La donazione in Italia

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1 A.O.Santobono-Pausilipon Osservazione di morte cerebrale e donazione d organi La donazione in Italia A.O.Monaldi novembre 2005 Dott.Raffaele Testa

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3 Il bisogno di trapianti Tra queste persone ce ne sono alcune che hanno bisogno dell aiuto degli altri per continuare a vivere

4 Sin donante, no hay trasplante Il bisogno di trapianti

5 Il bisogno di donazioni: il numero degli organi prelevati non è sufficiente a garantire il fabbisogno di trapianti

6 Donatori Effettivi P.M.P. Nazione P.M.P * Spagna 34,6 * Italia 21,1 * Francia 20,7 Germania 13,8 Polonia 13,7 12,0 13,8 13,7 UK 12,0 * dati 2004 dati ,7 34,6 21,1

7 Donatori utilizzati ed effettivi Anni 1992/2005* Donatori Effettivi Utilizzati P.M.P. Dati preliminari al 30 giugno ,8 6,2 7,9 12,3 11,6 11,0 10,1 15,3 15,7 13,7 14,2 E F F E T T I V I 17,1 16,8 18,1 16,8 E F F E T T I V I E F F E T T I V I 19,7 18,5 E F F E T T I V I 21,1 E F F E T T I V I 21,4 20,2 E F F E T T I V I '92 '94 '96 '98 '00 '01 '02 '03 '04 '05* FONTE DATI: Dati Definitivi Reports CIR

8 Dati preliminari al 30 giugno 2005 Confronto Donatori Utilizzati PMP 2004 vs 2005* Anno ,7 Anno 2005* 20,2 FONTE DATI: Dati Preliminari Reports CIR

9 Dati preliminari al 30 giugno 2005 Totale Trapianti Anni 1992/2005* Inclusi i trapianti combinati * FONTE DATI: Dati Preliminari Reports CIR

10 Dati preliminari al 30 giugno 2005 Trapianto di RENE Anni 1992/2005* Inclusi i trapianti combinati * FONTE DATI: Dati Preliminari Reports CIR

11 Dati preliminari al 30 giugno 2005 Trapianti di FEGATO Anni 1992/2005* Incluse tutte le combinazioni 9% 15% Fegato Intero Fegato Split 1% 12% 8% 56 11% 77 11% 10% % *

12 Dati preliminari al 30 giugno 2005 Trapianti di CUORE Anni 1992/2005* Inclusi i trapianti combinati * FONTE DATI: Dati Preliminari Reports CIR

13 Attività per regione Anno 2004* PMP Totale Trapianti Aggiornamento del 09 giugno 2005 FONTE DATI: Centro Nazionale per i Trapianti

14 Attività per regione Anno 2004* Numero Totale Trapianti Aggiornamento del 09 giugno 2005 FONTE DATI: Centro Nazionale per i Trapianti

15 Dati SIT del 06 luglio 2005 Liste di Attesa al 30 aprile 2005* Incluse tutte le combinazioni Rene Fegato Cuore Pazienti Iscrizioni Pazienti Iscrizioni Pazienti Iscrizioni Tempo medio di attesa dei pazienti in lista 2,94 anni 1,44 anni 2,14 anni % mortalità in lista 1,64 % 6,54 % 9,41 % FONTE DATI: Dati Sistema Informativo Trapianti

16 Dati SIT del 06 luglio 2005 Liste di Attesa al 30 aprile 2005* Incluse tutte le combinazioni Pancreas Polmone Pazienti Iscrizioni Pazienti Iscrizioni Tempo medio di attesa dei pazienti in lista 2,50 anni 1,95 anni % mortalità in lista 1,72 % 18.53% FONTE DATI: Dati Sistema Informativo Trapianti

17 Il trapianto quindi è una necessità terapeutica, che deve essere considerato come qualsiasi altra terapia salvavita, alla stessa stregua di una insulinoterapia o antibioticoterapia.

18 PROBLEMA dei TRAPIANTI Carenza di organi DONATORI RICEVENTI

19 IL NUOVO CICLO VITALE SOCIETÀ Follow-up Atteggiamento della Societá TRAPIANTO DONAZIONE Allocazione Reperimento donatori PRELIEVO M.Manyalich

20 RELAZIONE CON I FAMILIARI E veramente morto? Come vengono assegnati gli organi? Avete fatto tutto il possibile?

21 Legge 1 aprile 1999 n 91 Disposizioni in materia di prelievi e di trapianti di organi e di tessuti. Favorevoli : Maschi 82,8% Femmine 78,9 % Contrari : 17,2 % 21,1 % M F 1) Non sono sicuro di essere 18,8 % 45% veramente morto; 2 ) Penso che si faccia commercio 43,8% 15% dei miei organi; 3 ) Provo diffidenza verso i medici 21,9% 28,3% che accertano la morte;

22 RELAZIONE CON I FAMILIARI Donatore potenziale Corretta informazione Donatore effettivo Atto di volontà consapevole

23 RELAZIONE CON I FAMILIARI Mancata comprensione della morte encefalica. Paura del destino degli organi Sfiducia nei sanitari

24 Come comunicare la morte encefalica? centrare il messaggio concetti chiari linguaggio adatto a chi ascolta terminologia corretta

25 Terminologia non corretta Coma = Vita Morte cerebrale La Morte cerebrale è la Morte equivale X alla Morte Morte cerebrale X

26 Chi è il donatore di organi? Ogni paziente neuroleso, che nonostante le cure rianimatorie, sia andato incontro a morte cerebrale, deve essere considerato un potenziale donatore di organi.

27 L.578 / 93 NORME PER L ACCERTAMENTO E LA CERTIFICAZIONE DI MORTE D.M. 582 / 94 REGOLAMENTO RECANTE LE MODALITA PER L ACCERTAMENTO E LA CERTIFICAZIONE DI MORTE

28 LEGGE 29 dicembre 1993 N. 578 Norme per l accertamento e la certificazione della morte Art. 1. Definizione di morte Cosa è la morte?

29 LEGGE 29 dicembre 1993 N. 578 Norme per l accertamento e la certificazione della morte Art. 1. Definizione di morte La morte si identifica con la cessazione irreversibile di tutte le funzioni dell'encefalo. CORTECCIA TRONCO ENCEFALICO

30 Funzioni dell encefalo Coma + = Morte Intelligenza,creatività,pensiero Centro del respiro,termoregolazione

31 LEGGE 29 dicembre 1993 N. 578 Norme per l accertamento e la certificazione della morte art. 2. accertamento di morte comma 1. la morte per arresto cardiaco si intende avvenuta quando la respirazione e la circolazione sono cessate per un intervallo di tempo tale da comportare la perdita irreversibile di tutte le funzioni dell encefalo. comma 2. la morte nei soggetti affetti da lesioni encefaliche e sottoposti a rianimazione si intende avvenuta quando si verifica la cessazione irreversibile di tutte le funzioni dell encefalo ed è accertata con le modalità clinico strumentali definite con decreto emanato dal ministro della sanità.

32 Modalità Diagnosi Accertamento della morte : legale arresto Diagnosi di morte in Rianimazione cardiaco clinica ECG necrosi clinica osserv.clinica encefalo (criteri neurologici) EEG (CBF)

33 Perché vengono alla ribalta queste notizie? Cattiva informazione

35 UNA NUOVA VISIONE DEL TRAPIANTO RIANIMAZIONE GLOBALE VITA PERSONA CUORE SALUTE ORGANI MORTE TESSUTI TRAPIANTO CELLULE M.Manyalich

36 Processo donazione-prelievo-trapianto Identificazione potenziale donatore Valutazione donatore Diagnosi di morte cerebrale Mantenimento del donatore Trapianto o conservazione Conferma legale della Morte cerebrale Estrazione dell organo e tessuto Consenso familiare Fattori organizzativi Autorizzazione legale

37 Attivitá del Transplant Procurement Management TPM CADAVERE DONATORE RICEVENTE

38 Advanced International Transplant Procurement Management Course Barcellona Novembre 2000 Professionisti della donazione specializzati Formazione sanitaria (popolazione e di altri operatori sanitari ) Promozione organizzata della donazione nei reparti di reperimento

39 Cosa si può donare? Organi: Cuore Polmone Fegato Reni Pancreas Intestino Tessuti: Cornee Valvole cardiache T.Osseo Segmenti osteo-tendinei Cute Segmenti vascolari

40 VALIDAZIONE degli ORGANI

41 Istituto Superiore Sanità CNT CONSULTA NAZIONALE TRAPIANTI (21/3/2003) Linee guida per l accertamento della sicurezza del donatore di organi e relativi protocolli

42 Valutazione clinica del potenziale donatore di organi. Potenziale donatore : Donatore Marginale Ideale extended criteria donor Idoneità Qualità Medici che propongono il trapianto Chirurghi coinvolti nel trapianto Anestesisti Rianimatori Efficace rete di distribuzione

43 Chi sono i potenziali donatori con rischio inaccettabile? I soggetti deceduti che presentano controindicazioni assolute alla donazione La segnalazione di tali donatori al CIR ha scopo statistico HIV+ (1-2) HBsAg+ HDV+ Neoplasie Maligne in atto Infezioni sistemiche senza opzione terapeutica praticabile Malattie da prioni accertate

45 ORGANIZZAZIONE DEL SISTEMA NAZIONALE TRAPIANTI NITp AIRT OCST CNT = Centro Nazionale Trapianti

46 No donante, no trasplante Le regioni con scarse donazioni effettuano anche un numero ridotto di trapianti,per cui è logico affermare in queste condizioni,che un paziente campano, in attesa di un organo, ha minori probabilità di ricevere il trapianto rispetto ad un paziente in attesa dello stesso organo ma appartenente ad una regione che pratica un numero maggiore di donazioni.

47 Il diritto del cittadino alla salute ed al benessere deve essere assicurato, in uguale misura,su tutto il territorio nazionale. Tale diritto è fortemente compromesso in quelle regioni in cui l attività di donazioni non ottiene i risultati prevedibili. Per tale motivo il piano sanitario nazionale ha individuato come uno degli obiettivi prioritarii l aumento delle donazioni e dei trapianti.

49 Sopravvivenza organo (%) Trapianto di RENE anni ,2 92,3 92,6 91,1 Sopravvivenza a 1 anno 87,0* % 71% Normale attività lavorativa 2000 * CTS centri europei anni * Dati preliminari *

50 Sopravvivenza organo (%) Trapianto di FEGATO anni ,6 79,0 77,2 75,2 Sopravvivenza a 1 anno 72,0* % 84% Normale attività lavorativa 2000 * ELTR centri europei anni * Dati preliminari *

51 Sopravvivenza organo (%) Trapianto di CUORE anni ,9 85,2 85,2 Sopravvivenza a 1 anno 82,0* % 80,1 62% Normale attività lavorativa 2000 * UK-TRANS centri europei anni * Dati preliminari *

52 IL TRAPIANTO E VITTIMA DEL SUO SUCCESSO

53 CONCLUSIONI: L accettazione emotiva e culturale della Morte encefalica e l acquisizione della cultura della donazione da parte del personale sanitario acquista una straordinaria importanza ed attualità perché essi rappresentano il primo e più importante supporto alla crescita culturale della popolazione.

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