COMUNE DI RAVENA EVENTI ATMOSFERICI ECCEZIONALI DEL 10/08/2017

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1 Area Infrastrutture Civili Servizio Tutela Ambiente e Territorio Piazza Farini n Ravenna Italy Tel COMUNE DI RAVENA EVENTI ATMOSFERICI ECCEZIONALI DEL 10/08/2017 Ricognizione del fabbisogno per il ripristino del patrimonio edilizio privato, dalle attività economiche e produttive, dalle attività agricole e agroindustriali, dei beni mobili e dei beni mobili registrati SEGNALAZIONE E QUANTIFICAZIONE DEL DANNO (Autocertificazione ai sensi del D.P.R. 445/2000) ALLEGATO 1 PRIVATI CITTADINI ALLEGATO 2 ATTIVITA' ECONOMICHE E PRODUTTIVE ALLEGATO 3 ATTIVITA' AGRICOLE E AGROINDUSTRIALI

2 ALLEGATO 1 PRIVATI CITTADINI Il sottoscritto prende atto che la presente segnalazione e prodotta esclusivamente ai fini della ricognizione prevista dall articolo 5, comma 2, lett. d), della legge n. 225 del 1992, e s.m.i., e non costituisce riconoscimento automatico di eventuali contributi a carico della finanza pubblica per il ristoro dei danni subiti. COMUNE DI n. progressivo scheda B: Il/la sottoscritto/a nato/a a il residente a CAP Indirizzo Tel. ; Cell. ; Mail codice fiscale consapevole delle conseguenze penali previste dall art.76 del D.P.R. 445/2000 per le falsità in atti e le dichiarazioni mendaci 1) che l immobile è ubicato in AUTODICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA via / viale / piazza n. civico: ; località: CAP L immobile è di proprietà in comproprietà (nome del comproprietario: ) altro diritto reale di godimento (specificare: ) in locazione altro diritto personale di godimento (nome del/i proprietario/i: ) ed è parte comune condominiale abitazione principale Pag. 2

3 è stato: abitato ad altro titolo (nome del/i proprietario/i: ) locato (nome del locatario: ) non adibito ad abitazione principale e non locato (specificare: ) 1. distrutto 2. dichiarato inagibile 3. danneggiato 4. danneggiato e ristrutturato ( in parte - totalmente) e che lo stesso: 1. è stato evacuato dal al (citare, se esistente, Ordinanza di sgombero n. del ) a spese dell'amministrazione Comunale o di altro Ente a spese proprie 2. non è stato evacuato Descrizione sommaria dell immobile tipologia strutturale: cemento armato muratura altro (specificare) n. piani dell edificio in cui è ubicato: n. piani occupati dall immobile: superficie abitabile: mq superficie balconi, terrazze e pertinenze (cantine, sottotetti, box, etc ): mq n. stanze e vani accessori: note: Pag. 3

4 2) che i danni riscontrati sono: DESCRIZIONE GENERALE DEI DANNI (con adeguata documentazione fotografica, se disponibile) Pag. 4

5 3) che da una prima sommaria valutazione, il fabbisogno per il ripristino strutturale e funzionale dell immobile (strutture, impianti, finiture e serramenti) e per il ripristino dei beni mobili (es. elettrodomestici, arredamenti) e dei beni mobili registrati (es. autovetture, motocicli) distrutti o danneggiati può essere così quantificato: Ambito di intervento Strutture portanti Impianti Finiture interne ed esterne Serramenti Totale danni beni immobili Beni mobili (es.elettrodomestici, arredamenti) Beni mobili registrati (es.autovetture, motocicli) Totale danni beni mobili Gravità del danno 0. Nullo 1. Leggero 2. Medio-grave 3. Gravissimo-crollo Costo per il ripristino (in euro) Indicare il numero e il tipo dei beni mobili registrati, il numero di targa, il modello e il costo di ripristino relativo a ognuno di essi: 1) 2) 3) Appartengono allo stesso proprietario: O SI O NO Specificare, inoltre, se appartengono allo stesso proprietario o a proprietari diversi. In quest ultimo caso, indicare di fianco a ogni bene il nome del proprietario - TOT. EURO (in lettere ) A tal fine si riserva di allegare apposita perizia asseverata, dalla quale risulti il nesso di causalità tra il danno accertato e l evento per un importo non superiore a quello stimato sommariamente e dichiarato nel presente atto, redatta da un professionista esperto in materia, iscritto al relativo albo professionale, nel caso di esito positivo dell istruttoria di accesso all eventuale contributo. Il sottoscritto dichiara, inoltre: Pag. 5

6 Di non aver titolo a risarcimenti da compagnie assicurative Di aver titolo di rimborso da compagnie assicurative per l importo complessivo di Euro (per danni all immobile) per l importo complessivo di Euro (per danni al bene mobile registrato specificare gli estremi del bene: targa, modello) per l importo complessivo di Euro (per danni al bene mobile registrato.. specificare gli estremi del bene: targa, modello) importo in corso di quantificazione con riferimento al bene immobile importo in corso di quantificazione con riferimento al bene mobile registrato... specificare gli estremi del bene: targa, modello) e di aver versato nell ultimo quinquennio un premio assicurativo pari a Euro per il bene immobile e pari ad Euro per il bene mobile registrato Che le unità immobiliari danneggiate non sono state realizzate in difformità o in assenza delle autorizzazioni o concessioni previste dalla legge Che i danni denunciati sono stati causati dall evento del Data Firma del dichiarante Documentazione allegata: documentazione fotografica fotocopia di documento di riconoscimento in corso di validità altro Pag. 6

7 ALLEGATO 2 ATTIVITA' ECONOMICHE E PRODUTTIVE Il sottoscritto prende atto che la presente segnalazione e prodotta esclusivamente ai fini della ricognizione prevista dall articolo 5, comma 2, lett. d), della legge n. 225 del 1992, e s.m.i., e non costituisce riconoscimento automatico di eventuali contributi a carico della finanza pubblica per il ristoro dei danni subiti. COMUNE DI n. progressivo scheda B: Il/la sottoscritto/a nato/a a il residente a CAP Indirizzo Tel. ; Cell. ; Mail. codice fiscale In qualità di rappresentante dell Impresa (forma giuridica ), costituita il / / Iscritta al Registro della C.C.I.A.A. di N. di iscrizione (imprese individuali: indicare la data di inizio dell attività, risultante dal certificato d'iscrizione) partita I.V.A. n. Descrizione attività AUTODICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA 1) che la sede dell'attività economica/produttiva ubicata nell immobile nel Comune di Prov. CAP Indirizzo Tel. ; Cell. ; Mail Pag. 7

8 di proprietà dell impresa in locazione (nome del proprietario: ) utilizzata ad altro titolo (nome del proprietario: ) parte comune condominiale è stata: distrutta dichiarata inagibile danneggiata danneggiata e ristrutturata ( in parte - totalmente) e che la stessa: è stata oggetto di verifica di agibilità post-evento da parte di (es. VV.F, tecnici comunali, squadre Aedes, ecc..) il con esito 5. è stata evacuata dal al (citare, se esistente, Ordinanza di sgombero n. del ) a spese dell'amministrazione Comunale o di altro Ente a spese proprie 6. non è stata evacuata Descrizione sommaria dell immobile tipologia strutturale: cemento armato muratura altro (specificare) n. piani dell edificio in cui è ubicata l attività: n. piani occupati dall attività: superficie coperta: mq superficie esterna: mq note: 2) che i danni riscontrati sono: Pag. 8

9 DESCRIZIONE GENERALE DEI DANNI (con adeguata documentazione fotografica, se disponibile) 3) che da una prima sommaria valutazione: A) il fabbisogno per il ripristino strutturale e funzionale dell immobile (strutture, impianti, finiture e serramenti) può essere così quantificato: Ambito di intervento Strutture portanti Impianti Finiture interne ed esterne Serramenti Gravità del danno 0. Nullo 1. Leggero 2. Medio-grave 3. Gravissimo-crollo Costo per il ripristino (in euro) A) TOT. EURO (in lettere ) B) il fabbisogno necessario per il ripristino dei macchinari, attrezzature e altri beni mobili può essere complessivamente quantificato in: B) EURO (in lettere ) C) il prezzo di acquisto di scorte di materie prime, semilavorati e prodotti finiti, danneggiati o distrutti a causa degli eventi eccezionali e non più utilizzabili può essere complessivamente quantificato in: C) EURO (in lettere ) TOTALE DANNO (A+B+C): EURO (in lettere ) Pag. 9

10 D) indicare le giornate di sospensione delle attività previste, a causa degli eventi eccezionali: A tal fine si riserva di allegare apposita perizia asseverata, dalla quale risulti il nesso di causalità tra il danno accertato e l evento per un importo non superiore a quello stimato sommariamente e dichiarato nel presente atto, redatta da un professionista esperto in materia, iscritto al relativo albo professionale, nel caso di esito positivo dell istruttoria di accesso all eventuale contributo. Il sottoscritto dichiara, inoltre: Di non aver titolo a risarcimenti da compagnie assicurative Di aver titolo di rimborso da compagnie assicurative per l importo complessivo di Euro importo in corso di quantificazione e di aver versato nell ultimo quinquennio un premio assicurativo pari a Euro Che le attività economiche/produttive e le unità immobiliari danneggiate non sono state realizzate in difformità o in assenza delle autorizzazioni o concessioni di legge Che i danni denunciati sono stati causati dall evento del Data Firma del dichiarante Documentazione allegata: documentazione fotografica fotocopia di documento di riconoscimento in corso di validità altro Pag. 10

11 ALLEGATO 3 ATTIVITA' AGRICOLE E AGROINDUSTRIALI Il sottoscritto prende atto che la presente segnalazione e prodotta esclusivamente ai fini della ricognizione prevista dall articolo 5, comma 2, lett. d), della legge n. 225 del 1992, e s.m.i., e non costituisce riconoscimento automatico di eventuali contributi a carico della finanza pubblica per il ristoro dei danni subiti. COMUNE DI n. progressivo scheda B: Il/la sottoscritto/a nato/a a il residente a CAP Indirizzo Tel. ; Cell. ; Mail. codice fiscale In qualità di rappresentante dell Impresa (forma giuridica ), CUAA partita I.V.A. n. Descrizione attività AUTODICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA 1) che la sede dell'attività economica/produttiva ubicata nell immobile nel Comune di Prov. CAP Indirizzo Tel. ; Cell. ; Fax. di proprietà dell impresa Pag. 11

12 in locazione (nome del proprietario: ) utilizzata ad altro titolo (nome del proprietario: ) parte comune condominiale è stata: distrutta dichiarata inagibile 9. danneggiata 10. danneggiata e ristrutturata ( in parte - totalmente) e che la stessa: è stata oggetto di verifica di agibilità post-evento da parte di (es. VV.F,tecnici comunali, squadre Aedes, ecc..) il con esito 3. è stata evacuata dal al (citare, se esistente, Ordinanza di sgombero n. del ) a spese dell'amministrazione Comunale o di altro Ente a spese proprie 4. non è stata evacuata Descrizione sommaria dell immobile tipologia strutturale: cemento armato muratura altro (specificare) n. piani dell edificio in cui è ubicata l attività: n. piani occupati dall attività: superficie coperta: mq superficie esterna: mq note: 2) che i danni riscontrati sono: Pag. 12

13 DESCRIZIONE GENERALE DEI DANNI (con adeguata documentazione fotografica, se disponibile) 3) che da una prima sommaria valutazione: - il fabbisogno per il ripristino strutturale e funzionale dell immobile (strutture, impianti, finiture e serramenti) può essere così quantificato: Ambito di intervento Strutture portanti Impianti Finiture interne ed esterne Serramenti Gravità del danno 0. Nullo 1. Leggero 2. Medio-grave 3. Gravissimo-crollo Costo per il ripristino (in euro) A) TOT. EURO (in lettere ) DANNO INFRASTRUTTURE CONNESSE ALLA ATTIVITA' AGRICOLA Gravità del danno 0. Nullo 1. Leggero 2. Medio-grave 3. Gravissimo Costo per il ripristino (in euro) Pag. 13

14 STRADE INTERPODERALI OPERE DI APPROVIGIONAMENTO IDRICO RETI IDRAULICHE ED IMPIANTI IRRIGUI AL SERVIZIO DI PIU' AZIENDE ALTRO (specificare......). TOTALE (B) DANNI A CARICO DELLE STRUTTURE AZIENDALI AGRICOLE Terreni non ripristinabili Terreni ripristinabili Gravità del danno 0. Nullo 1. Leggero 2. Medio-grave 3. Gravissimo Costo per il ripristino (in euro) Strade poderali e a canali di scolo aziendali Piantagioni arboree e da frutto Scorte vive Scorte morte ALTRO (specificare) Le stime riguardanti i danni alle produzioni arboree e alle coltura annuali vanno inserite in questa voce e non essendo stimabili con certezza nella fase di ricognizione del danno, non sottostanno al vincolo (*) della perizia asseverata sotto riportata TOTALE (C) il fabbisogno necessario per il ripristino dei macchinari e attrezzature può essere complessivamente quantificato in: D) EURO (in lettere ) Pag. 14

15 TOTALE DANNO (A+B+C+D): EURO (in lettere ) Il sottoscritto dichiara, inoltre: Di non aver titolo a risarcimenti da compagnie assicurative Di aver titolo di rimborso da compagnie assicurative per l importo complessivo di Euro importo in corso di quantificazione e di aver versato nell ultimo quinquennio un premio assicurativo pari a Euro Che le attività economiche/produttive e le unità immobiliari danneggiate non sono state realizzate in difformità o in assenza delle autorizzazioni o concessioni di legge Che i danni denunciati sono stati causati dall evento del Data Firma del dichiarante Documentazione allegata: documentazione fotografica fotocopia di documento di riconoscimento in corso di validità altro Pag. 15