL.COSTR.NAV. A002 ANAT.,FISIOP.OCULARE LAB.MIS.OFTAL. A057 SCIENZA DEGLI ALIMENTI A003 ARTE DEL DISEGNO ANIMATO A058 SC.E MEC.AGR.E T.GEST.AZ.,FIT.,ENT. A004 ARTE DEL TESSUTO, MODA E COSTUME A059 SCIENZE MAT.,CHIM.,FIS.,NAT.I GR. A005 ARTE DEL VETRO A060 SC.NA.,CH.,GEOG.,MIC. A006 ARTE DELLA CERAMICA A061 STORIA DELL'ARTE A007 ARTE DELLA FOTOGR. E GRAFICA PUBBL. A062 TECNICA DELLA REGISTRAZ. DEL SUONO A008 ARTE DELLA GRAFICA E DELL'INCISIONE A063 TEC. RIPRESA CINEMATOGR.TELEVISIVA A009 ARTE DELLA STA.E DEL REST.DEL LIBRO A064 TECNICA E ORGAN.PROD.CINEMAT. E TV A010 ARTE DEI METALLI E DELL'OREFICERIA A065 TECNICA FOTOGRAFICA A011 ARTE MINERARIA A066 TECNOLOGIA CERAMICA A012 CHIMICA AGRARIA A067 TEC.FOTOGRAFICA,CINEMATOGR.E TELEV. A013 CHIMICA E TECNOLOGIE CHIMICHE A068 TECNOLOGIE DELL'ABBIGLIAMENTO A014 CIRCOL.AEREA TELECOM.AERON.ED ESER. A069 TECNOL.GRAFICHE ED IMPIANTI GRAFICI A015 COSTR. NAVALI E TEORIA DELLA NAVE A070 TECNOLOGIE TESSILI A016 COSTR.,TECNOL.DELLE COST.E DIS.TEC. A071 TECNOLOGIE E DISEGNO TECNICO A017 DISCIPLINE ECONOMICOAZIENDALI A072 TOPOG. GEN., COSTR.RUR. E DISEGNO A018 DISCIP.GEOM.,ARCHIT.ARRED.E SCENOT. A073 VITA DI RELAZ.IST.PROF. NON VEDENTI A019 DISCIPLINE GIURIDICHE ED ECONOMIC. A074 ZOOTECNICA E SCIENZA PROD. ANIMALE A020 DISCIPLINE MECCANICHE E TECNOLOGIA A075 DATTILOGRAFIA E STENOGRAFIA A021 DISCIPLINE PITTORICHE A076 TRAT.TESTI,CAL.,CONT.ELET.E AP.GES. A022 DISCIPLINE PLASTICHE A090 CULTURA LADINA A023 DISEGNO E MODELLAZ. ODONTOTECNICA AA77 ARPA A024 DISEGNO E STORIA DEL COSTUME AB77 CHITARRA A025 DISEGNO E STORIA DELL'ARTE AC77 CLARINETTO A027 DISEGNO TECNICO ED ARTISTICO AD77 CORNO A028 EDUCAZIONE ARTISTICA AE77 FAGOTTO A029 EDUCAZIONE FISICA II GRADO AF77 FISARMONICA A030 ED.FISICA NELLA SCUOLA MEDIA AG77 FLAUTO A031 ED.MUSICALE IST.ISTR.SEC.II GRADO AH77 OBOE A032 ED. MUSICALE NELLA SCUOLA MEDIA AI77 PERCUSSIONI A033 ED. TECNICA NELLA SCUOLA MEDIA AJ77 PIANOFORTE A034 ELETTRONICA AK77 SAXOFONO A035 ELETTROTECNICA ED APPLICAZIONI AL77 TROMBA A036 FILOSOFIA,PSICOL. E SC.DELL'EDUCAZ. AM77 VIOLINO A037 FILOSOFIA E STORIA AN77 VIOLONCELLO A038 FISICA A245 LINGUA STRANIERA (FRANCESE) A039 GEOGRAFIA A246 LINGUA E CIV. STRANIERA (FRANCESE) A040 IGIENE,ANAT.,FIS.,PAT.GEN.E APP.MA. A345 LINGUA STRANIERA (INGLESE) A042 INFORMATICA A346 LINGUA E CIV. STRANIERA (INGLESE) A043 ITAL.,STORIA,ED.CIVICA,GEOG.SC.MED. A445 LINGUA STRANIERA (SPAGNOLO) A044 LINGUAGGIO PER CINEMATOGR.E TELEV. A446 LINGUA E CIV. STRANIERA (SPAGNOLO) A047 MATEMATICA A545 LINGUA STRANIERA (TEDESCO) A048 MATEMATICA APPLICATA A546 LINGUA E CIV. STRANIERA (TEDESCO) A049 MATEMATICA E FISICA A645 LINGUA STRANIERA (RUSSO) A050 LETTERE IST.ISTR.SECOND. DI II GR. A646 LINGUA E CIV. STRANIERA (RUSSO) A051 LETTERE,LATINO NEI LICEI E IST.MAG. A745 LINGUA STRANIERA (ALBANESE) A052 LETTERE,LATINO,GRECO LICEO CLASSICO A746 LINGUA E CIV. STRANIERA (ALBANESE) A053 METEOROLOGIA AERONAUTICA ED ESERC. A846 LINGUA E CIV. STRANIERA (SLOVENO) A054 MINERALOGIA E GEOLOGIA A946 LINGUA E CIV. STRAN.(SERBOCROATO) A055 NAVIGAZIONE AEREA ED ESERCITAZIONI

16 Elenco codici meccanografici delle classi di concorso esprimibili TABELLA C Codice meccanografico Codice meccanografico Descrizione della classe di concorso della classe di concorso della classe di concorso TABELLA C Descrizione della classe di concorso C010 ADDETTO ALL'UFFICIO TECNICO C370 LAB. E REPARTI DI LAVOR. DEL LEGNO C031 CONV.IN LINGUA STRANIERA (FRANCESE) C380 LAB. E REPARTI DI LAV.ARTI GRAFICHE C032 CONV.IN LINGUA STRANIERA (INGLESE) C390 LAB. E REPARTI LAV.INDUST.MINERARIA C033 CONV.IN LINGUA STRANIERA (SPAGNOLO) C400 LAB. PER LE INDUSTRIE CERAMICHE C034 CONV.IN LINGUA STRANIERA (TEDESCO) C410 LAB.TECN.MARMOREPARTI ARCH.,MACCH. C035 CONV.IN LINGUA STRANIERA (RUSSO) C420 LAB.TECN.MARMOREP.SCULT.,SMOD.ETC. C036 CONV.IN LINGUA STRANIERA (ALBANESE) C430 LAB. EDILIZIA ED ESERCIT.TOPOGRAFIA C037 CONV.IN LINGUA STRANIERA (SLOVENO) C440 MASSOCHINESITERAPIA C038 CONV.IN L.STRANIERA (SERBOCROATO) C450 METODOLOGIE OPERAT.NEI SERV.SOCIALI C040 ESERCITAZIONI AERONAUTICHE C460 REP.LAV.PER MONTAGGIO CINEM.E TELE. C050 ESERCITAZIONI AGRARIE C470 REP.LAV.PER LA REGISTRAZ. DEL SUONO C060 ESERCITAZ. CERAMICHE DI DECORAZIONE C480 REP.LAV.PER LA RIPRESA CINEM.E TEL. C070 ESERCITAZ.DI ABBIGLIAMENTO E MODA C490 REP.DI LAV. PER ARTI FOTOGRAFICHE C080 CIRCOLAZIONE AEREA C500 TEC.SERVIZI ED ESER.PRAT.DI CUCINA C090 ESERCITAZIONI DI COMUNICAZIONI C510 TEC.SERVIZI ED ESER.PRAT. SALA BAR C100 ESER. DISEGNO ARTIST.E DEI TESSUTI C520 TECN. SERVIZI E PRATICA OPERATIVA C110 ESERCITAZIONI DI ECONOMIA DOMESTICA TABELLA D C120 C130 ESER. MODEL.,FORM.E PL.,FOG.E RIF. ESERCITAZIONI DI ODONTOTECNICA Codice meccanografico della classe di concorso Descrizione della classe di concorso C140 ESERC.OFF.MECC.AGRIC.E DI MAC.AGRI. D601 ARTE DELLA LAVORAZIONE DEI METALLI C150 ESERC.DI PORTINERIA E PRAT.DI AGEN. D602 ARTE OREFIC.,LAV.PIETRE DURE,GEMME C160 ESERCITAZ. DI TECNOLOGIA CERAMICA D603 ARTE DEL DISEGNO D'ANIMAZIONE C170 ESERC.TEOR.DELLA NAVE E DI COS.NAV. D604 ARTE RIPR.E MONTAG.PER DISEG.ANIM. C180 ESERCITAZIONI NAUTICHE D605 ARTE TESSIT. E DECORAZ.DEI TESSUTI C190 ESER.PRATICHE DI CENTRAL.TELEFONICI D606 ARTE LAV.DEL VETRO E DELLA VETRATA C200 ESERCITAZIONI PRATICHE DI OTTICA D607 ARTE RESTAURO CERAMICA E VETRO C210 GABINETTO FISIOTERAPICO D608 ARTE DECOR.E COTTURA PROD.CERAMICI C220 LAB.TEC.TESS.E ABB. E LAV.TES.E AB. D609 ARTE DELLA FORMATURA E FOGGIATURA C230 LAB.DI AEROTECN.,COSTR.E TEC.AERON. D610 ARTE DELLA FOTOGR.E DELLA CINEMAT. C240 LAB. CHIMICA E CHIMICA INDUSTRIALE D611 ARTE XILOGRAFIA, CALCOGR.E LITOGR. C250 LAB.COSTR.VERNIC.E REST.STRUM.ARCO D612 ARTE SERIGRAFIA E FOTOINCISIONE C260 LABORATORIO DI ELETTRONICA D613 ARTE TIPOGRAFIA E GRAFICA PUBBLIC. C270 LABORATORIO DI ELETTROTECNICA D614 ARTE DEL TAGLIO E DELLA CONFEZIONE C280 LAB.DI FIS.ATOMICA E NUCL. E STRUM. D615 ARTE DECOR.PITTORICA E SCENOGRAFICA C290 LAB. DI FISICA E FISICA APPLICATA D616 ARTE MODELLIS.,DELL'ARRED.E SCEN. C300 LAB. DI INFORMATICA GESTIONALE D617 ARTE LEGATORIA E RESTAURO DEL LIBRO C310 LAB. DI INFORMATICA INDUSTRIALE D618 ARTE EBANISTERIA,INTAGLIO E INTARS. C320 LAB. MECCANICOTECNOLOGICO D619 ARTE LACCHE, DORATURA E RESTAURO C330 LABORATORIO DI OREFICERIA D620 ARTE DEL MOSAICO E DEL COMMESSO C340 LAB.DI PROGET. TECNICA PER CERAMICA D621 ARTE LAV. DEL MARMO E DELLA PIETRA C350 LAB. DI TECNICA MICROBIOLOGICA D622 LAB.TEC.ARTI CERAM.VETRO E CRISTAL. C360 LAB.TECN. CARTARIA E ESERC.CARTIERA