La medicina degli stili di vita come approccio basato. speciale. Opzioni per il trattamento dell alopecia androgenetica

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1 12 crediti ECM scadenza 31/12/2013 cn il patrcini di edizine di speciale L a r i v i s t a p e r l a g g i r n a m e n t c n t i n u d e l f a r m a c i s t a In cas di mancat recapit inviare a CMP VERONA per restituzine mittente previ pagament resi. Supplement a Obiettiv Farmacista Pste Italiane S.p.a. - Spedizine in abbnament pstale - 70% NE/VR Mdul 1 Opzini per il trattament dell alpecia andrgenetica Revisine scientifi ca: Prf.ssa Marcella Guarrera, Clinica Dermatlgica, Università di Genva Autre: Melissa C. Jnes, PharmD, BCPS, Assistant Dean fr Administratin, Assciate Prfessr f Pharmacy Practice, Suth University Schl f Pharmacy, Savannah, Gergia) andrgenetica, cnsciuta anche cme calvizie, è la frma più cmune di alpecia e L alpecia clpisce ltre il 50% degli umini a circa 50 anni e il 50% delle dnne nella pstmenpausa. La prevalenza di tale patlgia aumenta cn l età e si stima che circa l 80% dei maschi caucasici ne sia clpit entr i 70 anni. L incidenza varia secnd la razza di appartenenza e, fra tutte le etnie, i sggetti maggirmente predispsti a tale patlgia sn i maschi caucasici 1. segue a pag. 2 Mdul 3 Stili di vita in medicina: una revisine generale GRAZIE A UN CONTRIBUTO EDUCAZIONALE Revisine scientifica: Prf. Francesc Martta, Research Prf. Dept. f Human Nutritin & Fd Science, Texas University, USA; c-funder f ReGenera, Milan. Autre: Wayne S. Dysinger, MD, MPH, Directr, Lifestyle Medicine Institute, Lma Linda University, Chair, Department f Preventive M edicine, Lma Linda University Schl f Medicine, Lma Linda, CA. Peer Reviewer: Clara L. Carls, DO, Prgram Directr, Adventist Hinsdale Hspital Family Medicine Residency, Hinsdale, IL. La medicina degli stili di vita cme apprcci basat sull evidenza fa parte di una realtà medica piuttst recente, anche se le sue rigini striche sn lntane. Prevenire le malattie trattare le patlgie manifeste cn terapie nn farmaclgiche, che hann cme biettiv di riprtare il paziente in cndizini più segue a pag. 19 Mdul 2 Trattament farmaclgic delle patlgie da dipendenza Revisine scientifi ca: Dtt.ssa Marina Caligara, Tssiclg Frense, Respnsabile Analisi e Qualità, Sezine Autnma di Tssiclgia Frense, Dipartiment di Scienze Bimediche, Chirurgiche ed Odntiatriche, Università degli Studi di Milan. Autri: Jennifer A. Tilleman, PharmD, FASCPAssistant Prfessr f Pharmacy Practice Edward M. DeSimne II, RPh, PhD, FAPhAPrfessr f Pharmacy Sciences Elizabeth A. Kirby, PharmD Candidate Creightn University Schl f Pharmacy and Health Prfessins, Omaha, Nebraska secnd la Relazine annuale sull stat delle tssicdipendenze in Italia dell ann 2012 a cura del Dipartiment per le Plitiche Antidrga, i sggetti cn dipendenza da sstanze (tssicdipendenti cn bisgn di trattament) risultan essere circa segue a pag. 8 Mdul 4 il rul della vaccinazine nella prevenzine dell influenza Autre: Dr. Fabrizi Pregliasc, Dipartiment di Scienze Bimediche per la Salute Università Degli Studi di Milan. Revisine scientifi ca: Dr. Ralf Zahn, Centr di Medicina Integrata, Bergam s ecnd il Minister della Salute l influenza rappresenta un imprtante prblema di Sanità Pubblica a causa della ubiquità, cntagisità, variabilità antigenica dei virus influenzali, dell esistenza di serbati animali e delle pssibili gravi cmplicanze. Frequente mtiv di cnsultazine medica e di ricver spedalier e principale causa di assenza dal lavr e da scula, l influenza è ancra ggi la terza causa di mrte in Italia per patlgia infettiva, preceduta sl da AIDS e tuberclsi. In particlare, si stima che in Italia l influenza staginale segue a pag. 31 ANNO 10 supplemento al numero 1 BimestraLe GeNNaiO/FebbraiO 2013

2 SANITANOVA è accreditata dalla Cmmissine Nazinale ECM (accreditament standard n. 12 del 7/2/2013) a frnire prgrammi di frmazine cntinua per tutte le prfessini. Sanitanva si assume la respnsabilità per i cntenuti, la qualità e la crrettezza etica di questa attività ECM. Inizi crs: 28/02/2013; ID crs: OBieTTivi: dp aver cmpletat la seguente mngrafia di aggirnament, il Farmacista dvrebbe essere in grad di: cnscere la prevalenza nella pplazine e la tipica prgressine dell alpecia andrgenetica; descrivere il cicl vitale del capell e la fisipatlgia dell alpecia andrgenetica; illustrare i risvlti psiclgici dell alpecia andrgenetica; descrivere le attuali pzini farmaclgiche per il trattament dell alpecia andrgenetica; spiegare ai pazienti le mdalità d us dei farmaci per l alpecia andrgenetica, sttlineand l imprtanza di una crretta cmpliance alla terapia. Executive summary L alpecia andrgenetica, cnsciuta anche cme calvizie, è la frma più cmune di alpecia e clpisce ltre il 50% degli umini all età di circa 50 anni. La prevalenza di tale patlgia aumenta cn l età e si stima che circa l 80% dei maschi caucasici ne sia clpit entr i 70 anni. L alpecia andrgenetica è una cndizine ereditaria e direttamente cllegata agli andrgeni e in particlare al diidrteststerne (DHT, Dihydrteststerne). Il DHT è l rmne andrgen maggirmente attiv nella pelle e deriva dalla trasfrmazine del teststerne a pera dell enzima 5-alfa reduttasi. La rispsta dei peli agli andrgeni dipende dalla sede di lcalizzazine. Il prim farmac apprvat per la cura dell alpecia è il minxidil, usat inizialmente per smministrazine rale nel trattament dell ipertensine arterisa. L altr farmac apprvat per la cura dell alpecia andrgenetica è la fi nasteride, inibitre cmpetitiv della 5-alfa reduttasi di tip II che inibisce la cnversine del teststerne in DHT. SCOPO DeLL ATTiviTÀ: rivedere le cause, i cambiamenti neurbilgici e i farmaci utilizzati nel trattament dell alpecia andrgenetica. Keywrds Alpecia andrgenetica, calvizie, Hamiltn- Nrwd scala di, Ludwig scala di Key Pint L alpecia andrgenetica, cnsciuta anche cme calvizie, è la frma più cmune di alpecia e clpisce ltre il 50% degli umini, nn escludend le dnne. L assttigliament del fust del capell e il diradament della capigliatura è graduale e si verifica in un arc di temp cmpres fra i 15 e i 25 anni; tuttavia, alcuni sggetti diventan cmpletamente calvi anche in men di un quinquenni 2. La caduta dei capelli nel maschi avanza secnd un schema precis descritt nella scala di Hamiltn-Nrwd (vedi Figura 1); nella fase iniziale interessa l attaccatura frntale (e temprale) e prcede sulla smmità del cap. Queste due aree diradate tendn pi a unirsi, Figura 1 - scala di Hamiltn-Nrwd lasciand cmpletamente glabra la parte superire del cui capellut. La calvizie caratteristica che assume è quella della lettera M. si presenta generalmente cn Nella dnna invece l alpecia andrgenetica si manifesta quest tip di prgressine, ma nn è rar sservare nell um, della zna superire della testa lasciand cn un diradament prgressiv, ma mai grave cme alcune variazini 3. La frma indenne una linea frntale secnd la scala di Ludwig. 2 Gennai/Febbrai 2013

3 Keywrds Alpecia andrgenetica, fisipatlgia, diidrteststerne, DHT, 5-alfa reduttasi, peli terminali, peli vellus, fase anagen, fase catagen, fase telgen, fase kengen Key Pint L alpecia andrgenetica è una cndizine ereditaria. Questa cndizine è direttamente cllegata agli andrgeni e in particlare al diidrteststerne (DHT). Fisipatlgia dell alpecia L alpecia andrgenetica è una cndizine ereditaria. La trasmissine è pligenica 3, ma è prevalente quella autsmica dminante, e i geni nn sn trasmessi sl dal padre ma anche dalla madre piché sn state trvate alcune varianti del gene del recettre degli andrgeni sul crmsma X 4. Questa cndizine è direttamente cllegata agli andrgeni e in particlare al diidrteststerne (DHT, Dihydrteststerne). Il DHT è l rmne andrgen maggirmente attiv a livell cutane e deriva dalla trasfrmazine del teststerne a pera dell enzima 5-alfa reduttasi 3. La rispsta dei peli agli andrgeni dipende dalla sede di lcalizzazine: infatti, i peli del trace, dell area pubica e del vlt reagiscn in md psitiv alla presenza di tali rmni e prducn peli terminali, spessi e pigmentati, mentre i fllicli piliferi lcalizzati sul cap si miniaturizzan in peli del tip vellus nn pigmentati. Di cnseguenza gli andrgeni hann un impatt sul cicl del pel. Il cicl vitale del pel cmprende principalmente tre diverse fasi: anagen, catagen e telgen. Recentemente è stata evidenziata una quarta fase: kengen 5. La fase anagen è la prima fase di crescita del pel e dura dai due ai sei anni. Segue pi la fase catagen, fase di transizine, che ha una durata di una due settimane. Cmpleta il cicl la fase telgen, fase di rips, che dura due-tre mesi. Al termine di questa fase ricmincia di nuv la fase anagen 6. Nei sggetti affetti da alpecia andrgenetica però la fase anagen si accrcia, prtand alla cmparsa di peli mlt crti e sttili (i peli vellus); inltre si presenta la fase kengen nella quale, dp la caduta del pel in telgen, il fllicl rimane drmiente per un cert perid nn dand inizi al nuv anagen. Il fllicl rimane vut per un dat perid. Il numer e la durata dei peli in kengen aumenta causand l aument del numer dei fllicli vuti, prducend csì, insieme alla presenza dei vellus, il diradament della capigliatura nella calvizie 2,3. Risvlti psiclgici dell alpecia andrgenetica Oltre alle evidenti cnseguenze fisiche, l alpecia ha anche un frte impatt psiclgic sui sggetti clpiti. Gli umini spess asscian i capelli all idea di virilità e fascin e l insrgenza della calvizie può causare una perdita di fiducia in se stessi e un sens di inadeguatezza legat al prpri aspett fisic. Numersi studi hann dimstrat che fattri cme la givane età, la mancanza di una relazine sentimentale e una precedente mancanza di autstima aumentan il rischi di un grave impatt psiclgic crrelat alla perdita dei capelli 1. È stat prvat che i sggetti affetti da calvizie presentan una maggire incidenza di depressine e ansia rispett ai sggetti nn clpiti da tale patlgia. Tale affermazine presenta, tuttavia, dei limiti perché anche eventi stressanti pssn prtare a manifestazini psiclgiche simili e causare, in ultima analisi, altri tipi di alpecia 7-8, quale il telgen effluvium l alpecia areata. Gli effetti psiclgici di questa cndizine vann dunque presi in debita cnsiderazine quand ci si trva a dver cnsigliare i sggetti affetti da alpecia andrgenetica le diverse pzini di trattament dispnibili. Esistn attualmente due trattamenti farmaclgici apprvati per quest tip di patlgia: il minxidil e la finasteride. Minxidil 3 Gennai/Febbrai 2013 Keywrds Alpecia andrgenetica cmplicanze, alpecia andrgenetica ezilgia, depressine, ansia Key Pint Oltre alle evidenti cnseguenze fisiche, l alpecia andrgenetica ha anche un frte impatt psiclgic sui sggetti clpiti che può manifestarsi cn una perdita di fiducia in se stessi e un sens di inadeguatezza legat al prpri aspett fisic. Keywrds Alpecia andrgenetica terapia farmaclgica, minxidil indicazini, minxidil reazini avverse Key Pint Il minxidil stt frma di sluzine tpica è stat il prim trattament apprvat per la cura dell alpecia a essere presentat sul mercat. Il minxidil stt frma di sluzine tpica è stat il prim trattament apprvat per la cura dell alpecia a essere presentat sul mercat. Quest principi attiv, usat inizialmente in frmulazine per smministrazine rale per il trattament dell ipertensine arterisa, presentava cme effett cllaterale l ipertricsi 9. L esatt meccanism di azine esercitat sulla crescita dei peli nn è nt; tuttavia quest prdtt prta alla nrmalizzazine della struttura del fllicl pilifer, alla trasfrmazine dei peli di tip vellus in peli terminali prlungand la fase anagen 10. È evidente che il meccanism nn sia dvut a vasdilatazine, piché i

4 peli cntinuan a crescere anche in assenza di fluss sanguign 10. Il minxidil è dispnibile in cmmerci stt frma di sluzine tpica al 2% e al 5%. I numersi studi cndtti hann dimstrat che il minxidil prta all effettiva ricrescita dei capelli. Due trial clinici in dppi ciec, cntrllati cn placeb, hann pres in esame il pes dei capelli e hann dimstrat che le frmulazini di minxidil al 2% e al 5% eran entrambe maggirmente efficaci rispett al placeb nella crescita dei capelli. In un perid di due anni si è sservata una riduzine della perdita di capelli nei sggetti trattati cn entrambe le frmulazini di minxidil, mentre nei sggetti trattati cn placeb la prgressine della calvizie è cntinuata. Inltre, la sspensine del prdtt ha prtat a una perdita di capelli nel grupp di trattament simile a quella registrata nel grupp trattat cn placeb in un arc di temp di sei mesi 7. Ulteriri studi hann prvat che la sluzine al 5% è più efficace della sluzine al 2% negli umini affetti da alpecia andrgenetica 11. Un studi per verificare la sicurezza del farmac è stat cndtt per un ann su più di pazienti che utilizzavan il minxidil tpic ed è stat valutat l aument del rischi di spedalizzazine e decess. Al termine dell studi è stat prvat che in questi pazienti l us di minxidil nn aveva aumentat il rischi iptizzat. L studi aveva pres in esame in md specific gli eventi cardivasclari e nn aveva rilevat alcuna differenza significativa nei pazienti trattati cn minxidil rispett ai sggetti nel grupp di cntrll. Inltre, a sei, nve e ddici mesi, più del 90% dei pazienti nel grupp di studi ha ntat l efficacia del prdtt nel ridurre la perdita di capelli 10. Il minxidil è utile sprattutt per gli umini cn alpecia frntale, lcalizzata sulla smmità del cap affetti da diradament dei capelli. La crescita nn dipende sl dalla frmazine di nuvi capelli quant dalla trasfrmazine dei peli esistenti da fllicli piliferi miniaturizzati a peli terminali. Da quest punt in avanti si assiste alla stabilizzazine dei capelli cresciuti 9. Se da una parte il minxidil favrisce la crescita dei capelli, dall altra la terapia presenta ptenziali prblemi in termini di cmpliance: i sggetti devn necessariamente cntinuare ad usare il prdtt a temp indeterminat se vglin evitare che la perdita dei capelli si verifichi di nuv. I pazienti umini che fann us di minxidil andrebber incraggiati a preferire la sluzine al 5%; al cntrari le dnne si dvrebber fermare al 2% per la maggire frequenza di ipertricsi, sprattutt del vlt, quale effett cllaterale nn gradit. La schiuma al 5% nn è ancra in vendita in Italia. La lzine va applicata direttamente sul cui capellut per massimizzare la sua efficacia e minimizzare prblemi estetici. Il prdtt, infatti, tende a lasciare i capelli unti e un residu appiccics se applicat direttamente sulla capigliatura. È inltre pprtun avvisare i pazienti che la rispsta al trattament varia da cas a cas 10. Un eventuale prurit al cui capellut può essere cntrllat utilizzand un crticsteride tpic da applicare in cncmitanza al minxidil 11 ; ne va cmunque indagata la causa. A vlte il veicl e più raramente la mlecla pssn essere irritativi allergizzanti. Nn va prescritt alle dnne gravide che allattan in quant il principi attiv attraversa la barriera placentare. I primi risultati si ttengn nn prima di quattr-sei mesi di terapia e il massim benefici si registra almen dp un ann di applicazine. Nella Tabella 1 vengn riprtati le frmulazini, i dsaggi e gli effetti indesiderati del minxidil. Il minxidil sembra essere una terapia sicura ed efficace in pazienti selezinati affetti da alpecia andrgenetica; tuttavia, i pazienti devn cmprendere che l efficacia dipende dall us cntinuativ del prdtt. Finasteride Un ulterire farmac, sggett a prescrizine medica, indicat per il trattament dell alpecia andrgenetica, è la finasteride in smministrazine rale. Si tratta di un inibitre cmpetitiv della 5-alfa reduttasi di tip II, presente in md prevalente nella guaina flliclare dei capelli 10. Blccand la 5-alfa reduttasi, la finasteride inibisce la cnversine del teststerne in DHT 9. Cme già precedentemente indicat, il DHT può prtare all assttigliament dei capelli. È stat prvat che la finasteride 1 mg è in grad di ridurre i livelli di DHT nel cui capellut di ltre il 60% 7. L efficacia di quest farmac è stata dimstrata da diversi trial clinici cndtti su sggetti affetti da diradament dei capelli lcalizzat sulla smmità e nella parte centrale del cap. Nel grupp trattat cn finasteride 1 mg è stat sservat un aument significativ della cnta dei capelli rispett al grupp trattat cn placeb. I capelli hann iniziat a ricrescere durante il prim ann di trattament e, al fine di stabilizzare i risultati ttenuti, è risultat indispensabile cntinuare la smministrazine del farmac a temp inde- Tabella 1 - Frmulazini, dsaggi ed effetti indesiderati di minxidil e finasteride Prdtt Dsaggi Effetti avversi Minxidil sluzine Sluzine al 2%, al 5%: applicare Irritazine del cui capellut (7% cn sluzine al 2%, 5% 1 ml sul cui capellut 2 vlte al 2% che può aumentare cn l applicazine al girn della sluzine al 5%), dermatite allergica da cntatt (0,6% - 3,7%). Nn utilizzare la sluzine in cas di arrssamenti infiammazini del cui capellut Finasteride 1 cpr al girn cn lntan Diminuzine della libid (1,8%), disfunzine cmpresse da 1 mg dai pasti erettile (1,3%), diminuzine del vlume dell eiaculat (0,8%), ginecmastia (rara) 14 4 Gennai/Febbrai 2013

5 Keywrds Alpecia andrgenetica terapia farmaclgica, finasteride indicazini, 5-alfa reduttasi, finasteride reazini avverse Key Pint La finasteride è un inibitre cmpetitiv della 5-alfa reduttasi di tip II, presente in md prevalente nella guaina flliclare del pel. Blccand la 5-alfa reduttasi, la finasteride inibisce la cnversine del teststerne in DHT. terminat 1,9. I primi risultati psitivi sn sservabili dp quattr/sei mesi, ma è imprtante che i pazienti cntinuin il trattament per almen 24 mesi prima di valutare la reale efficacia del farmac 2. Alcuni studi hann cnclus che la finasteride stabilizza la calvizie nell 80% dei pazienti cn perdita dei capelli lcalizzat sulla smmità del cap e nel 70% dei sggetti cn perdita di capelli nella zna della frnte. Inltre, è stat pssibile sservare un prcess di ricrescita dei capelli nel 37% degli umini clpiti da alpecia frntale e nel 61% degli umini cn calvizie lcalizzata sulla smmità del cap 9. Il dsaggi e le reazini avverse della finasteride sn elencati nella Tabella 1. La finasteride è stata apprvata per l us in pazienti di età cmpresa fra i 18 e i 41 anni. I pazienti vann infrmati del fatt che la mancanza di variazine nella densità dei capelli è prva dell efficacia del prdtt nell stabilizzare la situazine presente. Nei pazienti affetti da alpecia andrgenetica, la perdita dei capelli cntinuerà nel temp. Nn è cnsigliabile smministrare il prdtt a dnne in età fertile, perché la finasteride può causare anmalie agli rgani genitali esterni del fet maschi 13, mentre in età pstmenpausale il farmac sembra avere una certa efficacia, nnstante l utilizz nella dnna sia pribit dall azienda prduttrice. Un studi randmizzat, apert e cmparativ cndtt su 65 pazienti affetti da alpecia andrgenetica ha mess a cnfrnt il minxidil 5% cn la finasteride 1 mg. Quest trial è durat 52 settimane e ha pres in esame umini di età cmpresa fra i 18 e i 50 anni. Al termine dell studi è stat dimstrat che l efficacia dei due farmaci nn era significativamente differente, e cmunque nel grupp trattat cn finasteride l 80% degli sggetti ha mstrat un aument della densità dei capelli, cntr il 52% dei sggetti nel grupp in trattament cn minxidil. Entrambi i prdtti sn stati ben tllerati, nnstante lievi effetti cllaterali cn finasteride, cessati peraltr al termine della smministrazine 13. Un studi apert, randmizzat, cn disegn parallel cndtt su 100 umini affetti da alpecia andrgenetica cn l scp di mettere a cnfrnt finasteride 1 mg e minxidil 2% e finasteride assciat cn minxidil cn shamp al ketcnazl 2% ha prvat che la finasteride in mnterapia in assciazine frnisce un miglirament statisticamente significativ della crescita dei capelli rispett al minxidil in mnterapia Gennai/Febbrai 2013 In cnclusine i due farmaci sn risultati essere entrambi efficaci nel blccare la prgressine dell alpecia andrgenetica e in mlti casi anche nell aument della densità del capillizi. Terapie alternative È stata valutata l efficacia ptenziale di numersi altri farmaci per il trattament Keywrds Alpecia andrgenetica terapia farmaclgica, tretinina, spirnlattne, alpecia andrgenetica terapia nn farmaclgica Key Pint È stata valutata l efficacia ptenziale di numersi altri farmaci per il trattament dell alpecia andrgenetica; tuttavia, gli studi sn limitati e i risultati ttenuti mlt variabili. dell alpecia andrgenetica; tuttavia, gli studi sn limitati e i risultati ttenuti mlt variabili. Sn stati cndtti alcuni studi clinici utilizzand una cmbinazine di tretinina per us tpic e di minxidil tpic che ha prtat a una certa ricrescita dei capelli. Tuttavia, l svantaggi di tale cmbinazine è che i due prdtti nn pssn essere miscelati in un unica sluzine in quant sn incmpatibili fra lr. Si rende quindi necessaria un applicazine separata dei prdtti in due mmenti diversi nell arc della girnata. Inltre, alcuni pazienti nn riescn a tllerare l irritazine causata dalla tretinina tpica, la cui idneità terapeutica nn è mai stata definita cn studi apprfnditi. L spirnlattne 200 mg a smministrazine qutidiana è stat valutat in alcuni piccli trial clinici per il su legger effett antiandrgenic e, nnstante abbia mstrat alcuni benefici clinici, nn viene utilizzat in md estes per i sui nti effetti negativi sul fegat 15. Oltre al trattament farmaclgic, i sggetti affetti da alpecia andrgenetica pssn scegliere fra numerse altre pzini, tra cui il trapiant dei capelli, la riduzine dell scalp e l us di accessri estetici cme parrucche e parrucchini 1. Ad ggi nn sn stati apprvati altri principi attivi per il trattament dell alpecia andrgenetica; tuttavia il minxidil e la finasteride sn farmaci sicuri ed efficaci. Nn sn farmaci dai risultati miraclsi ma hann dimstrat di essere in grad di ridurre il prcess di prgressine della calvizie e favrire la ricrescita dei capelli. È pprtun creare nei sggetti che utilizzan tali medicinali aspettative realistiche, sttlineand il fatt che i risultati che si pssn ttenere varian da sggett a sggett. I pazienti devn inltre essere cnsapevli che la terapia richiede una cmpliance ttale e definitiva, in quant la sspensine del trattament di entrambi di farmaci prta alla ripresa del prcess di calvizie.

6 Bibligrafia 1. Stugh D, Stenn K, Haber R, et al. Psychlgical effect, pathphysilgy, and management f andrgenic alpecia in men. May Clin Prc. 2005;80: Sinclair R. Frtnightly review: male pattern andrgenetic alpecia. BMJ. 1998;317: Ellis JA, Sinclair R, Harrap SB. Andrgenic alpecia: pathgenesis and ptential fr therapy. Expert Rev Ml Med.2002: Hillmer, A.M. et al. Genetic Variatin in the Human Andrgen Receptr Gene Is the Majr Determinant f Cmmn Early-Onset Andrgenetic Alpecia. Am. J. Hum. Genet. 77 (2001), Rebra A, Guarrera M. Kengen. A new phase f the hair cycle? Dermatlgy. 2002;205: Springer K, Brwn M, Stulberg DL. Cmmn hair lss disrders. Am Fam Physician. 2003;68: Otberg N, Finner A, Shapir J. Andrgenic alpecia. Endcrinl Metab Clin Nrth Am. 2007;36: Hunt N, McHale S. The psychlgical impact f alpecia. BMJ. 2005;331: Blduc C, Shapir J. Management f andrgenic alpecia. Am J Clin Dermatl. 2000;3: Sinclair, RD. Management f male pattern hair lss. Cutis. 2001;68: Haber RS. Pharmaclgic management f pattern hair lss. Facial Plast Surg Clin Nrth Am. 2004: Shapir J. Safety f tpical minxidil slutin: a ne-year, prspective, bservatinal study. J Cutan Med Surg. 2003;7: Arca E, Acikgz G, Tastan HB, et al. An pen, randmized, cmparative study f ral Finasteride and 5% Tpical Minxidil in male andrgenic alpecia. Dermatlgy. 2004;209: Ramt Y, Czarnwicki T, Zltgrski A. Finasteride induced Gynecmastia: Case reprt and Review f the Literature. Int J Trichlgy. 2009;1: Khandpur S, Suman M, Reddy BS. Cmparative efficacy f varius treatment regimens fr andrgenetic alpecia in men. J Dermatl. 2002;29: Gennai/Febbrai 2013

7 # ObiettivOFarmacista Schede di infrmazine al paziente Alpecia Cs è l alpecia alpecia è il termine medic per indicare la perdita parziale ttale di capelli. esistn diversi tipi di alpecia: alpecia andrgenetica alpecia areata alpecia da trazine alpecia cicatriziale telgen effl uvium alpecia tempranea Alpecia andrgenetica È la più frequente. il diradament e l assttigliament dei capelli è graduale e diventa sempre più evidente di ann in ann. La linea dei capelli indietreggia lentamente, lasciand scperta dapprima le attaccature frntali e pi la smmità del cap. affl igge più frequentemente gli umini delle dnne. Alpecia areata La perdita dei capelli è imprvvisa e riguarda nn sl i capelli ma anche spracciglia e ciglia e i peli del crp. Deriva da una malattia autimmune, in quant l rganism attacca cme nemici i sui stessi bulbi piliferi. Alpecia da trazine È il risultat della trazine dei capelli per stiratura bigdini. È la più facile da trattare, in quant basta eliminare limitare i trattamenti, ma se la trazine è cntinua l alpecia può essere permanente. Alpecia cicatriziale il termine alpecia cicatriziale viene usat per indicare la perdita defi nitiva dei fllicli piliferi e dei capelli, di slit in chiazze, qualunque ne sia stata la causa determinante. Telgen effluvium Numerse sn le cause che determinan una tempranea perdita di capelli; le più frequenti sn: malattie rganiche presenti (cme prblemi alla tiride, anemia, malattie epatiche renali, malattie autimmuni) interventi chirurgici febbre alta, gravi infezini terapia antitumrale gravidanza e menpausa stress emtiv psiclgic perdita di pes e disturbi alimentari alcuni farmaci. Alpecia tempranea (da cause fisiche chimiche) Numerse sn le cause che determinan una tempranea perdita di capelli; le più frequenti sn l abus di prdtti per la cura dei capelli (cme clranti, permanenti, gel, piastre, spray, lampade Uv, ecc.). TIMBRO FARMACIA Scala di Hamiltn-Nrwd Opzini per il trattament dell alpecia andrgenetica - Ultim aggirnament 12/02/2013. NOTA. Le infrmazini frnite hann l scp di infrmare ed educare ma nn pssn in alcuna maniera sstituire la valutazine medica, il cnsigli, la diagnsi il trattament prescritti da medic farmacista. I cntenuti presentati vengn revisinati peridicamente e quand nuve infrmazini mediche sn dispnibili. Sul fgliett illustrativ presente nella cnfezine del farmac del prdtt che sta assumend trverà tutte le infrmazini cmplete al riguard. aprile/maggi 2012

8 1. L alpecia andrgenetica clpisce all incirca quanti umini? a. il 25% degli umini b. il 40% degli umini c. il 50% degli umini d. il 75% degli umini 2. Quale delle seguenti affermazini sull alpecia andrgenetica NON crrispnde a verità? a. la perdita dei capelli avviene in md graduale b. la prgressine della perdita dei capelli nn segue un andament precis c. la perdita dei capelli si verifica in un arc di temp cmpres fra i 15 e i 25 anni d. nella fase iniziale la caduta dei capelli interessa l attaccatura frntale 3. Quale delle seguenti NON fa parte delle fasi che cmprendn il cicl vitale del pel? a. fase metagen b. fase anagen c. fase catagen d. fase telgen 4. Quale dei seguenti fattri aumenta il rischi di un grave impatt psiclgic crrelat alla perdita dei capelli? a. givane età b. mancanza di una relazine sentimentale Questinari EcM di valutazine apprendiment - Mdul 1 Opzini per il trattament dell alpecia andrgenetica Scegliere una sla rispsta per gni dmanda. Per superare il test è necessari rispndere crrettamente almen al 75% delle dmande (7 su 9) Attenzine: l rdine delle dmande e delle rispste nn crrispnde necessariamente all rdine delle dmande e delle rispste del questinari dispnibile nline (cme da nuva nrmativa ECM FAD). c. mancanza di autstima d. tutti i fattri riprtati aumentan il rischi di un grave impatt psiclgic crrelat alla perdita dei capelli 5. Quale è stat il prim farmac apprvat per il trattament dell alpecia? a. ketcnazl b. tretinina c. minxidil d. finasteride 6. Quale delle seguenti affermazini sul minxidil NON crrispnde a verità? a. il su esatt meccanism di azine esercitat sulla crescita dei peli nn è nt b. è sggett a prescrizine medica c. è dispnibile in sluzini al 2%, al 5% d. l efficacia si annulla cn l interruzine della terapia 7. Quale delle seguenti mdalità di applicazine del minxidil è indicata per evitare che la perdita dei capelli si verifichi di nuv? a. l applicazine del minxidil può essere sspesa dp un ann al mment del su massim benefici b. dp l applicazine del minxidil per un ann vann effettuati reglarmente dei cicli trimestrali di applicazine c. l applicazine del minxidil va effettuata a temp indeterminat d. la durata massima di applicazine del minxidil nn deve superare i due anni 8. Quale delle seguenti affermazini sulla finasteride è vera? a. inibisce la cnversine del teststerne in DHT b. è un farmac OTC c. è un inibitre cmpetitiv della 5-alfa reduttasi di tip I d. nessuna delle affermazini riprtate crrispnde a verità 9. Quali delle seguenti rappresenta un pzine nn farmaclgica per il trattament dell alpecia andrgenetica? a. trapiant dei capelli b. riduzine dell scalp c. utilizz di parrucche e parrucchini d. tutte le pzini riprtate sn indicate Questinari EcM di valutazine apprendiment - Mdul 2 Ricnscere un prblema di dipendenza Scegliere una sla rispsta per gni dmanda. Per superare il test è necessari rispndere crrettamente almen al 75% delle dmande (7 su 9) Attenzine: l rdine delle dmande e delle rispste nn crrispnde necessariamente all rdine delle dmande e delle rispste del questinari dispnibile nline (cme da nuva nrmativa ECM FAD). 1. Le patlgie da dipendenza sn caratterizzate da tutti i seguenti aspetti, TRANNE: 2. Quale dei seguenti rappresenta un stacl per un trattament efficace di una dipendenza? a. cntrll asslut nell utilizz della sstanza in a. mancata adesine al prgramma di trattament causa b. carenza di un sistema di supprt b. cmprtament cmpulsiv c. mancata cnsapevlezza della necessità di c. us cntinuativ nnstante cnseguenze negative iniziare un prgramma di trattament d. tutti gli aspetti pssn rappresentare un stac- d. craving l per un trattament efficace di una dipendenza 45 Gennai/Febbrai 2013