ISCRIZIONE CAMPIONATI/TORNEI

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1 DELEGAZIONE PROVINCIALE DI RIMINI ISCRIZIONE CAMPIONATI/TORNEI ESORDIENTI PROVINCIALI Il modulo d iscrizione è tramite computer, pertanto si raccomanda di compilarlo in tutte le sue parti.

2 F.I.G.C. - S.G. e S. DELEGAZIONE PROVINCIALE DI RIMINI Stagione Sportiva Società Sigla Esatta denominazione sociale Matricola Indirizzo sede sociale Indirizzo per la corrispondenza Contatti A norma dei vigenti Regolamenti della F.I.G.C., nel rispetto dello Statuto Sociale, che si conferma non abbia subito variazioni, si richiede il tesseramento dei sotto citati Dirigenti. Gli stessi, con la sottoscrizione del presente modulo, si obbligano verso la F.I.G.C. per l osservanza dello Statuto e dei Regolamenti Federali presenti e futuri come previsto dal vigente STATUTO F.I.G.C. PRESIDENTE COMPOSIZIONE DEL CONSIGLIO DIRETTIVO (eletto nell Assemblea del ) VICE PRESIDENTE SEGRETARIO CASSIERE - Riportare il codice del CAMPIONATO/TORNEO d iscrizione e relativo DIRIGENTE RESPONSABILE. Codice Dirigente responsabile Il sottoscritto Presidente con la firma del presente documento certifica che le firme sono autentiche e che il sottoscritto e le persone indicate non presentano motivi di ineleggibilità alle cariche sociali ricoperte, nel rispetto delle Vigenti Leggi. Con la presente, ad ogni effetto di legge e di regolamento, ed in particolare ai sensi del Decreto Legislativo del 30 Giugno 2003 nr. 196, il Presidente della Società, il Segretario, i Consiglieri ed i nominativi in narrativa citati dichiarano il libero, consapevole, informato, specifico ed incondizionato consenso al trattamento dei dati personali e sensibili ai fini specifici dell attività calcistica giovanile. del Presidente Data.. TIMBRO.. Mod. A

3 F.I.G.C. - S.G. e S. DELEGAZIONE PROVINCIALE DI RIMINI Stagione Sportiva Società Sigla Esatta denominazione sociale Matricola ISCRIZIONI ESORDIENTI - FASE AUTUNNALE Cod. Torneo Nr. squadre Anno Girone di qualificazione alla E9 Esordienti Fair Play calcio a 11 FASE REGIONALE D9 Esord.ti a11-almeno in distinta Anni 1995/ età minima 10 anni compiuti T9 Esordienti calcio a sette Anni 1995/1996 età minima 10 anni compiuti V9 Esordienti calcio a sette Anno 1996 età minima 10 anni compiuti - Riportare il codice del TORNEO d iscrizione, distinguendo eventuali squadre A e B. CAMPI DI GIUOCO Cod. Indirizzo del campo Cod. campo Desiderate Con la presente, ad ogni effetto di legge e di regolamento, ed in particolare ai sensi del Decreto Legislativo del 30 Giugno 2003 nr. 196, il Presidente della Società, il Segretario, i Consiglieri ed i nominativi in narrativa citati dichiarano il libero, consapevole, informato, specifico ed incondizionato consenso al trattamento dei dati personali e sensibili ai fini specifici dell attività calcistica giovanile. del Presidente Data TIMBRO.. Mod. C

4 DELEGAZIONE PROVINCIALE DI RIMINI Stagione Sportiva 2007/2008 IMPIANTI SPORTIVI Cod. DENOMINAZIONE IMPIANTO INDIRIZZO 9018 BELLARIA - DANIELE PECCI - CAMPO B Via Rossini, BELLARIA (RN) 9001 BELLARIA - NANNI ENRICO - CAMPO A Via Rossini, BELLARIA (RN) 9002 BELLARIVA - PARROCCHIALE Via San Francesco BELLARIVA (RN) 9003 BORDONCHIO di IGEA MARINA - CAMPO A Via Ennio - Bordonchio IGEA MARINA (RN) 9004 BORDONCHIO di IGEA MARINA - CAMPO B Piazza Don G. Verità - Bordonchio IGEA MARINA (RN) 9060 CANONICA - SANTARCANGELO di ROM - COMUN. Via Trebbiano - Canonica SANTARCANGELO di ROM. (RN) 9078 CATTOLICA - GIACINTO BERETTA - COMUN. 2 Via Salvo D Acquisto CATTOLICA (RN) 9058 CATTOLICA - GIACINTO BERETTA - COMUN. 5 Via Salvo D Acquisto CATTOLICA (RN) 9006 CATTOLICA - GIORGIO CALBI - COMUN. CAMPO A Via del Partigiano, CATTOLICA (RN) 9007 CATTOLICA - COMUNALE CAMPO B Via del Partigiano, 4 /Via D Acquisto CATTOLICA (RN) 9079 CERASOLO di CORIANO - PRIVATO Via Rovereta CERASOLO AUSA di CORIANO (RN) 9010 CORIANO - DANIELE GRANDI - COMUNALE Via Piane, CORIANO (RN) 910b CORIANO COMUNALE B Via Piane, CORIANO (RN) 9080 CORIANO - ANTISTADIO DANIELE GRANDI Via Piane, CORIANO (RN) 9009 CORIANO - VECCHIO COMUNALE Via Giovagnoli CORIANO (RN) 9011 CORPOLO - DON ANSELMO TORRI - COMUNALE Via Maria Bambina, CORPOLO (RN) 9014 IGEA MARINA - LA VALLETTA - COMUNALE Viale Pinzon, IGEA MARINA (RN) 9064 MAIOLO - COMUNALE Via Serra Cà Di Gallo MAIOLO (PU) 9015 MIRAMARE - RIDIERO BUCCI - COMUNALE Via Parigi, MIRAMARE (RN) 9017 MISANO ADRIAT. - Località SANTAMONICA - NUOVO Via del Carro, MISANO ADRIATICO (RN) 9016 MISANO ADRIATICO - CENTRO TECNICO GENTILINI Via Platani, MISANO ADRIATICO (RN) 9019 MISANO ADRIATICO - COMUNALE Via Trebbio, 5 - Villaggio Argentino MISANO ADRIATICO (RN) 9059 MISANO ADRIATICO - Località SANTAMONICA Via Bellini - Santamonica MISANO ADRIATICO (RN) 9020 MONDAINO - COMUNALE Via Fonte Leali, MONDAINO (RN) 9023 MONTEFIORE CONCA - DON F. GARATTONI - COM. Via Spogna MONTEFIORE CONCA (RN) 9024 MONTESCUDO - DON GIOCONDO MAGNANI - COM. Via Peschiera MONTESCUDO (RN) 9021 MORCIANO - CARLO BRIGO - COMUNALE Via Stadio, MORCIANO di ROMAGNA (RN) 9081 MULAZZANO di CORIANO - COMUNALE Via Della Martella MULAZZANO di CORIANO (RN) 9082 NOVAFELTRIA Via Del Fiume NOVAFELTRIA (PU) 9069 NOVAFELTRIA - COMUNALE Via Superga, NOVAFELTRIA (PU) 9025 OSPEDALETTO di CORIANO - COMUNALE Via Vigano, OSPEDALETTO di CORIANO (RN) 9083 PENNABILLI - COMUNALE Località Cà Taglione PENNABILLI (PU) 9066 PERTICARA - DALL ARA VALSECCHI - COMUNALE Via Donegani - Loc. Miniera PERTICARA di NOVAFELTRIA (PU) 9071 PIETRACUTA - CLAUDIO BINDI - COMUNALE Via Fausto Coppi, PIETRACUTA di S. LEO (PU) 9072 PIETRACUTA - ANTISTADIO CLAUDIO BINDI Via Fausto Coppi, PIETRACUTA di S. LEO (PU) 9026 POGGIO BERNI - COMUNALE Via Santarcangiolese, POGGIO BERNI (RN) 9027 PONTE VERUCCHIO - COMUNALE Via Ponte, 58 - Ponte Verucchio VILLA VERUCCHIO (RN)

5 9031 RICCIONE - CENTRO SPORTIVO ASAR Viale Vespucci, RICCIONE (RN) 9084 RICCIONE - ITALO NICOLETTI - STADIO COMUNALE Via Forlimpopoli RICCIONE (RN) 984c RICCIONE COMUNALE nr. 3 Via Forlimpopoli RICCIONE (RN) 9030 RICCIONE - VIA AREZZO - COMUNALE Via Arezzo, RICCIONE (RN) 9047 RICCIONE - S. Lorenzo - VIA BERGAMO - COMUN. Via Bergamo, 12 - San Lorenzo RICCIONE (RN) 9029 RICCIONE - VIA DELL ARTIGIANATO - COMUNALE Via Dell Artigianato, RICCIONE (RN) 9085 RICCIONE - VIA MENAGGIO - COMUNALE Via Menaggio RICCIONE (RN) 9113 RICCIONE - COM. le MENAGGIO 2 - Via Brunate, RICCIONE (RN) 9032 RICCIONE - VIA PUGLIE - COMUNALE A Via Puglie, RICCIONE (RN) 9086 RICCIONE - VIA PUGLIE - COMUNALE B Via Puglie, RICCIONE (RN) 9087 RICCIONE - VIA SICILIA - COMUNALE Via Sicilia RICCIONE (RN) 9033 RICCIONE - ANTISTAST. COMUNALE RICCIONE Via Forlimpopoli RICCIONE (RN) 9028 RICCIONE - Località Spontricciolo - COMUNALE Via Moncalieri - Spontricciolo RICCIONE (RN) 9037 RIMINI - CENTRO SPORT. S. GIOVANNI CAMPO A Via Abruzzo, RIMINI 9088 RIMINI - CENTRO. SPORT. S. GIOVANNI CAMPO B Via Abruzzo, RIMINI 9036 RIMINI - DON EDMONDO SEMPRINI - PARROCCH. Via Santa Cristina, 22/a RIMINI 9035 RIMINI - DOPOLAVORO FF. SS - PRIVATO Via Roma, RIMINI 9034 RIMINI - REGINA PACIS - COMUNALE Via Lagomaggio -Piazzale Einaudi RIMINI 9090 RIMINI - PIER GIORGIO FRASSATI - PARROCCH. Via Cassiopea, RIMINI 9043 RIMINI - Loc.GAIOFANA Centro Polis. RN A - COMUN. Via Montepulciano - Gaiofana RIMINI 9044 RIMINI - Loc.GAIOFANA Centro Polis. RN B - COMUN. Via Montepulciano - Gaiofana RIMINI 9091 RIMINI - Località COLONNELLA - PARROCCHIALE Via Flaminia RIMINI 9092 RIMINI - Località GROTTA ROSSA - PARROCCHIALE Via della Gazzella - Grotta Rossa RIMINI 9093 RIMINI - Località PADULLI - PARROCCHIALE Via Tristano e Isotta RIMINI 9042 RIMINI - Località SAN GIULIANO - COMUNALE Via Coletti \ Via Brennero - San Giuliano RIMINI 9041 RIMINI - Ina Casa MASSIMO MARANI CAMPO A Via Argelli angolo Via Capelli RIMINI 9094 RIMINI - Ina Casa MASSIMO MARANI CAMPO B Via Argelli angolo Via Capelli RIMINI 9038 RIVAZZURRA - COMUNALE CAMPO A Via Musiani, 35 - Rivazzurra RIMINI 9095 RIVAZZURRA - COMUNALE CAMPO B Via Musiani, 35 - Rivazzurra RIMINI 9062 S. MARTINO DEI MULINI - ENRICO SANTARINI - PARR. Via Busca, S. MARTINO DEI MULINI di SANTARC. (RN) 9048 SALUDECIO - COMUNALE Via Pettinara, SALUDECIO (RN) 9096 SAN MARINO - Località ACQUAVIVA - STATALE Via Nitella ACQUAVIVA - REPUBBLICA DI SAN MARINO 9097 SAN MARINO - Località CHIESA NUOVA - STATALE Via Bentivegna Della Valle Chiesa Nuova - REP. SAN MARINO 9098 SAN MARINO - Località FAETANO - STATALE Strada Serralli Faetano - REPUBBLICA DI SAN MARINO 9099 SAN MARINO - Località MONTEGIARDINO - STATALE Strada Lodola Montegiardino - REPUBBLICA SAN MARINO 9008 SAN MARINO - Località FIORENTINO - STATALE Via XXI Settembre Fiorentino - REPUBBL. DI SAN MARINO 9012 SAN MARINO - Località DOGANA - STATALE Via Caiese Dogana - REPUBBLICA DI SAN MARINO 9077 SAN MARINO Località FONTE DELL UOVO STAT. Via Del Paron MONTECCHIO REP. DI SAN MARINO - SAN MARINO SERRAVALLE CAMPO B Via Rancaglia Serravalle - REPUBBLICA DI SAN MARINO - SAN MARINO CAMPO DI FALCIANO Via Del Pubblico Precettore Falciano - REP. DI SAN MARINO 9013 SAN MARINO - Località DOMAGNANO - STATALE Via Campagnaccio Domagnano - REPUBBL. SAN MARINO 9053 SAN MARINO - Località SERRAVALLE - OLIMPICO Via Rancaglia Serravalle - REPUBBLICA DI SAN MARINO 9039 SAN VITO di RIMINI - ANDREA SANCISI - COMUN. Via del Fiume Uso, 9/b SAN VITO (RN)

6 939b SAN VITO DI RIMINI COMUNALE B Via del Fiume Uso, 9/b SAN VITO (RN) 9040 SAN VITO DI RIMINI Via Vecchia Emilia SAN VITO di SANTARCANGELO (RN) 9046 SANT ANDREA IN CASALE - COMUNALE Via Cerro S. ANDREA in CASALE di S. CLEMENTE (RN) 9049 SANTARCANGELO di ROM - V. MAZZOLA - COMUN. Via Della Resistenza, SANTARCANGELO di ROM. (RN) 9100 SANTARCANGELO - ANTISTADIO V. MAZZOLA Via della Resistenza SANTARCANGELO di ROMAGNA (RN) 9050 S.GIUSTINA di S.ARCANGELO - P. DEL VECCHIO COMUN. Via del Progresso, SANTA GIUSTINA (RN) 9051 S. GIOVANNI MARIGNANO - ENZO VANNI - COMUN. Via Pianventena - S. GIOVANNI IN MARIGNANO (RN) 9052 S. GIOVANNI MARIGNANO - COMUNALE Via Conca Nuova, S.GIOVANNI IN MARIGNANO (RN) 9063 SANT ERMETE - COMUNALE Via Casale, SANT ERMETE di SANTARCANGELO (RN) 9065 SANT AGATA - COMUNALE Via del Tirasegno SANT AGATA FELTRIA (PU) 9067 SECCHIANO MARECCHIA - COMUNALE Via Romagna SECCHIANO MARECCHIA (PU) 9061 RIMINI - VERGIANO - SPADAROLO - COMUNALE Via dei Mulini - Spadarolo VERGIANO (RN) 9075 TALAMELLO - COMUNALE Via Cava TALAMELLO (PU) 9022 TAVERNA di MONTECOL. - LA CONCORDIA - COM. Via Chitarrara, TAVERNA di MONECOLOMBO (RN) 9076 TAVULLIA - RIO SALSO - COMUNALE Via Tagliamento TAVULLIA (PU) 9005 TORCONCA di CATTOLICA - COMUNALE Via G. Abate Battarra - Torconca CATTOLICA (RN) 9054 TORRE PEDRERA - GIORGIO MAZZOTTI - COMUN. Via Foglino, TORRE PEDRERA (RN) 9068 VERUCCHIO FAUSTO COPPI - COMUNALE Via Fausto Coppi VERUCCHIO (RN) 9070 VILLA VERUCCHIO - COMUNALE NUOVO Via Aldo Moro, VILLA VERUCCHIO (RN) 9101 VILLA VERUCCHIO - ANTISTADIO Via Aldo Moro, VILLA VERUCCHIO (RN) 9056 VISERBA MONTE - GIANFRANCO BANI - COMUN. Via Dante di Nanni, VISERBA (RN) 9102 VISERBA MONTE - ANTIST. GIANFRANCO BANI Via Dante di Nanni, VISERBA (RN) 9057 VISERBELLA - COMUNALE Via Lotti, VISERBELLA (RN)

7 IMPIANTI PER CALCIO A CINQUE 9523 BELLARIA - C.T. MAF. A/5 Via Bellini, BELLARIA IGEA MARINA (RN) 9512 CANONICA - C/O CAMPO SPORTIVO COMUNALE A/5 Via Trebbiano - Canonica SANTARCANGELO di ROM. (RN) 9513 CATTOLICA - C/O CAMPO GIORGIO CALBI (Sintetico) Via del Partigiano, CATTOLICA (RN) 9514 CATTOLICA - PISCINA COMUNALE Via Michelangelo CATTOLICA (RN) 9508 IGEA MARINA LA VALLETTA Viale Pinzon, IGEA MARINA (RN) 9515 MIRAMARE A/5 (Sintetico) Via Parigi, MIRAMARE (RN) 9501 MISANO ADRIATICO - PALAZZETTO A/5 Via Rossini MISANO ADRIATICO (RN) 9502 MONTESCUDO - A/5 (CAMPO 1) Via Gaiano, MONTESCUDO (RN) 9503 MONTESCUDO - A/5 (CAMPO 2) Via Gaiano, MONTESCUDO (RN) 9516 NOVAFELTRIA - A5 (Sintetico) Via Del Fiume NOVAFELTRIA (PU) 9517 POGGIO BERNI - A/5 Via Santarcangiolese POGGIO BERNI (RN) - PORTOVERDE - MISANO Via Calle dei Mercanti MISANO ADRIATICO (RN) 9507 RICCIONE - PATTINODROMO A/5 Via Montebianco RICCIONE (RN) 9518 RICCIONE - TENNIS CLUB Via Forlimpopoli RICCIONE (RN) 9519 RICCIONE - CENTRO SPORTIVO ASAR A/5 (Sintet.) Viale Vespucci, RICCIONE (RN) 9089 RIMINI - GARDEN - PRIVATO Via Euterpe RIMINI 9504 RIMINI - PALASPORT FLAMINIO A/5 Via Flaminia, RIMINI 9505 RIMINI - PARR. SANTA MARIA AUSILIATRICE Via Regina Elena, RIMINI 9506 RIMINI - SALA MOSTRE - EXGALLI A/5 Piazza Malatesta RIMINI 9520 RIMINI - SETTEBELLO - Dopolavoro Ferroviario A/5 Via Roma, RIMINI 9524 RIMINI - PARROCCHIALE DON PIPPO A/5 Via Santa Cristina, 22/c RIMINI 9521 S. GIOVANNI MARIGNANO GREN SPORTING CLUB Via Malpasso SAN GIOVANNI IN MARIGNANO 9522 SAN MARINO - SOTTOMONTANA (Sintetico) - STATALE Strada Sottomontana Borgo Maggiore - REPUBBL. S. MARINO 9509 SAN MARINO - Località SERRAVALLE A/5 Via Rancaglia, Serravalle - REPUBBLICA SAN MARINO 9511 SPADAROLO PALESTRA SCUOLA ELEMENT. A/5 Via Mirandola - Spadarolo VERGIANO (RN) 9510 TORRE PEDRERA - TENNIS CENTER Via Della Lama, TORRE PEDRERA (RN)